急性蛛网膜下腔出血合并急性心肌梗死致尼加拉瀑布样T波改变1例

患者女，50岁，2014.5.46：00左右突发意识丧失数分钟，意识恢复后，自觉头痛，无胸痛及胸闷。于当日6：40就诊于北京基层医院，查体：血压190/96 mmHg，心率85次/分，神志清楚，神经系统体检无异常。实验室检查：肌钙蛋白0.48 ng/mL（参考值0.01~0.023 ng/mL）、肌酸激酶同工酶29 ng/mL（参考值2.0~7.2 ng/mL）。心电图（图1）示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3~0.4 mV；V5、V6导联ST段弓背向上抬高0.05~0.15 mV，V3-V6导联T波倒置。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死。为求进一步诊治，当日送我院急诊科。07：57行心电图检查示（图2）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落至基线，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V7-V9导联T波倒置。实验室检查：肌钙蛋白0.18 ng/mL，肌酸激酶同工酶8.7 ng/mL，肌红蛋白147 ng/mL。治疗：给以抗血小板、降脂及改善循环治疗。考虑血栓自溶，未行急诊冠脉造影检查，后入心内科继续按急性下壁心梗给予药物治疗。

左卡尼汀治疗终末期肾病维持性血液透析患者心功能不全的临床效果

目的 探讨左卡尼汀对终末期肾病维持性血液透析患者心脏结构的影响.方法 选择2013年6月至2014年6月于北京军区总医院行规律性血液透析的终末期肾病合并慢性心功能不全患者60例.采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用常规血液透析治疗,3次/周,4h/次,常规控制血压、纠正贫血、改善钙磷代谢紊乱、扩张冠状动脉、强心等治疗.观察组在对照组治疗方案的基础上,在每次透析结束前从患者内瘘静脉端注射稀释于20 ml 0.9％氯化钠注射液中的左卡尼汀1 g.2组患者疗程均为3个月,疗程结束后,重新评定心功能分级.结果 观察组总有效率明显高于对照组[90.0％（27/30）比63.3％（19/30）],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗后左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、心脏指数及最大血流速度比（E/A）明显改善,差异有统计学意义[（46 ±6）mm比（50±6） mm,（50.9±7.2） mm比（58.9±8.8）mm,（43±3）％比（36±4）％,（2.1±0.6）L/（min ·m2）比（1.6±0.6）L/（min·m2）,（0.98±0.18）比（0.69 ±0.13）,均P＜0.05];对照组治疗前后LEVDD、LVEF、心脏指数及E/A明显改善,差异有统计学意义[（57.2±2.1）mm比（60.3±2.4） mm,（42±3）％比（37±4）％,（2.0±0.8）L/（min·m2）比（1.4±0.6）L/（min· m2）,（0.94 ±0.15）比（0.67 s0.12）,均P＜0.05].且观察组LVESD、LVEDD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 终末期肾病维持性血液透析合并心功能不全患者在常规治疗基础上联合左卡尼汀可以有效改善透析患者的心力衰竭情况,治疗效果增强,且安全有效.

