血清IL-6、IL-8在足月胎膜早破亚临床感染诊断中的临床意义

目的:观察血清白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)在胎膜早破亚临床感染孕妇中的变化,探讨其在胎膜早破及绒毛膜羊膜炎早期诊断中的临床意义。方法:选择100例胎膜早破孕妇为实验组,根据破膜时间进一步分两个亚组,A组破膜时间<12 h,B组破膜时间≥12 h;选择同期50例年龄、孕周与实验组相近的择期剖宫产孕妇作为对照组;所有孕妇均无临床感染征象。用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定各组孕妇血清IL-6、IL-8水平,并于分娩时取胎盘送病理学检查。结果:(1)实验组孕妇血清中IL-6、IL-8水平明显高于对照组,且B组血清IL-6、IL-8水平及绒毛膜羊膜炎发生率高于A组;(2)病理学检查显示绒毛膜羊膜炎的孕妇血清中IL-6、IL-8水平高于无绒毛膜羊膜炎者。结论:检测胎膜早破孕妇血中IL-6、IL-8水平对胎膜早破并亚临床绒毛膜羊膜炎的早期诊断具有重要意义。

胎膜早破产妇血清CRP水平变化及意义

目的观察在胎膜早破(PROM)孕妇血清C反应蛋白(CRP)的水平变化,并探讨其意义。方法无临床感染症状的PROM孕妇100例,根据破膜时间<12 h、≥12 h分为A、B组,各50例。选取同期100例同期入院的正常孕妇为对照组。A组经阴道分娩36例,B组34例,对照组79例,其余以剖宫产终止妊娠。入院时即用ELISA方法测定三组血清CRP,并于分娩时取胎盘送病理检查。结果对照组血清CRP水平为(7.6±0.9)mg/L,A、B组分别为(96.3±2.87)、(102.64±2.49)mg/L A、B组与对照组相比、A、B两组相比,P均<0.01。对照组病理诊断为胎盘绒毛膜羊膜炎12例、A组41例、B组50例,三组绒毛膜羊膜炎发生率分别为12%、82%、100%,A、B组与对照组相比,P<0.05。CRP水平与胎盘绒毛膜羊膜炎发生率呈正相关(r=0.73,P<0.05)。结论 PROM产妇血清CRP高于正常,检测孕妇血CRP水平有助于早期诊断PROM并亚临床绒毛膜羊膜炎。

不同分娩方式对孕前高BMI患者产后盆底功能的影响

目的探讨不同分娩方式对孕前高体质指数(BMI)患者产后盆底功能的影响。方法回顾性分析2015年6月至2017年3月在南京医科大学附属南京医院产科就诊的141例孕前高BMI产妇的临床资料,根据不同分娩方式分为阴道分娩组(72例)和剖宫产组(69例),比较两组妊娠期并发症(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压)、分娩并发症发生率以及产后生活质量评分。结果两组妊娠期糖尿病和妊娠期高血压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。阴道分娩组产后出血、压力性尿失禁、Ⅰ度以上子宫脱垂的发生率高于剖宫产组[6.94%(5/72)比0%(0/69)、26.39%(19/72)比2.89%(2/69)、22.22%(16/72)比1.45%(1/69)](P<0.05),而巨大儿和新生儿窒息的发生率低于剖宫产组[1.39%(1/72)比11.59%(8/69)、0%(0/72)比7.24%(5/69)](P<0.05);阴道分娩组盆底功能障碍量问卷简表-20评分显著高于剖宫产组[(13.7±2.4)分比(8.2±1.6)分],但性生活质量量表-12评分显著低于剖宫产组[(51.3±7.8)分比(81.1±9.4)分](P<0.05)。结论对于孕前高BMI患者,剖宫产较阴道分娩对盆底功能的保护作用更强,但阴道分娩有助于胎儿肺成熟,并可减少新生儿窒息的发生,故应根据产妇个体差异谨慎选择分娩方式。

