硬膜外阻滞期并发寒战原因探讨及处理

随机观察５０例硬膜外阻滞并发寒战患者，得出寒战与室温低，冷局麻药致椎管内局部降温，患者精神紧张及局麻药毒性反应等因素有关，临床上采取保暖、镇静、镇痛完善等方法对症处理。

异丙酚静脉麻醉实施人工流产所致并发症分析及处理

目的分析异丙酚静脉麻醉用于人工流产所致并发症及相关处理。方法对210名异丙酚静脉麻醉行人工流产术的患者出现的并发症进行记录及处理。结果静注约30秒左右出现注射部位疼痛、膈肌痉挛、颈胸红斑、不自主运动和心率减慢,醒后自诉头晕、做美梦,所有病例均有不同程度的血压下降和呼吸幅度变浅。结论异丙酚可满足人工流产手术的需要,安全有效,但也要注意它所致的并发症。

有心雄泰华,无意巧玲珑—试论辛弃疾的审美理想

"横绝六合,扫空万古"的稼轩词代表了宋词的最高成就。作为豪放派词人的杰出代表,辛弃疾在其艺术创作中努力追求一种崇高、壮大的艺术风格。"有心雄泰华,无意巧玲珑",[1]是这位以词笔当长剑的英雄兼诗人对自己审美理想的生动表述。辛弃疾身处的悲剧时代,他的生活经历和他的"英雄情结"是其审美理想形成的重要原因。

解析辛弃疾饮酒词的峰谷现象

本文从文学心理学角度探析辛弃疾在不同饮酒环境的不同诗情和不同词风,体味辛弃疾身兼英雄和诗人双重身份的奇特情感轨迹。

试析李贺诗歌的病态美

李贺是个有着为国建功立业远大志向、抱负的天才诗人，却应举遭阻，仕途受挫，使其报国无门，有才不得施展，再加上体弱多病，使其备受磨难打击，从而形成近乎病态的心理个性，由此形成其诗歌特有的奇崛冷艳，朦胧晦涩，虚幻荒诞的病态美特征。

喉罩全身麻醉用于输尿管镜下钬激光碎石取石术的临床观察

喉罩通气全身麻醉适用于时间短、肌松要求不高的手术,目前已被绝大多数医生认可,而输尿管镜下碎石取石术尤其是中下段结石有的只需要十几分钟,腰硬联合麻醉虽能满足手术要求但耗时长,为此将我院76例输尿管结石患者随机分成2组喉罩全身麻醉组和对照组腰硬联合麻醉组进行比较,现报告如下。

喉麻管加强咽喉表面麻醉联合丙泊酚镇静用于胃镜检查的临床观察

如今,由于工作和生活的双重压力,消化道疾病的发病率呈上升趋势,而胃镜的检查是必不可少的,普通胃镜检查让患者焦虑不能很好地配合医生检查,为此绝大多数患者要求无痛检查,但在长期的医疗实践中,无痛胃镜的不良反应仍大量存在,影响胃镜检查质量。为此,我院对无痛胃镜的麻醉方法进行了临床研究,从而减少患者的不良反应,提高胃镜检查的质量和水平。研究情况报告如下。

氟比洛芬酯联合罗哌卡因用于预防瑞芬太尼痛觉过敏的临床观察

瑞芬太尼是一种短效阿片类药物,起效迅速,镇痛完善,是目前全凭静脉麻醉最好的药物,但其显著缺点为药效消失快,手术结束停止输注后没有镇痛效果^（[1]）,出现痛觉过敏症状。氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药,通过在脊髓和外周抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的合成,降低手术创伤引起的痛觉过敏状态^（[2]）。罗哌卡因局部麻醉也可有效阻止伤害性刺激的传入,抑制中枢敏化。

不同浓度盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉用于高龄患者PFNA内固定术的临床研究

目的观察低浓度小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉用于高龄患者股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术的有效性。方法按照入院先后顺序将60例患者随机分为观察组和对照组,每组30例,2组均采用腰硬联合麻醉,穿刺成功后观察组蛛网膜下腔给予0.33%的盐酸罗哌卡因2 mL,对照组蛛网膜下腔给予0.5%盐酸罗哌卡因2 mL。观察2组麻醉前、麻醉3 min、10 min的平均动脉压和心率;2组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间;2组的麻醉效果,硬膜外追加药物例数及升压药的使用例数。结果麻醉后2组患者平均动脉压和心率值均较麻醉前有所降低,麻醉后3 min、10 min 2组平均动脉压和心率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),对照组8例用升压药;观察组感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低浓度小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合用于高龄患者PFNA内固定术,对血流动力学影响小,麻醉效果确切,具有较高的应用价值。

