复方丹参注射液、尿激酶联合华法林预防髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓形成的临床疗效

目的探讨复方丹参注射液、尿激酶联合华法林预防髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓的临床疗效。方法选取2016年1月—2018年1月天津市第五中心医院收治的56例髋关节置换术后患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组28例。对照组术后12 h后给予华法林及尿激酶抗凝;观察组在对照组的基础上加用复方丹参注射液。两组患者连续治疗14 d,观察两组患者下肢深静脉血栓形成(DVT)发生情况,下肢周径差变化情况,血清D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平,以及不良事件发生情况。结果观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前大腿周径差、小腿周径差比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗后大腿周径差、小腿周径差均有下降,观察组大腿周径差、小腿周径差高于对照组(P<0.05)。两组患者术前、术后治疗1、3及7 d血清D-D、CRP及IL-6水平比较:①不同时间点的血清D-D、CRP及IL-6水平有差别(P<0.05);②两组血清D-D、CRP及IL-6水平有差别(P<0.05);③两组血清D-D、CRP及IL-6水平变化趋势有差别(P<0.05)。两组患者不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方丹参注射液、尿激酶联合华法林有助于预防髋关节置换术后患者下肢DVT,有助于改善血液高凝状态,具有一定的临床应用价值。

血清Galectin-3水平与糖尿病足介入治疗预后的关系

目的探讨血清Galectin-3 (Gal-3)水平与糖尿病足介入治疗预后的关系。方法选取2016年3月—2018年12月天津市第五中心医院收治的80例糖尿病足患者,在介入治疗6个月后行数字减影血管造影(DSA)评估血管再狭窄情况,并将患者分为再狭窄组与非狭窄组。比较两组患者的一般资料、白细胞计数(WBC)、血清C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、血清Gal-3。采用多因素Logistic回归分析介入治疗后再狭窄的影响因素。绘制ROC曲线分析血清Gal-3对糖尿病足介入治疗预后的价值。结果再狭窄组Gal-3、WBC、CRP、PCT水平较非狭窄组高(P <0.05)。再狭窄组Wagner分期3期、无骨髓炎、无肢体缺血的占比较非狭窄组高(P <0.05)。Wagner分期[O^R=3.116(95%CI:1.279,7.591)]、肢体缺血[O^R=8.749(95%CI:1.895,40.393)]、CRP [O^R=5.521(95%CI:1.303,23.393)]、PCT [O^R=6.359(95%CI:1.804,22.415)]、Gal-3[O^R=7.962(95%CI:1.636,38.749)]是糖尿病足介入治疗后血管再狭窄的影响因素。血清Gal-3预测糖尿病足介入治疗后再狭窄的ROC曲线下面积为0.885(95%CI:0.799,0.960),当Gal-3为5.78 ng/ml时,敏感性与特异性最高,分别达0.875(95%CI:0.751,0.943)和0.719(95%CI:0.629,0.893)。结论血清Gal-3水平是糖尿病足介入治疗预后的影响因素,积极检测血清Gal-3有利于预测患者介入术后血管再狭窄风险。

空腹血糖水平正常的老年人HbA1c水平与颈动脉粥样硬化的相关性

目的研究糖化血红蛋白(HbA1c)与空腹血糖正常的老年人颈动脉粥样硬化是否存在联系。方法通过横断面研究分析1 065名老年人,其中男320名,女745名,平均年龄71. 8岁。纳入研究的老年人的空腹血糖均低于100 mg/dl(5. 6 mmol/L)且HbA1c水平低于6.5%(48 mmol/mol),既没有心血管疾病史,也没有2型糖尿病史或降糖药物服用史。颈动脉粥样硬化通过超声检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)评估病情。多变量线性回归分析HbA1c与颈动脉IMT之间的关系。结果除外性别、体重指数、收缩压、舒张压、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、吸烟和饮酒等因素影响外,血清HbA1c水平与颈动脉IMT正相关(β=0. 020,P=0. 045)。然而,空腹胰岛素水平和空腹血糖水平均与颈动脉IMT无关。结论在正常空腹血糖的老年人群中,HbA1c水平与颈动脉粥样硬化呈正相关。高水平的HbA1c是评估老年人颈动脉粥样硬化的有效指标。

股动脉超声造影对脑梗死的诊断价值

动脉粥样硬化是一种累及全身血管的慢性疾病,其发生和发展多和体内脂质代谢紊乱、多种炎症反应及血管内膜损伤相关[1]。随着斑块的不断增大,会造成所供应器官的慢性缺血性病变,斑块破裂危害更大[2]。目前普通的血管超声只能大致观测斑块的形态及结构,无法准确判断斑块的稳定性[3,4]。

