连续臂丛神经阻滞镇痛对断指再植术后血管危象及疼痛评分影响

目的探讨连续臂丛神经阻滞镇痛对断指再植术后血管危象及疼痛评分影响。方法选取2017年10月至2021年3月中国人民解放军第971医院接受断指再植术的97例患者作为研究对象,随机分为对照组(n=48)与观察组(n=49)。对照组给予静脉镇痛,观察组给予连续臂丛神经阻滞镇痛,比较两组数字分级评分法(NRS)、毛细血管充盈时间、血氧饱和度(SpO_(2))、患侧掌心温度、双侧掌心温度差、动脉搏动指数(PI)、血管危象发生率及断肢再植成活率。结果术后8、16、24h,两组NRS评分均高于术后4h,观察组术后48h高于术后4h,且术后16h,两组NRS评分均高于术后8h,观察组术后24h高于术后8h,对照组术后48h低于术后8h,且术后48h,两组NRS评分均低于术后24h,差异有统计学意义(P<0.05),两组内其余时间点NRS评分比较差异无统计学意义。术后4、48h,两组NRS评分比较差异无统计学意义;术后8、16、24h,观察组NRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术侧手部末梢毛细血管充盈时间短于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24、48h,对照组患侧掌心温度高于术后4、8h,动脉PI低于术后4、8、16h,且术后48h,对照组动脉PI低于术后24h,差异有统计学意义(P<0.05);术后8、16、24、48h,观察组患侧掌心温度高于术后4h,术后16、24h,观察组动脉PI低于术后4、8h,术后48h,观察组患侧掌心温度差高于术后8h,双侧掌心温度差、动脉PI均低于术后4、8、16、24h,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4、8、16、24、48h,观察组患侧掌心温度、双侧掌心温度差、动脉PI均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血管危象发生率为8.16%,低于对照组的22.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组断指再植成活率100.00%,高于对照组的87.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续臂丛神经阻滞镇痛对断指再植术后患者临床疗效显著,可在加强断指再植部位血供,降低血管危象风险,提升断指再植成活率。

骶管置管腰段硬膜外麻醉在强直性脊柱炎患者手术中的应用

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种累及全身多脏器的结缔组织疾病，表现为腰、颈、胸段脊柱、关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化。由于患者脊柱严重畸形、骨化，使麻醉选择与操作十分困难。通常多以气管插管全身麻醉为首选，对插管困难者可在纤维支气管镜引导下完成。然而，许多基层医院麻醉科，目前尚未配置纤维支气管镜，使气管插管的难度和危险程度大大增加。我院近年来，对AS行硬膜外穿刺或气管插管困难的髋关节以下手术患者，采用骶管置管行腰段硬膜外麻醉，取得了满意效果，现总结介绍如下。

围手术期复合骨折脂肪栓塞综合征抢救成功1例

患者，男性，46岁，体重76kg，ASAⅡ级，既往健康，无麻醉手术史。因“左股骨干中段开放粉碎性骨折、左尺桡骨骨折、左手示、中、环指骨折、左手挫裂伤”急诊在硬膜外＋臂丛麻醉下行“股骨干骨折切开复位、髓内钉固定及左尺桡骨骨折切开复位内固定术”。术前查体：HR90bpm，律齐，R14bpm，T37．0℃，双肺呼吸音清。实验室检查，血常规、凝血五项、心电图、胸透均无异常。入室后行左桡动脉穿刺，连续监测ABP、HR、ECG和SpOz。硬膜外穿刺置管顺利，麻醉效果满意，血压维持120～110／70-60mmHg。当术者行髓腔扩大时，

