十二指肠镜下子母镜联合U-100激光治疗难治性胆总管结石的疗效

目的观察十二指肠镜下子母镜联合U-100双频激光治疗难治性胆总管结石的疗效,评估其应用价值。方法对39例结石直径大于2.0 cm以上、嵌顿性、多发结石无法经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)用网篮取出的难治性胆总管结石患者,行十二指肠镜下子母镜联合U-100激光碎石取石。结果全组均成功取石,其中行2次及以上ERCP的患者20例(51.3%)。无胆管损伤、出血、穿孔、坏死性胰腺炎等严重并发症发生。结论十二指肠镜下子母镜联合U-100激光碎石对于难治性胆总管结石患者的治疗是安全、有效的,但亦存在手术时间长、操作复杂、手术费用高等局限性。

腹腔镜B超在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜B超在腹腔镜胆囊切除术中的作用,利用腹腔镜B超,对肝胆系统进行探查,代替术中胆道造影,以降低手术难度及风险,减少漏诊及胆道损伤。方法收集并分析2002年6月￣2003年6月间69例LC中应用腹腔镜B超进行检查的病例。结果手术过程均顺利,轻易找到胆总管位置及其病变,其中1例发现胆总管变异,1例胆总管癌变,2例胆总管结石,无中转开腹及术后并发症。结论腹腔镜B超对肝外主胆管能作出准确的术中定位,避免术中胆道损伤,也可判断胆总管内有无结石,对指导LC手术和提高诊断准确率有实用价值,可代替术中胆道造影。

隐藏戳孔腹腔镜阑尾切除术应用效果观察(附42例报告)

目的观察隐藏戳孔腹腔镜阑尾切除术的应用效果。方法对42例阑尾炎患者行隐藏戳孔腹腔镜阑尾切除术。结果手术入路隐蔽,过程顺利,无中转开腹,平均手术时间35 min、肛门排气时间15 h,平均住院时间3.5d,术后随访1～12月,除1例标本取出孔感染外未见其他并发症。结论隐藏戳孔腹腔镜阑尾切除术创伤小、患者恢复快、并发症发生率低。

重症胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床对照研究

目的探讨重症胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床价值。方法采用前瞻性随机对照研究,纳入佛山市第一人民医院2011年9月-2014年11月收治的确诊为重症胆源性胰腺炎患者共100例,所有病例均在发病72 h内接受治疗,其中非手术治疗组采用常规对症内科治疗,包括胃肠减压、灌肠、肠内营养、腹腔穿刺引流等方法;内镜治疗组则在非手术治疗组的基础上进行内镜下治疗。观察两组患者1周内的APACHE-Ⅱ和Balthazar CT评分,同时记录并发症和死亡率。结果入院治疗后第3天开始,内镜治疗组的APACHE-Ⅱ评分低于非手术治疗组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);入院后第7天内镜治疗组Balthazar评分低于非手术治疗组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05),内镜治疗组并发症和死亡率低于非手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期内镜治疗与非手术治疗相比可以降低重症胆源性胰腺炎的并发症及死亡率,是治疗急性胆源性合并胆管梗阻的有效方法之一。

手助腹腔镜脾切除与开腹脾切除对机体术后免疫功能影响的比较

目的研究手助腹腔镜脾切除术和开腹脾切除对机体免疫功能的影响,考察该术式的临床价值。方法16例肝硬化脾亢患者随机分为手助腹腔镜脾切除组和开腹脾切除组,比较两组病例术前、术后1d、3d、7d外周血淋巴细胞亚群的变化。结果开腹组术后1d、3d、7d的成熟淋巴细胞(CD3)、辅助淋巴细胞(CD4)及CD4与抑制性T淋巴细胞(CD8)的比值与术前相比明显下降(P<0.05或P<0.01)。而腹腔镜组术后1d、3d、7d的CD3、CD4、CD4/CD8与术前相比没有显著差异(P>0.05)。结论手助腹腔镜脾切除术结合了微创外科和传统开腹手术的优点,具有安全、创伤小、恢复快的特点,具有很好的临床应用价值和前景。

腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗

目的探讨腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗效果。方法回顾性分析我院腹腔镜胆道术后发生胆漏的38例患者的临床资料。结果 38例胆漏患者,ERCP治疗28例,开腹手术6例,保守治疗4例。住院7～36d,平均(14.0±3.5)d,均治愈出院。结论内镜是治疗腹腔镜胆道术后并发胆漏的有效方法。

内镜治疗腹腔镜胆道术后胆漏

目的探讨腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗效果。方法回顾性分析我院腹腔镜胆道术后并发胆漏行内镜治疗的40例患者的临床资料。结果 40例胆漏患者行内镜治疗后痊愈。住院7~35 d,平均14.0±3.5 d,均治愈出院。结论十二指肠乳头和周围结构异常、乳头微结石嵌顿是腹腔镜胆道术后并发胆漏的重要因素;内镜是治疗腹腔镜胆道术后并发胆漏的有效方法。

腹腔镜超声在腹腔镜肝部分切除术中的应用

目的探讨腹腔镜超声在腹腔镜肝部分切除术中的作用。方法在16例腹腔镜肝部分切除术中,应用腹腔镜超声进行检查。结果术中超声纠正了2/17例(11.8%)术前诊断,因此改变术式。1例(5.9%)发现伴有胆总管结石,予切开胆总管取石。1例(5.9%)发现Ⅳ段有1cm×1cm×1cm大小子灶,予一并切除。17例均有超声辅助确定肝切除线。术后病理证实切缘无肿瘤残余。17例患者均在腹腔镜下完成手术。术中未出现不能控制并发症。结论应用腹腔镜超声探查肝脏,补充和纠正术前影像学检查的错漏;进行准确的病灶边界定位;找到肝段的胆管、血管蒂控制出血,可提高诊断准确率及腹腔镜肝切除的安全性,对腹腔镜肝部分切除术具有实用价值。

原发性肝癌破裂出血的临床分析(附76例报告)

目的探讨原发性肝癌破裂出血的诊疗。方法回顾性分析1990～2004年我院76例资料完整的原发性肝癌破裂出血患者的诊断和治疗。结果76例患者均有急性上腹部疼痛和急性腹膜炎表现,影像学检查和腹腔穿刺均阳性。76例中非手术治疗34例,占44.7%,12例死亡(占非手术治疗的35.3%);手术治疗42例,占54.3%,6例死亡(占手术治疗的14.3%)。结论病史、影像学检查和腹腔穿刺在原发性肝癌破裂出血的诊断中起重要作用。治疗根据患者的具体情况而采取保守治疗或缝扎止血、手术肝切除、肝动脉结扎等手术治疗方法。

成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术疝复发的回顾性分析

目的回顾性分析成人腹腔镜疝修补术及无张力疝修补术疝复发的情况。方法对587例腹腔镜腹膜内内环缝扎、铺网法疝修补术及146例无张力疝修补术进行长期随访,了解疝复发情况,分析疝复发原因,对疝复发病人进行再次腹腔镜疝修补术或无张力修补术。结果前者6例病人复发,再手术后无复发。后者无1例复发。结论腹腔镜腹膜内内环缝扎、铺网法疝修补术有一定的复发率,多发生于开展初期。无张力疝修补术复发罕见。

内镜下肝门部胆管癌单、双支架引流随机对照研究

目的比较内镜下单、双支架引流治疗不能切除肝门部胆管癌的临床疗效,探讨肝门部胆管癌内镜治疗的最佳模式。方法将102例肝门部胆管癌患者随机分为单支架引流组(52例)和双支架引流组(50例),比较术后疗效包括支架放置成功率、有效引流率、早期并发症发生率、支架通畅时间及生存时间。结果双支架组操作成功率低于单支架组,但术后黄疸消退较快,有效引流率较高,亦发生了较高的术后早期并发症。支架中位通畅期双支架组明显优于单支架组,而生存期两治疗组没有差异。结论对肝门部胆管癌的内镜治疗,进行有效操作,放置双支架较单支架更有效降低黄疸,延长支架通畅期,减少患者病程中入院次数,提高生活质量。

