喉癌与人乳头状瘤病毒相关性研究的进展

喉癌与人乳头状瘤病毒相关性研究的进展费声重，吴正虎根据文献报道，约２０％的人类癌症由病毒诱发的。以ＤＮＡ为遗传物质的三种常见病毒──乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）、ＥＢ病毒（ＥＢＶ）和人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）──对某些常见癌症的发病起着重要作用。其中肝癌与Ｈ...

30例喉癌的CT分析(兼与部分病理大切片对照)

目的:讨论喉癌的 CT 表现及 CT 在评价喉癌浸润范围上的作用。材料与方法:对经临床病理证实的30例喉癌作回顾性分析,其中手术25例。术后整块喉癌连续大切片15例。结果:声门上癌13例(43.33%),声门癌5例(16.66%),跨声门癌12例(40%)。9例累及会厌前间隙和喉旁间隙,4例侵犯前联合,5例侵犯喉软骨,22例(73.33%)有颈淋巴转移,其中累及颈动脉19例(86.36%),淋巴结肿大伴有中心坏死7例(31.82%)。结论:CT 在判断喉癌的浸润范围上简单易行,准确可靠,但对淋巴结及软骨破坏的判断上仍有一定的局限性。

喉部分切除术的远期疗效观察

目的 观察喉部分切除术的远期疗效及喉功能的恢复情况。方法 总结 1986～ 1995年间各种喉部分切除术 379例 ,男 2 90例 ,女 89例。声门上癌 184例 (按 1992年UICC标准T1 8例 ,T2115例 ,T348例 ,T413例 ) ,声门癌 192例 (T1 115例 ,T2 6 3例 ,T313例 ,T41例 ) ,跨声门癌 3例 (T2 1例 ,T32例 )。共 8种术式 ,即声带切除术 2 6例 ,垂直部分切除术 138例 ,额侧切除术 7例 ,声门水平 (喉中段 )切除术 12例 ,声门上水平部分切除术 5 8例 ,水平垂直 ( 3 4)部分切除术 95例 ,喉次全切除环舌根会厌吻合术 2 4例 ,喉近全切除环舌根吻合术 (保留一侧杓状软骨 ) 19例。同期颈廓清术 193例 (单侧12 1例 ,双侧 72例 )。结果 全部病例恢复发音功能。 7～ 2 3d全部克服误咽拔掉鼻饲管 ,36 2例在术后 9d～ 3个月拔除套管 ,另 8例经二次手术修整拔除气管套管 ,拔管率为 97 6 %。 3、5、10年生存率分别为 86 8% ( 32 9 379)、81 3% ( 2 6 6 32 7)、6 9 4% ( 12 0 173)。结论 喉部分切除术是保存喉功能的根治性手术。严格掌握手术适应证、正确选择术式、熟练的手术技巧及完善的修复技术是提高生存质量及疗效的根本。

颈廓清术（续）

颈廓清术（续）费声重（二）副神经切除问题在根治性颈廓清术中，副神经属于常规切除之列。但是否完全必要？有人曾经观察研究。如Ｓｋｏｌｎｉｃ通过对５１例头颈癌（喉癌４０例，梨状窝癌２例，口腔癌９例）颈廓清术切除的标本进行研究，无１例有颈后三角转移。说明这些...

颈廓清术

颈廓清术费声重颈廓清术（ｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ），国内的名称较多，如颈淋巴结清除术、颈淋巴清扫术、颈部大块廓清术、颈清扫术、颈清术等。此手术的目的在于清除一侧或两侧的颈部淋巴组织，以治疗头颈部恶性肿瘤颈部的转移。发展颈廓清术，首先要归功于Ｇｅｏ...

语言可懂度在喉癌术后发音功能评价中的作用

目的 :探索语言可懂度在喉癌术后发音功能评价中的作用。方法 :应用 U SSA计算机语图频谱分析系统对 40例喉癌术后患者的发声进行频谱分析 ,同时检测语言可懂度 ,并计算两者间的相关系数。结果 :量化主观指标语言可懂度与声时、基频、谐噪比、频率微扰商和振幅微扰商等客观指标无相关性 (P >0 .0 5 ,P表示绝对不相关的可能性 )。结论 :客观指标不能完全替代主观指标的作用 ,特别是对于那些喉切除范围较大、强烈要求能够说话的患者 ,语言可懂度可以作为发音功能的重要评价指标。

颈廓清术（续）

颈廓清术（续）费声重（五）颈部三角。一般手术都有详细记述，这里不作重复。一颈廓清术的分类可按切除的范围分，也可按手术的时机分。（一）按切除的范围分１．部分颈廓清术（ｐａｒｔｉａｌｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ）。只清除颈部一部分淋巴组织。如舌骨上淋巴清...

