阿兹夫定致肌强直1例

1 病例介绍患者,男,80岁。因“右侧肢体乏力10余天加重伴意识模糊1 d”于2022年12月25日入院。患者入院前10余天无明显诱因自觉四肢乏力,右侧较重,右上肢活动较左侧明显受限且伴明显僵硬感,1 d前自觉四肢活动明显减少、僵硬感加重,伴夜间胡言乱语,但能唤醒并可简单作答。患者既往曾于2022年7月因“行动缓慢伴记忆力下降2年”入住兰州大学第一医院神经内科,诊断为“帕金森综合征”。

脑梗死治疗中的新视角:热休克蛋白的作用

脑梗死是脑组织血液供应障碍引发的一类疾病,会导致患者出现不同程度的神经功能缺损、认知功能障碍等,降低患者的生活质量。热休克蛋白(heat shock proteins,HSPs)可作为缺血相关的应激蛋白在脑组织缺血后被诱导激活,在脑损伤中起到重要作用。近年来,越来越多的研究指出HSPs与脑梗死有着密切的关联,靶向特定的HSP可缓解缺血性脑损伤,极大改善预后。因此,本文对与脑梗死相关的HSPs的最新文献进行概述,为后续靶向HSPs相关药物的研发及临床转化提供理论依据,为脑梗死提供新的治疗思路。

外周血淋巴细胞亚群失调与帕金森病相关性分析及临床意义

目的探讨外周血淋巴细胞亚群失调与帕金森病(PD)的相关性及临床意义。方法以2021年3月10日-2022年2月10日于兰州大学第一医院神经内科住院的43例PD患者为PD组,纳入同期住院的20例性别、年龄、既往病史相似的非神经变性病患者为对照组。利用流式细胞术检测PD患者外周血淋巴细胞各亚群比例,比较PD组与对照组的差异性;分析PD组症状学评分与外周血淋巴细胞各亚群占比之间的相关性;评估外周血淋巴细胞亚群失调能否为PD的诊断提供依据。结果与对照组相比,PD组患者外周淋巴细胞亚群中CD19^(+)B细胞和CD4^(+)CD25^(+)Treg细胞占比下降,CD16^(+)CD56^(+)NK细胞占比增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。CD4^(+)CD25^(+)Treg细胞占比与焦虑自评量表和抑郁自评量表评分具有相关性(P<0.05)。CD16^(+)CD56^(+)NK细胞受试者操作特征曲线下面积为0.660,95%CI:[0.510,0.810],P=0.043,Youden’s指数为0.44,诊断阈值为12.15,敏感度为69.00%,特异度为75.00%。结论PD患者存在外周血淋巴细胞亚群失调,且各亚群变化不一致,推测外周血淋巴细胞亚群可能参与神经炎症介导的多巴胺能神经元损伤;CD16^(+)CD56^(+)NK细胞有可能成为PD诊断的生物标志物。

帕金森高热综合征1例并文献复习

患者,男性,75岁;因“发热2天,最高40.5℃”于2020年8月6日入住我院急诊科。既往高血压、糖尿病病史;2012年被诊为帕金森病,帕金森病治疗为美多芭3/4片/早、3/4片/晚、1/4片/晚,司来吉兰片5 mg/早,普拉克索0.25g 3次/日,规律用药,症状控制尚好。入院查体:嗜睡,精神差,记忆力减退;入院时体温39.5℃,脉搏110次/min,血压180/77 mmHg,呼吸18次/min,血氧饱和度90%;胸廓对称起伏,呼吸节律规整,呼吸音减弱。神经系统检查显示嗜睡和对疼痛刺激缺乏反应,四肢肌张力高,四肢肌力4-级。余查体未见明显异常。

不同降压药的使用在帕金森病预防中的临床意义

帕金森病(PD)在我国乃至全世界有较高病死率及致残率,但是临床上治疗PD的药物大多以缓解症状为主,若能重新利用已经批准用于其他适应证的药物,即具有良好的安全性和耐受性,又能扩展原来药物的治疗功能,对患者和整个社会而言都将大有裨益。现越来越多的研究发现降压药可以预防PD的发病并能降低其致残风险,本文拟探索降压药在PD预防及治疗中的临床意义。

