彩色多普勒超声对肾动脉狭窄筛查的临床应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声(color doppler ultrasound,CDU)对肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)筛查的应用价值。方法 选取2021年1—12月首都医科大学附属北京友谊医院行CDU检查的高血压患者,以CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)为诊断标准,进行Kappa一致性检验,分析CDU筛查RAS的准确性。结果 共纳入行CDU检查的RAS患者202例,其中156例进行了CTA检查,超声与CTA诊断相符者112例,诊断符合率为71.79%。一致性检验的Kappa值为0.604,标准误为0.047,一致性较好。结论 CDU对RAS筛查有一定价值,可用来帮助继发性高血压患者寻找病因,但也存在一定误诊、漏诊,尤其对低年资住院医师来说筛查RAS需谨慎。

目标温度管理抑制猪心肺复苏后高迁移率族蛋白B1、晚期糖基化终产物受体表达

目的探讨目标温度管理(TTM)对猪心肺复苏后高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、晚期糖基化终产物受体(RAGE)表达的影响。方法将24头猪按照随机数字表法分为假手术组(n=4)、常温组(n=10)和TTM组(n=10)。通过程控刺激法制作心脏骤停模型,室颤8 min后开始心肺复苏。TTM组动物在自主循环恢复(ROSC)后给予血管内降温,将核心体温以最快速度降至33℃,维持12 h,然后被动复温(0.5℃/h)至37℃。复苏后24 h采用神经功能缺损评分(NDS)评价神经功能,动物实施安乐死后,留取脑皮质,采用脑皮质含水量评价脑水肿。采用酶联免疫吸附方法检测基线、ROSC 0.5、6、12、24 h血清HMGB1、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的含量;采用RT-PCR法检测ROSC后24 h脑皮质HMGB1、RAGE及MCP-1 mRNA表达水平。结果TTM组ROSC后24 h时的NDS评分显著优于常温组[150.0(70.0,177.5)分vs.237.5(190.0,371.3)分],脑皮质水含量显著低于常温组[(81.2±1.1)%vs.(83.3±1.3)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。与假手术组自同时间点比较,常温组ROSC后6、12、24 h的血清HMGB1、MCP-1及IL-6蛋白含量显著升高,ROSC后0.5、6、12、24 h的TNF-α蛋白含量显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与常温组各自同时间点相比较,TTM组ROSC后6、12、24 h的血清HMGB1、MCP-1及IL-6蛋白含量明显降低,ROSC后0.5、6、12、24 h血清TNF-α蛋白含量显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与假手术组比较,常温组ROSC后24 h的脑皮质HMGB1、RAGE及MCP-1 mRNA均明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);与常温组相比较,TTM组ROSC后24 h的脑皮质HMGB1、RAGE及MCP-1 mRNA均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TTM可减轻复苏后脑水肿,改善神经功能,其保护机制可能部分与早期抑制HMGB1、RAGE表达有关。

甲状腺髓样癌的超声特征分析

目的探讨甲状腺髓样癌(MTC)的超声特征。方法回顾性分析经手术病理证实的38例MTC(42个结节)的超声特征:包括结节的形态、边缘、回声、声晕、纵横比、内部结构、实性部分的回声、钙化和血流模式。选取同期的53例甲状腺良性病变(60个结节)作为对照。如果MTC结节在超声表现上出现"微钙化、极低回声、边缘不整或微小分叶、纵横比>1"任一甲状腺癌的可疑恶性征象时,归为类癌样MTC。如果未出现任一征象,归为类良性MTC。结果 MTC超声主要表现为:形态呈圆形或椭圆形(57.1%)、低或极低回声(88.1%)、边缘光滑(54.8%)、完全实性(81%)、纵横比≤1(90.5%)、实性部分回声均匀(64.3%)、无晕(78.6%)、钙化多见(52.4%)且多样,但仍以微钙化居多(42.9%)及混合型血流(54.8%)。类癌样MTC 25个(59.5%),类良性MTC 17个(40.5%)。MTC与良性结节在边缘、回声、内部结构、钙化类型、血流模式之间的差异有统计学意义(P<0.05),形态、纵横比、实性部分回声及声晕间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MTC既具有甲状腺癌的典型超声特征,同时相当部分又具有形态椭圆、边缘光滑的类良性特征。当二维超声鉴别困难时,MTC周边和中央丰富的血流有助于鉴别。

超声误诊甲状腺滤泡癌1例

患者女,42岁,体检发现颈部肿物1周,无心悸、消瘦。彩超示甲状腺右叶1.0 cm×0.8 cm中、高回声结节,边界清,形态规则,周边可见低回声晕（图1）。CDFI：结节内可见条状血流信号（图2）。PWD：结节内可探及动脉血流频谱,阻力指数0.68。

