持续颅内压监测在颅脑创伤开颅术后治疗中的价值

颅脑创伤（ traumatic brain injury， TBI）开颅术后的脑水肿、迟发型颅内血肿以及再出血等引起的高颅压可导致继发性脑损害。国外及国内TBI救治指南均强烈推荐对重型TBI患者行颅内压（ intracranial pressure， ICP）监测［1，2］，开颅术后持续的ICP监测对及时发现病情变化，指导临床用药，判断预后有重要的意义。我们应用ICP监测仪对我院42例TBI开颅术后的患者进行ICP监测，并与同期未进行ICP监测的患者进行比较。

颅脑损伤术中急性脑膨出的原因分析及手术策略

目的探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的原因和手术处理。方法对34例颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出患者的临床资料进行回顾分析。结果进展性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀是颅脑损伤术中发生急性脑膨出的主要原因。迟发性颅内血肿的处理、双侧去骨瓣等可以降低颅脑外伤术中急性脑膨出的致重残率和致死率。术中及时复查CT可以为下步手术方案提供确凿的临床证据。结论颅脑损伤开颅术中急性脑膨出由多种因素引起,针对病因采取综合治疗是降低致残率和病死率的关键。

高血压脑出血患者血肿周围水肿组织中水通道蛋白-4表达及意义

目的研究高血压脑出血患者血肿周围水肿组织中水通道蛋白-4(aquaporin 4,AQP4)表达及其意义。方法收集2009～2010年高血压脑出血患者血肿周围水肿组织28例,按照脑出血时间分为四组,如<12h,≥12h且<24h,≥24h且<48h和≥48h且<72h,以脑外伤患者术中急性脑膨出行内减压而切除的正常脑组织作为对照,应用Western-Blot方法,以GAPDH为内参,分别检测血肿周围水肿组织及正常脑组织中AQP4的表达水平。结果脑出<12h,≥12h且<24h,≥24h且<48h和≥48h且<72h患者脑内血肿周围水肿组织AQP-4的表达水平明显高于对照组(P<0.05),72h内AQP-4的表达逐渐升高。结论高血压脑出血患者脑内血肿周围水肿组织AQP4的表达增多与脑水肿的形成和发展密切相关。

横窦骑跨性硬膜外血肿清除术35例分析

目的探讨横窦骑跨性硬膜外血肿的诊断、治疗、手术指征及手术方法。方法回顾性分析35例横窦骑跨性硬膜外血肿的诊治经过。结果幕上骨瓣、幕下骨窗开颅清除横窦骑跨性硬膜外血肿,术后无手术部位再出血。4例出现对冲伤部位的颅内血肿扩大,再次开颅手术清除血肿。根据GOS评分评定预后,恢复良好26例,中残4例,重残3例,死亡2例。结论横窦骑跨性硬膜外血肿早期诊断和及时手术是治疗成功的关键,一旦确认有手术指征,应尽早手术。幕上骨瓣、幕下骨窗开颅并保留横窦上骨桥是一种清除横窦骑跨性硬膜外血肿可靠的手术方式。

芹菜素对胶质瘤U87细胞的抗增殖作用及其机制研究

目的探讨芹菜素对人胶质瘤细胞的抑制作用及其分子学机制。方法人胶质瘤U87细胞给予0、20、40μmol/L芹菜素,通过MTT评价细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡。进一步U87细胞转染Bak1siRNA,24h后给予芹菜素刺激,体外观察细胞的增殖和细胞凋亡情况,Western blot检测Bak1表达。结果芹菜素可有效抑制胶质瘤细胞生长,诱导其凋亡。抑制Bak1表达后,芹菜素抑制胶质瘤增殖能力下降,未见细胞发生凋亡。结论芹菜素抑制胶质瘤细胞生长促进其凋亡是通过活化Bak1蛋白实现的。