Toll样受体4及小胶质细胞在帕金森病中的作用

目的探讨Toll样受体4(TLR4)及小胶质细胞在帕金森病(PD)中的作用。方法将48只雄性C57BL/6J小鼠随机分为正常对照组、甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)组和TLR4抗体+MPTP组(TLR4抗体组)。用腹腔注射MPTP法制作PD小鼠模型。免疫组织化学法检测TLR4及CD11b的阳性细胞表达数,RT-qPCR法检测小鼠纹状体内TLR4 mRNA、TNF-αmRNA、IL-1βmRNA的表达。结果正常对照组、MPTP组及TLR4抗体组TLR4阳性细胞及CD11b阳性小胶质细胞数量差异有统计学意义(F=331. 758,F=131. 856;均P <0. 001)。MPTP组TLR4、CD11b阳性细胞数最高,对照组最低,三组间两两比较差异有统计学意义(均P <0. 001)。正常对照组、MPTP组及TLR4抗体组小鼠中脑TLR4 mRNA、TNF-αmRNA、IL-1βmRNA表达量差异有统计学意义(F=36. 385,F=299. 599,F=40. 191;均P <0. 001)。MPTP组TLR4 mRNA、TNF-αmRNA、IL-1βmRNA表达量最高,对照组最低,三组间两两比较差异有统计学意义(P <0. 05～0. 01)。结论 MPTP诱导的PD模型CD11b阳性细胞和炎症因子的表达明显上调,而这些上调可以通过TLR4特异性抗体部分阻断。TLR4及小胶质细胞与PD的神经炎症过程密切相关。

核因子κB在脑出血后脑损伤机制中的研究进展

脑出血是脑内血管破裂后血液外溢对脑实质产生损害的一类疾病,死亡率、致残率高,是神经内科的急症。脑出血后脑损伤涉及多种机制,其损伤程度决定了患者的预后。而脑出血的内科治疗方法相对局限,近年发现,经典炎症因子核因子κB(NF-κB)在脑出血后激活并参与脑损伤的形成和发展,通过调控NF-κB缓解脑出血后脑损伤的发生发展,但目前均处于动物实验阶段。未来可在此基础上开展更高质量的临床试验,以为脑出血的治疗提供新思路。

视神经脊髓炎谱系疾病与新型生物标志物

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一类中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,复发率、致残率高,预后相对较差。研究表明,NMOSD的新型标志物可预测疾病的严重程度、临床发作以及监测治疗效果等。本文对最新研究报道的NMOSD新型标志物相关文献进行综述,以期将来可通过临床检测相关特异标志物,实现NMOSD的早期诊断、早期治疗。改善NMOSD患者的预后、减少伤残、预防复发。

外训官兵高原习服与急性高山病发病情况

目的为常驻内陆的官兵特别是应急机动作战部队急进高原执行任务提供参考依据。方法以某部队进驻青藏高原驻训期间226名官兵为研究对象,应用Lake Lou ise急性高山病评分表的症状自评部分对官兵在不同环境下的急性高山病症状评分进行了测评,并且将不同海拔高度间进行对比研究。结果急进高原官兵急性高山病症状评分的阳性率分别为2800m:14.6%,3800m:21.2%,4500m:27.4%,不同高度间对比差异有显著性(2=11.184,P<0.01),而且评分阳性率与海拔高度间呈显著正相关(P<0.01)。结论本次外训习服策略安排科学合理,确保了相对较低的AMS评分阳性率。

高原外训官兵应对方式与SCL-90的评估

目的:对急进高原执行任务的应急机动作战部队的心理状况进行评估.方法:以某部队进驻青藏高原驻训期间200名官兵为研究对象,应用症状自评量表(SCL-90)和简易应对方式量表对官兵在不同环境下的应对方式及心理状况进行了测评,并且分析应对方式和心理状况间的关系.结果:急进高原官兵的SCL-90总分、阳性项目数及应对方式中的消极应对因子分不同高度间自身对比差异显著(P<0.01),并且SCL-90总分及阳性项目数分别与消极应对因子分呈正相关.结论:该调查研究提示科学合理的适应性训练和心理干预能有效引导军人采用积极的应对方式,改善外训官兵的心理状况.

