Colles骨折远期随诊51例分析

Colles骨折是骨科常见病种之一。其治疗固定的方法虽有多种,但对远期功能的影响,仍有很大争论。本文就我院51例Colles骨折患者远期随访结果做一分析。

桡骨远端不稳定骨折临床研究和前臂牵引台研制

桡骨远端骨折是一种较常见的损伤,占积水潭医院创伤急诊前臂骨折的70%.其中影响患者远期疗效的主要是桡骨远端骨折中的不稳定骨折,约占桡骨远端骨折的20%～30%.桡骨远端不稳定骨折由于损伤严重,涉及范围较广,手法复位常不满意或复位后发生再移位,直接影响患者远期功能恢复,给工作生活带来不便.

700例健康人双手握力的测定及分析

目的调研健康人群双手握力差别,为患者伤后握力恢复程度提供参考值。方法应用北京中考体育训练专用握力计测量双手握力,比较双手握力差别。结果健康人力大侧握力的平均值男性为65 kg,女性为30 kg。两手握力差95%分位数男性为40%,女性为59%。结论男性握力明显大于女性。男性患者患侧手握力恢复达到健侧的60%、女性达到健侧的41%可认为恢复接近正常。

保守治疗掌侧Barton骨折的临床探讨

目的:探讨保守治疗掌侧Barton骨折的指征和预后。方法:保守治疗23例掌侧Barton骨折患者,其中男8例,女15例;年龄16～84岁,平均52.2岁;骨折不伴桡腕关节掌侧半脱位7例,伴桡腕关节掌侧半脱位16例(Mehara Ⅰ型15例,Mehara Ⅲ型1例)。并对32具新鲜尸体标本进行实验,推断在掌侧Barton骨折的损伤机制中,桡腕关节背侧韧带损伤是产生桡腕关节向掌侧半脱位的重要原因。应用Pattee和Thompson的评价标准对治疗效果进行评价。结果:进行7～70个月随访,11例疗效满意(优1例、良10例),12例不满意(中5例、差7例)。7例骨折不伴桡腕关节掌侧半脱位病例中,5例治疗结果满意;16例伴桡腕关节掌侧半脱位病例中,6例治疗结果满意。结论∶①复位结果影响掌侧Barton骨折的预后,复位后桡腕关节面移位应小于2mm。②不伴桡腕关节向掌侧半脱位,建议保守治疗。③伴有桡腕关节向掌侧半脱位,保守治疗预后欠佳,可试行手法整复、石膏外固定,如不能达到桡腕关节面移位小于2mm的标准,就应采取手术方法治疗。

经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折疗效分析

目的总结经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折的效果,探讨桡骨远端不稳定骨折快捷、有效、并发症少的手术治疗方法.方法经掌侧入路治疗129例(140侧)桡骨远端不稳定骨折,男77例,女52例;年龄15～76岁,平均43.7岁.按照Cooney通用分类法,Ⅱ型骨折36侧,Ⅲ型7侧,Ⅳ型97侧.新鲜骨折105侧,陈旧骨折35侧.在'C'型臂X线机透视下,经关节外复位,恢复掌倾角和尺偏角,108侧有明显骨缺损者同时植入人工骨或自体骨.采用单纯'T'形钢板螺钉内固定32侧,'T'形钢板螺钉加克氏针内固定57侧,单纯带关节外固定架固定13侧,带关节外固定架加克氏针固定38侧.结果术后功能恢复时间2～6个月,平均3.8个月.随访12～40个月,平均23.6个月.优91侧,良38侧,可10侧,差1侧,远期优良率92.1%.结论经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折的优点:(1)手术损伤相对小,不影响桡骨远端的骨性及腱鞘结构;(2)桡骨掌侧面平坦,易于操作;(3)手术操作不进入关节,不损伤掌侧韧带结构,有利于术后关节功能恢复;(4)复位效果好;(5)植骨不会漏入背侧软组织中;(6)手术时间短,术后并发症少,可早期开始功能锻炼,功能恢复快.经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折,采用内、外固定均可.

