先天性心脏病并肺动脉高压围术期的治疗

对47例先天性心脏病（先心病）伴肺动脉高压的病人进行了手术。男31例,女16例,室间隔缺损22例,成人巨大房间隔缺损2例,室间隔缺损并房间隔缺损12例,室间隔缺损合并动脉导管未闭6例,原发孔房间隔缺损2例,室间隔缺损并主-肺动脉间隔缺损、右室双出口并动脉导管未闭及完全性肺静脉异位引流各1例。15例患者行右心导管检查,肺动脉压（73±24）mmHg,全肺阻力（78.0±61.2）kPa/（L/s）,7例患者术中测压,平均肺动脉压（55±13）mmHg,其余为超声心动测压（49±15）mmHg。术前给予吸氧、高压氧及前列腺素E1等治疗,术中应用抑肽酶及低温肺保护液肺动脉灌注等手段。手术死亡率4.3％（2/47）,术后并发症4.3％（2/47）。作者认为,先心病伴肺动脉高压病人围术期的合理治疗可减少术后并发症的发生。

右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病

目的总结右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法2004年10月至2008年1月,采用右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病共24例(病种包括三尖瓣闭锁、单心室等,其中心脏位置异常8例)。19例行双向格林术,5例行全腔静脉-肺动脉吻合术。24中16例在非体外循环下实施,2例双向格林术术后再次手术。结果全组手术死亡1例(4.2%),乳糜胸及低氧血症各1例。结论①右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病分期手术效果好,但手术难度增加;②全腔静脉-肺动脉吻合术,外管道与右心房开窗效果较好;③技术达标后可尝试非体外下手术,但体外循环必须有良好的应急能力。

胸壁小切口在心外科的应用

目的探讨胸壁小切口手术治疗心脏疾病的临床价值.方法回顾性分析2001年9月～2004年10月我院行胸壁小切口手术治疗心脏疾患115例临床资料.结果108例经右胸小切口完成,智能机械臂辅助完成手术5例,经右胸小切口封堵房间隔缺损手术2例.体外循环时间21～155 min,平均(145±26)min,主动脉阻断时间8～108 min,平均(28±19)min.无一例死亡,术后二次开胸止血1例(0.9%,1/115),术后肺不张3例(2.6%,3/115),脑梗死2例(1.7%,2/115).82例随访6～24个月,平均18个月,效果满意,无胸廓畸形.结论右胸小切口是矫治心脏畸形较佳的手术途径,创伤小,出血少,关胸快.

血清HCG RIA对肺癌诊断价值的探讨

人绒毛膜促性腺激素(Human Chorionic gonadotropiu，HCG)是由孕卵着床后，合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素。目前发现它与某些恶性肿瘤具有相关性，国内文献报道较少。我科对116例肺癌患者进行了HCG测定，同时检查了β2-m、癌胚抗原(CEA)，进行比较，并分析其临床意义。现报告如下。

LSA、HCG、CEA、β_2-MG联合检测对肺癌诊断的临床价值

肺癌是一种常见病,它的早期诊断、早期治疗是提高患者生存率的重要前提.虽然目前已发现了许多肿瘤标记物,但都有一定的局限性.因此,多种肿瘤标记物的联合检查,有助于提高肺癌的诊断率.本文选用了临床常用的脂质结合唾液酸(LSA),人绒毛膜促性腺激素(HCG),癌胚抗原(CEA)及β_2-微球蛋白(β_2-MG)四种指标进行联合检测。

先天性心脏病重度肺动脉高压肺动脉灌注的临床探讨

目的 探讨肺动脉灌注对治疗重度肺动脉高压的作用。方法 对 11例重度肺动脉高压患者 (肺动脉压为 110～ 133 6 0～ 78mmHg ,平均 82～ 10 0mmHg) ,术中用含抑肽酶等药物的肺保护液 ,进行肺动脉灌注。结果 11例病人中死亡 1例 ,余术后恢复良好 ,顺利出院。结论 肺动脉灌注进行肺保护为临床治疗重度肺动脉高压开辟了一种新途径。

主——肺动脉间隔缺损的诊断及治疗(附1例报告及29例文献复习)

主—肺动脉间隔缺损,又称主—肺动脉瘘（Aorto—pulmonary—fistula,APF）.在先天性心血管疾患中较为罕见,约占先天性心脏病的0.5～1%,本文报告1例,并综合国内文献报告的29例的诊断和治疗经验.病历报告女,5岁,活动后心悸、气急2年于1993年3月4日入院.查体:发育差,血压12/8kPa,心界向左下扩大,胸骨左缘4.5肋间可扪及震颤,并闻及3/6级双期连续性杂音,P2亢进,周围血管征阴性.

