目标性监测联合会阴冲洗在降低导尿管相关尿路感染率中的临床应用

导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)是指患者留置导尿管或拔除导尿管两天内发生的医源性感染,严重者甚至会发生菌血症和败血症[1~3]。聚维酮碘会对患者的皮肤产生机械刺激及化学刺激,导致患者局部疼痛,且聚维酮碘消毒只作用于皮肤浅表,并未降低患者感染风险[4]。目标性监测是指对感染的危险因素进行的院内感染监测,能及时反映护理问题,以便采取针对措施[5]。有研究表明,会阴冲洗可有效地减少尿道口细菌[6]。本次研究基于此,探究目标性监测联合会阴冲洗对导管相关尿路感染率的影响。现报道如下。

随机森林模型和Logistic回归模型预测非计划再手术发生风险的效能比较

目的比较随机森林模型和Logistic回归模型预测非计划再手术发生风险的效能。方法在手术麻醉系统中筛选一次住院期间申请2次手术的患者信息。提取所有非计划再次手术患者(n=219)作为研究组,对应科室的计划再次手术患者(n=14311)作为对照组。运用随机森林模型和Logistic回归模型建立非计划再手术预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积评价两种模型的预测效能。结果(1)Logistic回归分析结果显示,前次术中输血、罹患恶性肿瘤、合并疾病数量、前次手术切口愈合等级、前次手术级别、前次手术时长、前次手术切口类别是非计划再手术发生的影响因素(P<0.05)。Logistic回归预测模型的曲线下面积为0.922,灵敏度、特异度、准确率分别为92.59%、79.11%、79.28%。(2)随机森林模型特征变量的重要性排序结果显示,前次手术切口类别、前次术中输血、前次手术级别、前次手术切口愈合等级、合并疾病数量、罹患恶性肿瘤等变量的重要性更靠前。随机森林预测模型的曲线下面积为0.866,灵敏度、特异度、准确率分别为80.00%、93.33%、86.66%。Logistic回归预测模型曲线下面积大于随机森林预测模型,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论综合使用Logistic回归模型和随机森林模型,并将二者分析结果互为补充,可从各个方面预测非计划再次手术的风险因素,能获得更好的预测效能。

一种新型肱骨远端解剖锁定钢板的研制

肱骨远端由于特殊的形态及解剖结构,导致骨折后置入钢板及螺钉较困难,甚至需要破坏伸肘装置完整性完成固定,因而术后并发症发生率较高。笔者团队自主研制了一款新型肱骨远端解剖锁定钢板(实用新型专利号:ZL 202023010748.X;外观设计专利号:ZL 202030772836.X)用于肱骨远端骨折的治疗,报道如下。

心脏瓣膜置换术后并发急性胰腺炎病情观察及护理

目的分析心脏瓣膜置换术后并发急性胰腺炎的病情及护理。方法收集并整理312例心脏瓣膜置换术患者的临床资料，分析8例术后并发急性胰腺炎患者的病情和护理干预情况。结果通过术后全面评估患者全身状况，注意检测血尿淀粉酶变化，观察患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，采取有效措施，及早发现急性胰腺炎，并进行积极的护理干预，8例心脏瓣膜置换术后并发急性胰腺炎患者均及时发现病情变化，并得以有效治疗护理后康复出院。结论护理人员通过对心脏瓣膜置换术后患者病情观察，及早发现患者是否并发急性胰腺炎的症状，予以积极干预，采取相应措施，可促进患者早日康复。

抗心律失常药物在ICD植入术后的效果观察与护理

植入型心脏转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator ICD）能迅速感知并识别危及生命的心律失常，分别采取复律、除颤、起搏的方法，纠正各种心律失常。

基于CiteSpace软件对我国智慧医院研究的可视化分析

目的:分析国内智慧医院领域研究现状、热点及前沿,以期为智慧医院相关研究提供参考。方法:检索中国知网、万方和维普网数据源,以智慧医院为主题词或关键词,跨库检索2012-2021年近十年发表的智慧医院相关中文文献,采用NoteExpress软件进行文献去重,利用Excel2007对文献发表量进行统计分析,使用CiteSpace软件从作者、研究机构和关键词3个方面进行共现网络分析。结果:此次初步检索2 151篇文献,最终纳入792篇文献,发文量总体呈上升趋势,核心作者发文176篇(占22.22%),远低于普赖斯定律提出的50%的指标,密切合作作者数量较少。发文机构间合作不紧密,合作者多为同一机构的不同部门。智慧医院研究领域高频关键词主要包括智慧医疗、物联网、互联网及信息化等;聚类图谱可视化后13个聚类一致性较好。突现词健康管理、智慧医院建设与应用、移动医疗、智慧医疗、云计算、系统集成、信息化、智慧护理、医疗服务、互联互通、智慧服务和5G突现。结论:智慧医院的研究热点为智慧医疗、智慧医院建设路径及现状、慢病健康管理平台构建和面向医院的智慧管理,智慧服务是未来的发展趋势。