吲哚美辛联合生长抑素预防ERCP术后胰腺炎

目的探讨生长抑素联合吲哚美辛预防性治疗内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的效果及对血清淀粉酶水平的影响。方法选择2017年5月至2018年5月佛山市第一人民医院胆道外科204例行ERCP术的患者为研究对象,随机分为3组,每组68例。A组基础性治疗+安慰剂塞肛,B组基础治疗+术前半小时100 mg吲哚美辛塞肛,C组基础治疗+术前半小时100 mg吲哚美辛塞肛+术中250μg/h生长抑素泵入11 h。比较各组患者术后胰腺炎发生率,ERCP术后6、12、24及48 h血清淀粉酶变化和临床症状体征评分变化。结果 3组患者年龄、性别、病因、胆总管直径、术中Oddi括约肌切开等基本资料比较无统计学差异(P>0.05)。B组和C组术后胰腺炎发生率显著低于A组(P<0.05)。术后6、12、24及48 h B组和C组血清淀粉酶水平、临床症状与体征评分均明显低于A组(P<0.05)。进一步分析显示,C组术后胰腺炎发生率,术后12、24及48 h血清淀粉酶水平及临床症状与体征评分均低于B组(P<0.05)。结论生长抑素联合吲哚美辛能够有效预防ERCP术后胰腺炎发生,同时有效降低血清淀粉酶水平,改善患者临床症状,疗效优于单独给予吲哚美辛治疗,值得临床推广应用。

手助腹腔镜与传统肝癌切除术护理对照

经确诊的肝癌,如具手术指征应首选手术治疗.传统的手术方式是开腹切除病灶,由于该术式对病人创伤大,因而术后恢复较慢.近年,随着经验的积累和腹腔镜设备的进步,腹腔镜肝叶切除术开始用于治疗肝癌并能安全完成[1～3].我院2003年3月～2004年3月成功地对10例患者施行手助腹腔镜肝癌切除术,取得了满意的效果,其具有创伤小、痛苦小、恢复快、切口美观、住院时间短等优点.现通过两种术式的护理比较,总结如下.

传统腹股沟疝修补、开放性无张力疝修补及腹腔镜疝修补术的临床对比研究

研究比较传统腹股沟疝修补、开放性无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床结果。方法:从1998年12月～2001年12月,共收治300例腹股沟疝修补术病人作回顾性分析,其中有传统疝修补术93例,开放性无张力疝修补术102例,腹腔镜疝修补术105例。传统疝修补术分别采用Bassini或McVay法;开放性无张力疝修补术采用Marlex网塞和补片;腹腔镜疝修补术采用腹腔镜下内环口荷包缝扎和腹膜内置网法。结果:传统疝修补组平均手术时间为1.9h±0.6h,无张力组为1.5h±0.5h,腹腔镜组为1.2h±0.4h。术后随访1～2年,传统疝修补组有8例复发,腹腔镜组有1例复发,无张力组无复发。恢复正常活动的时间腹腔镜组为6.5d,无张力组为8.3d,传统手术组为16.5d。结论:开放性无张力疝修补是一种简单、手术时间短、痛苦小且可靠的手术,适用于腹股沟原发疝或复发疝;腹腔镜疝修补病人术后恢复工作时间比其他两组短,但复发率比无张力组稍高,除适用于腹股沟原发疝外,更适用于双侧疝和复发疝。

同种异体原位肝脏移植13例次临床经验

目的总结原位肝脏移植经验。方法对12例患者实施13例次原位肝脏移植(包括1例再次肝移植),其中5例终末期肝硬化、4例原发性肝癌、1例肝癌术后肝功能衰竭、1例肝豆状核变性、1例慢性肾功能衰竭合并肝炎后肝硬化。手术方式:经典原位肝移植10例,改良背驮式肝移植2例,再次肝移植1例。结果全组成功9例,最长存活超过2年;围手术期死亡4例,直接死亡原因脑出血1例、急性呼吸窘迫综合征1例、急性肾功能衰竭1例、肝动脉血栓1例。结论肝脏移植是治疗各种终末期肝病的有效手段,但应严格掌握适应证,减少术后并发症的发生是提高肝移植成功率及长期存活率的关键。