超声引导下甲哌卡因与罗哌卡因联用对断指再植患者神经阻滞的效果

目的评价10.00 g/L甲哌卡因与不同浓度罗哌卡因联合用于断指再植患者腋路臂丛神经阻滞的效果。方法选择按照美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级急诊断指再植者90例,采用随机数字表法将患者分为A、B、C 3组,每组30例。各组在超声联合神经刺激器定位下行腋路臂丛神经阻滞。A组局麻药采用10.00 g/L甲哌卡因+3.75 g/L罗哌卡因,B组采用10.00 g/L甲哌卡因+1.25 g/L罗哌卡因,C组采用3.75 g/L罗哌卡因。正中神经、尺神经和桡神经每根神经使用10 mL局麻药进行阻滞,肌皮神经使用5 mL局麻药进行阻滞;若两根目标神经包绕在一起则注射20 mL局部麻醉药进行阻滞。分别记录3组患者的感觉、运动神经阻滞起效与恢复时间及不良反应等。结果 3组患者感觉、运动神经阻滞起效时间比较差异有显著性(F=5.65、4.16,P<0.05),A、B组感觉、运动神经阻滞起效时间与C组比较明显缩短(q=2.90~4.41,P<0.05)。3组患者感觉、运动神经阻滞恢复时间比较差异有显著性(F=10.01、15.07,P<0.05);B组患者感觉、运动神经阻滞恢复时间与A、C组比较明显缩短(q=5.29~6.86,P<0.05)。A、C组患者麻醉效果优于B组(Hc=12.89,P<0.05)。结论超声辅助神经刺激器引导下,将10.00 g/L甲哌卡因联合3.75 g/L罗哌卡因臂丛神经阻滞能够明显缩短感觉、运动神经阻滞起效时间,且阻滞维持时间较长,适合断指再植手术。

加速康复外科联合综合康复治疗在防治腹部带蒂皮瓣修复术后继发冻结肩中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)联合综合康复治疗在预治腹部带蒂皮瓣修复术后继发冻结肩中的应用。方法:回顾性纳入2016年6月至2018年12月收治的68例采用腹部带蒂皮瓣一期修复手、前臂皮肤缺损的术后患者。根据二期腹部皮瓣断蒂术围手术期干预方式不同分为联合治疗组36例和单纯手术组32例。联合治疗组在ERAS理念下进行腹部皮瓣断蒂术联合综合康复治疗,即肩关节松动术+术后多模式镇痛+主动康复训练;单纯手术组仅采用腹部皮瓣断蒂术治疗,围手术期采取常规处理。两组均采用臂丛神经阻滞联合硬膜外麻醉。比较两组术中、术后不同时间警觉/镇静评分(OAA/S)、视觉模拟评分(VAS)、加州大学肩关节评分(UCLASS)及肩关节活动度。结果:两组切皮时、切皮后30 min、术毕时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、OAA/S评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组术后第1次主动功能锻炼时的VAS评分低于单纯手术组(P<0.05),术后2周的UCLASS评分高于单纯手术组(P<0.01),临床治愈率、显效率明显优于单纯手术组(P<0.05)。结论:ERAS联合综合康复治疗可以有效防治腹部带蒂皮瓣修复术后继发冻结肩,促进患者手及肩关节功能的全面恢复,提高患者整体疗效,值得临床医师借鉴。

布托啡诺对全麻术后躁动的防治作用

目的评价布托啡诺用于预防和治疗全麻患者术后躁动的有效性与安全性。方法ASAⅠ～Ⅱ级上腹部择期手术患者40例,随机分为对照(C)组与布托啡诺(B)组,每组20例。在术毕停用麻醉药即刻,C组经静脉注射生理盐水2ml;B组静脉注射布托啡诺0.02mg/kg。记录停用麻醉药前、拔管即刻、拔管后5min时的心率、血压,并对循环稳定程度、躁动程度、镇静状态进行评分。结果与麻醉前相比,拔管时、拔管后5min对照组患者血压明显升高(P<0.05)、心率加快(P<0.05),而布托啡诺组血压、心率相对平稳,两组比较有显著性差异(P<0.05)。与C组比较布托啡诺组躁动发生率更低(P<0.05),患者安静(P<0.05)。C组有6例患者术后持续躁动,经静脉注射布托啡诺0.02mg/kg,症状控制率达83.33%。结论布托啡诺是全麻术后躁动预防与治疗理想的选择药物。

右美托咪定预防老年患者术后认知功能障碍的效果

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是一种严重的术后并发症，常发生于接受大手术或急诊手术后的老年患者，不仅影响患者康复，增加治疗费用，加大护理工作量，而且易引起患者家属焦虑，加重心理负担。临床工作中笔者发现，凡全麻诱导前静脉注射右美托咪定（dexmedetomidine）的手术患者。发生POCD的数量较少，反之则较高。为明确右美托咪定对POCD的干预效果，笔者对全麻下老年手术患者进行了比较观察。

