Hookwire定位下单孔胸腔镜手术治疗外周型肺GGO病变的疗效及对机体免疫功能的影响

目的:探讨肺部结节带钩金属导丝(Hookwire)定位下单孔胸腔镜手术治疗外周型肺局灶性磨玻璃影(GGO)病变疗效及对机体免疫功能的影响。方法:选取90例行单孔胸腔镜手术肺GGO病变患者为研究对象,根据手术定位方式不同分为观察组和对照组,每组各45例。观察组患者采用Hookwire定位;对照组患者采用阅读CT结合术中器械触诊定位。比较两组患者定位成功率、开胸手术率、术中出血率、住院时间、术后并发症发生率及术前和术后的二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))、pH值、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞水平。结果:观察组患者定位成功率大于对照组(P<0.05);两组患者术中出血率、住院时间、开胸率比较,差异均无统计意义(P>0.05)。术前及术后1 d,两组患者PaCO_(2)、PaO_(2)、pH值、CRP、IL-6、IL-10、CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,两组患者PaCO_(2)、PaO_(2)、pH值、CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞水平均低于术前(P<0.05);CRP、IL-6、IL-10水平均高于术前(P<0.05)。两组患者术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔胸腔镜手术治疗外周型肺GGO病变前使用Hookwire定位,能提高定位成功率,不增加术中出血量和免疫功能的损伤。

孤立性肺结节恶性概率临床预测模型的建立

目的:筛选出恶性孤立性肺结节独立危险因素,构建判断孤立性肺结节良恶性的列线图模型。方法:收集胸外科行手术治疗并有明确病理的孤立性肺结节病人的临床资料及胸部影像学特征。通过单因素及多因素logistic回归分析,筛选出与孤立性肺结节良恶性相关的独立影响因素,并利用列线图构建预测孤立性肺结节恶性概率的数学模型。最后,利用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)及校准曲线验证风险预测模型。结果:605例病人中,恶性病变398例(65.8%),良性病变207例。多因素分析中,病人年龄、油烟吸入、含磨玻璃成分、长毛刺、短毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、钙化、深分叶是恶性孤立性肺结节的独立影响因素(P<0.05~P<0.01)。将上述独立影响因素纳入列线图中,构建预测恶性孤立性肺结节概率的数学模型。本列线图模型显示出较好的区分度及一致性,ROC的AUC为0.913(95%CI:0.888~0.938),当截取T=0.55时,约登指数最大,此时模型的敏感性为89.2%,特异性为80.2%,校正曲线显示预测孤立性肺结节的恶性肿瘤概率与实际恶性肿瘤的概率基本平行,为斜率大约45°的曲线。校准图显示该模型充分拟合,可以预测孤立性肺结节的恶性肿瘤概率。结论:年龄、油烟吸入史、含磨玻璃成分、短毛刺、深分叶、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征是恶性孤立性肺结节的独立危险因素,而钙化、长毛刺更常见于良性孤立性肺结节。列线图模型可使临床医生对孤立性肺结节的恶性概率进行个体化、可视化和精确预测。

胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修补与重建

目的:总结胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修补与重建方法。方法:对15例因肿瘤切除后导致的胸壁大块缺损的患者采用钢丝网、Dacron补片与网格状钛合金钢板进行修补及胸壁重建。结果:15例肿瘤切除手术过程顺利,无手术死亡,胸壁肿瘤均完整切除。无一例出现并发症。随访1个月至10年,9例恶性肿瘤生存6个月至7年,6例良性肿瘤均全部生存。结论:外科手术仍是胸壁肿瘤治疗的主要方法,胸壁大块缺损的修补和重建能够保持胸部结构的稳定及胸膜腔的密闭性,选择适宜的修复材料是手术成功的关键。

全胸腔镜下肺叶切除治疗非小细胞肺癌

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床疗效及适应证。方法 2011年3月-2014年2月选取该院40例行全胸腔镜下肺叶切除和42例开胸手术治疗的非小细胞肺癌患者,比较两组手术时间、术中出血量、引流量、引流管留置时间、术后疼痛时间、淋巴结清扫数目、术后住院时间、下床活动时间及术后并发症等指标。结果胸腔镜组在胸腔引流管置管时间、术后疼痛时间、下床活动时间及术后住院时间上均显著小于开胸组;在手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管总引流量及清扫淋巴结数目上比较,差异无显著性。胸腔镜组术后并发症显著低于开胸组。结论全胸腔镜下肺叶切除治疗非小细胞肺癌能达到传统开胸肺叶切除术相同的疗效,具有创伤小、恢复快及围术期并发证少等优点。

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸

目的 观察电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效.方法 对22例自发性气胸进行了电视胸腔镜手术,和36例常规开胸手术进行对比分析,总结电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床经验.结果 两组手术均顺利,无死亡病例;随访2 ～12个月,无复发病例.和开胸手术组比较,TVTS组在手术时间,术中出血,术后24 h引流量,拔管时间,术后疼痛时间,住院时间上均有显著降低.结论 电视胸腔镜手术治疗自发性气胸具有明确的优势,是自发性气胸首选治疗方法.