颅脑创伤开颅术后纵裂分离型硬膜下积液诊治分析

目的探讨颅脑创伤开颅术后纵裂分离型硬膜下积液产生的原因、诊断和治疗。方法对18例颅脑创伤开颅术后发生纵裂分离型硬膜下积液的患者进行回顾性分析。结果纵裂分离型硬膜下积液患者通过高压氧、锥颅外引流术、Ommaya囊或腰大池置管引流、积液-腹腔分流术等治疗能取得满意疗效。结论纵裂分离型硬膜下积液属于硬膜下积液的一种特殊类型。利用影像学手段能明确对其作出诊断,通过一系列治疗能取得良好的治疗效果。

脑膜转移瘤伴张力性硬膜下积液1例并文献复习

恶性肿瘤颅内转移一般以脑实质为最常见,临床症状较明显,随着CT、MRI等影像设备及技术的改进和提高,临床诊断不难。但研究表明,8%~9%的晚期恶性肿瘤患者可发生颅内脑膜转移瘤(intra-cranial meningeal metastasis,IMM)[1-2],可转移至硬脑膜、蛛网膜、软脑膜等,由于其临床症状不突出,头颅CT、MRI等影像特征性不强,漏、误诊率较高,国内外相关文献报道并不多见。本文总结分析江苏大学附属昆山医院神经外科收治的1例脑膜转移瘤伴张力性硬膜下积液患者资料,为临床医生及时诊断和治疗提供参考。

垂体腺瘤术后低钠血症与血浆心房利钠多肽、醛固酮的关系

背景与目的:垂体腺瘤术后常并发电解质紊乱,其发病机制尚不清楚。本研究探讨血浆心房利钠多肽(ANP)、醛固酮(ALD)在垂体腺瘤患者术后发生低钠血症中的作用。方法:采用放射免疫法检测32例垂体腺瘤患者术前和术后第1、3、5、7天的血浆ANP、ALD的水平。结果:垂体腺瘤患者术后ANP明显增高,术后第1、3天与术前的差异具有统计学意义(P<0.05)。ALD术后逐渐下降,至第5天降至最低值。低钠血症组患者血浆ANP水平在术后第1、3、5天明显高于非低钠血症组患者,有统计学意义;而两组血浆ALD水平在术后第1、3、5、7天的差异均没有统计学意义。结论:ANP、ALD是影响垂体腺瘤术后低钠血症的重要因素。低钠血症组血浆ANP水平增加显著,是促进低钠血症形成的主要原因。

慢性硬膜下血肿钻孔冲洗术后复发因素分析

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔术后复发的临床影响因素。方法回顾我科收治的218例慢性硬膜下钻孔手术病例,收集相关资料,建立EXCEL表格并完成相关分析,找出有统计学意义的影响因素。结果血肿厚度、有无分隔或脑萎缩、术后中线移位程度、手术前后中线变化值、术后积气程度及术后是否放置引流管6种因素是导致复发的原因,具有统计学意义。结论针对慢性硬膜下病人应采用个体化、综合化治疗方案,加强围手术期管理,提高手术疗效。

内窥镜辅助单鼻孔直接蝶窦入路垂体瘤切除术

目的探讨经鼻内窥镜辅助下直接蝶窦入路显微外科垂体瘤切除术的可行性和优越性。方法回顾性分析126例经鼻内窥镜辅助下直接蝶窦入路显微外科垂体瘤切除手术。结果经鼻内窥镜辅助下直接蝶窦入路患者中有80例完全切除肿瘤组织。术后无脑脊液鼻漏和颅内感染,出现一过性尿崩症60例,经治疗后两周均治愈。结论内窥镜辅助下直接蝶窦入路垂体瘤显微切除术是一种安全有效、微创的方法。