不同剂量国产布托啡诺术后静脉镇痛效果比较

目的评价不同剂量国产布托啡诺用于术后静脉持续自控镇痛(PCIA)疗效及药物不良反应发生率。方法ASAⅠ～Ⅱ级剖腹手术与骨科手术患者174例,划分为三组,分别给予布托啡诺0.15mg/kg(Ⅰ组)、0.20mg/kg(Ⅱ组)和0.25mg/kg(Ⅲ组)用于术后PCIA治疗,镇痛持续时间至术后48h。结果镇痛效果Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组(P<0.01),而不良反应发生人数Ⅰ、Ⅱ组间无明显差异(P>0.05),Ⅲ组患者不良反应发生人数则明显多于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),>60岁患者不良反应发生率要显著高于同组青中年患者(P<0.01)。结论布托啡诺镇痛效果与用药剂量成正相关,不良反应发生率与用药剂量及患者年龄相关,建议术后PCIA用药剂量宜从小剂量(0.15mg/kg)开始。

星状神经节阻滞治疗围术期室性早搏的效果

目的探讨星状神经节阻滞(SGB)对围术期频发性室性早搏(FVPB)患者的治疗作用。方法45例围术期出现FVPB患者随机分为两组,治疗用药均使用利多卡因。其中,星状神经节治疗组予1%利多卡因8～10ml行星状神经节阻滞;静脉治疗组予1～1．5mg/kg利多卡因静脉注射。结果星状神经节治疗组对围术期出现的FVPB具有明显的治疗作用(总有效率100%),与静脉治疗组相比较(总有效率68．18%),具有起效快、效果确切、作用时间长等优点。结论SGB对围术期FVPB患者具有显著的抑制作用。

家庭病房晚期癌患者皮下与硬膜外自控镇痛的效果比较

目的比较患者皮下自控镇痛(PCSA)与硬膜外自控镇痛(PCEA)在家庭病房晚期癌痛治疗中的疗效及安全性。方法32例患者随机分为二组,每组各16例。PCSA组:为100ml液体中含芬太尼30μg、氟哌啶5mg、玻璃酸酶500U,PCSA泵注前先经肌肉注射芬太尼1μg/kg、氟哌利多0.05mg/kg、PCA每次0.5ml,背景输注量2ml/h,锁定时间15min。PCEA组:为100ml液体中含0.75%布比卡因25ml、芬太尼500μg、氟哌利多5mg,置管后注入负荷剂量5ml,PCA每次0.5ml,PCEA2ml/h,锁定时间15min。观察患者第1、3、7天的心率、血压、呼吸频率、VAS、镇静评分及镇痛期间的其它不良反应。结果首日PCEA镇痛效果优于PCSA,其它时间段两种镇痛方法的总体满意度无明显差异。腹胀、尿潴留及穿刺部位炎症不良反应发生率PCEA组明显高于PCSA组(P<0.05),头晕、嗜睡则以PCSA为著。结论PCEA组患者镇痛效果确切,PCSA不良反应少,安全、经济、管理方便。

右美托咪定联合舒芬太尼对老年下肢骨折手术患者术后镇痛效果、应激反应和认知功能的影响

目的:探讨舒芬太尼联合右美托咪定在老年下肢骨折术后镇痛中的效果及对术后应激反应和认知功能的影响。方法:选取我院2017年4月~2021年12月期间收治的老年下肢骨折手术患者80例,根据随机数字表法分为对照组和研究组,各为40例。对照组术后镇痛予以舒芬太尼,研究组术后镇痛予以右美托咪定联合舒芬太尼,观察两组镇静镇痛效果,并观察镇痛方案对患者血流动力学、术后应激反应和认知功能的影响,记录两组不良反应情况。结果:研究组术后8 h(T1)~术后16 h(T2)时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)低于对照组(P<0.05)。研究组T1~术后24 h(T3)时间点视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05)。研究组T3时间点去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平低于对照组(P<0.05)。研究组的术后认知功能障碍(POCD)发生率低于对照组(P<0.05)。研究组T1、T3时间点简易精神状态量表(MMSE)评分高于对照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。结论:右美托咪定联合舒芬太尼应用于老年下肢骨折术后患者,镇痛镇静效果确切,可减轻术后应激反应,降低POCD发生率。