桡骨远端不稳定骨折掌侧或背侧内固定的选择

目的 探讨T型钢板在治疗桡骨远端不稳定骨折中的应用及对治疗效果的影响。方法 根据桡骨远端不稳定骨折的特点 ,就不同类型骨折分别采用T型钢板掌侧或背侧固定 ,对于骨皮质破坏较严重 ,支撑不满意的病例 ,通过植入人工骨或自体骨来恢复局部的稳定性。 结果 本组 6 4例病例 ,经手术复位 ,纠正畸形满意 ,术后 2～ 3d开始指导下的功能训练。平均随访时间 2 9 6 3个月 ,总体优良率达 90 77%。其中 ,5 5侧行掌侧固定 (其中 30侧为桡骨远端骨折向背侧移位 ) ,优良率达 92 72 % ;伤后 6周以上陈旧骨折或损伤情况估计从掌侧入路有困难的患者 ,采用背侧入路钢板固定 ,优良率为 77 77%。 结论 桡骨远端骨折向掌侧移位的病例 ,掌侧入路是理想的方式 ,对于向背侧移位的病例 (Colles骨折 ) ,同样也具有良好的手术效果。桡骨远端掌侧切口治疗桡骨远端不稳定骨折具有 :骨床平坦 ,易操作 ,符合张力带原则 ,软组织破坏相对较少 ,维持背侧软组织合页的完整性 ,植骨不易外漏等优点。掌侧入路钢板固定对于桡骨远端不稳定骨折的治疗效果是满意的 ,特别是对新鲜骨折 ;陈旧骨折在 6周以内有条件仍可从掌侧入路 ,并疗效满意。背侧入路钢板固定 ,治疗效果稍差 ,背侧截骨后植骨的患者 ,对功能恢复有一定影响。

T型钢板在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用

目的 总结桡骨远端不稳定骨折T型钢板内固定治疗的效果 ,以提高桡骨远端不稳定骨折的治疗效果。 方法 本组 4 5例均采用T型钢板固定 ,其中 15例因骨缺损较严重同时植骨。结果 平均随访 2 5 3 6个月 ,远期疗效优良者 4 1例 ( 1例双侧 ) ,优良率 91 11%。 结论 桡骨远端不稳定骨折手法复位较困难 ,并因外固定难以维持复位而常发生再移位。这类骨折应尽早切开复位内固定 ,术后配合合理有效的功能锻炼 ,可以获得较好的效果。

CT在桡骨远端骨折诊断和治疗中的作用

目的探讨 CT 检查对桡骨远端粉碎骨折诊断和治疗中的作用。方法选择我院2003年1月至2005年1月111例(118侧)接受手术治疗的桡骨远端骨折患者。对比桡骨远端 X 线片和 CT 扫描结果。结果在关节面压缩塌陷、关节面分离、关节面严重粉碎、桡腕关节半脱位这几项 X 片测量结果与 CT 测量结果有较大差异。关节面分离 X 线片检查显示42侧,CT 检查显示关节面分离70侧。X 线片检查显示关节面压缩塌陷31侧,CT 检查显示55侧。X 线片显示关节面骨块在3块或3块以上87侧,CT 显示101侧。骨折涉及下尺桡关节或伴有下尺桡半脱位,X 线片显示33侧,CT 显示56侧。桡骨短缩(>5 mm)X 线片显示108侧,CT 显示112侧。掌倾角改变X线片显示110侧,CT 显示113侧。尺偏角改变 X 线片显示64侧,CT显示69侧。结论对桡骨远端粉碎骨折损伤的严重程度、稳定性,是否需要手术,手术采取什么方式,手术入路的选择,术中特别需要注意的部位等情况,CT 可以为临床医生提供更直观、更详细的资料。同时也要求临床医生掌握 CT 检查的适应证及如何选择扫描的平面。