β受体阻滞剂对一氧化氮和内皮素昼夜节律的影响

目的探讨β受体阻滞剂对一氧化氮(NO)和内皮素(ET)、血压昼夜节律的影响。方法健康雄性SD大鼠128只,体质量250～300g,随机分为4组,分别为早对照组(control morning,CM)、晚对照组(control night,CN)、早灌药组(take medicine morning,TM)和晚药组(take medicine night,TN),每组大鼠32只。TM和TN组每日早、晚7:00给予比索洛尔3mg/kg灌胃,CM和CN组给予相同剂量的安慰剂灌胃。4周后,分别于同日内不同时间点(2:00,8:00,14:00,20:00)用鼠尾血压仪测各组大鼠血压并处死,留取血浆、血清和心肌组织。分别采用放免法和硝酸还原法检测血和心肌组织中ET-1、NO的含量。结果血清和心肌组织中NO和ET-1水平在不同时点之间差异均有统计学意义(P<0.01),各组间差异也有统计学意义(P<0.01)。①血清和心肌组织中NO含量:在2:00时,CM组与CN组比较差异无统计学意义(P>0.05),但TN组比TM组明显降低(P<0.01);在8:00时,CN组高于CM组(P<0.01),TN组也高于TM组(P<0.01);在14:00时CM组和CN组之间差异无统计学意义,而TN组均低于TM组(P<0.05或P<0.01);20:00时CN组血清NO低于CM组(P<0.01),而TN组血清和心肌组织中NO均高于TM组(P<0.05或P<0.01)。②血清和心肌组织中的ET-1水平:在2:00时点,CM组高于CN组(P<0.01),TN组高于TM组(P<0.01);在8:00时,CM组和CN组之间血清ET-1水平差异无统计学意义(P>0.05),而CN组心肌组织ET-1水平高于CM组(P<0.01),TN组血清ET-1水平高于TM组(P<0.01),TN组心肌组织ET-1低于TM组(P<0.01);14:00CM组和CN组之间血清ET-1水平差异无统计学意义(P>0.05),而TN组血清和心肌组织ET-1水平高于TM组(P<0.01);20:00CN组血清和心肌组织ET-1低于CM组(均P<0.01),TN组血清ET-1水平高于TM组(P<0.01),TM组和TN组之间心肌组织ET-1水平差异无统计学意义(P>0.05)。各组血清及组织NO、ET-1均存在典型昼夜节律,振幅有明显差异。结论正常血压大鼠血清和心肌组织ET-1、NO存在典型的昼夜节律特征。比索洛尔可降低ET-1水平,提高血清及心肌组织NO的含量,并影响血压的昼夜节律。

多囊肾肾功能衰竭患者发生心肌梗死行PCI治疗1例

1临床资料 患者男性，57岁，主因“间断胸痛5年，加重2月”入院。患者源于5年前活动后出现心前区闷痛，放射至后背，伴心悸，持续3分钟左右可自行缓解。2月前因“多囊肾”于当地医院行右肾切除术，术后5天突发胸痛，呈压榨样，放射至后背，伴胸闷、大汗，诊断为急性心肌梗死，因合并消化道出血未行冠状动脉造影及介入治疗。此后活动耐量进行性下降，步行数步即出现喘憋，常伴夜间阵发性呼吸困难。

经皮冠状动脉血管内冲击波钙化碎裂术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床体会

目的总结经皮冠状动脉血管内冲击波钙化碎裂术(intravascular lithotripsy,IVL)治疗冠状动脉严重钙化病变的临床诊治体会。方法回顾性分析2022年9月至2022年11月在中国人民解放军总医院第七医学中心施行经皮冠状动脉血管内IVL治疗的3例冠状动脉严重钙化患者的临床资料。结果病例1为左前降支严重、弥漫、成角钙化,长病变;病例2为右冠状动脉慢性完全闭塞、严重、弥漫钙化,长病变;病例3为左前降支严重、局限钙化病变。3例患者均使用Shockwave C2导管经皮冠状动脉进行IVL治疗,其中病例2采用了斑块旋磨+IVL联合治疗,3例患者均手术成功,无并发症发生。结论冠状动脉钙化贯穿于各种复杂病变,经皮冠状动脉血管内施行IVL治疗可提高介入成功率,减少介入并发症,改善患者的预后。

沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数保留心功能衰竭的疗效研究

目的评价同心力衰竭(心衰)治疗指南推荐的最佳治疗相比,加用沙库巴曲缬沙坦是否能够更好的改善射血分数保留心功能衰竭患者的症状及预后。方法连续入选2018年3月至2018年9月于解放军总医院第七医学中心就诊的HFpEF患者42例,其中治疗组20例,对照组22例,两组患者均给予心衰治疗指南推荐的最佳药物治疗,其中治疗组加用沙库巴曲缬沙坦100 mg,2/d。随访3月,观察患者NT-proBNP水平、纽约心功能分级及6 min步行试验改善情况,同时评估两组间主要不良心脏事件发生率。结果两组患者基线资料无统计学差异,随访3月,治疗组纽约心功能分级显著优于对照组(P<0.05);治疗组NT-proBNP水平显著低于对照组[(3311.7±781.4)pg/ml vs.(6879.6±1033.5)pg/ml,P<0.001];治疗组6 min步行试验距离显著优于对照组[(550.2±53.2)m vs.(394.2±62.8)m,P<0.001];治疗组共发生MACE事件3例,对照组共发生重点事件9例,治疗组显著优于对照组(P=0.029)。其获益主要来源于因心衰再次住院率显著减少。结论同心衰治疗指南推荐的最佳药物治疗相比,加用沙库巴曲缬沙坦能够更加有效的改善射血分数保留心衰患者的临床症状,降低NT-proBNP水平,并显著减少患者因再次心衰住院的比率。

微血管性心绞痛与内皮功能的相关性及中西医结合治疗效果

目的观察微血管性心绞痛与血管内皮功能的相关性及中西医结合药物治疗的效果。方法收集106例诊断为“微血管性心绞痛”住院患者,按随机数字表分为试验组(n=54)和对照组(n=52),对照组给予常规冠心病二级预防治疗,试验组在常规治疗基础上加麝香通心滴丸治疗12周。检测治疗前后影响血管内皮的舒缩因子:一氧化氮(NO)、生长分化因子(GDF-15)、内皮素(ET-1)及炎性因子:高敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿酸(UA)、白细胞介素(IL-6)的变化。观察各组患者的心绞痛发作频次、西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评分、心电图平板试验的运动总时间及ST段压低情况及冠状动脉血流储备(CFR)。结果治疗12周后,血清学指标结果显示:两组治疗后的NO水平均高于治疗前,ET-1、GDF-15均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后NO高于对照组,ET-1、GDF-15均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组hs-CRP、IL-6、UA水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后hs-CRP、IL-6、UA均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率为96.29%,与对照组78.84%相比,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组SAQ评分高于对照组(P<0.01)。试验组心电图平板运动试验可疑阳性率及阳性率较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组CFR总有效率显著高于对照组。结论中西医结合治疗可改善患者内皮功能,调整内皮舒血管物质及缩血管物质达到稳态,抗冠状动脉炎症反应,减轻胸痛发作,较单纯西药治疗,疗效显著。

麝香通心滴丸治疗微血管心绞痛的疗效及临床安全性研究

目的观察麝香通心滴丸治疗微血管性心绞痛的疗效、安全性。方法收集106例诊断为“微血管性心绞痛”住院患者,按照随机数字表随机分为试验组(n=54)和对照组(n=52),对照组患者给予常规冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)二级预防治疗,试验组在常规治疗基础上加用麝香通心滴丸,治疗12周后,观察各组患者的心绞痛发作频次、西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评分、心电图平板试验的运动总时间及ST段压低情况,经胸超声测定冠状动脉血流储备(CFR)及评估药物不良反应。结果治疗12周后,试验组总有效率96.29%,与对照组的78.8%相比,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组SAQ评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组心电图平板运动试验可疑阳性率及阳性率较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组CFR总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论麝香通心滴丸治疗微血性心绞痛疗效显著,安全性良好。

冠状动脉微血管病变机制及诊疗研究新进展

随着对冠状动脉(冠脉)检查手段的不断发展,冠脉微血管病变(CMVD)确诊率逐年增高,该病变可降低患者生活质量,提高心血管事件发生率,其发病机制不尽相同,目前尚无直接评估冠脉微血管病变的检查手段,临床上虽有多种疗法,但效果欠佳。本文对冠脉微血管病变的发病机制、临床评估及治疗进展作一综述。

左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗老年急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床研究