非小细胞肺癌外周血CEA mRNA的检测及意义

背景与目的近年来,对非小细胞肺癌(NSCLC)微转移的研究很多,本研究探讨手术对NSCLC外周血微转移的影响及其外周血微转移与临床病理特征之间的关系。方法对70例NSCLC患者,18例肺部良性疾病患者于开胸时、结扎肺静脉时和结扎肺静脉后1h取外周静脉血,采用逆转录巢式聚合酶链反应(nested-RT-PCR)和微流控芯片(micro-fluid chip)方法对外周血CEA mRNA进行检测。结果开胸时、结扎肺静脉时和结扎肺静脉后1hCEAmRNA检测阳性率分别为50%、62.8%和57.1%,经χ2检验,手术开始时CEA mRNA阳性率与结扎肺静脉时阳性率比较,统计学有显著性差异(χ2=7.114,P<0.05);结扎肺静脉后1h阳性率高于手术开始时,结扎肺静脉时阳性率高于结扎肺静脉后1h,但统计学无显著性差异(P>0.05)。(低分化+未分化)和(高分化+中分化)、(Ⅰ+Ⅱ)和(Ⅲ+Ⅳ)、(Tis+T1+T2)和(T3+T4)及N0和(N1+N2+N3)阳性率比较差异具有显著性(P<0.05);18例良性疾病患者全为阴性,8例明确有远处转移者全为阳性,经检验该方法的灵敏度为10个细胞/mL。结论手术操作会促进肿瘤细胞进入血液循环,先结扎并尽可能早地结扎肺静脉可能可以减少术中进入循环的肿瘤细胞数;分化程度低、TNM分期晚、肿瘤范围广和有淋巴结转移患者的外周血微转移发生率明显增高,CEA mRNA的检测可以在一定程度上指导NSCLC的临床治疗。

三维重建技术在胸腔镜肺切除手术中的临床应用

目的:探讨三维重建支气管、肺血管和肿瘤技术进行术前手术规划及术中实时导航对胸腔镜肺切除手术的临床应用价值。方法:回顾性分析非小细胞肺癌行胸腔镜肺叶根治性切除和肺结节行肺段切除术各25例病人的临床资料。所有病人术前均行胸部薄层CT扫描,应用DeepInsight软件对支气管、肺动脉、肺静脉进行重建,同时对肺部结节、肿瘤或者肿大淋巴结进行重建;通过术前重建三维图像进行精准的术前规划,特别是肺支气管及血管的变异情况,肿瘤、肿大淋巴结与肺血管的关系,肺结节在肺段中的精准定位等。对照术前三维重建,术中实时导航进行精准手术;记录术中有无中转开胸、手术时间、术中出血及术后住院时间、引流管拔除时间及总引流量,围术期并发症发生情况。结果:全部病人清晰重建支气管及肺血管解剖结构及变异情况,对中央型肿瘤及肿大淋巴结与血管的关系重建满意,明确定位肺结节在肺段中的位置及精确的进行术前规划。全部病人进行术中实时导航,按照术前规划实施精准手术,手术顺利完成,无中转开胸及术中意外出血情况,手术时间(147.60±37.77)min,术中出血量(33.82±22.17)mL,术后住院时间(7.02±1.78)d,引流管拔除时间(4.68±1.60)d,术后总引流量(221.00±135.03)mL;围术期无严重并发症及死亡病例。结论:应用胸部薄层CT数据进行术前三维重建及术中实时导航技术,能够精准、高效、安全方便的实施胸腔镜肺叶和肺段切除手术。

微流控芯片在检测非小细胞肺癌外周血微转移中的应用研究

目前常用于肿瘤微转移检测的方法有:免疫组化、RT-PCR、基因芯片、流式细胞仪和免疫磁性分离技术等,应用最多的是RT-PCR,偶有微流控芯片系统用于临床的报道[1,2]。