妊娠期糖尿病患者孕期营养状态、血清维生素A及视黄醇结合蛋白4水平分析

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕期营养状态、血清维生素A及视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平的变化。方法:选取2017年6月至2018年12月在我院营养门诊就诊并最终分娩的汉族孕妇275例,根据葡萄糖耐量试验(OGTT)结果分为GDM组70例与正常对照组205例,比较两组孕妇一般情况、营养状态、孕中期血清维生素A及RBP4水平。结果:GDM组孕妇的年龄、孕前及分娩前体重、体脂率显著高于正常对照组,孕期体重增加低于正常对照组(P<0.05);饮食结构与营养元素摄入与正常对照组差异无统计学意义,但营养元素摄入评分更高(P<0.05);中孕期血清维生素A水平低于正常对照组,血清RBP4水平高于正常对照组(P<0.05)。结论:GDM孕妇会自觉调整饮食习惯以利健康;GDM患者孕期存在维生素A缺乏,其血清RBP4水平上升。

趋化因子在胎膜破裂中作用的研究进展

母体和胎儿组织接触部位在分娩过程中存在白细胞的渗透和炎性细胞因子的分泌，绒毛膜羊膜细胞释放趋化因子使白细胞向绒毛膜蜕膜面迁徙，从而引起局部微环境的改变，胎膜胶原溶解，导致胎膜破裂。胎膜蜕膜面的微环境依靠各种趋化因子的表达和分泌从而募集选择性的白细胞向胎膜的迁徙来调节，不仅在胎膜早破中可以检测到各种趋化因子明显的生物学活性，在足月妊娠时的宫颈扩张和子宫收缩中趋化因子亦起有重要作用。因此，有理由相信，趋化因子对正常以及病理性妊娠的发生起着关键作用。现将相关文献作一综述。

水囊联合催产素应用于足月妊娠引产的临床观察

目的:探讨水囊联合催产素用于足月妊娠引产的有效性及安全性。方法:采用对照研究方法:选取100例足月妊娠住院分娩并应用水囊联合催产素引产的孕妇作为观察组,水囊放置12 h后取出并行人工破膜,对破膜后宫缩不佳者再联合催产素静脉点滴引产;选择同期直接使用催产素静脉点滴引产的100例孕妇作为对照组。比较两种引产方式的促宫颈成熟效果、引产效果以及不良反应。结果:引产成功率观察组高于对照组产妇(P<0.05)。两组引产成功与引产失败产妇的新生儿出生体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组产妇均未出现因受过度刺激而子宫强直收缩、宫内感染、产后出血及新生儿窒息等不良围产结局。结论:水囊联合催产素的引产效果优于单纯使用催产素,而且不增加引产中的不良反应。

妊娠期糖尿病患者孕前BMI与血糖及膳食营养摄入的相关性分析

目的:分析妊娠期糖尿病患者孕前身体质量指数(Body Mass Index,BMI)与血糖水平及膳食营养摄入的相关性。方法:选择2017年1月-2018年1月于我院治疗的妊娠期糖尿病患者86例作为观察组,另选择血糖水平正常的孕妇60例作为对照组,并依据BMI不同将观察组分为A组(BMI<18.5 kg/m^2)、B组(18.5 kg/m^2≤BMI<24.0 kg/m^2)、C组(24.0 kg/m^2≤BMI≤28.0 kg/m^2)、D组(BMI>28.0 kg/m^2)。比较各组孕前BMI、血糖水平及膳食营养摄入情况。结果:观察组孕前体重、BMI、脂肪供能比均显著高于对照组,碳水化合物摄入量及碳水化合物供能比低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);各组空腹时、餐后2 h血糖水平以及每日能量、脂肪摄入比较结果显示:D组>C组>B组>A组,且组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:孕前BMI与血糖水平及膳食营养摄入存在一定相关性,控制合理体重、保持营养均衡对于降低妊娠期糖尿病发生率具有重要意义。