药护协同管理在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的实践

目的探讨药护协同管理在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的实践效果。方法将100例急性心肌梗死溶栓治疗的患者按数字随机法分为常规组(n=50)和协同管理组(n=50),常规组按照常规护理,协同管理组在此基础上实施药护协同管理,干预6个月后比较治疗效果。结果两组入院后明确诊断至开始溶栓时间、冠脉有效灌注率和住院天数比较,协同干预组显著优于常规组,48h内恶性心律失常发生例数协同组显著少于常规组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者溶栓治疗后12h、24h、48h、7d的LVEF值比较,差异有统计学意义(均P<0.05);出院后6个月心脏不良事件发生比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论药护协同管理能够有效缩短急性心肌梗死患者入院后至溶栓的时间,提高冠脉有效灌注,减少48h内恶性心律失常发生和缩短住院天数,促进心功能恢复。

急性心肌梗死后患者长期疲劳状态的发生特点及影响因素

目的探讨患者急性心肌梗死(AMI)后长期疲劳的发生特点及影响因素。方法选取连续治疗的193例AMI患者,记录一般资料,均追踪随访1年以评价疲劳水平和焦虑、抑郁水平。结果 119例(61.7%)有不同程度的疲劳,其中70例(36.3%)为轻度疲劳,35例(18.1%)中度,14例(7.3%)重度。Logistic回归分析显示,性别、Killip分级和抑郁是影响AMI患者疲劳水平的独立因素。结论 AMI幸存者长期存在疲劳现象,女性患者、Killip分级较高的患者和抑郁水平较高的患者更容易出现中重度疲劳,这有助于识别中重度疲劳的高危人群和制定疲劳的干预策略。

早期康复对急性心肌梗死患者住院期间便秘的预防效果

目的观察真实世界中早期康复预防急性心肌梗死(AMI)患者住院期间便秘的效果。方法 2015年1月至2017年5月该院AMI住院患者286例,按是否进行早期康复及患者意愿分为观察组145例与对照组141例。两组均予常规护理,观察组在常规护理基础上进行为期两周的早期康复。比较两组住院期间便秘发生情况,使用通便药、灌肠情况及肠道排空感的满意度等。结果观察组出院前便秘发生率19.0%低于对照组的29.9%,灌肠率肠道排空感满意度35.0%高于对照组的26.1%,便秘症状总得分低于对照组。结论早期康复能够有效预防急性心肌梗死患者住院期间便秘的发生,增加患者肠道排空感的满意度。

基于智慧医院的医技检查预约排程智能系统的实践

目的以信息化为手段优化医技检查预约流程,构建医技检查预约排程智能系统并探讨其实践效果。方法通过信息集成,构建医技检查预约排程智能系统,补充检查项目的预约规则及注意事项,健全项目知识库;基于运筹学最短路径理论和动态规划算法,为患者提供更优的检查预约安排,实现医生开单即给出最合理的检查顺序。比较医技检查预约排程智能系统应用前后检查预约耗时、满意度、工作效率、术前待床日和平均住院天数的差异。结果应用医技检查预约排程智能系统后,患者的检查预约环节耗时明显缩短、满意度显著提升,大型检查设备的工作效率提高,医院管理效率明显提升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医技检查预约排程智能系统具有实际应用价值,值得推广。

延续性护理管理对肺结核患者用药依从性及生活质量的影响

目的:探讨延续性护理管理对肺结核患者出院后用药依从性生活质量的影响。方法:选取2016年7月至2017年7月在我科接受治疗的200例肺结核患者。按入院时间分为对照组与观察组,各100例。对照组出院后行常规出院指导,观察组在对照组基础上行延续性护理管理院外护理,对两组患者出院12个月后的用药依从性以及生活质量进行比较。用药依从性采用Morisky-Green(MG)测评表、生活质量采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及生活质量综合评定表评价。结果:观察组用药依从性高于对照组(P<0.05);观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:延续性护理管理可提高肺结核患SDS用药依从性,缓解患者心理焦虑及抑郁等负面情绪,提升患者生活质量。