超早产儿纵向宫外生长迟缓现状调查及预测模型的建立

目的基于新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)的多中心数据,进行胎龄<28周超早产儿(extremely preterm infants,EPIs)纵向宫外生长迟缓(extrauterine growth restriction,EUGR)现状调查,并建立预测模型。方法回顾性研究2017年1月至2018年12月华北地区32个NICU收治的EPIs一般情况、营养支持、住院期间并发症及体重增长情况等临床资料。出院体重Z评分较入院时下降>1定义为纵向EUGR,将EPIs分为纵向EUGR组及非纵向EUGR组,总结EPIs营养支持及体重增长现状。将EPIs按7∶3的比例随机分为训练集和验证集。在训练集中采用单因素和多因素回归分析筛选纵向EUGR的独立危险因素,利用赤池信息准则决定最优Nomogram模型并绘制列线图。对模型进行区分度、校准度和临床决策曲线评价。结果共纳入436例EPIs,胎龄(26.9±0.9)周,出生体重(989±171)g,纵向RUGR发生率82.3%(359/436)。最终纳入出生体重Z评分、体重下降程度、体重增长速率、出院前3 d母乳喂养比例≥75%、机械通气≥7 d、母亲完成产前促肺治疗、支气管肺发育不良7个变量构建列线图。训练集和验证集的受试者工作特征曲线下面积分别为0.870(95%CI 0.820~0.920)和0.879(95%CI 0.815~0.942),提示模型区分度良好。校准曲线提示模型存在较好的拟合度(P>0.05)。临床决策曲线分析表明模型在所有阈值下均有正向获益。结论目前EPIs纵向ERGR发生率较高,本研究构建并验证了EPIs出院时纵向EUGR的预测模型,有助于尽早识别纵向EUGR高危的EPIs并进行干预。未来研究有必要扩大样本量和进行前瞻性研究来优化和验证该预测模型。

垦荒寓言

巴东财政垦了一块荒。这1137亩荒地,629亩种茶。110亩栽板栗,40亩松杉,500只山羊。全部见效,年产值最低可迭100万元,年利润在40万元左右。 江北平阳坝,村叫石碾村,岭叫牛乳岭。岭上有10包,九状如牛,一似磨盘,人称“九牛拉磨”。恰似一种写照,一种精神。

丙泊酚复合七氟醚用于无痛肠镜检查的临床观察

肠镜检查作为诊治下消化道疾病的可靠方法之一,在临床已得到广泛应用,但因操作过程中牵拉常引起肠道的反射性痉挛,以及肠道充气后急性扩张引起的内脏和躯体巨大的牵涉痛[1],使多数患者难以耐受而致检查失败。无痛肠镜技术可减轻患者的痛苦、提高检查的成功率,已被大多数患者和医生所接受。目前的麻醉方法多为麻醉医师的经验用药,本研究将采用七氟醚、丙泊酚复合麻醉,观察其在无痛肠镜检查的麻醉效果及安全性,为临床应用提供参考。

创新观念 惠州高新区打出自己的特色牌

我们需要什么样的高新区?高新区十年以后,百年以后能留给后人什么样的精神遗产和文化遗产?针对高新区的发展前景问题,惠州高新区管委会主任宋逢林的回答是:“今后高新区的建设留给后人的不能仅仅是一批企业和厂房,而应该是一段值得珍惜的历史和一大批具有核心竞争力的产业群,以及一个充满活力的新城区。”他的这句话反映的是当代高新区人的理想——创新观念,打出自己的特色牌,形成高新区自己特有的发展理念,这正是高新区把理想付诸实践所要表达的全部内涵。

