国医大师李济仁教授治疗类风湿关节炎用药规律研究

目的分析国医大师李济仁教授治疗类风湿关节炎的辨证思路与用药规律,为临床用药提供参考。方法收集李济仁教授2014年1月-2015年6月于皖南医学院第一附属医院门诊治疗类风湿关节炎的医案。采用SPSS18.0统计软件对纳入数据进行频数分析、相关性分析、聚类分析。结果纳入医案共涉及患者123例、处方199张、211味药物。用药总频次为3503次,其中高频(>10%)药物52味,有黄芪、当归、全蝎、鸡血藤、大血藤等。高频药物归足厥阴肝经的有36味(69.2%),其次为足少阴肾经21味(40.4%)、足太阴脾经20味(38.5%)、手少阴心经16味(30.8%)等;高频药物药性以甘、辛、苦为主;高频药物主要为清热药、补益药(包括补气药、补血药、补阳药、补阴药)、活血化瘀药、祛风湿药;高频药物中有127对药物呈正相关,其中相关系数>0.9的有36对药物;高频药物聚类分析主要分为6大类。结论本研究用药规律与李济仁教授治疗类风湿关节炎重视固本培元、偏于寒热、祛风除湿、活血化瘀止痛等思想相符合,可为临床提供参考。

浅析张锡纯治疗消渴的理论特色

张锡纯在其丰富的临床实践中,总结前人经验并汇通中西,对消渴提出了很多创新和有效的观点,本文基于其《医学衷中参西录》,从"升大气、助元气"、"起于中焦而极于上下"等理念,探讨了张氏论治消渴的主要特色。

国医大师李济仁经验方联合奥司他韦治疗病毒性肺炎临床观察

目的 探讨国医大师李济仁经验处方联合奥司他韦治疗病毒性肺炎的临床效果。方法 将60例病毒性肺炎患者根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各30例。2组均给予基础治疗,其中对照组给予基础治疗+奥司他韦口服抗病毒治疗,观察组在基础治疗+奥司他韦口服上辨证给予相应的中药汤剂口服,比较2组的临床疗效和中医证候积分。结果 观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。治疗后观察组住院及症状消失时间、中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。结论 在辨证使用肺炎方系列的基础上联合奥司他韦可有效提高疗效,改善患者临床症状,缩短住院时间,值得在临床中推广应用。

益肾清络活血方治疗痰瘀互结型类风湿关节炎临床观察

目的观察益肾清络活血方治疗痰瘀互结型类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)临床疗效及其安全性。方法将60例痰瘀互结型RA患者随机分为试验组和对照组,每组30例(试验组失访1例)。试验组患者内服益肾清络活血方,对照组患者口服来氟米特,两组均连续治疗90d。治疗前后,分别观察两组患者类风湿因子(rheumatoid factors,RF)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide,CCP)抗体、双手握力、关节压痛指数、关节肿胀指数,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价疼痛程度,采用健康评价问卷(health assessment questionnaire,HAQ)评价生活质量,并监测血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、心电图的变化。结果两组治疗后RF、CRP、ESR、抗CCP抗体、关节压痛指数、关节肿胀指数、VAS评分和HAQ评分均较治疗前显著改善(P<0.05);试验组治疗后双手握力较治疗前显著增加(P<0.05),而对照组治疗后双手握力较治疗前无明显变化(P>0.05);试验组在CRP、ESR和VAS评分降低程度方面均不及对照组(P<0.05);两组的中医证候疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现明显不良反应。结论益肾清络活血方对痰瘀互结型RA具有显著的近期疗效,其效果与来氟米特相当。

PBL在西医院校针刺实践教学中的应用

目的 探讨基于问题的教学法(PBL)在西医院校针刺实践教学中的应用效果。方法 选取皖南医学院2019级临床医学本科专业300名学生作为研究对象,将其随机分为PBL组和讲授式教学法(LBL)组,各150名。PBL组采用PBL法,LBL组采用传统教育方式,教学效果评价采用教学成绩和教学满意度进行评价。结果 PBL组的教学成绩(包括:理论成绩、实践操作成绩、综合成绩)、教学满意度(包括:针刺基本知识、学习兴趣、分析问题的能力、动手能力、思考能力、自主学习能力、小组协作能力、学习成果的满意度、教师的满意度)均优于LBL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL教学法比LBL法更适合西医院校学生的针刺实践教学,PBL法可激发学生的自主学习能力和学习兴趣,有效提高学生的理论及实践成绩。