失效模式与效应分析在医疗新技术管理中的应用

目的:应用失效模式与效应分析方法开展风险评估,持续改善新技术管理运行机制。方法:成立FMEA改善小组,梳理新技术管理流程中的关键环节,运用FMEA评估其高风险因素,制定集束化的改善措施。比较此流程改善前后风险系数(Risk Priority Number,RPN)值和新技术申报开展率。结果:应用FMEA管理后,新技术管理潜在失效模式的RPN值显著下降,新技术申报开展率由70.54%上升至82.05%,差异有统计学意义。结论:失效模式与效应分析方法能及时帮助医务管理部门对其识别出的风险问题做出提前干预,防范风险。

切开复位内固定技术治疗肱骨远端骨折的研究进展

肱骨远端骨折通常需要手术治疗,重建肱骨远端的内、外侧柱及关节面,以实现肘关节早期功能锻炼。而切开复位内固定技术是大多数肱骨远端骨折患者的治疗选择,其通过解剖复位、坚强内固定、结合快速康复训练,目的在于尽早恢复患者肘关节功能,减少骨折术后并发症。本文对切开复位内固定技术手术入路、内固定方案、并发症处理等方面进行综述。

关于小学数学书面作业评价优化的调查研究(二)

多维书面作业评价不受地域限制得到绝大多数学生的认可,它能够调动学生完成作业的积极性,可以提高学生完成书面作业的兴趣和质量,能够增强学生学习的自信心,学生能从中得到人文关怀,学生也能够通过教师的评价找到自己作业的优缺点,自己确立改进的方向。教师在进行多维书面作业评价时可采用"准确率+规范+态度+综合评价+日期"的方式进行,也可对维度进行删减。教师配合多维书面作业评价进行多阶升级评价,作业改进的效果更好。

健康教育在小儿先天性心脏病护理中的应用研究

目的:对健康教育在小儿先天性心脏病护理中的应用进行分析。方法:在我院进行先天性心脏病手术治疗小儿患者236例,随机分为116例的常规组和120例的联合组,分别给予常规的护理干预措施和常规护理干预联合健康教育管理措施,对两组患者的护理干预情况进行对比分析。结果:联合组家长健康教育知识的掌握情况和护理满意度均明显优越于常规组患者,而合并症发生比例明显少于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均没有因护理干预措施不当导致重症后果发生,结论:对于小儿先天性心脏病手术治疗患者在常规护理干预措施基础上给予健康教育管理,能够明显增加患儿家长对先天性疾病知识的掌握,明显减少患儿合并症的发生和发展,增加护理满意度,提高我院护理服务质量。

医护一体化模式在复杂髋臼骨折治疗中的应用

目的:探讨医护一体化模式在复杂髋臼骨折治疗中的运用及疗效。方法:选取2011年6月至2017年1月我院收治的50例复杂髋臼骨折患者,其中自2015年1月在我科开始实行医护一体化模式改革,其中实施前组28例,实施后组22例。比较两组平均住院日、患者满意度、护理人员工作满意度、髋关节功能及患者生活质量。结果:50例患者均获得10~27个月随访,平均(18.74±6.45)个月。实施后组患者平均住院天数短于实施前组(P<0.05);末次随访PMA髋关节评分、SF-36评分、患者满意度、护理人员工作满意度(MMSS)均高于实施前组(P<0.05)。结论:医护一体化模式应用于复杂髋臼骨折治疗有利于缩短平均住院日、提高患者依从性、增加护患满意度、改善患者术后功能,具有一定的临床推广应用价值。