尿酸及NLRP3炎症小体与妊娠期高血压的相关性分析

目的:观察妊娠期高血压孕产妇尿酸与Nod样受体蛋白3(nucleotide-binding oligomerization domain-leucine-rich repeats containing pyrin domain 3,NLRP3)炎症小体表达,分析二者与疾病的相关性,为妊娠期高血压的诊断提供参考。方法:选择我院产科2016年3月至2019年3月常规产检并诊断为妊娠期高血压孕产妇200例为研究组,参照《妊娠期高血压诊治指南(2015)》中各妊娠期高血压分级标准将研究组200例孕产妇分为妊娠期高血压组(86例)、轻度子痫前期组(57例)、重度子痫前期组(57例),另选择同期在我院接受常规产检的200例健康孕产妇作为对照组。检测并比较4组孕产妇血清尿酸、NLRP3炎症小体m RNA及NLRP3蛋白表达,经双变量Spearman相关性分析检验各指标与疾病的相关性。结果:4组孕产妇年龄、孕周、孕次、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);重度子痫前期组血清尿酸水平、NLRP3 mRNA及NLRP3蛋白表达最高,后由高至低依次为轻度子痫前期组、妊娠期高血压组、对照组,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);经双变量Spearman相关性分析检验证实,血清尿酸、NLRP3 mRNA表达和蛋白表达与妊娠期高血压发生发展均呈正相关(r=0.709、0.833、0.693,P均<0.001)。结论:妊娠期高血压孕产妇血清尿酸与NLRP3炎症小体水平上调,且随着孕产妇病情的加重升高,可考虑将其作为妊娠期高血压疾病早期诊断及预后评估的血清学参考指标。

热休克蛋白70与重度子痫前期的临床研究

目的观察比较早发型与晚发型重度子痫前期的临床特点,探讨热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)与重度子痫前期的相关性。方法收集南京市第一医院2013年7月—2020年3月收治的84例早发型重度子痫前期(early-onset severe preeclampsia,EOSP)患者、252例晚发型重度子痫前期(late-onset severe preeclampsia,LOSP)患者的临床资料,比较2组患者的一般情况;应用酶联免疫吸附法检测早发型组,晚发型组及448例正常足月妊娠组血清中HSP70含量,并比较3组HSP70含量的差异。结果早发型组与晚发型组的年龄、孕前BMI、发病孕周、分娩孕周、期待治疗天数、收缩压、舒张压、24小时尿蛋白定量(24-hour urinary protein quantity,24h-Upr)、肌酐(creatinine,Cre)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)及血小板计数(platelet count,PLT)差异均有统计学意义(均P<0.05)。早发型组HSP70含量为(101.81±6.44)ng/mL;晚发型组HSP70含量为(86.51±10.70)ng/mL;正常孕妇组中HSP70含量为(51.33±15.48)ng/mL。早发型组HSP70含量高于晚发型组(P<0.05),且晚发型组HSP70含量高于正常孕妇组(P<0.01)。结论HSP70在早发型及晚发型重度子痫前期患者血清中的含量明显高于正常孕妇,且早发型组高于晚发型组,表明血清中HSP70可能与重度子痫前期的发病有关。

149例双胎妊娠临床分析

目的分析双胎妊娠的临床特点,探讨引起不良妊娠结局的影响因素。方法随机选取149例2000年1月—2011年12月期间分娩的双胎妊娠产妇,依据分娩方式不同分成2组。其中,阴道分娩组34例,手术分娩组115例。对2组病例资料进行对比分析,主要包括孕妇年龄、孕产次、受孕方式、分娩孕周、分娩方式、孕期并发症、新生儿体重、Apgar评分及围产儿预后等指标,探讨引起不良妊娠结局的影响因素。结果二种分娩方式产后出血发生率无统计学差异,阴道分娩组新生儿窒息及围产儿死亡率高于手术分娩组(P均<0.05)。孕周增加,围产儿死亡率及新生儿窒息率逐渐降低。围产儿死亡率妊娠<34周者高于≥34周者;新生儿窒息率妊娠<32周者高于≥32周者(P均<0.05)。胎儿出生体重增加,围产儿死亡率和新生儿窒息率逐渐降低(P<0.05)。Logistic回归分析提示在相同孕周下,围产儿体重对预后影响最为明显(P<0.05)。结论影响双胎妊娠结局主要因素有分娩方式、分娩孕周及胎儿体重。改善双胎宫内发育环境,促进胎儿体重增加和器官成熟,延长孕周,选择合适的分娩时机与方式,适当放宽剖宫产指征,有助于改善母婴尤其是围产儿预后。