目的探讨左西孟旦联合多巴酚丁胺对老年急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的疗效及预后。方法选择2家医院老年AMI合并CS患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组给予多巴酚丁胺治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用左西孟旦治疗,随访28 d记录预后情况。结果与治疗前比较,2组治疗后24 h、72 h平均动脉压、每搏量、氧分压、氧合指数、中心静脉血氧饱和度、乳酸清除率、尿量、LVEF明显升高,心率、左心室舒张末期容积、中心静脉压、乳酸、N末端B型钠尿肽前体明显下降(P<0.05)。治疗组休克持续时间、去甲肾上腺素用量、多巴酚丁胺用量、住监护室时间、主动脉内球囊反搏使用时间明显低于对照组[(5.30±0.40)d vs(8.40±0.50)d,(0.50±0.05)μg/(kg·min)vs(1.00±0.05)μg/(kg·min),(7.00±2.75)μg/(kg·min)vs(14.00±2.15)μg/(kg·min),(10.40±1.80)d vs(13.50±2.60)d,(56.28±14.83)h vs(78.76±12.34)h;P<0.05,P<0.01]。随访28 d,Kaplan-Meire生存曲线显示,治疗组生存率明显高于对照组(PLog-rank=0.02)。结论左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗老年AMI合并CS具有较好临床疗效,能增强心功能,稳定血流动力学,改善组织灌注氧代谢,减少休克时间、住院时间和主动脉内球囊反搏使用时间,并且可降低28 d全因病死率。

尼可地尔对介入治疗老年非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉灌注的疗效评价

目的 探讨尼可地尔对行PCI的老年非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者冠状动脉灌注的影响。方法回顾性分析2020年6月~2022年2月于解放军总医院第七医学中心心内科择期行PCI的老年NSTEMI患者180例,依据是否使用尼可地尔分为治疗组88例和对照组92例。比较2组患者治疗后血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、达峰时间、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、PCI术后冠状动脉灌注情况,采用TIMI血流分级和校正的TIMI血流计帧数(CTFC)评价。采用ROC曲线分析发生无复流/慢血流(NR/SF)的预测效能。结果 治疗组治疗后cTnI峰值、CK-MB峰值、NR/SF发生率以及术后CTFC明显低于对照组,cTnI达峰时间和CK-MB达峰时间明显短于对照组(P<0.05,P<0.01)。同型半胱氨酸和D-二聚体升高是NSTEMI患者在PCI术后出现NR/SF的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,同型半胱氨酸预测PCI术后发生NR/SF的ROC曲线下面积(AUC)为0.665(95%CI:0.556~0.775,P=0.010),D-二聚体的AUC为0.641(95%CI:0.522~0.760,P=0.029)。结论 尼可地尔可减轻老年NSTEMI患者缺血性心肌损伤,改善PCI术后冠状动脉灌注;同型半胱氨酸和D-二聚体是NR/SF独立危险因素。

伊伐布雷定对血压偏低患者临床疗效及安全性观察

目的探究伊伐布雷定对血压偏低的慢性充血性心力衰竭、快速房性心律失常及窦性心动过速患者临床疗效及安全性。方法连续入选2017年8月～2018年4月就诊于陆军总医院心内科门诊的患者52例,其中慢性充血性心力衰竭18例,持续性或阵发性快速房颤19例,快速房扑1例,单纯窦性心动过速14例,所有患者平素基础血压<120/80 mmHg。随机分为观察组和对照组,在原来基础治疗基础上,观察组予以伊伐布雷定治疗,起始剂量5 mg/次,2/d,最大剂量7.5 mg/次;对照组予以酒石酸美托洛尔,起始剂量6.25 mg/次,2/d,能耐受情况下逐渐增加剂量。观察对比两组患者心率、血压、心功能等情况。结果经8周治疗后,观察组患者静息心率下降明显优于对照组(P<0.05),心衰患者心功能改善也优于对照组(P<0.05),且对血压没有明显影响,头晕、乏力等不良反应明显少于对照组(P<0.05)。结论对于血压偏低的快速心律失常患者,伊伐布雷定降低静息心率,疗效、耐受性和安全性明显好于β受体阻滞剂。