超声诊断隐性乳腺癌1例

患者女。118岁，主因“发现左腋窝无痛性肿块2周”就诊。彩超声呢芹侧腋窝多发低回声结节，大者3．2crn×1.7cm，中心回声增强，边界清（图1A），内部血流丰富（图1B）；左侧乳腺内上象限见1．0cm×0．9cm低回声结节，边界小清，呈毛刺样（图2），内可见血流。超声提示：①左侧乳腺结节，不除外乳腺癌，建议活检；②矗侧腋窝肿人淋巴结，不除外转移癌，建议活检。

超声误诊甲状腺髓样癌1例

患者,男,64岁。体检发现甲状腺结节就诊。查体：甲状腺右叶可触及3cm×2cm结节,质韧,边界清,活动可,无压痛及发热。超声所见：甲状腺右叶见多发结节,大者3.0cm×1.8cm,为椭圆形低回声结节,边界尚清,内血流丰富（图1,2）。超声提示：甲状腺多发结节,倾向良性。

单纯性肝肾囊肿三种酒精硬化治疗方法临床疗效评价

目的评价三种单纯性肝肾囊肿酒精硬化治疗方法的疗效。方法将单纯性肝肾囊肿患者随机分成三组：①常规组：抽净囊液后,注入抽出囊液量25%的无水酒精（最大量不超过60ml）,保留15min后抽净残液。②保留组：在常规法基础上,抽净残液后根据囊腔不同大小再注入5-10ml无水酒精永久保留。③置换组：抽净囊液后,用无水酒精反复冲洗囊腔至抽出液清亮,最后将残液抽净。结果①术后1年各组有效率和治愈率分别为：常规组：87%和63%;保留组：92%和81%;置换组：100%和93%。置换组疗效优于其他两组（P〈0.01）。②经ROC评价显示,三种硬化方法ROC曲线下的面积和一次治疗所能治愈囊肿的最大直径分别为：常规组：0.807和8.2cm;保留组：0.824和8.9cm;置换组：0.954和9.6cm。结论单纯性肝肾囊肿,采用无水酒精反复置换囊液的硬化方法,疗效优于其他两种方法,更加有效,且安全、简便易行。

单纯性肝囊肿酒精硬化治疗的进展

单纯性肝囊肿酒精硬化治疗已有22年的历史,目前已成为治疗单纯性肝囊肿的一线方案,然而,至今国内外一直没有肝囊肿治疗标准方案(Guideline),致使不同医疗机构囊肿治愈率明显不同,目前有必要规范囊肿治疗方案,提高囊肿治愈率.规范方案目前存在的主要问题包括囊肿酒精硬化治疗方法的选择、治愈囊肿的最低有效酒精浓度、最大酒精用量及安全性等.

超声造影在胆囊息肉样病变鉴别诊断中的价值

目的探讨超声造影在胆囊息肉样病变鉴别诊断中的价值。方法对照病理诊断结果,分析32例胆囊息肉样病变的超声造影特征与常规超声图像。结果 32例胆囊息肉样病变病理结果为胆囊癌7例,胆囊息肉20例,腺瘤4例,胆泥1例。超声造影提示胆囊癌8例,胆囊息肉23例,胆泥1例。常规超声提示胆囊癌9例,胆囊息肉21例,胆泥2例。与病理结果对照,超声造影的诊断准确率(90.6%)高于常规超声的诊断准确率(65.6%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影有助于胆囊息肉样病变的鉴别诊断。

超声“萤火虫”成像技术在乳腺肿物微钙化探查中的应用

目的探讨超声"萤火虫"成像技术在乳腺肿物微钙化诊断中的临床价值。方法选取在我院超声科行常规乳腺超声检查发现的乳腺肿物,并经乳腺钼靶X线摄像和肿物病理结果同时证实肿物中存在微钙化的患者48例,共计48个肿物,比较常规超声与超声"萤火虫"成像技术在探查乳腺肿物微钙化方面的差别。结果超声"萤火虫"成像技术检出微钙化肿物40例,常规超声检出微钙化肿物33例,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。超声"萤火虫"成像更有利于分辨微钙化灶的形态分布,排除部分常规超声显示的可疑钙化。结论超声"萤火虫"成像技术在乳腺肿物微钙化检出中具有较大优势,是乳腺超声检查的较好选择。