ERCP联合PTC治疗ERCP难治性胆道梗阻15例

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合超声引导下经皮肝穿刺胆道放置导丝(PTC)治疗难治性胆道梗阻的可行性。方法对15例胆道梗阻ERCP(胆总管结石3例,胆总管癌8例,壶腹周围癌4例)治疗失败患者,先超声引导下PTC放置导丝入十二指肠,ERCP时经过此导丝行奥迪氏括约肌切开网篮取石或胆道支架植入术。观察其临床效果。结果 15例均获得成功,右侧肝管穿刺11例,左侧肝管4例,未发生明显并发症。3例胆总管结石患者均取石成功,12例恶性梗阻性黄疸患者3天后查血胆红素均明显下降。结论 ERCP联合PTC在胆道梗阻单纯ERCP不成功时是一种不错的治疗方法,但是对技术要求比较高,要严格把握其适应症。

X线引导经胆道镜U100双频激光治疗术后胆管残留结石

目的介绍X线引导经胆道镜U100双频激光治疗术后胆管残留结石技术,评估其应用价值。方法将术后胆管残留结石患者随机分为3组,每组40例。治疗方法:Ⅰ组胆道镜检+网篮取石术;Ⅱ组胆道镜检+U100双频激光碎石+网篮取石术;Ⅲ组X线引导胆道镜检+U100双频激光碎石+网篮取石术。结果Ⅰ组治愈率(指初次治愈率)为50.00%,平均手术耗时(75±30)min,并发症发生率为5.00%。Ⅱ组治愈率为75.50%,耗时(81±29)min,并发症发生率为0.00%。Ⅲ组治愈率为95.00%,,耗时(62±19)min,并发症发生率为0.00%。结论X线引导胆道镜U100双频激光碎石能有效治疗肝内外胆管残留结石,尤其在难治性结石的治疗上存在优势,可减少操作时间,提高胆管残留结石清除率,并发症少,可在临床推广应用。

腹腔镜技术在非创伤性外科急腹症中的应用

目的 探讨腹腔镜技术在非创伤性外科急腹症中的应用价值。 方法 回顾分析 1999年 3月～ 2 0 0 2年 5月2 0 1例腹腔镜急诊手术。 结果 本组 2 0 1例全部术中明确诊断 ,腹腔镜手术成功 190例 ,其中急性阑尾炎 139例 ,急性胆囊炎 2 1例 ,上消化道穿孔 19例 ,肠梗阻 10例 ,胆总管结石合并急性胆囊炎 1例 ,成功率 94 5 % (190 / 2 0 1)。余 11例中转开腹。结论 急诊腹腔镜探查术不仅可以对病因不明的急腹症作出准确诊断 ,而且 90 %以上病变可同时进行腹腔镜手术治疗。

美卓乐治疗肝移植后慢性排斥反应

目的 :评估美卓乐治疗肝移植后慢性排斥反应的效果。方法 :3例肝移植后慢性排斥反应病人 ,予FK 5 0 6、强的松进行免疫抑制治疗 ,因不同原因出现慢性排斥反应 (CR)。诊断后 ,例 1加大FK5 0 6剂量 ,加用骁悉 ;例 2亦用此法 ,3周后改用美卓乐 ;例 3立即改用美卓乐。结果 :例 1恶化 ;例 2加大FK5 0 6剂量后亦恶化 ,应用美卓乐后 ,症状明显缓解 ;例 3应用美卓乐 ,症状明显缓解。结论 :尽早、小剂量使用美卓乐可明显缓解CR。美卓乐可能是治疗肝移植后CR的有效方法 ,尤其是FK5 0 6控制下发生的CR。

经皮肝射频治疗肝癌22例

目的:总结多弹头电极射频治疗肝癌的疗效。方法:对22例32个肝癌病灶进行射频治疗,对射频前后肿瘤血运、坏死情况和肿瘤标志物等进行观察对比。结果:25/32个病灶完全坏死,7/32个病灶部分坏死,原肿瘤标志物升高者治疗后下降,与术前相比瘤体内血供不同程度减少甚至消失。无严重并发症发生。结论:多弹头电极射频治疗肝癌近期效果确切无严重并发症,值得在临床推广。