Colles骨折与腕关节不稳定

本文作者对５１例Ｃｏｌｌｅｓ骨折患者进行了３～６年的随访。其中有２０例Ｘ线表现为腕关节背侧半脱位。作者对单纯Ｃｏｌｌｅｓ骨折者与Ｃｏｌｌｅｓ骨折合并腕关节背侧半脱优者的远期疗效进行了分析比较。发现前者功能明显优于后者。说明腕关节背侧半脱位对患者远期功能的恢复具有非常重要和直接的作用。作者认为腕关节背侧半脱位好发于严重移位骨折和高能量损伤或伴有舟月分离者。对Ｃｏｌｌｅｓ骨折合并腕关节背侧半脱位者，闭合复位应力求恢复掌倾角，腕关节宜固定在中立位或轻度背伸位。

Colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位临床诊断标准的探讨

目的探讨Ｃｏｌｅｓ骨折合并桡腕关节背侧半脱位（ＤＲＳ）的临床诊断标准。方法对５０例Ｃｏｌｅｓ骨折合并ＤＲＳ患者，１００例单纯Ｃｏｌｅｓ骨折患者，１００例正常腕关节的侧位Ｘ光片分别进行中点移位和垂线比测量分析。就严重骨折患者，关节面粉碎，移位严重，无法确定关节面中点这一问题，提出新的测量方法——垂线比。结果正常对照组、单纯骨折组与骨折合并ＤＲＳ组，中点移位和垂线比均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。且中点移位和垂线比之间存在显著的相关性（Ｐ＜０．０５）。结论研究结果表明，Ｃｏｌｅｓ骨折合并ＤＲＳ时，中点移位和垂线比的改变是明显的，具有临床诊断价值。中点向背侧移位大于２．５ｍｍ、垂线比小于０．７６时。

前臂牵引台——一种新的牵引装置

桡骨远端不稳定骨折的治疗不论采用内固定或外固定方式,首先都要进行牵引复位,以恢复桡骨远端的长度、关节面的完整和关节的相对应关系。复位效果常常与牵引是否充分、有效密切相关。作者研制的前臂牵引台,简单、易操作,牵引效果可靠,为桡骨远端不稳定骨折手术治疗提供了稳定、持续、有效的牵引。在C型臂透视配合下,为术中骨折复位、固定提供了一个稳定的环境,有利于手术操作,缩短手术时间,提高手术质量,减少术者与X线的接触。操作中也应该注意避免牵引时间过长、过牵和暴力牵引。通过作者的临床使用经验,前臂牵引台是治疗桡骨远端不稳定骨折的一种有效的辅助器械。

Colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位发生机制的实验研究

作者在２０例尸体标本上通过切断不同的韧带和桡骨远端截骨，并对每一实验拍片记录，研讨Ｃｏｌｌｅｓ骨折中合并桡腕关节背侧半脱位的发生机制及解剖基础。实验研究结果表明：正常情况下桡月角的改变对中点移位是有影响的，但不产生桡腕关节背侧半脱位。产生桡腕关节背侧半脱位的两个主要因素是桡腕关节掌背侧韧带损伤及桡骨远瑞骨折并掌倾角成负角。Ｃｏｌｌｅｓ骨折合成桡腕关节背侧半脱位的患者治疗时要尽量恢复原有的掌倾角，争取解剖复位，复位后在掌屈尺偏位仍有桡腕关节背侧半脱位者，腕关节可固定中立位或轻度背伸位。

