术前预置鼻胆管引流在肝门部小肝癌射频消融治疗中的作用

目的探讨术前预置鼻胆管引流在肝门部小肝癌射频消融中的作用。方法选择我院在2014年6月~2017年6月期间收治的7例肝门部小肝癌患者,所有患者均为在肝门部小肝癌中射频电极针穿刺进入肝癌时容易误损伤肝门部胆管的病例,术前预置鼻胆管,术中行鼻胆管注水可扩张胆管便于术中辨识及避免误穿刺,部分病例术中损伤胆管后,通过术后鼻胆管引流避免阻塞性黄疸或肝门部胆汁瘤的发生。结果患者治疗有效率为100%(7/7),术后1 d复查血生化、血常规、肝功能等,术后30~60 d复查肝脏CT或者MRI,其中发生预置鼻胆管后轻型胰腺炎l例,并发症发病率为14.3%,远期治疗效果良好,未见肿瘤复发。结论对于肝门部小肝癌,采用术前预置鼻胆管引流技术,可在射频消融治疗过程中明显观察到胆管走向,有效避免胆管误伤。

肠梗阻导管在毕Ⅱ式胃大部切除术后肠梗阻的应用——附13例报告

目的:探讨内镜下肠梗阻导管治疗胃手术后肠梗阻的临床价值。方法:应用胃镜将肠梗阻导管置入空肠输出袢,治疗13例毕Ⅱ式胃大部切除术后输出袢梗阻。结果:13例患者中12例治疗成功,1例无效行手术治疗。结论:内镜下放置肠梗阻导管治疗胃术后肠梗阻,操作简便有效,具有实际的临床应用价值。

导管肠内排列预防粘连性肠梗阻63例分析

目的探讨肠梗阻导管术中小肠内排列应用于多发小肠破裂手术,是否有效预防粘连性肠梗阻。方法回顾性分析本院2012年1月至2017年1月收治的135例腹部闭合性损伤小肠多发破裂手术患者,按是否术中插入肠梗阻导管分为肠梗阻导管组63例和鼻胃管组72例,统计术后24小时的引流管液体积,48小时腹围变化,白细胞恢复时间,CRP恢复时间,肛门排气时间,随访8月至5年内间断腹胀发生率,粘连性肠梗阻发生率。结果肠梗阻导管组24小时胃肠减压量较鼻胃管组明显增多(P<0.05),48小时腹围增幅明显小于鼻胃管组(P<0.05),白细胞恢复时间、CRP恢复时间和肛门排气时间均明显小于鼻胃管组(P<0.05)。术后随访,间断腹胀有3例(4.7%),粘连性肠梗阻2例(3.1%),鼻胃管组间断腹胀15例(20%),粘连性肠梗阻10例(13.8%),两组统计有显著差别(P<0.05)。结论肠梗阻导管术后小肠内排列可减轻腹部闭合伤多发肠破裂术后粘连性肠梗阻,且操作简单、安全等优点,可作为具有粘连性肠梗阻高危因素手术的术中选择。

海上作业人员脾外伤特点分析

海上作业人员是一个特殊的群体。他们远离陆地，从事的工作经常在高处且与机械相关，遭遇外伤后不能及时到达医院救治，往往在发生事故后，需要较长时间的自救。现就本院自2001年9月至2006年11月救治的海上作业人员脾外伤特点进行分析。

经T管窦道纤维胆道镜取石的临床分析

目的探讨纤维胆道镜的临床应用。方法总结分析自1999年3月至2006年11月期间应用纤维胆道镜经术后T管窦道取石治疗198例。结果198例患者,取石一次112例,取石二次50例,取石三次25例,取石四次9例,效果较好。结论纤维胆道镜经术后T管窦道取石具有创伤小,痛苦少的优点。影响取石成功的因素包括T管窦道因素、结石因素、胆管因素以及操作技术水平因素。

妊娠期高脂性急性胰腺炎的临床分析

目的探讨妊娠期高脂性急性胰腺炎病变机制、临床特征及治疗选择。方法回顾性分析妊娠期高脂性急性胰腺炎3例患者的临床资料。结果3例中2例发病于妊娠末期,1例分娩后第1天发病,经保守治疗均治愈,安全生产。结论对于妊娠期高脂性急性胰腺炎,早期诊断与及时治疗是改善病人预后的基础。治疗上要注意药物对胎儿的影响,密切监测胎儿的情况;治疗方案应由普外科和妇产科医生共同制订。

胃癌术后胃瘫综合征的诊断和治疗(附15例报告)

目的探讨胃癌术后胃瘫综合征（PGS）的诊治经验。方法对15例胃癌术后PGS患者的临床资料作回顾性分析。结果胃癌行根治性胃大部切除术421例，发生PGS15例（3．56％）。予对症积极治疗，2周内治愈4例，2-4周内治愈8例，4-8周内治愈3例。随访3～7个月，均无复发。结论胃癌术后PGS可由多种因素诱发。采用非手术疗法均可治愈，手术治疗应列为禁忌。