CBL、PBL联合Paper Review教学在胸外科教学中的应用

目的探究CBL、PBL联合Paper Review教学模式在住院医师规范化培训胸外科临床教学中的应用价值。方法选取胸外科2018年12月—2019年12月接受的48名规培生作为研究对象,在临床教学中均实施住院医师规范化培训。根据教学模式的选择,将全部规培生分为传统组和新型组各24名。传统组采用传统教学模式,新型组采用CBL、PBL联合Paper Review教学模式,比较两组实习结束时的考核成绩,调查规培生对相应教学模式的认可情况。结果新型组理论基础考核成绩、技能操作考核成绩和病例分析考核成绩均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。在提高综合分析能力、增强临床思维能力、激发学习兴趣、提升临床工作能力等调查方面,新型组持认可的比例均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL、PBL联合Paper Review教学模式的应用,能够提升住院医师规范化培训胸外科临床教学的效果,增强规培生的综合素质和能力,值得应用。

带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸18例

目的：总结应用带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸的经验和手术体会。方法：采用带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸18例。结果：18例术后均治愈，无胸骨缺血坏死、肺不张或肺部感染等并发症。术后随访1～10a，胸廓外形满意，无一复发。结论：带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸是较为理想的手术术式。

不同TNM分期肺癌患者血清D-D、FIB、APTT的水平变化

目的 分析肺癌患者血清D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平和活化部分凝血酶原时间(APTT)与TNM分期及预后的关系。方法 将80例肺癌患者作为治疗组,根据TNM分期标准分为Ⅰ+Ⅱ期组(23例)、Ⅲ期组(32例)和Ⅳ期组(25例);根据出院后随访预后分为死亡组(n=49)和存活组(n=31)。选取同期健康体检正常的80例作为对照组。比较各组D-D、FIB和APTT水平。结果 治疗组D-D、FIB水平高于对照组,APTT低于存活组(P<0.05)。Ⅳ期组、Ⅲ期组D-D、FIB水平高于Ⅰ+Ⅱ期组,APTT低于Ⅰ+Ⅱ期组(P<0.05);Ⅳ期组D-D、FIB水平高于Ⅲ期组,APTT低于Ⅲ期组(P<0.05)。经Sepearman分析,D-D、FIB水平与肺癌患者TNM分期呈正相关,APTT与肺癌患者TNM分期呈负相关(P<0.05)。死亡组D-D、FIB水平高于存活组,APTT低于存活组(P<0.05)。结论 D-D、FIB水平与肺癌患者TNM分期呈正相关,APTT与肺癌患者TNM分期呈负相关,三者与患者预后密切相关。

非小细胞肺癌外周血癌胚抗原mRNA表达与肿瘤微血管密度的相关性

目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)外周血癌胚抗原(CEA)mRNA的表达与肿瘤微血管密度(MVD)之间的相关性。方法:采用逆转录巢式聚合酶链反应(nestedRT-PCR)和微流控芯片(micro-fluidchip)技术检测57例NSCLC患者术前外周血CEAmRNA;选择单克隆抗体CD31和CD34,采用免疫组化对肿瘤组织进行MVD计数。结果:57例NSCLC患者外周血CEAmRNA阳性表达率为61.4%;CD31和CD34显示的MVD结果分别为(29.7±12.1)条和(38.2±12.7)条,范围分别是10～61条和19～76条。CEAmRNA阳性表达率和MVD计数呈正相关关系(P<0.05)。结论:在NSCLC患者,其肿瘤MVD较高的则更容易发生外周血微转移。

改良Ivor-Lewis手术治疗62例胸中下段食管鳞癌的疗效分析

目的探讨改良Ivor-Lewis手术治疗胸中下段食管鳞癌的临床疗效。方法回顾性分析62例采用改良Ivor-Lewis手术治疗的胸中下段食管鳞癌患者的临床资料。生存率计算采用Kaplan-Meier方法。结果术后10例出现并发症,占16.1%。死亡2例,占3.2%。淋巴结转移率58.0%,上纵隔转移率最低(16.5%),下纵膈转移率最高(40.9%)。全组平均生存时间为(52.06±3.21)个月,3、5年生存率分别为52.2%、24.5%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者3、5年生存率分别为93.4%和70.5%、49.3%和27.5%、36.2%和12.6%。结论改良Ivor-Lewis手术具有良好的手术视野,淋巴结清扫彻底的优点,可减少术后并发症,提高患者生存期,是治疗胸中下段食管鳞癌较理想的手术方式。