颅骨缺损金属钛网修补术后感染的相关因素分析

目的探讨颅骨缺损金属钛网修补术后发生切口感染的原因。方法 92例颅骨缺损修补术患者分别按年龄、性别、受伤原因、修补时机、钛网类型、是否二次切口、缺损面积、手术时间以及是否切口愈合不良进行分组。统计各组发生切口感染的例数,对数据应用统计学方法进行处理。结果不同年龄、性别、受伤原因、修补时机、钛网类型、是否二次切口、缺损面积、手术时间组的感染发生率的差异均无统计学意义。而术后出现切口愈合不良组的感染发生率显著高于切口愈合正常组,差异有统计学意义。结论颅骨修补术后感染与切口愈合情况有密切关系,术前需评估切口的选择,尽量避免出现血供差的情况。术中分离皮瓣避免菲薄并出现发根及脂肪层。术后需密切注意切口愈合情况,及时换药观察切口很重要。

内镜辅助显微镜切除垂体瘤126例报告

目的探讨内镜辅助显微镜经鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤手术。方法126例垂体瘤病人内镜下单鼻孔入路,直达蝶窦前壁蝶嵴,打开蝶窦前壁、鞍底,显微镜下切开硬脑膜,切除肿瘤。结果肿瘤全部切除80例,次全切除26例,大部分切除20例。术后视力和内分泌症状明显改善95例,无脑脊液漏及脑膜炎发生。72例获随访,随访时间6个月至2年,鼻腔干燥3例,未发现鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎、嗅觉减退、鼻中隔粘连等并发症。结论内镜经鼻腔直达蝶窦入路辅助显微镜切除垂体瘤,视野清晰,损伤小,术后恢复快,鼻腔功能恢复好。

PLAS3过表达抑制人脑胶质瘤U251细胞生长

目的探讨PIAS3过表达对人脑胶质瘤U251细胞生长的作用及其可能的机制。方法通过实时荧光定量PCR检测PIAS3在正常脑细胞和脑胶质瘤U25 1细胞中的表达情况。转染PIAS3过表达载体,提高U251细胞中PIAS3表达水平,通过噻唑蓝(MTT)试验检测细胞增殖情况。Western Blot验证PIAS3表达与增殖相关基因PI3K及Akt间关系。结果 PIAS3在正常脑组织中相对高表达,而在人脑胶质瘤U251细胞中表达明显下降(P<0.01)。体外转染PIAS3过表达载体能明显抑制U251细胞生长,并且有效抑制PI3K活性及p-Akt表达,但对总的Akt无明显影响。结论胶质瘤U251细胞中异常低表达的PIAS3发挥着重要的增殖促进作用,过表达PIAS3可通过抑制PI3K/Akt通路有效抑制U251细胞增殖。

颅脑外伤后低钠血症与血清脑钠素抗利尿激素醛固酮的关系

目的探讨颅脑外伤后低钠血症与脑钠素、抗利尿激素和醛固酮的关系及其发病机制。方法测定42例颅脑损伤患者伤后第1、5、7、10天不同时间点血钠、尿钠、脑钠素、抗利尿激素和醛固酮的浓度。结果 15例患者(44.1%)出现低钠血症,较无低钠血症者血醛固酮浓度显著降低,抗利尿激素浓度显著升高。结论低钠血症的发生与醛固酮分泌减少、抗利尿激素分泌增加有关。

替莫唑胺对人胶质瘤细胞系U251细胞miR125b的影响

目的探讨替莫唑胺(TMZ)对人胶质瘤细胞系U251细胞的miRNA125b的表达影响。方法将人胶质瘤细胞系U251细胞分成空白对照组、TMZ组,TMZ组设10、25、50、100、200、400、600μmol/L组。各组分别作用于24、48、72 h后进行实时定量PCR(Real-time PCR)检测miRNA-125b的表达水平;用MTT比色法检测细胞活力;流式细胞仪检测细胞周期和凋亡率。结果荧光定量PCR检测结果显示:替莫唑胺作用24 h后,miRNA125b表达变化不明显;48 h后对miR-125b表现出抑制作用,miR-125b对U251细胞的抑制率呈良好的时间-剂量效应关系,其Ic50为76μmol,初始抑制浓度为50μmol;流式细胞仪检测显示,U251细胞经TMZ作用后出现G2/M期阻滞,但促凋亡作用并不显著。结论在TMZ对胶质瘤细胞治疗过程中,hsa-miR-125b的表达随着治疗剂量而被抑制,miR-125b可以作为TMZ在用药过程中效果的检测以及抗药性反应的参考依据。

