Galen静脉系的解剖变异及其临床意义

目的对Galen静脉系统的解剖构成进行研究,探讨其解剖变异性对幕切迹后区病变手术治疗的影响。方法利用20具(40侧)尸头标本,动、静脉分别用红、蓝色乳胶灌注,在显微镜下模拟枕下经小脑幕上入路和幕下小脑上入路,观察阻碍进入幕切迹后区的Galen静脉系的属支,并对Galen静脉系的构成进行统计、观察并测量相关的数据。结果Galen静脉系的构成可分为五种类型。9侧(22.5%,9/40)枕内侧静脉明显粗大,外径为(2.5±0.4)mm,基底静脉前中后段均可缺如;5具(25.0%,5/20)小脑中央前静脉明显粗大,其外径为(2.0±0.2)mm。枕下经小脑幕上入路时可能阻碍进入幕切迹后区的是枕内侧静脉、基底静脉,幕下小脑上入路时可能阻碍进入幕切迹后区的是小脑中央前静脉。结论Galen静脉系及其属支的构成变异性大,为减少不必要的出血和术后并发症,神经外科医师应注意术前应用颅脑CT血管造影或磁共振静脉造影对Galen静脉系及其属支的构成及其与病变的位置关系进行评估,选择最佳的手术入路。

Trolard静脉和Labbe静脉体表投影区的研究

目的探讨Trolard静脉和Labbe静脉在体表的投影区及其临床意义。方法选择20具(40侧)经血管内灌注乳胶颜料的成人尸头,在尸头上标出外侧裂及中央沟的体表标志线,后在显微镜下观察Trolard静脉和Labbe静脉的形态、走行和回流位置,最后划定两支静脉的体表投影区。结果 Trolard和Labbe静脉的形态、走行和回流位置存在较大变异,大多数走行于划定的Trolard静脉和Labbe静脉体表投影区。结论 Trolard静脉和Labbe静脉的变异大,但其走行仍有规律可循,血肿穿刺时避开Trolard静脉和Labbe静脉区,可最大化避免静脉的损伤。

大脑内静脉在经胼胝体-穹隆间手术入路中的意义

目的探讨大脑内静脉在经胼胝体-穹隆间手术入路中的意义。方法利用15例人尸颅脑标本,在显微镜下模拟经胼胝体-穹隆间入路,并对大脑内静脉及其相关属支进行解剖,观察并测量相关的数据。结果大脑内静脉在解剖学上存在较大的变异,其明显变异的属支即透明隔静脉外径与大脑内静脉前部的外径差别不大。结论大脑内静脉有些变异使得大脑内静脉或其较大的属支成为选择经胼胝体-穹隆间手术入路时进入第三脑室的障碍,这些情况应当引起神经外科医师的注意,以减少术中不必要的出血和术后并发症。

不同穿刺点微创治疗高血压脑出血病人的效果比较

目的通过对高血压脑出血病人传统硬通道微创治疗方法和改良穿刺方法临床疗效进行比较,探讨Trolard和Labbe静脉对高血压脑出血微创治疗效果的影响。方法高血压脑出血病人257例,根据穿刺点部位的不同分为传统穿刺组(A组)123例、改良穿刺组(B组)134例两组,A组穿刺点位于Trolard和Labbe静脉区,B组穿刺点位于Trolard和Labbe静脉区之外。比较两组并发症的发生率。结果 B组病人硬膜下血肿或蛛网膜下隙出血的形成、静脉性水肿、静脉性梗死、失语、肢体偏瘫较A组少,其中两组间硬膜下血肿或蛛网膜下隙出血、静脉性水肿发生情况比较,差异有显著性(χ2=12.55、8.53,P<0.05)。结论高血压脑出血采用硬通道微创治疗穿刺点选择避开Trolard和Labbe静脉区,能明显减少穿刺术后并发症的发生。

小脑浅静脉的显微解剖及临床意义

目的观察小脑浅静脉的显微解剖结构。方法利用20具(40侧)尸头标本,动、静脉分别用红蓝色乳胶灌注,在显微镜下观察小脑浅静脉的构成并测量相关的数据。结果小脑浅静脉的构成中,15具标本的小脑中央前静脉纤细,外径平均为(1.1±0.14)mm;5具标本粗大,外径平均为(2.0±0.20)mm。20具标本(40侧)小脑前静脉均可见,管径平均为(1.05±0.31)mm。上蚓静脉前组共51支,主干外径平均为(0.9±0.30)mm;上蚓静脉后组65支,外径平均为(0.9±0.33)mm。小脑半球上表面的静脉:前组共31支,管径平均为(1.3±0.13)mm;后组共68支,管径平均为(1.3±0.21)mm;小脑后下静脉共82支,主干外径平均为(1.9±0.23)mm,分支外径平均为(1.3±0.35)mm。结论小脑静脉管径较细,构成变异性大,但其静脉的分布及走行仍有规律可寻。这对小脑及脑干病变手术入路的设计可提供形态学上的帮助,有利于静脉的保护,减少手术并发症。