先天性心脏病伴肺动脉高压围手术期的处理

目的 总结围手术期对先天性心脏病伴肺动脉高压的治疗经验。方法 术前给予吸氧、高压氧及前列腺素E1等治疗 ,术中应用抑肽肺保护液 ,术后给予血管活性药等治疗。结果 4 7例病人中 ,死亡 2例(4 3% )为重度低心排综合征 ;手术后并发症 2例 (4 3% ) ,1例第三度房室传导阻滞 ,1例二氧化碳蓄积。

体外循环心内直视手术期间胃泌素变化的临床初步研究

胃泌素(Gastrin)又称胃素或促胃液激素,对胃壁细胞有很强的刺激作用,使其分泌胃酸,促使胃窦部运动,抑制幽门括约肌运动,具有多种生理作用.体外循环(CPB)心内直视手术期间,受许多非生理性灌注的影响,机体包括胃肠道在内的各重要器官的功能都可发生明显改变.本文观察了16例CPB心内直视手术期间胃泌素的变化,并对其变化规律及临床意义进行讨论.

心腔粘液瘤

心脏原发性肿瘤比较少见,约占人体原发肿瘤的3%,其中以粘液瘤最多见,典型者常有血流梗阻、血管栓塞和全身反应等多种表现.本文报告13例病人的诊治体会.

胸壁小切口在心脏外科的应用

目的 探讨胸壁小切口手术治疗心脏疾病的临床价值。方法 回顾分析胸壁小切口手术治疗心脏疾患115例临床资料。2001年9月～2004年10月，完成108例经右胸小切口手术，智能机械臂辅助完成手术5例，经右胸小切口伞堵房间隔缺损手术2例。结果 全组无手术死亡，术后二次开胸止血1例（0．9％），术后肺不张3例（2.6％），脑梗死2例（1．7％）。术后随访82例，时间6～24个月，效果满意。结论 右胸小切口是矫治心脏畸形较佳的手术途径，创伤小，出血少，关胸快。

机器人辅助下冠状动脉旁路移植术1例

目的 :报告 1例机器人辅助下微创直视冠状动脉旁路移植成功 ,讨论其临床方法及意义。方法 :于左胸壁造 3个小窗孔 ,分别置入胸腔镜、电灼和特制组织钳 ,在自动胸腔镜引导下行IMA游离、切取。医生一边注视显视屏上经过放大的三维图像 ,一边用手进行操纵。无须胸骨劈开游离IMA。在行冠状动脉旁路手术时 ,仅在胸骨旁作一小开胸切口 ,不用心肺机辅助 ,完成IMA与靶血管吻合。结果 :术后病人反应轻微 ,于当日晚拔除气管插管 ,术后 12h服用阿斯匹林。第二天下床活动。随访 6个月 ,近期结果良好。结论 :初步结果显示 ,此种微创心脏手术对治疗单独左前降支阻塞患者结果良好 ,其将成为除PTCA外 。

升主动脉瘤的外科治疗分析

目的总结升主动脉瘤的外科治疗经验。方法23例主动脉根部病变患者（年龄22～55岁，平均31．8岁），其中Mafan’s综合征12例，Stanford A型主动脉夹层8例，主动脉瓣狭窄伴升主动脉扩张3例。手术类型：Bentall手术18例，Wheat手术3例，David手术1例，全弓置换加象鼻手术1例。结果全组手术死亡1例，术后随访12例平均41个月，无并发症。结论Bentall手术是治疗升主动脉瘤的主要术式，主动脉瓣叶正常，瓣膜轻度关闭不全，瓣环无明显扩张，David手术可以减少换瓣后服用抗凝药物所致的出血、血栓等并发症。