电磁导航神经内镜下血肿清除术联合颅内压监测与显微镜下血肿清除术用于基底节出血患者的临床比较

目的 探讨电磁导航神经内镜下血肿清除术联合颅内压监测与显微镜下血肿清除术用于基底节出血患者的临床价值。方法 回顾性分析2021年7月至2022年12月昆山市第一人民医院收治的84例基底节出血患者的临床资料,根据手术方法不同分为试验组(44例,行电磁导航神经内镜下血肿清除术联合颅内压监测)和对照组(40例,行显微镜下血肿清除术)。比较两组患者围术期相关指标、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、临床疗效及脑水肿体积。结果 试验组患者甘露醇使用次数少于对照组,血肿清除率高于对照组,监护时间、住院时间短于对照组,气管切开率低于对照组(P<0.05)。术后24 h,两组患者GCS评分高于术前,且试验组高于对照组(P<0.05)。试验组患者格拉斯哥预后量表(GOS)分级优于对照组(P<0.05)。术后24 h,两组患者脑水肿体积小于术前,且试验组小于对照组(P<0.05)。结论 电磁导航神经内镜下血肿清除术联合颅内压监测治疗基底节出血的效果更理想,可改善围手术期相关指标,提高GCS评分和GOS分级,减小脑水肿体积。

颅骨修补对颅骨缺损患者脑血流速度的影响

目的探讨颅骨修补术对颅骨缺损患者脑血流速度的影响。方法回顾性分析38例颅骨缺损修补术前、后第7～10 d经颅多普勒(TCD)测定双侧颈内动脉终末段(ICA)、大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和基底动脉(BA)血流速度,行手术前后自身对照分析。结果颅骨修补术后仅患侧ACA脑血流速度明显改善,术后神经症状改善。结论颅骨修补术后可改善脑血流,有利于神经功能恢复。

小脑出血的手术治疗(附35例临床分析)

目的探讨外科手术治疗高血压性小脑出血的疗效。方法回顾性分析2007年1月至2013年6月手术治疗的35例高血压性小脑出血患者的临床资料;观察疗效并进行随访。结果术后随访6个月,格拉斯哥预后量表(GOS)评分为良好者19例,中残6例,重残3例,死亡7例。25例良好和中残患者术后均有不同程度的头晕、恶心、共济失调等症状。结论高血压性小脑出血病情重,进展迅速,具有很高的致残率和死亡率;及早诊断和手术,是提高治疗效果的关键。

神经外科低钠血症的诊断和处理

低钠血症是神经外科患者临床上常见的最严重的代谢紊乱之一。引起低钠血症的原因多种多样,且与之相关的致病风险也很大。低钠血症根据病因可以分为高渗、等渗和低渗三种。神经功能障碍是低钠血症最主要的临床表现。尤其当患者存在颅内病变时,可被其加重,或隐匿其后而不被注意。低钠血症如果纠正过度或过快,亦可引起严重的不良后果。且诊断时,须排除其他引起低钠血症的疾病,避免错误的处理,以免引起不良后果。因此早期诊断和及早处理对神经外科低钠血症患者是非常关键的。

早期气管切开对重型颅脑损伤术后肺部感染的影响

目的分析早期气管切开对重型颅脑损伤术后肺部感染的影响。方法将重症监护室收治的重症颅脑损伤开颅手术的128例患者随机分成早期气管切开组和晚期气管切开组,比较其肺部感染发生率、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PTC)。结果早期气管切开组感染率显著低于晚期气管切开组(P<0.05);2组患者术后第1、3、7、10天C-反应蛋白较术前明显增加(P<0.05);术后第7、10天早期气管切开组PTC明显较晚期气管切开组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者术后早期气管切开,可以有效降低肺部感染发生,临床上结合CRP和PTC的动态数据观察,可以帮助控制肺部感染。