“夹心法”腹腔暂时关闭技术在严重腹部创伤中的应用

目的探讨腹腔暂时关闭加负压辅助吸引技术在救治严重腹部创伤病人中的作用。方法回顾性分析2008年6月至2010年6月本院普外科应用腹腔暂时关闭加负压辅助吸引技术成功救治3例严重腹部创伤患者的过程。结果 3例患者均顺利治愈,未发生严重的并发症。结论在严重腹部创伤病人的救治中,合理有效应用腹腔暂时关闭加负压辅助吸引技术,可有效防治腹腔间室综合征的发生,提高严重腹部创伤病人的救治成功率。

精准肝切除治疗肝内胆管结石临床研究

目的评估精准肝脏切除技术在肝内胆管结石治疗中的应用及临床效果。方法回顾性分析采用精准肝脏切除技术治疗的肝内胆管结石患者37例的临床资料,总结患者结石分布、手术方式、术后并发症发生情况及手术效果。结果 37例肝内胆管结石患者,再次手术患者6例,初次手术患者31例,其中左肝内胆管结石6例,右肝内胆管结石13例,左右半肝均有结石分布者18例。均按结石分布肝叶或肝段行精准肝脏切除手术,其中16例附加胆总管切开取石T管引流术,手术均成功,无手术死亡病例,术后无肝内胆管结石残留,无严重并发症发生,术后随访1～3年,复发4例。结论采用精准肝切除治疗肝内胆管结石手术安全,能够减少结石残留,降低复发率,具有较好的临床效果。

舟山地区胆道感染患者的胆汁细菌分析及抗生素选择

舟山地区是我国胆石症高发地区之一，了解本地区近几年胆道感染常见的病原菌及敏感抗生素对临床工作有重要指导意义。笔者于2007年1月至2009年3月对我院肝胆外科采集的205例患者的胆汁作了细菌培养，现将结果报道并分析如下。

胃肠道间质瘤药物与手术治疗的进展

随着放射影像、免疫组化、内镜技术、手术技巧等的发展,对胃肠道间质瘤(GISTs)的认识也逐渐加深.其是一种起源于消化道间质细胞Cajal细胞的胃肠道间叶组织的非典型分化肿瘤,与原癌基因c-kit、PDGFRα突变密切相关,免疫组化中常以CD117、CD34等标记物阳性为代表.目前治疗上,以外科手术切除为首选,内镜辅助下切除、酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼(TKIs)等药物的使用为辅.本文从GISTs的病理特点、外科手术治疗、内镜辅助诊疗、药物化疗等方面研究进展做一综述.

肝癌介入治疗的疗效分析

目的进一步探讨原发性肝癌介入治疗的远期疗效及影响因素。方法对2001年8月至2007年5月来我院就诊的78例行介入治疗的原发性肝癌患者进行随访和回顾性分析,对影响肝癌治疗的相关因素进行探讨。结果肝癌介入治疗的疗效与患者的年龄、身体状况、脏器功能情况以及肿瘤的形态学特征和血供密切相关,所以根据患者以上情况,选择介入治疗的合理时机、熟练的导管技术非常重要。结论介入化疗栓塞治疗原发性肝癌疗效肯定,延长了病人生存期,但尚有一些问题需进一步探讨。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆总管结石的临床价值

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术(EST术)联合球囊扩张术(EPBD术)治疗胆总管结石的临床价值。方法选择2014年1月—2016年6月在舟山医院行ERCP治疗胆总管结石的患者160例,按照手术方式的不同分为EST组(n=80)与EST+EPBD组(n=80),EST组实施EST术,EST+EPBD组实施EST术联合EPBD术。比较2组患者术中操作时间与出血量、取石成功率及术后并发症发生率等。结果与EST组相比,EST+EPBD组术后出血、急性胰腺炎、高淀粉酶血症、胆道感染、术后腹痛及总并发症显著降低(P=0.043;P=0.030;P=0.009;P=0.030;P=0.016;P<0.001);EST+EPBD组残余结石、机械碎石、结石复发、结石复发及取石时间缩短或减少(P=0.086;P=0.035;P=0.001;P=0.739;P=0.283),EST+EPBD组一次取石成功率增高(P=0.029);EST+EPBD组术中操作时间与出血量、住院与术后排便天数缩短或减少(P=0.029;P<0.001;P=0.013;P=0.002),但EST+EPBD组住院费用略增高(P=0.323)。结论 EST联合EPBD术在术后并发症及取石方面均优于单纯EST术,且在术中操作时间、术后排便时间等方面也优于EST术,值得临床推广。