神经外科患者合并肺部感染临床特征分析

目的:探讨神经外科患者肺部感染临床特征及预防措施。方法:回顾性分析520例神经外科患者的临床资料,观察肺部感染发生率,痰培养结果、引起肺部感染的相关因素及对预后的影响。结果:520例患者合并肺部感染共60例;痰培养阳性共50例(革兰阴性杆菌26例、革兰阳性球菌15株、真菌9例)。肺部感染组患者年龄平均(60.56±12.40)岁、合并意识障碍38.33%、预防使用抗菌素66.67%、实施侵入性操作56.67%高于无肺部感染组的(44.23±15.80)岁、35.00%、35.00%、25.00%;白蛋白水平平均(32.87±2.98)g/L低于无肺部感染组的(35.97±2.44)g/L(P<0.05),是引起肺部感染相关因素。肺部感染患者住院时间平均(33.28±7.34)天,死亡率20.00%均高于同期无肺部感染患者(18.27±6.34)天,5.00%(P<0.05)。结论:神经外科患者合并肺部感染发生率高,其影响因素复杂,可延长住院时间及增加死亡率,应实施针对性预防措施减低肺部感染的发生。

纤支镜引导下经鼻气管插管在颅脑外伤并发呼吸功能不全中的救治效果

目的:探讨纤支镜引导下经鼻气管插管在颅脑外伤并发呼吸功能不全中的救治效果。方法:选择80例颅脑外伤合并呼吸功能不全患者作为研究对象,在积极治疗原发病的同时采用经纤维支气管镜引导经鼻气管插管实施机械通气,选择SIMV、A/C或PSV通气模式,根据病情调整呼吸机参数。结果:80例经鼻气管插管一次成功,成功率100%,平均(2.01±0.28)min;操作中无骨折、鼻窦炎等不良反应发生,留管平均(8.45±3.45)d;发生肺部继发感染5例,声音嘶哑10例,鼻出血9例,导管不全阻5例,意外拔管4例;72例存活出院,死亡8例,抢救成功率90.00%。结论:纤维支气管镜引导下经鼻气管插管是建立人工气道抢救颅脑外伤的重要措施之一,具有简便、迅速、创伤小、可反复应用及并发症少等优点。

颅内压监测下甘露醇不同输注时长对中重型颅脑损伤手术患者炎性反应、脑氧代谢及预后的影响

中重型颅脑损伤一般是由外力直接或间接作用于头部而形成的神经损伤,临床上具有较高的致残、致死率,患者多伴有一定程度的意识障碍、头痛、感觉障碍、恶心等症状[1]。此外颅脑损伤会进一步引起患者脑缺氧、缺血、炎症应激反应和脑组织继发性氧自由基损伤,从而加重颅脑损伤程度[2]。临床上静脉注射高渗药物成为治疗中重型颅脑损伤术后的重要方案。目前临床上应用最广泛、最多的脱水降颅内压药物是甘露醇,但是如何有效、合理使用甘露醇一直存在争议,尚未有统一定论[3]。因而临床上探究甘露醇的使用方案对治疗中重型颅脑损伤手术患者意义重大,本研究纳入中重型颅脑损伤病例,以期探究甘露醇不同输注时长对中重型颅脑损伤手术患者的治疗效果。

持续ICP监测对中重度颅脑损伤手术患者甘露醇用量、肾功能及血清电解质的影响

颅脑损伤是神经外科常见的一种疾病[1]。颅内压(ICP)是颅脑损伤患者严重程度发展的重要因素,颅内压过高可严重威胁患者的生命安全,因此对颅脑损伤的患者进行降低颅内压监测是对患者进行处理的重要环节,严格掌握患者颅内压的变化并及时进行处理,防止患者出现突然死亡等情况的发生。临床上常用的降低颅内压的药物是甘露醇[2]。

颅脑损伤患者血清AQP-4、MMP9水平与颅内压的相关性分析

颅脑损伤是神经外科最常见机械性损伤疾病之一,颅内压(ICP)升高是术后常见并发症,严重情况下继发脑损害,甚至引起脑疝,给患者生命健康带来极大威胁。因此准确监测患者ICP,对判断病情并及时采取措施进行治疗以改善预后有重要意义[1-3]。目前临床主要采用有创ICP探头装置对患者ICP进行实时测定,但此法昂贵,且给患者带来较大痛苦及不适,限制其在国内的普及[4],因此探寻其他能够反映ICP变化的实验室指标有重要意义。

纤维支气管镜引导经鼻气管插管机械通气在神经外科中的应用效果

目的:探讨经纤维支气管镜引导经鼻气管插管在神经外科中的应用价值。方法:118例神经外科需要实施机械通气的重症颅脑外伤及脑出血患者随机分观察组及对照组各59例,对照组实施气管切开机械通气,观察组采用经纤维支气管镜引导经鼻气管插管实施机械通气。结果:观察组一次插管成功,插管过程中未出现严重等并发症,观察组插管(2.45±1.28)min、留置管(8.45±3.45)d、呼吸机相关性肺炎6.78%、呼吸机依赖8.47%、住院(22.89±6.47)d均短于对照组的(15.56±3.48)min、(13.78±4.08)d、22.03%、18.64%、(30.23±7.78)d(P<0.05)。结论:纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,操作损伤小、用时少,患者耐受性好,并发症低,在临床工作中可作为一个较好的技术得到应用。

慢性硬膜下血肿诊治体会

慢性硬膜下血肿(CSDH)是继发性颅脑伤后较为特殊的一类,约占颅内血肿的10％,多发生于老年和儿童。随CT的广泛应用及神经外科在广大基层医院的开展,诊断、治疗已不困难,颅骨钻孔引流术最为常用,但术后一些并发症影响了病人功能的恢复,究其原因主要与操作方式不当有关,现总结从1992年至1998年收治的52例CSDH治疗经验如下:

78例外伤性谵妄的临床分析

通过对78例脑外伤病人外伤性谵妄症状的临床观察,分析外伤类型、部位、CT表现与外伤性谵妄的关系.结论:外伤性谵妄以额颞叶脑挫裂伤多见,其发作时间及程度与损伤程度有关,发作早,疗效也较好.

后颅窝多发骨折骑跨血肿、鼻漏抢救成功一例

患者 男,60岁.于2012年5月20日在医院建筑工地不慎从四楼跌落,头部直接撞击二楼的钢管脚手架上枕部出血、昏迷,经现场处理后紧急转入医院抢救室.检查顶枕部头皮绽裂、出血,伤口长5 cm,扪之局部有骨擦感,伤口与骨折部位相连通,立即行伤口缝合包扎.口鼻出血呈泡沫样喷出,患者处于深昏迷状态.呼吸困难、面部发绀、心率增快、血压不稳、血氧饱和度下降至70％以下.用吸引器不停的吸出口鼻腔的血性液体,但仍不能改善状态.急行气管插管辅助人工呼吸后症状有所改善.行头颅及颈胸部CT检查.

闭合性损伤致硬脊膜囊肿误诊1例分析

硬脊膜囊肿多为先天性,外伤性硬脊膜囊肿临床较为少见,闭合性损伤所致未见相关报道。笔者临床工作中遇到1例,分析如下。1病历摘要男,34岁。由约15 m高处坠落,住院诊断为：脾破裂、血胸、脊椎骨折（T11~L5棘突,L1~L5左侧横突）、髋臼骨折。