非小细胞肺癌术中外周血CEA mRNA的检测及意义

目的:研究手术对非小细胞肺癌(NSCLC)外周血微转移的影响。方法:对70例NSCLC患者、18例肺部良性疾病患者于手术开始时、结扎肺静脉时和结扎肺静脉后1小时取外周静脉血,采用逆转录巢式聚合酶链反应(nested-RT-PCR)和微流控芯片(micro-fluid-chip)方法对外周血CEA mRNA进行检测。结果:CEA mRNA检测阳性率在手术开始时、结扎肺静脉时和结扎肺静脉后1小时的CEA mRNA检测阳性率分别为50.0%、62.8%和57.1%;经χ2检验,手术开始时和结扎肺静脉时阳性率比较,统计学有显著性差异(χ2=7.114,P<0.05);结扎肺静脉后1小时阳性率高于手术开始时,结扎肺静脉时阳性率高于结扎肺静脉后1小时,但统计学无显著性差异(P>0.05)。结论:手术操作会促进肿瘤细胞进入血液循环,先结扎并尽早结扎肺静脉可能会减少术中进入血液循环的肿瘤细胞数。

胸腹腔镜食管癌根治术对患者术后免疫功能的影响

目的探讨胸腹腔镜食管癌切除术对患者术后免疫功能的影响。方法选取2017年1月~2019年12月蚌埠医学院第一附属医院行食管癌切除术的患者,根据手术方式不同,将患者分为腔镜微创组(41例)和传统(三切口)开放手术组(40例)。两组患者分别于术前1天和术后第1、4、7天采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测免疫学指标:CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值以了解两种术式后机体免疫状况改变情况;并使用放射免疫分析法测定两组患者术前及术后第1、7天血浆白细胞介素6(IL-6)及皮质醇(Cor)变化水平;采用ELISA法检测患者术前及术后第1、7天的β-内啡肽(β-EP)水平;并测定记录患者术前及术后第1、7天的白细胞计数(WBC)及C-反应蛋白(CRP)水平。收集以上所有实验数据进行分析比较。结果两组患者术后均未出现死亡。两组患者术后第4天和第7天胸腹腔镜组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值高于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。而术后第1、7天所测定的Cor、β-EP、WBC、CRP以及IL-6较术前差异有统计学意义(P<0.05)。同一时间组间相比:传统组除了术后第7天IL-6水平较腔镜组差异未见统计学意义外,其余以上各项指标均高于腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腹腔镜食管癌切除术能降低术后患者体内促炎因子的分泌,减轻术后炎症反应发生,促进机体术后免疫功能恢复,加速患者的康复。且手术操作安全性高,值得推广。

CT引导下经皮肺穿刺术所获病理与术后病理结果的一致性及影响因素分析

探讨应用CT引导下经皮肺穿刺术对肺癌诊断同术后病理结果的一致性及相关影响因素。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月入院治疗并有明确病理报告的115例肺癌患者,评估采取CT引导下经皮肺穿刺术同术后病理结果的一致性,同时分析影响诊断一致性的相关因素。结果:115例肺癌患者中,CT引导下经皮肺穿刺术同术后病理相同结果一致的共计109例,诊断一致性94.78%,其中腺癌、鳞癌、大细胞癌诊断的一致性均在90%以上;对影响诊断一致性的结果进行分析,判定病灶直径是影响诊断一致性的关键因素(x2=4.375,P=0.036)。结论:在肺癌诊断中,应用CT引导下经皮肺穿刺术同术后病理结果的一致性高,应用价值显著,而病灶直径是影响诊断准确性的关键因素。

胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果及对围手术期免疫功能、应激反应的影响

目的探究胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果及对围手术期免疫功能、应激反应的影响。方法 60例食管癌患者,随机分成观察组及对照组,各30例。对照组选择传统食管癌根治术联合胸内吻合术治疗,观察组选择胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗。比较两组患者围手术期免疫功能指标[外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)]、应激反应指标[白细胞计数(WBC)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇]水平变化情况及并发症发生情况。结果术前,两组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术前、术后两组患者的WBC、FT3、FT4、CRP、皮质醇水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对食管癌患者采取胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术进行治疗,不仅能有效降低其并发症发生率及稳定患者围手术期应激反应,还有利于提高其免疫功能,对改善患者预后及提高手术安全性有积极影响,值得临床大力推广。