老龄喉癌喉部分切除术远期疗效观察

目的探讨老龄喉癌患者行保留喉功能切除手术的远期疗效。方法总结１９８６～１９９６年间９９例６５岁以上老龄喉癌患者行各种喉部分切除术的临床资料，其中声带切除１４例、垂直半喉切除３１例、声门上水平半喉切除１５例、声门水平切除２例、水平垂直（３／４）切除２２例、喉近全切除５例、喉全切除环咽吻合１０例。结果术后全部病例均恢复了发音功能及吞咽功能，拔管率为９１．９％。术中无死亡，术后无严重并发症。３、５年生存率分别为７６．７％、７５．５％。结论老龄不是保留喉功能手术的禁忌证，关键是正确掌握各种术式的适应症及提高外科手术技巧减少术后并发症。

梨状窝癌致半喉固定的机理及其意义

为了探讨梨状窝癌产生半喉固定的机理，对４３例梨状窝癌全喉下咽切除标本进行了次连续切片的组织病理学研究。指出梨状窝癌产生半喉固定的主要原因是癌组织通过声门旁间隙侵犯喉内肌和杓状软骨外上方。如梨状窝内侧壁有癌瘤存在，则癌易向喉内结构侵犯引起半喉固定。临床Ｔ３病变易侵犯喉软骨和邻近软组织而成为病理Ｔ４。随着声带活动受限程度的增加，保留喉手术的可能性逐渐下降，也说明半喉固定是梨状窝癌侵犯喉内结构的重要临床标志。为彻底切除半喉固定的梨状窝癌，仍以全喉切除较为安全可靠。

癌基因C-erbB_2抑癌基因nm23在鼻咽癌中的表达及其意义

目的 为探求原癌基因C erbB2 和抗癌基因nm2 3蛋白产物与鼻咽癌的关系。方法 采用免疫组织化学方法 ,对 5 1例鼻咽癌组织中原癌基因C erbB2 和抗癌基因nm2 3蛋白产物进行了检测 ,随访 4年 ,收集复发 (死亡 )组与未复发 (存活 )组 ,进行回顾性研究 ,对两组间蛋白阳性率的差别进行统计比较。结果 鼻咽癌组c erbB2 蛋白的阳性率为 6 8.6 3% (35 / 5 1) ,nm2 3蛋白的阳性率为 39.2 2 % (2 0 / 5 1) ;未分化癌组c erbB2 蛋白的阳性率 81.81% (9/ 11) ,显著高于高分化癌组 5 8.33% (7/ 12 ) (P<0 .0 5 ) ;高分化癌组的nm2 3蛋白的阳性率 5 0 % (6 / 12 ) ,显著高于未分化癌组 2 7.2 7% (3/ 11) (P <0 .0 5 ) ;复发及死亡组c erbB2 蛋白的阳性率 (77.78% ,2 1/ 2 7;79.17% ,19/ 2 4 ) ,明显高于未复发及存活组 (5 8.33% ,14 / 2 4 ;5 9.2 6 % ,16 / 2 7) (P <0 .0 5 ) ;复发及死亡组nm2 3蛋白的阳性率 (33.33% ,9/ 2 7;2 5 % ,6 / 2 4 ) ,显著低于未复发及存活组 (5 4 .17% ,13/ 2 4 ;5 1.85 % ,14 / 2 7) (P <0 .0 5 ) ;c erbB2 蛋白阳性组、nm2 3蛋白阴性组 ,复发或死亡的发生概率分别显著高于c erbB2 蛋白阴性组、nm2 3蛋白阳性组。结论 原癌基因c erbB2 和抗癌基因nm2 3蛋白的表达。

颈廓清术（续）

颈廓清术（续）费声重马丁主张保留，巴尔博扎主张切除。但多数主张保留。因转移淋巴结一般都在胸锁孔突肌的深层，保留颈阔肌并不影响手术彻底性，而对于保护皮肤血供则大有好处。只有在极晚期病例，转移癌已涉及到颈阔肌时，这时不仅应切除该肌，连该处的皮下组织和皮肤...

跨声门癌局部生长扩展的组织病理学特点及其临床意义

目的 :探讨跨声门癌局部浸润扩展的组织病理学特点及其临床意义。方法 :5 0例跨声门癌喉全切除标本制成连续切片 ,HE染色 ,光镜下观察。结果 :全部病例均系主体位于喉室或以喉室为中心。浸润方式以粘膜下深层浸润为主 ,占 90 % (45 / 5 0 )。跨声门癌向外早期侵入声门旁间隙 ,并沿该间隙以基本均等态式纵向跨区浸润扩展。结论 :跨声门癌原发喉室 ,其局部浸润扩展的组织病理学特点及临床表现均不同于其它类型喉癌 ,应列为单独一型。