距骨后突内侧结节骨折

目的 分析讨论距骨后突内侧结节骨折的早期诊断及治疗。方法 利用ＣＴ 确诊５ 例距骨后突内侧结节骨折病例。对累及距下关节面的３ 例患者，２ 例采用切开复位内固定术，１ 例因拒绝手术而行保守治疗。另外２ 例，１ 例给予石膏固定６ 周，１ 例行骨块切除术。结果 本组初诊确诊４ 例，漏诊１ 例，平均随访２４ 个月。１ 例漏诊患者因６ 个月后骨折不愈合伴疼痛、足底麻木而行骨块切除，术后疗效满意；其余４ 例中３ 例疗效满意，１ 例接受保守治疗者疗效较差。结论 距骨后突内侧结节骨折临床少见，容易漏诊。若能早期诊断，正确治疗，可防止骨折不愈合及踝管综合征等并发症的发生。

外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用

目的总结桡骨远端不稳定骨折外固定架治疗的效果。方法本组28例均采用外固定架固定,其中19例应用克氏针固定,4例因骨缺损较严重同时植骨。结果随访时间3～22个月,按改良的Mcbride评分标准,远期疗效优良者25例,优良率89.28%。结论桡骨远端不稳定骨折手法复位较困难,并因石膏外固定难以维持复位而常发生再移位。这类骨折应尽早手术复位,外固定架固定是理想的手术方法之一,术后配合合理有效的功能锻炼,可以获得较好的效果。对远期功能影响最大的因素是桡骨短缩程度和关节解剖复位的满意程度。

30例严重Colles骨折非手术治疗疗效分析

目的 观察严重Colles骨折经非手术治疗后的恢复情况 ,分析影响其预后的因素。方法 回顾 1994～ 1996年间 30例严重Colles骨折经非手术治疗的患者 ,观察 2年以后的疗效 ,采用改良McBride评分及改良Green和O’Brien评分进行统计分析。 结果 改良McBride评分结果为优的 7例 ,良 16例 ,可 6例 ,差 1例 ;改良Green和O’Brien评分结果为优的 7例 ,良 13例 ,可 6例 ,差 4例。通过 χ2 检验及线性相关分析 ,发现解剖与功能之间有明确的关系 ,桡骨短缩的纠正程度对功能结果的影响具有非常显著性意义。 结论 治疗严重Colles骨折 ,如果仅以手法复位、石膏固定 ,复位不易维持 。

对保守治疗桡骨远端骨折稳定性的评价

目的对保守治疗桡骨远端骨折稳定性的效果进行评价。方法选取桡骨远端骨折患者103例为研究对象，均在我院急诊接受闭合整复石膏外固定治疗，分别在1、2、4周时复查。患者在整复前后及每次复查均接受标准的正侧位X线检查。采用Cooney分型对这些骨折分类，并在每张X线上精确测量移位值，掌倾角，尺偏角，桡骨短缩，并标记桡腕关节面的分离和塌陷。结合Lidstrom评分系统，将拆除石膏后的影像学效果分为可接受和不可接受两组。最后应用Pearson Chi-Square test，likelihood test，Kendall correlation analysis对不同Cooney分型的影像学效果进行评价。结果103例骨折有69．9％经保守治疗后效果可接受。其中Cooney分型1型，2型，3型的桡骨远端骨折经保守治疗效果较满意。达到可以接受效果的比例分别为：90％，88．5％，88．9％。4型骨折中只有28．1％经保守治疗后达到可以接受的标准。不同Cooney分型经保守治疗后的效果之间有显著性差异。2型骨折中有19例（36．8％）在保守治疗后残留移位，其中84．2％的骨折在石膏固定1周内移位。4型骨折中21例（65．6％）在保守治疗后残留有关节面的移位，同样有85．7％的骨折在石膏固定1周内移位。结论大部分桡骨远端骨折经保守治疗可以取得良好的结果。Cooney分型中的1型、2型、3型桡骨远端骨折手法复位后较稳定，所以治疗应首选手法复位，石膏外固定。但4型极不稳定，保守治疗效果不满意的比例较高，最好采用手术治疗以取得更好的治疗效果。而且应该重视这类骨折在手法复位后1～2周内的复查，以便及时采取有效措施。