牛磺酸对体外循环手术患者心肌保护作用的基础与临床初步研究

本研究在离体大鼠心肌缺血－再灌注模型上和体外循环心内直视手术病人应用牛磺酸后，观察牛磺酸对体外循环手术病人的血浆内皮素、血管紧张素Ⅱ和脂质过氧化代谢产物丙二醛变化的影响。提示：①动物模型上用牛磺酸组较对照组心律失常发生机会少，ＬＶＥＣ和±ＬＶｄｐ／ｄｔｍａｘ较对照组升高，ＬＶＰＤＰ和ＣＰＰ显著降低，心肌组织内蛋白漏出和丙二醛含量均明显减少；②用牛磺酸组内皮素含量较对照组低（Ｐ＜０．０１）。在体外循环前４个阶段，血管紧张素Ⅱ在两组中的变化规律相似，但术后２４小时，用牛磺酸组血管紧张素Ⅱ较对照组为低；③在用牛磺酸组的各个阶段，丙二醛含量明显较对照组低（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。证明牛磺酸对心肌细胞具有保护作用，指出体外循环前后应用牛磺酸是有益处的。

上腔静脉-右肺动脉分流术治疗三尖瓣闭锁

目的总结上腔静脉-右肺动脉分流术治疗三尖瓣闭锁(TA)的临床经验。方法2004年10月至2008年4月,采用上腔静脉-右肺动脉分流术治疗TA10例,男8例,女2例;年龄2～13岁,平均年龄5.6岁;体重10.0～33.5kg,平均体重16.4kg。TA合并大动脉错位(右位心)2例,房室间隔缺损3例,永存左上腔静脉1例。均在常温非体外循环下手术,切断上腔静脉,近端缝合,远端与右肺动脉做端侧吻合;1例合并永存左上腔静脉患者行双侧上腔静脉肺动脉吻合术。结果全组无死亡患者,术后末梢血氧饱和度由74%±9%上升至92%±5%。所有患者紫绀明显减轻,顺利出院。随访10例,分别随访6～36个月,血氧饱和度86%±3%,活动能力明显改善。结论上腔静脉-右肺动脉分流术治疗TA效果满意,是比较理想的术式。

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的诊断性治疗

目的探讨先天性心脏病(简称先心病)合并重度肺动脉高压患者手术指征的判断及围手术期治疗策略。方法总结2008年1月至2011年12月海军总医院收治的先心病合并重度肺动脉高压患者83例,其中室间隔缺损65例,房间隔缺损8例,动脉导管未闭5例,右室双出口3例,主动脉缩窄及主动脉弓离断各1例,给予强心、利尿、选择性扩张肺动脉的药物治疗;选择同期16例患者为对照组,仅给予强心、利尿治疗。监测末梢血氧饱和度变化,以氧饱和度稳定在95%以上为标准,判断手术指征。结果治疗组手术64例(77.1%),围手术期死亡2例,无远期死亡患者。对照组手术5例(31.3%),远期死亡1例。结论通过药物对重度肺动脉高压患者进行诊断性治疗,可以对肺动脉高压性质做出准确的判断,判断手术指征,降低手术死亡率,获得良好的疗效。

诊断性治疗先天性心脏病伴重度肺动脉高压的护理

目的探讨先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者诊断性治疗期间的观察与护理。方法对32例先天性心脏病伴重度肺动脉高压患儿应用肺血管扩张药物行诊断性治疗,通过定时观察用药前后患儿四肢末梢血氧饱和度的变化以确定手术时机。结果 32例患儿中有26例经用药后,四肢末梢血氧饱和度由治疗前的86%～92%提高至95%以上,达到手术指征。其中25例围术期恢复顺利,1例因术后出现肺动脉高压危象死亡。结论通过联合应用肺血管扩张药物,可以为先天性心脏病伴重度肺动脉高压患儿的手术治疗带来转机。护理的重点在于观察用药后患儿四肢血氧饱和度的变化和药物不良反应,同时加强治疗期间患儿家属的心理护理。