胸腔镜下全胸腺切除治疗早期胸腺瘤的临床疗效分析

目的探析对早期胸腺瘤患者实施胸腔镜下全胸腺切除治疗的临床疗效。方法选取2018年6月至2019年7月本院收治的早期胸腺瘤患者22例为研究对象,所有患者均实施经剑突下单孔胸腔镜下全胸腺切除手术,观察患者在实施手术治疗后的并发症发生率、术中出血量、住院时间、引流管引流时间、手术时间、术后呼吸机辅助时间、ICU住院时间及住院费用。结果治疗后,患者乳糜胸发生率为0.00%(0/22),肺部感染发生率为9.09%(2/22),膈肌麻痹发生率为4.55%(1/22),心律失常发生率为4.55%(1/22),并发症总发生率为18.18%(4/22);患者术中出血量(88.10±60.64)mL、住院时间(6.02±4.25)d、引流管引流时间(4.38±3.22)d、总引流量(502.13±421.66)mL、手术时间(110.28±46.76)min、术后呼吸机辅助时间(13.56±2.98)h、ICU住院时间(1.52±1.48)d、住院费用(4.32±4.19)万元。结论通过对早期胸腺瘤患者实施经剑突下单孔胸腔镜下全胸腺切除手术治疗,能缩短手术时间,减少术中出血量,缩短患者住院时间、引流管引流时间、术后呼吸机辅助时间、ICU住院时间,减少患者住院费用和并发症发生率,有利于患者预后恢复,值得临床推广应用。

非小细胞肺癌患者组织和血清的CFLAR-AS1水平及临床意义

目的探讨CFLAR反义RNA 1(CFLAR-AS1)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者组织和血清中的水平及临床意义。方法利用GEPIA在线数据库分析TCGA肿瘤组织数据库和GTEx正常组织数据库中NSCLC组织的CFLAR-AS1水平,Kaplan-Meier Plotter在线分析组织CFLAR-AS1水平与NSCLC预后[总生存期(OS)、首次进展后生存期(FP)和复发后生存期(PPS)]的关系。采用实时定量PCR(qPCR)检测102例NSCLC患者和89例健康体检者的血清CFLAR-AS1水平并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清CFLAR-AS1水平鉴别NSCLC的临床效能,分析血清CFLAR-AS1水平与临床病理特征和预后的关系。结果NSCLC组织(483例腺癌和486例鳞癌)的CFLAR-AS1水平高于正常组织(P<0.05);102例NSCLC患者的血清CFLAR-AS1水平为0.781±0.323,低于健康体检者的1.897±0.642(P<0.001)。ROC曲线分析显示血清CFLAR-AS1水平诊断NSCLC的曲线下面积为0.934(95%CI:0.901~0.967),取1.314为截断值时约登指数最大,灵敏度和特异度分别为93.14%和78.65%。31例早期患者的术前CFLAR-AS1水平为0.986±0.345,低于术后的2.052±0.606(P<0.001)。血清CFLAR-AS1水平与淋巴结转移、分化程度、TNM分期和T分期有关(P<0.05),而与年龄、性别、吸烟史、病理类型和远处转移无关(P>0.05)。Kaplan-Meier Plotter在线分析发现组织CFLAR-AS1水平与OS、FP和PPS均无关(P>0.05)。56例晚期患者的血清CFLAR-AS1水平与PFS有关而与OS无关,其低水平组的中位PFS为9.0个月,低于高水平组的12.0个月(P<0.05)。多因素分析发现高血清CFLAR-AS1水平是PFS的保护因素(OR=0.429,95%CI:0.217~0.789,P=0.016)。结论NSCLC患者的组织和血清CFLAR-AS1水平降低,且血清CFLAR-AS1水平与恶性病理特征和疾病进展有关,血清CFLAR-AS1水平可作为NSCLC诊断及预后评估的潜在指标。

胸腹腔镜联合食管癌切除术对食管癌患者临床预后的影响

目的探究胸腹腔镜联合食管癌切除术对食管癌患者临床预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月于我院实施手术治疗的81例食道癌患者的临床资料,根据手术方式将患者分为A组(41例,胸腹腔镜联合食管癌根治术)和B组(40例,传统三切口食管癌根治术)。比较两组术前1 d及术后1、4、7 d的血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)水平及住院指标。结果两组患者围手术期均无死亡病例及术后严重并发症的发生。术后4、7 d,A组的血清ALB和PA水平高于B组(P<0.05)。A组的术中失血量少于B组,术后胸引管拔管时间、住院时间均短于B组,手术时间长于B组,住院总费用高于B组(P<0.05)。结论相较于传统开放手术,虽然胸腹腔镜联合食管癌根治术的住院费用多、手术时间长,但其在术中出血量、术后胸引管拔管时间及住院时间方面更优,且有利于术后患者机体营养状态的恢复,值得临床推广。