浅谈微课在中职英语课堂的应用

信息技术在教育领域的不断渗透和完善,为中职英语课堂开展微课教学模式奠定了基础。“微课”是一种视频为核心的课堂教学开展模式,它具有短小精悍、情景性强、主题突出等优势,并且可以利用视听效果降低中职英语教学难度,能够有效地提高学生积极性和注意力。结合现状来说,微课在我国中职英语课堂教学中的应用还存在一些瓶颈,本文中笔者通过具体分析和研究,提出合理有效的应用策略,以供广大教育同仁参考借鉴。

达换血水平的足月儿重度高胆红素血症治疗及预后:多中心回顾性研究

目的探讨换血法和光疗法治疗达换血水平的足月重度高胆红素血症患儿的预后及预后不良的高危因素。方法回顾性纳入2017年6月至2018年12月河北省7家三级医院新生儿科收治的达换血水平的重度高胆红素血症足月儿168例,按照治疗方式分为换血组(38例)和光疗组(130例)。采用两独立样本t检验、χ^(2)检验比较2组患儿的临床特点及随访结果。采用多因素logistic回归分析预后不良的高危因素。结果换血组和光疗组重度高胆红素血症原因前3位均为溶血病[42.1%(16/38)和29.2%(38/130)]、败血症[28.9%(11/38)和11.5%(15/130)]和早发型母乳性黄疸[15.8%(6/38)和11.5%(15/130)]。换血组治疗前血清总胆红素水平明显高于光疗组[(531.7±141.3)与(440.0±67.4)μmol/L,t=3.870,P<0.001],轻、中、重度急性胆红素脑病比例也高于光疗组[15.8%(6/38)与3.8%(5/130),7.9%(3/38)与0.8%(1/130),13.2%(5/38)与0.0%(0/130);χ^(2)=29.119,P<0.001]。随访到135例患儿,随访月龄为18~36个月,共12例患儿预后不良(运动/语言发育落后或听力损伤),其中换血组4例(12.9%,4/31),光疗组8例(7.7%,8/104)。多因素logistic回归分析显示,对于达换血水平的足月重度高胆红素血症患儿,不换血仅光疗可增加预后不良的风险(OR=14.407,95%CI:1.101~88.528,P=0.042),入院时重度急性胆红素脑病也是预后不良的危险因素(OR=16.561,95%CI:4.042~67.850,P<0.001)。结论达换血水平的足月重度高胆红素血症患儿应积极换血治疗,尤其是入院时即发生重度急性胆红素脑病者,以改善预后。

肺表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征临床分析

目的:探讨肺表面活性物质(PS)预防新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法:将2008年1月～2012年8月住院治疗胎龄<32周,体重<1 500 g的60例早产儿随机分为治疗组和对照组。两组均给予对症支持治疗,其中治疗组在此基础上给予PS进行治疗。观察两组患儿NRDS发生率、机械通气率、用氧时间,72 h内血气分析改善情况等。结果:治疗组在NRDS、机械通气例数、比例均明显低于对照组,差异均有明显的统计学意义(P<0.01),并且总用氧时间明显短于对照组,差异有明显的统计学意义(P<0.01),并且血气分析改善情况明显优于对照组。结论:对早产儿应用PS可降低NRDS发生率,值得临床推广应用。

血清胃泌素浓度检测对诊治喂养不耐受早产儿的应用价值探讨

目的:分析并评价早产儿血清胃泌素浓度检测的应用价值。方法:我院新生儿科自2011年1月至2012年10月期间收治86例早产儿,以43例喂养不耐受的早产儿为观察组,以相同例数即43例无喂养不耐受的早产儿为对照组。分别测定两组患儿在出生后24h内与7d后的血清胃泌素浓度,比较分析两组患儿治疗7d后的临床症状改善状况。结果:与对照组相比,观察组患儿在出生后24h内的血清胃泌素浓度与当日奶量均降低,差异显著(P<0.05);治疗7d后两组患儿的血清胃泌素浓度与当日奶量相比无明显差异(P>0.05)。观察组的恢复至出生体重时间及达全量肠内营养时间明显延长,差异显著(P<0.05或P<0.01);两组患儿住院期间血清总胆红素浓度高峰值及血清前白蛋白浓度相比无明显差异(P>0.05)。全部患儿未见坏死性小肠结肠炎及吸入性肺炎等重症喂养并发症病例。结论:早产儿血清胃泌素浓度能够反映出胃肠功能紊乱状况,采取微量喂养有利于早产儿胃肠道发育成熟。