AngioJet机械血栓清除术在下肢深静脉血栓形成中的应用现状

下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床常见的深静脉疾病,若不及时治疗,将引发血栓后综合征(PTS)及肺栓塞(PE),严重威胁患者的生命健康。近年来,介入治疗已成为治疗DVT患者的首选方法。AngioJet机械血栓清除术是临床常用的介入治疗方案,该术式创伤小,无需全身麻醉,仅在局部麻醉下便可通过细针穿刺静脉完成系列操作,能够快速清除堵塞在静脉内的血栓,恢复患肢血流,减轻患肢水肿,继而降低PTS及PE的发生率。

腹主动脉瘤组织中HIF-1α、MMP-2及MMP-9的表达及意义

目的探讨低氧诱导因子(HIF)-1α、基质金属蛋白酶(MMP)-2及MMP-9在腹主动脉瘤(AAA)组织中的表达及意义。方法采用免疫组化法检测68例AAA及20例正常腹主动脉组织中HIF-1α、MMP-2及MMP-9的表达,并分析三者与临床病理参数的关系。结果 HIF-1α表达于AAA中膜及外膜平滑肌细胞、巨噬细胞的细胞核中,MMP-2表达于AAA中膜及外膜平滑肌细胞的细胞质中,MMP-9表达于AAA中膜及外膜平滑肌细胞、巨噬细胞的细胞质中,三者在正常腹主动脉组织中均不表达。AAA中HIF-1α、MMP-2及MMP-9的阳性率显著高于正常腹主动脉(P<0.001)。AAA中动脉瘤直径≥5.0 cm的患者HIF-1α、MMP-2及MMP-9的表达高于动脉瘤直径<5.0 cm者(P<0.001);AAA中有发生心脑血管意外史患者HIF-1α、MMP-2及MMP-9的表达高于未发生者(P<0.001)。AAA中HIF-1α、MMP-2及MMP-9与年龄、性别、有无吸烟史及高血压无关。同时AAA中HIF-1α、MMP-2及MMP-9表达两两呈正相关。结论 HIF-1α在AAA中高表达,并与MMP-2及MMP-9起协同作用,在AAA的发生发展中起重要作用。

TACE联合碘油吡柔比星乳剂对原发性肝癌的疗效分析

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合碘油吡柔比星乳剂治疗原发性肝癌的疗效及其对患者血清甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原19-9(CA19-9)水平、生活质量以及预后的影响。方法选取2014年1月至2015年6月在该院接受治疗的中晚期原发性肝癌患者68例,分为对照组和研究组各34例。对照组患者给予单纯TACE治疗,而研究组患者则给予TACE联合经皮瘤内注射碘油吡柔比星乳剂治疗。分析两组患者的临床疗效,血清AFP、CA19-9水平,治疗前后3个月的生活质量,第6、12个月的生存率及不良反应情况。结果研究组患者的临床获益率、12个月的生存率分别为82.34%、85.29%,显著高于对照组的58.82%、61.76%,两组间差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组患者治疗后的血清AFP(423.74±10.58)μg/L和CA19-9(23.58±15.76)U/mL水平分别低于对照组的(469.13±10.22)μg/L和(34.74±20.14)U/mL,两组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗3个月后的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能的得分均高于对照组的,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TACE联合碘油吡柔比星乳剂治疗原发性肝癌,可降低患者血清AFP和CA19-9的水平,延长生存时间,提高患者的生存质量,值得临床推广。

巴曲酶联合阿加曲班治疗下肢深静脉血栓的疗效观察

目的探讨巴曲酶联合阿加曲班治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。方法选取2013年1月—2016年3月在天津市第五中心医院接受治疗的下肢深静脉血栓患者98例,随机分成对照组和治疗组,每组各49例。对照组患者静脉滴注阿加曲班注射液,前2 d,15 mg加入生理盐水100 mL,1次/d,第3天5 mg加入生理盐水150 mL,2次/d。治疗组在对照组的基础上静脉滴注巴曲酶注射液,20 U加入生理盐水100 mL,1次/d。两组患者均连续治疗7 d。评价治疗前后两组患者临床疗效、患肢深静脉通畅度和视觉痛觉评分(VAS)以及消肿率差异。结果治疗后,对照组和治疗组总有效率分别为75.51%和97.96%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患肢深静脉通畅度评分显著升高,VAS评分显著降低,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者上述两项评分均明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者消肿率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论巴曲酶联合阿加曲班治疗下肢深静脉血栓疾病疗效显著,具有一定的临床推广应用价值。

拔管时机对静脉置管后血流感染老年患者生存状况的影响

目的探讨老年患者静脉置管后发生相关性血流感染(CRBSI)时拔管时机对患者病死率的影响及可能影响CRBSI感染后预后的相关因素。方法回顾性分析2013年6月-2016年12月医院收治的122例静脉置管后出现CRBSI症状的老年患者,根据患者静脉置管后出现CRBSI症状是否立即拔管分为立即拔管组87例和暂不拔管组35例,统计两组患者30d内病死率,分析影响患者生存状况的其他相关因素。结果立即拔管组患者30d内死亡19例(21.84%),暂不拔管组患者30d内死亡12例(34.29%),立即拔管组的病死率低于暂不拔管组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,导管留置时间>7d、贫血、糖尿病及肿瘤是影响CRBSI患者生存状况的相关因素。结论导管留置时间>7d、贫血、肿瘤、糖尿病等相关因素会影响CRBSI感染后预后,老年患者静脉置管后发生CRBSI症状立即拔管,能降低患者死亡概率。