脑胶质瘤中MMP-9及vimentin蛋白表达水平与患者预后的相关性分析

目的探究脑胶质瘤中MMP-9、vimentin蛋白表达水平对患者预后的影响。方法选取2017年4月至2020年8月本院接收的胶质瘤患者116例作为观察组,另选取同期本院接收的颅脑损伤患者68例作为对照组,比较两组免疫组化检查结果、MMP-9、vimentin mRNA表达水平差异及胶质瘤患者预后影响因素。结果免疫组化结果表明,观察组MMP-9、vimentin阳性率为65.5%和73.3%,对照组MMP-9、vimentin的阳性率为10.3%、17.6%,两组MMP-9、vimentin表达比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组脑组织MMP-9和vimentin mRNA相对表达水平显著高于对照组(P<0.001);MMP-9和vimentin mRNA相对表达水平与胶质瘤的病例级别相关,高级别的神经胶质瘤MMP-9和vimentin mRNA相对表达水平高于低级别神经胶质瘤(P<0.05)。Logistics回归分析结果表明,MMP-9和vimentin mRNA表达水平均为影响胶质瘤患者预后的关键因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析指出,MMP-9、vimentin的表达与胶质瘤患者的累积总生存率密切相关(P=0.0171、0.0315),当MMP-9、vimentin的表达为阴性时,患者的预后更好。结论 MMP-9、vimentin为影响胶质瘤患者预后的独立相关因素,低表达MMP-9、vimentin的胶质瘤患者预后更好。

3D Slicer三维重建技术在脑功能区肿瘤手术治疗中的应用价值

目的探讨3D-Slicer三维重建技术在脑功能区肿瘤手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析2017年9月至2021年12月手术治疗的39例中央区脑膜瘤、21例中央区胶质瘤的临床资料。术前利用3D-Slicer软件将MRI、3D-MPRAGE、3DTOF-MRA和CEMRV序列影像进行三维重建,评估肿瘤的形态特征、位置、与周围静脉及上矢状窦的关系。以术中所见为标准,采用Kappa系数检验三维重建模型和术中所见的一致性。结果3D-Slicer三维重建模型评估肿瘤位置、肿瘤与大脑浅静脉关系、肿瘤与上矢状窦关系均具有良好一致性(Kappa系数均为1.000,P<0.01),准确率均为100.0%。对肿瘤形态特征,胶质瘤的评估一致性差(准确率为18.2%;Kappa系数为0.414,P>0.05),脑膜瘤的评估一致性较好(准确率为97.4%;Kappa系数为1.000,P<0.001)。结论3D-Slicer软件三维重建技术在脑功能区肿瘤手术治疗中具有较高的应用价值,可清晰显示脑组织、脑动脉、脑静脉、肿瘤组织,并三维可视化,对脑组织、大脑浅静脉、动脉及肿瘤的解剖关系进行多方位、多角度的观察,进行个体化的术前设计,术中可以更好地保护大脑浅静脉及功能区脑组织,从而最大化地切除功能区脑肿瘤,减少术后并发症。

Trolard静脉的显微解剖与多模态影像三维重建的观察

目的应用多模态影像三维重建联合显微解剖观察Trolard静脉及其相吻合静脉情况及临床意义。方法回顾性分析2017年9月至2020年3月菏泽市立医院神经外科行头颅三维对比增强磁共振静脉血管成像(3D-CEMRV)检查的50例(100侧)患者的影像学资料,通过头颅MRI T1加权成像的三维磁化强度预备梯度回波序列、三维时间飞跃法血管成像序列和3D-CEMRV序列在3D Slicer软件中建立多模态影像三维重建模型,观察Trolard静脉及其相吻合的大脑中浅静脉、大脑浅静脉的形态并测量Trolard静脉的管径。将20具(40侧)尸头标本的动、静脉分别使用红、蓝色乳胶进行灌注,显微镜下观察Trolard静脉及其吻合静脉构成并测量Trolard静脉的管径。结果50例(100侧)患者的三维重建模型中,Trolard静脉共117支,其中左侧61支,右侧56支,管径分别为(1.23±0.78)mm、(1.19±0.79)mm,两侧静脉管径的差异无统计学意义(t=0.28,P=0.784);Trolard静脉单干型23侧(23%)、双干型26侧(26%)、三干型14侧(14%)、缺如型37侧(37%);大脑中浅静脉单干型32侧(32%)、多干型62侧(62%)、无明显形成型6侧(6%);大脑浅静脉及其吻合静脉的最小管径为1 mm。20具(40侧)尸头标本显微解剖观察中,Trolard静脉共41支,其中左侧22支,右侧19支,管径分别为(1.06±0.61)mm、(1.13±0.59)mm,两侧静脉管径的差异无统计学意义(t=0.37,P=0.712);Trolard静脉单干型15侧(37.5%)、双干型10侧(25.0%)、三干型2侧(5.0%)、缺如型13侧(32.5%);大脑中浅静脉单干型14侧(35.0%),多干型23侧(57.5%),无明显形成型3侧(7.5%);显微镜下可观察到大脑浅静脉及其吻合静脉的最小管径为0.5 mm。显微解剖观察左、右侧Trolard静脉的管径与三维重建模型相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论Trolard静脉的解剖结构变异较大,三维影像重建模型可清晰地显示大部分Trolard静脉及其相吻合静脉,可弥补显微解剖的不足。