彩色多普勒对颈内动脉狭窄患者视网膜中央动脉的血流检测

目的了解不同程度的颈内动脉狭窄患者,其视网膜中央动脉的血流状况,探讨颈内动脉狭窄与视网膜中央动脉血流的病变关系。方法选颈内动脉彩色多普勒超声检查,诊断有明确颈内动脉粥样硬化造成颈内动脉狭窄的患者54例,其中轻度狭窄28例(直径狭窄率<50%),中度及中度以上狭窄26例(直径狭窄率≥50%)。对照组40例,为彩色多普勒证实无颈内动脉粥样硬化患者。测量入组患者视网膜中央动脉及眼动脉的各项血流参数,包括收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)以及血管阻力指数(RI)。结果随着颈内动脉狭窄程度的加重,视网膜中央动脉的血流动力学参数会发生相应变化,其中颈内动脉中重度狭窄组的视网膜中央动脉参数改变最明显。而眼动脉各参数与对照组相比无显著统计学差异。结论颈内动脉狭窄可影响视网膜中央动脉供血,彩色多普勒超声检查可明确颈内动脉及眼部供血情况。

小儿肺炎诊断及随访超声图像分析

目的:探讨小儿肺炎诊断与随访超声学表现及转归时间预测。方法:选取120例住院确诊肺炎患儿,其中118例患儿肺部超声有不同表现。按照患儿胸部超声表现将其分为仅B线表现组、肺实变a组和肺实变b组(分组标准为超声测量肺实变面积中长径的中位数);另将118例患儿中合并胸腔积液的患儿纳入合并胸腔积液组。对所有患儿超声声像图特征进行分析,并超声随访以评估声像图消失时间。结果:在118例患儿中超声表现仅B线表现组28例、肺实变a组47例和肺实变b组43例,另将118例患儿中合并胸腔积液的患儿纳入合并胸腔积液组27例。随访超声表现消失时间仅B线表现组、肺实变a组和肺实变b组分别为(8.00±3.06)d、(24.10±13.26)d和(11.12±5.42)d,合并胸腔积液组消失时间(6.33±3.46)d。结论:对于小儿肺炎超声能弥补X射线的不足,且可及时、准确诊断,以其无辐射性行随访。

彩色多普勒超声对不同部位浅表神经鞘瘤的诊断价值

目的探讨头颈部与四肢神经鞘瘤的彩色多普勒超声图像特征,比较两组间的超声诊断符合率差异。方法回顾分析48例头颈部、四肢神经鞘瘤的彩色多普勒超声声像图表现,其中头颈部20例,四肢28例,将超声诊断结果与病理诊断对照,对两组间超声诊断符合率进行统计学分析。结果头颈部神经鞘瘤超声提示与病理符合率为45.0%(9/20),四肢神经鞘瘤超声提示与病理符合率为75.0%(21/28),四肢神经鞘瘤超声诊断符合率明显高于头颈部神经鞘瘤,差异有显著性(P<0.05)。结论头颈部神经鞘瘤的彩色多普勒超声诊断率低,容易误诊,需提高对头颈部少见部位神经鞘瘤的诊断认识。

乳腺导管癌的高频彩色多普勒超声与磁共振诊断的对比研究

目的比较高频彩色多普勒超声、磁共振(MRI)对乳腺导管癌的诊断价值。方法回顾性分析76例经病理确诊的84个乳腺导管癌病灶的影像学资料,比较高频彩色多普勒超声及MRI诊断乳腺导管癌的敏感性。结果高频彩色多普勒超声及MRI诊断乳腺导管癌的敏感性分别为84.5%(71/84)和96.4%(81/84),差异有统计学意义;MRI诊断多灶性及多中心乳腺导管癌优于高频彩色多普勒超声,但对诊断单灶性病例两者敏感性无统计学差异;高频超声显示微小钙化灶优于MRI。结论高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌方便、经济且较敏感,可作为首选检查方法;MRI更有利于发现多灶性及多中心乳腺导管癌,有助于准确制定治疗方案。

微小乳腺癌的超声恶性征象研究

目的探讨微小乳腺癌的超声表现,总结微小乳腺癌典型恶性征象。方法回顾分析105例经病理证实的微小乳腺癌(直径≤1 cm)患者(微小乳腺癌组)的超声资料,同时选择同期病理证实的较大乳腺癌(>1 cm)患者100例作为对照组(较大乳腺癌组),比较两组间的声像图差异和误诊率。结果较大乳腺癌组中的声像图恶性征象发生率显著高于微小乳腺癌组,形态不规则、纵横比>1、微钙化、内部血流情况、有无腋窝淋巴结转移两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中纵横比>1在微小乳腺癌组中发生率(34.9%)高于对照组(6.0%)。形态不规则在微小乳腺癌组所有恶性征象中发生率最高。结论纵横比> 1、微钙化、形态不规则是微小乳腺癌常见的声像图恶性征象,前两者特异性较高,后者敏感性较高。腺癌组所有恶性征象中发生率最高。结论纵横比>1、微钙化、形态不规则是微小乳腺癌常见的声像图恶性征象,前两者特异性较高,后者敏感性较高。