比索洛尔对一氧化氮和内皮型一氧化氮合酶昼夜节律的影响

目的探讨比索洛尔对大鼠一氧化氮和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)及心肌组织eNOSmRNA表达水平昼夜节律的影响。方法健康雄性SD大鼠128只,体质量250～300g,随机分为4组:7:00灌药组(早灌药组)、19:00灌药组(晚灌药组)、7:00对照组(早对照组)、19:00对照组(晚对照组),每组32只。每日早灌药组与晚灌药组均给予比索洛尔3mg/kg灌服,两对照组分别于7:00与19:00给予相同剂量的安慰剂灌服。4周后,分别于同日内不同时间点(2:00,8:00,14:00,20:00)处死4大组大鼠中各8只大鼠,留取血清和心肌组织。分别采用比色法和硝酸还原法、逆转录多聚酶链反应法检测血和心肌组织中eNOS、一氧化氮的含量或活性以及eNOSmRNA的表达水平。结果两灌药组之间、两对照组之间血清及组织一氧化氮、eNOS含量或表达差异无统计学意义(均P>0.05),但灌药组和对照组之间血清及组织一氧化氮、eNOS含量或表达差异有统计学意义(均P<0.05),灌药组的一氧化氮、eNOS含量明显升高,eNOSmRNA的表达增强(P<0.05)。各组血清及组织一氧化氮、eNOS含量或表达均存在昼夜节律,灌药组部分节律振幅、峰值改变。灌药组和对照组各组的组织eNOSmRNA存在典型昼夜节律,节律振幅无差异。早、晚灌服比索洛尔对于一氧化氮、eNOS以及eNOSmRNA昼夜节律的影响有所不同。结论比索洛尔升高血清及组织一氧化氮、eNOS的含量,促进组织eNOSmRNA的表达。比索洛尔可对内皮源性血管活性物质的时间生物学特征产生影响,用药时间不同,对各参数的影响亦有所不同。

老年重症肺炎治疗中无创呼吸机的应用效果观察

本文针对在临床治疗中使用无创呼吸机,并观察老年重症肺炎患者在常规治疗和加入无创呼吸机治疗后,呼吸障碍的改善情况,评估无创呼吸机使用的优劣。方法 从我院2021年1月~2023年1月近两年间筛选出共计280例患有重症肺炎的老年人作为研究对象,观察、分析了常规治疗以及在常规治疗中加入无创呼吸机治疗后对老年患者的重症肺炎的治疗改善度的区别。结果 治疗结束后,有/无无创呼吸机的使用对肺功能、血气、血清中炎症因子等指标均表现出或上升或下降的变化,这些变化均表明老年患者重症肺炎临床表现有所好转。但使用了无创呼吸机的研究组上升/下降的趋势更为明显,且两组差异明显,P<0.05,具有统计学意义。最后,综合评估两组老年重症肺炎患者病情改善情况,其中研究组有95%的患者病情得到明显改善,相较于对照组的老年患者提高了16.43%,P值为0.029。结论 与常规治疗相比,以无创呼吸机辅助常规治疗的治疗效果显著,针对老年重症肺炎患者临床不适症状有明显改善,具有较高的舒适度、安全性和便捷适宜性,值得在临床治疗中推广。

血压近日节律改变对靶器官的损伤

生物的生命活动存在周期性的变化规律即生物节律(biorhythm),此节律是内源性的.血压作为机体生命的基本特征之一,也呈现典型的节律变化,其周期接近24 h,故称近日节律(circadian rhythm)或昼夜节律(diurnal rhythm)[1].许多研究表明,血压在日间达高峰,夜间降至最低点,晨起血压上升迅速,很快达日间水平.生理状态下血压以此种方式在24 h内周而复始地变化.血压持久升高导致心、脑、肾及血管等靶器官不同程度的损害,随着动态血压监测的广泛应用,研究者发现血压近日节律改变与靶器官损害及心脑事件的发生率密切相关.近年来国内外学者对二者相关性进行了大量研究,现就相关文献作一综述.