腹腔镜胃癌根治术患者术后肺部感染与影响因素分析

目的研究腹腔镜胃癌根治术患者术后肺部感染与影响因素,探究相应的防治对策。方法回顾性分析2014年3月-2017年3月于医院行腹腔镜胃癌根治术的患者340例的临床资料,分析病原菌情况,比较患者感染前后血清白细胞(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT%)、C-反应蛋白(CRP)等指标;收集患者性别、既往史、住院情况等临床资料,归纳腹腔镜胃癌根治术患者术后肺部感染的影响因素。结果行腹腔镜胃癌根治术患者术后肺部感染率为9.41%(32/340);共培养分离病原菌36株,其中革兰阴性菌20株占55.56%,以肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌13株占36.11%,真菌3株占8.33%。合并糖尿病、低蛋白血症、围手术期输血是腹腔镜胃癌根治术患者术后肺部感染的影响因素(P<0.05)。感染后患者的WBC、NEUT%、CRP分别为(11.04±2.83)×109/L、(79.02±9.37)%、(50.01±54.28)mg/L高于感染前(P<0.05)。结论腹腔镜老年胃癌根治术患者发生医院感染的主要病原菌是肺炎克雷伯菌,低蛋白血症、合并糖尿病、围手术期输血与患者术后发生肺部感染密切相关。临床应针对高危因素采取有效预防措施,降低肺部感染率。

雷公藤多苷联合贝前列素钠治疗血栓闭塞性脉管炎的临床研究

目的探讨雷公藤多苷联合贝前列素钠治疗血栓闭塞性脉管炎的临床效果。方法选取2014年6月—2018年6月天津市第五中心医院收治的82例血栓闭塞性脉管炎患者,随机分为对照组和治疗组,每组各41例。对照组口服贝前列素钠片,1片/次,3次/d。治疗组在对照组基础上口服雷公藤多苷片,1.0 mg/(kg·d),分3次于饭后口服。两组均连续治疗2个月。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、患肢皮温、踝肱指数(ABI)、无痛步行距离、最大步行距离、患肢溃疡面积、血清学指标、阻抗血流图参数的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别是73.2%、90.2%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组麻木VAS评分、冷感VAS评分、静息痛VAS评分均较治疗前显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组这些VAS评分显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患肢皮温、ABI值、无痛步行距离和最大步行距离均较治疗前显著升高,而溃疡面积则均显著减小,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患肢皮温、ABI值、无痛步行距离和最大步行距离高于对照组,而溃疡面积小于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清白介素-6(IL-6)、免疫球蛋白G(IgG)较治疗前显著降低,而血清补体C3水平均显著上升,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组血清IL-6、IgG水平低于对照组,而补体C3水平高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者波幅较治疗前均显著增高,而上升时间均显著缩短,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组波幅高于对照组,而上升时间短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论雷公藤多苷联合贝前列素钠治疗血栓闭塞性脉管炎具有较好的临床疗效,减轻肢体缺血的相关症状,促进溃疡愈合,能有效改善患者肢体血流障碍,抑制体内炎症反应,具有一定的临床推广应用价值。

银杏达莫注射液联合利伐沙班治疗下肢静脉血栓的临床研究

目的探讨银杏达莫注射液联合利伐沙班治疗下肢静脉血栓的临床疗效。方法选取2014年10月—2018年1月天津市第五中心医院收治的下肢静脉血栓患者88例,随机分为对照组(44例)和治疗组(44例)。对照组患者口服利伐沙班片,10 mg/次,1次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注银杏达莫注射液,10～25 mL加入5%～10%的葡萄糖注射液500 mL,2次/d。两组患者均连续治疗2周。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者细胞炎性因子和血液流变学指标水平。结果治疗后,对照组的总有效率为79.55%,显著低于治疗组的95.45%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)及血液流变学指标水平均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者上述指标水平明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论银杏达莫注射液联合利伐沙班治疗下肢静脉血栓效果良好且安全性较高,可有效降低患者细胞炎性因子和血液流变学指标水平。

下腔静脉滤器置入后并发症及其防治的研究进展

最近几年来,下腔静脉滤器在临床中的使用率不断升高,从而使得相关并发症发病率也在逐年上升,具体表现在下腔静脉滤器在使用过程中容易发生变形、移位、下肢静脉穿孔等,严重时甚至会再次引发肺栓塞,给患者预后带来了严重的影响。因此,临床必须要对下腔静脉滤器有一个清醒的认识,并做好相关并发症防治工作,最大限度降低并发症的发生率。本文则对下腔静脉滤器置入后并发症及其防治展开如下综述。