多模态影像三维重建在中央区肿瘤与静脉定位中的应用价值

通过影像学方法在术前获得病变与静脉的关系对于术中决策至关重要。本研究通过回顾性分析2017年9月至2020年4月菏泽市立医院神经外科手术治疗的中央区脑膜瘤(29例)和胶质瘤(11例)患者的临床资料,通过多模态影像三维重建技术将病变、静脉以及动脉的三维解剖结构进行融合,形成可视化模型,探讨术前重建图像与术中所见的静脉形态结构、走行及其与病变位置关系的一致性。结果显示,两者在显示中央区浅静脉与中央区肿瘤关系方面,一致性较好;多模态影像三维重建在中央区肿瘤与静脉定位中具有一定的应用价值。

大脑中央回区浅静脉的显微解剖学研究

目的 观察大脑中央回区浅静脉的显微解剖结构.方法 利用20具（40侧）尸头标本,动、静脉分别用红、蓝色乳胶灌注,在显微镜下利用中央前回的“手结”定位中央沟,观察中央沟附近的静脉构成并测量相关的数据.结果 40侧标本中,中央回区静脉主要由中央前静脉构成者10侧（25.0％）,主要由中央沟静脉构成者13侧（32.5％）,主要由中央沟静脉及中央前或后静脉构成者6侧（15.0％）,由粗大的Trolard静脉构成者11侧（27.5％）.40侧标本中,29侧（72.5％）存在29支中央前静脉,管径为0.69 ～ 6.96 mm;32侧（80.0％）存在35支中央沟静脉,管径为1.38 ～5.66 mm;39侧（97.5％）存在41支Trolard静脉,管径为0.44～2.60 mm;5侧（12.5％）存在5支中央后静脉,管径为0.74～2.30 mm;40侧（100％）存在43支旁中央静脉,其潜行于硬膜下腔距离为0.4～0.9 cm,平均（0.6±0.3）cm,回流角度为40.7 ～81.7°. 结论 大脑中央区浅静脉的构成形式变异性大,回流静脉支多,回流路径迂曲,与毗邻的静脉属支易于混淆;旁中央静脉回流入上矢状窦或其旁的静脉腔隙、中央回区静脉的角度大,在硬膜下腔潜行的距离短,限制了纵裂的牵开宽度;虽然Trolard静脉出现率高,且有时明显粗大,但仍要严格保护中央区静脉.

大脑中央区浅静脉的显微解剖与数字减影血管造影对比观察

目的探讨大脑中央区浅静脉的显微解剖与数字减影血管造影(DSA)的观察情况及临床意义。方法回顾性分析2020年9月至2023年3月在菏泽市立医院行头数字减影血管造影(DSA)检查的50例(100侧)患者的影像学资料,观测大脑中央区浅静脉的形态构成、走行路径、并测量其管径。将20具(40侧)尸头标本的动、静脉分别使用红、蓝色乳胶进行灌注,显微镜下观测中央区浅静脉的形态构成、走行路径、并测量其管径。然后将两者的结果进行比较。结果DSA图像显示中央区浅静脉构成有6型:①中央前静脉型,②Trolard静脉型,③中央沟静脉型,④中央后静脉型,⑤混合型,⑥中央区浅静脉缺如型。中央前静脉管径:左(3.84±1.24)mm,右(3.68±1.43)mm;中央沟静脉管径:左(4.12±1.11)mm,右(4.03±1.16)mm;Trolard静脉管径:左(1.12±0.41)mm,右(1.21±0.48)mm;中央后静脉管径:左(1.07±0.78)mm,右(1.14±0.67)mm。显微解剖观察发现20具(40侧)标本中,中央区浅静脉共有5型:①中央前静脉型,②中央沟静脉型,③混合型,④Trolard静脉型,⑤中央后静脉型。中央前静脉管径:左(3.79±1.04)mm,右为(3.51±0.97)mm;中央沟静脉管径:左(4.02±1.07)mm,右(3.93±1.03)mm;Trolard静脉管径:左(1.06±0.61)mm,右(1.13±0.59)mm;中央后静脉管径:左(1.45±0.44)mm,右为(1.72±0.75)mm。两种方法所测量的管径大小的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论显微解剖、影像学显影发现大脑中央区浅静脉的形态构成和回流位置是多种多样的。显微解剖及临床影像学资料,均能为神经外科医师提供较详细的中央区浅静脉的形态学信息,有利于手术医师的术前计划。