术中持续输注胰岛素对心肺转流心脏手术患者心肌血流灌注的影响

目的探讨术中持续输注胰岛素对心肺转流(CPB)心脏手术患者心肌血流灌注的影响。方法选择择期行CPB心脏手术患者48例,男21例,女27例,年龄55~80岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅡ—Ⅳ级。将患者随机分为两组:胰岛素组(I组,n=25)和对照组(C组,n=23)。两组采用相同麻醉方案。麻醉诱导后I组静脉输注胰岛素30 mU·kg^(-1)·h^(-1)、葡萄糖0.12 g·kg^(-1)·h^(-1)、氯化钾0.06 mmol·kg^(-1)·h^(-1)混合液,C组予以生理盐水10 ml/h输注,均输注至术毕。术中目标血糖值为6.1~11.1 mmol/L。于麻醉诱导后10 min(T_(2))和术毕(T_(6))行经食管超声心动图(TEE)检测,记录冠状静脉窦(CS)血流频谱、直径及肺静脉血流频谱,并计算CS净向前血流流速时间积分(VTI)。记录T_(2)、CPB前2 min(T_(3))、CPB结束时(T_(5))和T_(6)时的股动脉平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、心脏指数(CI)及外周血管阻力指数(SVRI)。记录麻醉诱导前5 min(T_(1))、T_(3)、CPB后30 min(T_(4))、T_(5)、T_(6)、术后6 h(T_(7))、术后12 h(T_(8))及术后24 h(T 9)时血糖及乳酸浓度。记录术前1 d、术后1、2 d时超敏C反应蛋白(hs-CRP)、高敏肌钙蛋白I(hs-TnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果与C组比较,I组T_(6)时CS净前向血流VTI及每分钟CS血流量均明显增加(P<0.05),肺静脉心房收缩期峰值流速(ARp)明显减小(P<0.05),T_(5)、T_(6)时SV和CI明显增大、SVRI明显降低(P<0.05),T_(7)、T_(8)时乳酸浓度明显降低(P<0.05),术后1、2 d时hs-CRP和CK-MB水平明显降低(P<0.05),术后2 d时hs-TnI明显降低(P<0.05)。结论CPB心脏手术中持续输注胰岛素,同时维持血糖6.1~11.1 mmol/L,可改善心肌血流灌注,减轻术后炎症反应及心肌损伤。

心脏大血管手术患者术后恢复质量的影响因素及预测模型的建立

目的通过15项恢复质量评分量表(QoR-15)评分评估心脏大血管手术患者术后恢复质量,回顾性分析围术期多项因素对患者术后恢复质量的影响,并建立预测模型。方法通过电子病历系统收集并整理2020年3月—2022年9月实施心脏大血管手术患者的临床资料,对患者行术后QoR-15评分。收集患者性别、年龄、术后随访时间、美国麻醉医师协会(ASA)分级、术前乳酸水平、是否有合并症、是否急诊及术中是否建立体外循环等资料,并计算改良衰弱指数(mFI)。记录手术方式、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、复跳类型、围术期液体治疗、转流温度等手术资料及术后ICU停留时间、总住院时间及QoR-15评分等术后资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析构建预测模型并予以验证。结果本研究共纳入213例患者,剔除15例患者,共回收术后QoR-15评分198份。性别、ASA分级、术前乳酸水平、术后随访时间及mFI是影响心脏大血管手术患者恢复质量的影响因素,以此建立预测模型ln(p/1-p)=-5.571+0.862×性别+3.844×ASA分级+3.143×术前乳酸水平+2.001×术后随访时间+3.712×mFI。该模型具有良好的预测效果及分类效果。结论性别、ASA分级、术前乳酸水平、术后随访时间及mFI是心脏大血管手术患者恢复质量的影响因素。