益肾清络活血方对佐剂性关节炎大鼠的抗炎作用研究

[目的]研究益肾清络活血方对佐剂性关节炎(adjuvant arthritis,AA)模型大鼠的抗炎作用。[方法]取70只SD大鼠,除正常组10只大鼠外,剩余60只大鼠给予右后足趾皮内注射弗氏完全佐剂复制AA大鼠模型,造模成功后随机分为模型组、雷公藤多苷片组、益肾清络活血方低、中、高剂量组,致炎第12d开始连续每天给药28d。检测并计算各组大鼠给药前、后足跖肿胀度和关节炎指数,于末次给药24h后采用ELISA法检测各组大鼠血清中白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)水平,Western Blot法检测大鼠踝关节滑膜组织中TNF-α蛋白表达水平。[结果]与模型组比较,给药后益肾清络活血方低、中、高剂量组AA大鼠关节炎指数下降(P<0.05),大鼠足跖肿胀度减轻(P<0.05),血清中IL-1β、TNF-α水平降低(P<0.05),大鼠踝关节滑膜组织中TNF-α蛋白表达水平下调(P<0.01)。给药后益肾清络活血方高、中、低剂量组关于降低AA大鼠各炎性指标呈剂量依赖关系。在血清IL-1β、TNF-α水平比较中,益肾清络活血方高、中、低剂量组疗效弱于雷公藤多苷片组(P<0.05);在炎症指数、足跖肿胀度与蛋白表达中,益肾清络活血方高剂量组与雷公藤多苷片组疗效相当(P>0.05),益肾清络活血方中、低剂量组疗效弱于雷公藤多苷片组(P<0.05)。[结论]益肾清络活血方高、中、低剂量组对AA大鼠均有抗炎作用,益肾清络活血方高剂量组对AA大鼠抗炎作用优于益肾清络活血方中、低剂量组,其作用机制可能与抑制炎性因子IL-1β、TNF-α水平及降低关节滑膜组织中TNF-α蛋白表达水平有关。

34例颈椎病患者的中医护理临床观察

目的研究中医临床护理对颈椎病患者的护理疗效。方法将已明确诊断颈椎病的68例我院住院患者随机分成两组:观察组34例,对照组34例。两组均接受常规中医康复治疗。对照组患者采用常规护理方法,观察组患者在常规护理的基础上采用中医特色护理方法,主要包括中医饮食护理、中医心理护理、中医辨证健康宣教等中医临床护理。各治疗3个疗程(7 d为1疗程),3个疗程后观察颈椎病患者的病情恢复水平,总结治疗效果。结果两组治疗后临床症状积分比较p<0.05,有统计学差异。观察组治疗后总有效率优于对照组。观察组在缓解临床症状和提高临床治疗效果上均优于对照组。结论中医临床护理对颈椎病康复具有很好的疗效,值得临床推广应用。

李艳教授传承国医大师李济仁论冬季治痹证经验

痹证是中医学里一种以疼痛为主要症状的病证,冬季是其高发季节。首届国医大师李济仁教授是中国中医风湿病学会“五老”之一,又是当代新安医学代表医家,在痹证的治疗方面独树一帜。李艳教授传承了大师多年临床实践总结的治痹经验和思想,并融合中医经典理论中的天人相应的学术思想,指出需注重时令节气对痹证治疗的影响,提出冬季治痹证应注重温热药的应用,强调扶阳祛邪的学术思想。

220名糖尿病周围神经病变患者的患病现状及临床危险因素分析

目的:通过对220例糖尿病周围神经病变(DPN)患者的临床资料分析,探讨DPN患者的患病现状及危险因素。方法:选取2013年8月~2016年5月就诊于我院的DPN患者220例、非DPN的糖尿病患者181例,收集患者的基本资料并建立数据库进行回顾性分析。结果:老年组的糖尿病病程、DPN病程、间隔期、糖化血红蛋白、空腹血糖较青、中年组差异有统计学意义(P<0.01);DPN病程2年以上患者的年龄、体质量指数、空腹血糖较2年内患者差异有统计学意义(P<0.05),两者的糖尿病病程、间隔期、肌酐差异也有统计学意义(P<0.01);对DPN危险因素分析显示年龄(OR=1.028,P<0.05)、糖尿病病程(OR=1.058,P<0.05)、糖化血红蛋白(OR=1.240,P<0.01)、空腹血糖(OR=1.127,P<0.05)是影响DPN发生的独立危险因素。结论:年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、空腹血糖是DPN发生的危险因素。