基于列线图模型对手术患者非计划再手术的风险预测

目的探讨非计划再手术的危险因素,建立预警模型,降低非计划再手术的发生率。方法选取某医院2019年1月1日-2022年12月31日同次住院期间手术次数≥2次的患者信息12786例。根据纳排标准,筛选出289例非计划再手术作为研究组,12497例计划性再手术作为对照组;用单因素和多因素分析的方法,分析非计划再手术的影响因素,R软件构建预测非计划再手术发生的列线图模型,并验证该列线图模型预测效果。结果非计划再次手术的发生率0.17%(289/161554)。单因素分析结果显示,两组在患者年龄、是否患有恶性肿瘤、前次手术方式、前次手术时长、前次主刀医师职称、麻醉分级、手术风险分级、切口等级、前次手术级别,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,前次手术时长、患有恶性肿瘤、麻醉等级≥P3、Ⅱ和Ⅲ类切口、前次主刀医师高级职称、三级与四级手术、手术风险等级2级和3级是影响非计划再次手术发生的独立危险因素,而微创手术方式是保护因素(P<0.05)。训练组UR发生风险的ROC曲线下的面积(AUC)为0.879(95%CI=0.7862~0.8589),验证组UR发生风险的AUC为0.831(95%CI=0.7385~0.8489)。Hosmer-Lemeshow校准曲线拟合度较好(训练组P=0.892;验证组P=0.885)。结论非计划再手术的独立影响因素主要包括患者前次手术时长、患有恶性肿瘤、麻醉等级≥P3、Ⅱ和Ⅲ类切口、前次主刀医师高级职称、三级与四级手术、手术风险等级2级和3级、微创手术,基于以上影响因素构建的列线图模型具有较好的灵敏度和特异度,对临床医护人员及时识别高危患者并采取有效干预措施,降低非计划再手术发生具有重要意义。

主动脉夹层患者术前疾病不确定感和信息需求的相关性分析

目的：对主动脉夹层患者术前疾病不确定感和信息需求的相关性进行分析，为临床研究提供可参考依据。方法2012年1月—2014年1月连续收集100例诊断为主动脉夹层需行手术治疗的患者作为研究对象，采用疾病不确定感量表（ MUIS）、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）及自行设计的信息需求量表在患者术前进行相关信息的收集，对其相关性进行分析。结果98例患者MUIS总分为（112.32±9.66）分，得分为中水平者90例（91.8%）；不明确性得分为（42.32±4.54）分，得分中水平者85例（86．7%）；复杂性得分为（22.43±3.63）分，得分中水平者68例（69.4%）；信息缺乏得分为（19.32±2.75）分，得分中水平者65例（66.3%）；不可预测性得分为（15.43±2.78）分，得分中水平者60例（61.2%）。患者HAMA得分为（13.65±11.64）分，得分中水平者60例（61.2%）；信息需求得分为（141.34±14.56）分，得分中水平者65例（66.3%）；疾病与治疗得分为（62.32±4.54）分，得分高水平者65例（66.3%）；身体健康得分为（32.43±3.63）分，得分高水平者68例（69.4%）；心理健康得分为（17.43±2.78）分，得分中水平者60例（61.2%）；家庭健康得分为（9.64±2.65）分，得分低水平者65例（66.3%）；社会健康得分为（7.34±2.56）分，得分低水平者60例（61.2%）。疾病不确定感各个维度与焦虑情绪、疾病与治疗、身体健康、心理健康、家庭健康、社会健康信息需求均呈正相关（P〈0.05）。结论主动脉夹层患者术前存在中等水平的疾病不确定感，且受到焦虑情绪影响，同时其对疾病与治疗信息、身体健康信息存在高水平的需求，且信息需求明显影响患者的疾病不确定感。

新型解剖锁定钢板治疗肱骨远端骨折的有限元分析

目的:通过有限元模型分析新型解剖锁定钢板固定肱骨远端骨折模型的稳定性,验证该新型解剖锁定钢板的固定效果,为钢板生产及临床应用提供理论依据。方法:将右肘关节CT断层扫描数据以dicom格式导入mimics19.0中,可以得到三个不同的视图(即原始的轴向视图和由切层数据得到的冠状面和矢状面)。将mimics导出的STL文件导入ANSA14.0中,将网格模型导出inp格式文件,导入Abaqus2016中进行计算,生成新型解剖锁定钢板网格模型。网格模型限制肱骨近端自由度,肱骨远端施加垂直向下50 N集中载荷,观察其应力及位移情况。结果:肱骨远端施加垂直向下载荷(50 N)条件下,新型解剖锁定钢板及螺钉最大应力为12.53 MPa,最大位移为6.62μm。结论:有限元分析结果表明,新型解剖锁定钢板固定肱骨远端骨折稳定性良好,可满足临床使用要求,达到固定条件。

高职心理健康教育与思想政治工作浅析

对于高职学生的全面发展,心理健康素质非常重要,针对当前影响高职学生心理健康的相关因素来看,本文提出对高职学生实施心理健康教育整体构思和相关实践探索。从本校高职学生心理健康调查状况入手分析高职学生心理健康教育的基本特点,并提出探索措施,使得高职院校思想政治工作可以更具科学性与合理性。