超声弹性应变比值对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值

目的探讨超声弹性应变比值(SR)对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法 97例甲状腺结节患者,其中良性65例,恶性32例,采用超声弹性成像技术测量周围组织与结节的SR,比较良性与恶性结节间SR的差异,通过建立受试者工作特性曲线(ROC)来评价SR诊断甲状腺良恶性结节的价值。结果 65例良性及32例恶性甲状腺结节的SR值分别为1.41±0.73及6.57±4.34,差异有统计学意义。应用ROC曲线评价SR诊断甲状腺恶性结节的曲线下面积为0.982,取SR阈值为2.73时,敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为96.88%、96.92%、96.91%、93.94%和98.44%。结论超声弹性参数SR对甲状腺结节的良恶性鉴别有较好的应用价值。

超声引导金属弹簧圈定位乳腺肿块的临床应用

目的探讨乳腺肿块金属弹簧圈标记的临床应用价值。方法对13例触诊不清的乳腺良性肿块,41例新辅助化疗的乳腺癌,在超声引导下行术前边界定位及肿块标记。事先测量好肿块最大直径,选择相应长度的金属弹簧圈,通过18G穿刺针,用导丝准确将弹簧圈放入肿物最大切面两极。41例乳腺癌定位后继续化疗2~3个周期。结果13例触诊不清的乳腺良性肿块连同其内的弹簧圈被准确、完整切除。41例乳腺癌中,术后弹簧圈周边即肿物切缘病理未见残留癌细胞术前化疗期间,经超声观察,39例肿块缩小,其中9例术前超声显示肿物边界已显示不清,只显示金属弹簧圈,这其中3例术后肿物连续病理切片,证实未见癌细胞。结论超声引导下金属弹簧圈肿物边缘定位,对触诊不清的乳腺肿块边界定位是一种新方法。特别是对于术前化疗的乳腺癌患者,在肿块超声随访、化疗疗效评价以及指导术后病理取材部位等方面有更实用的临床意义。

肠系膜淋巴管囊肿1例

患者男,31岁,左上腹部胀痛不适1年。查体：腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,左上腹似有涨满感,腹壁张力稍大。腹部B超：左上腹自左肋弓下缘至左脐旁可见弥漫团簇状无回声区,边界欠清,范围14cm×12cm×7cm;CDFI未见血流信号（图1）。超声提示：左上腹囊性占位（怀疑腹膜后来源）,建议进一步检查。

超声造影在胆囊占位病变中的应用探讨

目的初步探讨超声造影在胆囊占位病变中的应用价值。方法对照病理诊断结果分析11例胆囊占位病变超声造影特征。造影剂为声诺维(SonoVue)。结果11例胆囊占位均见造影增强,病灶较常规超声显示更清晰。5例胆囊息肉开始显影时间为12s～20s,迟于胆囊壁显影,增强达峰值时间为26s～30s,延迟期表现为均匀等增强,峰值强度等于自身正常胆囊壁。5例胆囊癌开始显影时间为4s～15s,与胆囊壁同时显影增强达峰值时间为18s～30s,开始消退时间为20s～60s,峰值强度高于自身正常胆囊壁。2例常规超声误诊为胆泥的胆囊癌亦清晰显示。胆囊癌肝转移灶表现为动脉期边缘快速环状增强,内部稀疏增强,门脉期快速消退,呈"黑洞征"。在造影后发现更多的转移灶。胆囊腺瘤1例,开始显影时间为7s,增强达峰值时间为16s,开始消退时间为150s。造影过程中,病灶增强强度低于自身正常胆囊壁。结论超声造影有助于胆囊占位病变的鉴别诊断,是常规超声的重要补充。

乳腺黏液癌的超声影像特征分析

目的:探讨常规超声对乳腺黏液癌的诊断价值。方法:收集医院收治且经病理证实的35例乳腺黏液癌患者超声检查资料,对乳腺黏液癌的病灶大小、边界、内部回声、有无小暗区及微钙化、后方回声是否增强、病灶纵横比、血流信息及腋窝有无淋巴结转移进行分析,应用超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类标准分为3类结节17例及4类结节18例。结果:在35例乳腺黏液癌患者的超声图像表现中:病灶边界清晰占60%(21/35),形态较规则占74%(26/35),内部以低回声为主占97%(34/35),可伴无回声区占86%(30/35),病灶后方回声增强占89%(31/35),纵横比<1占100%(35/35),少数结节内见微钙化占5.7%(2/35);其中病灶内部血流0级10例,1级20例,2级5例。35例患者中腋窝淋巴结转移3例占8.9%(3/35)。结论:乳腺黏液癌患者的超声影像中,大多数表现为边界清楚、形态较规则、内部有无回声区及后方回声增强等,以上这些影像特征是乳腺良性结节具备的超声影像特征,因此很容易误诊为良性结节,尤其是结节内伴无回声区对单纯型黏液癌有重要的提示意义。