介入治疗颅内静脉窦血栓形成的有效性及安全性

目的探讨介入治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性。方法对12例临床抗凝治疗无效的颅内静脉窦血栓形成患者行介入治疗,全部患者均接受经静脉插管接触性溶栓联合机械性碎栓治疗,其中3例在接受经静脉途径溶栓后又接受了经动脉溶栓。术后继续抗凝治疗12月,随访12～24月,平均18月。结果12例患者的临床症状和体征均得到缓解或部分缓解,其中10例头痛消失,2例存在轻度头痛。所有患者腰椎穿刺脑脊液压力均恢复正常,未冉发生血栓形成和新的神经功能缺失症状。除了1例患者出现股静脉穿刺部位皮下渗血外,其余患者均未发生与操作相关的颅内或全身出血并发症。结论介入治疗颅内静脉窦血栓是安全、有效的治疗手段之一。

颅内罕见多发动脉瘤文献回顾

目的探讨颅内多发动脉瘤的诊断、介入治疗时机、方法、有效性及安全性。方法回顾性分析颅内同时有5个动脉瘤患者,总结诊断及介入治疗过程及最终预后。结果栓塞考虑为责任动脉瘤1个,其余动脉瘤未栓塞,患者术后经过脑血管痉挛期,恢复良好。术后1a患者再次因突发脑室出血住院治疗,经抢救无效死亡。结论不论是破裂动脉瘤还是未破裂动脉瘤,不论有几个动脉瘤,均应一次性栓塞所有动脉瘤。在有条件的医疗机构,多发动脉瘤的一次性栓塞有效且安全。

脑内出血患者急性期的脑电图51例分析

目的:观察自发性脑内出血急性期(72 h内)脑电图(EEG)的改变规律,并分析脑电活动改变与临床各指标间的关系。方法:对发病后72 h内进行床旁EEG检查的51例自发性脑内出血患者的EEG进行回顾性分析。结果:51例自发性脑内出血患者EEG的总异常率为98％,EEG改变与出血量、出血部位、病情轻重、预后等有明显的相关性。结论:EEG对早期自发性脑内出血患者的定位、定侧、病情及预后评估有很大的价值。

帕金森病患者血尿酸及血同型半胱氨酸水平与认知障碍的关系

目的探讨帕金森病(PD)患者血尿酸(UA)及血同型半胱氨酸(Hcy)水平与认知障碍的关系。方法120例PD住院患者(PD组)根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分分为认知障碍组(n=50)及无认知障碍组(n=70)。另收集60例健康体检者(对照组),检测各组UA、Hcy进行统计分析。结果PD组UA水平明显低于对照组(P<0.05),Hcy水平明显高于对照组(P<0.01)。认知障碍组UA水平显著低于无认知障碍组(P<0.05),Hcy水平显著高于无认知障碍组(P<0.01);认知障碍组、无认知障碍组的UA、Hcy水平与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。认知障碍组MoCA评分显著高于无认知障碍组(P<0.01)。二元多因素Logistic回归分析结果显示,UA是PD的独立保护因素(P<0.05),Hcy是PD的独立危险因素(P<0.01)。结论UA水平的降低及Hcy水平的升高与PD的发病及认知障碍有关。

细胞外信号调节激酶在局灶性脑缺血中的表达

目的:研究细胞外信号调节激酶(ERK)在局灶性脑缺血再灌注海马神经元中的表达.方法:线栓法制作大鼠大脑中动脉栓塞(MCAO)模型.大鼠随机分成假手术组(sham组)、脑缺血再灌注组(I/R组),每组根据再灌注时间不同再分为3,6,24,48和72h亚组,每亚组各6只鼠.在预定时间点进行HE染色观察组织学变化;TUNEL法检测CA1区细胞凋亡的动态变化规律;免疫组织化学方法研究ERK的表达特征.结果:MCAO后海马神经元存活数量较假手术组明显减少;凋亡细胞大量出现,以48h为高峰;MCAO后3h,磷酸化ERK在局灶性脑缺血大鼠脑组织中显著升高,6h达到最高峰,72h恢复到正常水平.结论:脑缺血再灌注损伤可能导致ERK活性上调,参与缺血后神经细胞凋亡过程.