跨声门癌局部生长扩展与颈淋巴结转移的组织病理学研究

为探讨跨声门癌局部扩展及颈淋巴转移的组织病理学特点，将３０例跨声门癌的喉体标本及３５侧颈廓清大体标本行火棉胶包埋，连续切片ＨＥ染色，光镜观察。结果显示：跨声门癌以喉室为中心向声门上区、声门区呈基本均等态式浸润扩展。颈淋巴结转移率为４３．３％（１３／３６）。潜在性转移为３０．０％（６／２０）。将颈淋巴结分为四类，颈部转移淋巴结分为三型、四期。随着颈淋巴结增大，转移率增加，聚融型淋巴结增多，破膜率增加。结论：跨声门癌应定义为以喉室为中心纵向跨区发展的肿瘤。在跨声门癌的局部扩展中，喉室屏障作用较小；跨声门癌应慎行喉部分切除术，行喉手术同时应行肿瘤主体侧颈廓清术。

声门上癌向前上发展的病理组织学研究

采用喉连续切片技术重点观察１００例声门上癌向前上发展的病理特点：声门上癌向前上发展平均为７５％，其中会厌室带癌向前上发展的频度最高，为９０％，会厌癌为８１．８％，室带癌为３３．３％，构会壁癌和构区癌未见向前上发展，声门上癌向前上发展以累及会厌前间隙为主，共６Ｏ例，其中累及会厌舌面为４２例次，累及会厌谷为１７例次，累及舌根为１２例次，累及甲状软骨前上部为７例次。通过研究明确了声门上癌向前上发展的规律，加深了对声门上癌的认识，对指导临床实践有重要意义。

梨状窝浅表扩展癌

梨状窝浅表扩展癌刘文中李树春费声重王明耀梨状窝癌生长形态多为溃疡型、菜花型、结节型。其共同特点是粘膜下典型浸润。通过４３例全喉下咽切除标本次连续切片的组织病理学研究，发现４例浅表扩展癌（ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｅｘｅｎｄｉｎｇｃａｒｃｉ－ｎｏｍａ，ＳＥ...

喉癌中染色体9p21区域D9S319座位的杂合性丢失研究

为发现和定位新的抑癌基因提供线索和依据，应用聚合酶链反应检测了５４例喉癌（包括３例原位癌）组织中染色体９ｐ２１区域Ｄ９Ｓ３１９座位的ＤＮＡ微卫星多态标记的杂合性丢失（ｌｏｓｓｏｆｈｅｔｅｒｏｚｙｇｏｓｉｔｙ，ＬＯＨ）。结果：２例可提供信息的原位癌病例中ＬＯＨ频率为２／２，４４例可提供信息的浸润期喉癌病例中ＬＯＨ频率为６６％（２９／４４）。研究表明，在染色体９ｐ２１区域存在与喉癌发生发展密切相关的抑癌基因。

颞骨内面瘫面肌支配神经运动点的易伤性

本文应用ＳＥＭ—４２０１型神经兴奋测试仪，对国人额肌、眼肌、口肌进行测试，得出各肌强度—时间曲线的正常阈值。通过各肌间阈值对比，得出眼肌阈值＜额肌阈值＜口肌阈值的结果，即眼支运动点兴奋性最大，最易受损伤。又对１６５例面瘫病人进行测试发现，眼肌失神经支配最多。

人乳头瘤病毒DNA在人喉癌细胞中表达的研究

为研究喉癌与人乳头状瘤病毒(HPV)感染的关系,本研究探讨了HPV在喉癌中的致病作用和基因组型的分布与表达。应用共有引物和多重引物PCR的方法,对160例喉不同病变的新鲜组织标本,进行HPV6、11、16、18、31、33、35、42、58共9型HPVsDNAs感染的检测。结果在喉癌组HPV感染的阳性率为49.3％(35/71),喉癌颈转移淋巴结组为22.7％(5/22),喉癌前病变组为11.8％(2/17),声带息肉组为6.7％(2/30),癌周正常喉组织为0％(0/20)。HPV DNA型别分布在喉癌中以HPV16、18型为主,喉良性病变中以HPV6、11型为主。表明喉癌发生发展与HPV感染相关。

鼻腔内翻性乳头瘤中检出HPV DNA

应用ＰＣＲ技术对４０例鼻腔内翻性乳头状瘤、１２例鼻息肉和１０例慢性肥厚性鼻炎石蜡包理组织中的人乳头状瘤病毒（ＨｕｍａｎＰａｐｉｌｌｏｍａＶｉｒｕｓ，ＨＰＶ）ＤＮＡ进行了检测，对内翻性乳头状瘤患者作了随访，发现：４０例内翻性乳头状瘤标本中２８例检出ＨＰＶＤＮＡ，阳性率７０．０％（２８／４０）；１２例鼻息肉和１０例慢性肥厚性鼻炎标本均阴性（Ｐ＜０．０１）；４０例内翻性乳头状瘤患者中，５年内肿瘤复发者８例，复发率２０．０％，其中ＨＰＶ６／１１ＤＮＡ阳性者７例，ＨＰＶ１６／１８ＤＮＡ阳性者１例；肿瘤癌变者３例，癌变中７．５％，这３例均为ＨＰＶ１６／１８ＤＮＡ阳性者。ＨＰＶＤＮＡ阴性者既无复发也无癌变。