国医大师李济仁“寒热”并调思想指导针药结合治疗膝骨关节炎的疗效及优势

目的:探讨国医大师李济仁“寒热”治痹思想指导下针药结合对膝骨关节炎阳虚寒凝证的治疗效果,观察其对关节功能和实验室指标的影响。方法:将90例膝骨关节炎阳虚寒凝证患者随机分为中药组、针刺组和针药组,每组30例。中药组给予温络饮加减方口服,针刺组给予针刺治疗,针药组给予中药加针刺治疗。观察3组西安大略和麦克马斯特骨关节炎指数(WOMAC)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分治疗前后的变化,并计算各组的总有效率。结果:与针刺组比较,针药组治疗后的WOMAC评分和VAS评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与中药组比较,针药组治疗后的VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。针药组的总有效率为100%(30/30),针刺组的总有效率为86.7%(26/30),中药组的总有效率为83.3%(25/30),3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:“寒热”治痹思想指导针药结合治疗阳虚寒凝证膝骨关节炎可有效改善WOMAC评分、VAS评分水平,减轻患者痛苦,提高临床疗效。

国医大师李济仁“扶正固本”治疗慢性咳嗽的用药规律分析

目的:分析国医大师李济仁治疗慢性咳嗽的用药规律。方法:收集2013年1月—2018年12月李济仁教授治疗慢性咳嗽的处方,基于“中医传承计算平台V3.0”软件对医案数据进行统计和分析,采用关联规则Apriori算法、复杂系统熵聚类等无监督数据挖掘方法,分析处方中药物的使用频次及药物之间的关联规则、处方规律,分析其中的用药规律。结果:对筛选出的419个医案处方进行分析,得出使用频次最多的前10味药物为:川贝母、鱼腥草、黄芩、款冬花、地龙、陈皮、紫苑、桔梗、黄芪、白术;四气以寒性最多;五味以苦味最多;主要归经为肺经,其次脾胃经;多种药味组合和6个核心处方。结论:本文分析总结了国医大师李济仁教授治疗慢性咳嗽的学术经验,用药规律,有利于提高对“扶正固本”的思想精髓和常用药物、常用药对、核心处方的了解。

《医学心悟》之痹论探析

梳理、总结程钟龄在《医学心悟》中关于痹病的治疗经验。其学术思想上承《内经》《伤寒》,下接金元四大家。《医学心悟》书中从"寒、热、虚、实、表、里、阴、阳"的角度对不同部位痹病的病因病机进行了论述,所载方剂攻补兼施、补益结合、见解独到、临床实用性较强,充分体现了程钟龄中医理论素养的水平与处方特色。

针刺次髎穴预防高龄产妇产后尿潴留:随机对照研究

目的:探讨针刺次髎穴对经阴道分娩高龄产妇产后尿潴留的预防作用,及对产后首次排尿时间及尿量的影响。方法:将180例经阴道分娩高龄产妇(≥35岁)随机分为空白对照组、条件对照组和观察组,每组60例。空白对照组予以常规护理方案;条件对照组在空白对照组基础上采取热毛巾外敷膀胱处、手指按压刺激排尿等干预措施;观察组在空白对照组基础上,于产后1 h针刺双侧次髎穴,留针20 min,仅治疗1次。观察3组高龄产妇产后尿潴留发生率,未发生尿潴留产妇首次排尿时间及尿量,并统计3组出院满意率。结果:与空白及条件两对照组比较,观察组高龄产妇的尿潴留发生率降低[5.0%(3/60)vs26.7%(16/60),P<0.01;5.0%(3/60)vs16.7%(10/60),P<0.05];条件对照组尿潴留发生率低于空白对照组[16.7%(10/60)vs 26.7%(16/60),P<0.05]。未发生尿潴留的高龄产妇中,观察组首次排尿时间明显早于空白对照组和条件对照组(P<0.01),条件对照组早于空白对照组(P<0.01);观察组首次排尿尿量大于空白对照组和条件对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组、条件对照组的出院满意率均优于空白对照组(P<0.01)。结论:针刺次髎穴可有效预防经阴道分娩高龄产妇产后尿潴留的发生,提早产后首次排尿时间,增加首次排尿尿量。