急进高原部队官兵抑郁和焦虑的评估

目的了解急进高原部队官兵的心理状况,为常驻低海拔地区的部队,特别是应急机动作战部队急进高原执行任务的心理保障提供参考依据。方法应用抑郁自评量表和焦虑自评量表,对某部队急进青藏高原驻训期间190名官兵的心理状况进行测评。结果官兵急进高原前在海拔1 000 m驻地的焦虑评分(41.25)与到达2 8003、8004、500 m高度和返回到驻地时的评分比较,差异有显著性(P<0.05);到达海拔4 500 m时的抑郁评分(14.32)与到达3 800 m时的评分(11.92)比较,差异有显著性(P<0.05);在各海拔高度官兵的焦虑、抑郁评分明显高于国内常模(P<0.01),两量表评分随海拔高度增加均呈轻度加重趋势,脱高原后有短期增高改变。结论平原部队急进高原后,心理应激程度较高。

扩散峰度成像对一氧化碳中毒不同临床时期脑损伤的评估

目的探讨扩散峰度成像(DKI)对一氧化碳(CO)中毒不同临床时期脑损伤评估的应用价值。资料与方法对26例CO中毒急性期、17例迟发性脑病(DNS)期、15例慢性期患者及21名健康志愿者(对照组)行MR平扫、扩散加权成像(DWI)及DKI扫描。比较4组间各感兴趣区DKI参数值,分析各参数值与DWI表观扩散系数(ADC)值的相关性。结果 (1)苍白球区平均扩散峰度(MK)值在急性期、DNS期及慢性期分别为1.51±0.15、1.07±0.11和0.59±0.11,急性期明显高于对照组(1.06±0.06,P<0.05),慢性期明显低于DNS期和对照组(P<0.05);与对照组比较,半卵圆中心和胼胝体区MK在急性期和DNS期较高,慢性期较低,且均在DNS期增高最明显(P<0.05)。(2)在各感兴趣区,MK值、平均扩散系数(MD)值均表现为先降低后升高,其中苍白球区MD值在急性期明显低于DNS期和对照组(0.74±0.11比0.85±0.07和0.98±0.12,P<0.05),半卵圆中心、胼胝体在DNS期最小(分别为0.67±0.09、0.80±0.05),明显低于对照组(P<0.05)。(3)不同临床时期各感兴趣区各向异性分数值均呈进行性减低,其中苍白球及半卵圆中心慢性期时达最低(分别为0.19±0.04、0.22±0.03),明显低于DNS期和对照组(P<0.05)。(4)各感兴趣区CO中毒不同临床时期的MD值与ADC值均呈正相关(P<0.01)。结论 DKI可以定量评估CO中毒后脑灰白质微结构改变,有利于从微观水平理解CO中毒不同临床时期脑损伤的特点。

帕金森病患者血脂 血尿酸水平与疾病进展的相关性研究

目的观察帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者血脂、血尿酸(uric acid,UA)水平,明确其与疾病进展的相关性。方法选取兰州大学第一医院156例PD住院患者(PD组)及156例健康体检者(对照组),检测2组血脂、血尿酸水平,对其结果进行分析。结果PD组甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL)、UA水平与对照组相比显著下降,差异均有统计学意义(P<0.01)。男性PD患者TC、TG、HDL、LDL水平均低于女性患者,而UA高于女性患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,PD组UA及TG与病程均呈负相关(r=-0.169,P=0.035;r=-0.209,P=0.009),与病情严重程度呈负相关,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与正常人相比,PD患者血脂、UA水平降低,低TG、低UA可能是PD发病的危险因素之一。

腰大池持续引流联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的疗效及安全性观察

目的探讨腰大池持续引流(CLD)并鞘内注射治疗结核性脑膜炎(TBM)的疗效与及安全性。方法回顾性分析我院2009年7月—2010年8月诊断TBM患者25例,其中15例采用CLD联合鞘内注射治疗(观察组),10例采用间断脑脊液置换联合鞘内注射治疗(对照组),综合临床症状、体征和脑脊液的转归情况对疗效进行评估。结果观察组15例患者中治愈10例,好转4例,无效1例;对照组10例患者中治愈4例,好转4例,无效2例,两组疗效间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组无一例出现不良反应,对照组有3例患者出现不良反应,两组不良反应率间差异有统计意义(P<0.05)。观察组的平均住院日为(16.8±2.8)d,对照组的平均住院日为(21.2±4.2)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CLD联合鞘内注射治疗TBM安全、有效,能缩短平均住院日,患者依从性好。