全科医生开展循证医学培训的可行性分析

循证医学是一门遵循证据的医学[1]。Sackett将其定义为：慎重、准确、明智地利用获得的最佳研究证据,结合临床医生个人的技能和经验,充分考虑病人的价值和期望,从而做出合理的医疗决策[2]。全科医学＂以患者为中心的健康照顾＂的基本原则与循证医学＂最佳证据、医生技能和经验、患者价值和期望＂这三方面的核心相一致。

“农家乐”旅游发展面临的问题及解决对策——以安吉县双鱼堂农庄为例

"农家乐"在国内的发展可以追溯到上个世纪80年代,至今己有30多年的历史,但是就目前而言在发展的过程中呈现出诸多问题。以安吉县长潭村双鱼堂农庄为例,分析、探究"农家乐"持续发展的一些相关对策。

基于循证医学的胃肠胰神经内分泌肿瘤患者全科综合照护策略的探讨

目的以胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NET)为例,探讨基于循证医学的恶性肿瘤患者全科综合照护策略。方法以我院全科病房收治的GEP-NET患者为例,以"神经内分泌肿瘤"、"neuroendocrine tumor"为检索词检索UpToDate临床顾问决策系统,基于当前最佳研究证据及总结推荐意见探讨该类恶性肿瘤患者的全科综合照护策略。结果检索到包含"神经内分泌肿瘤"流行病学、病理学分类及分级、临床表现、诊断及分期、治疗及预后等相关主题的文献10篇,以GEP-NET分级系统为切入点,提出对预后不同的患者实施"分类管理"设想。结论实施循证医疗能够为全科医生规范化照护恶性肿瘤患者提供依据。

全科视域下住院医师循证医学培训的价值导向

循证医学以现有的研究实证为支撑,强调将决策最佳化。在全科医学住院医师规范化培训中融入循证医学教育,有利于提高资源利用效率,提升诊疗服务水平,并从宏观上推动全科医学建设。循证医学教育包括观念的引导和技术的培训,应以创新与批判意识、检索与整合能力、组织与协作精神为目标开展教学工作。

医事法学教育在全科规范化培训中的价值和路径探讨

鉴于现代医学向生物-心理-社会医学模式转变,国内可获取的医疗资源日益丰富。但是一方面医疗事故屡见不鲜;另一方面暴力伤医事件频频高发,医护人员的身心健康受到明显影响。因此,对医疗行为的有效监管和正确引导已成为社会关注的热点话题。在普及法律常识、降低职业风险的需求下,医事法学作为一门重要的新兴学科被纳入各大医学院校的教育教学中,相应地,在全科规范化培训中其教育价值也不断凸显。

医教背景下教学反馈评价实施现状的定性分析

目的:定性分析国内医学教育中教学反馈评价的实施现状及发展趋势。方法:以2016年1月—2021年12月为检索时限,以“教学反馈评价”“评价与反馈”“反馈式教育法”及“teach-back”为主题检索词,系统检索知网、万方、维普等国内公开数据库的研究论文,进行定性分析。结果:与传统教学模式相比,教学反馈评价在交互性、灵活性、兼容性方面展现出显著优势,且近年来呈现渠道多样化、主体多元化、指标系统化的发展趋势。结论:在确保实时性和有效性的前提下,教学反馈评价法在医学教育中有较好的应用前景,但仍需解决部分技术问题。

循证医学学习评估工具系统综述

目的描述、评价并总结当前用于评估循证医学学习效果的工具,为循证医学教学和培训效果的评估提供数据。方法利用Pubmed、浙江中医药大学图书馆中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、CNKI、Web of science数据资源,检索自2011年1月—2016年12月有关循证医学学习评估工具方面的文献,并由2位全科医学教授分别浏览和筛选,最终纳入的文献包含一种评估循证医学学习效果的工具,并含有对评估工具效度和信度指标的结果分析。结果筛选出15篇全文文献,9篇关于评估工具的开发,6篇关于评估工具的运用。其中,6个运用评估工具的研究都提示循证医学培训能显著提高受训者循证医学知识水平。结论结构效度、内部一致性是制作量表时常用的评估项目;就循证医疗5个步骤的能力评估,不同的评估工具具有不同的评估侧重;现有的循证医学能力评估工具中,弗雷斯诺量表最具有效性、可信度以及心理测量特质,且对循证医疗实施的前4个步骤的能力均有客观考量,可作为最佳候选评价工具用以评估我国全科医生循证医学能力。

慢阻肺相关性肺动脉高压的基因多态性与生物标志物研究进展

肺动脉高压(PH)是肺动脉压力超过一定界值的一种病理生理状态,是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的常见并发症。由于COPD的高患病率以及与该疾病相关的死亡率和发病率的增加,需要积极寻找可能的早期诊断工具以进行无创和早期诊断,从而改善与COPD相关PH的管理和研究领域。本文作者对COPD相关PH的基因多态性与生物标志物进行综述,为相关疾病的早期发现和定向筛查提供一定参考。

家庭医生服务满意度研究的文献计量学分析

目的对2011年以来国内以家庭医生服务满意度为主题的研究进行文献计量学与可视化分析。方法以CNKI数据库为资料来源,采用高级检索模式,选定“主题字段”,设立检索条件为“家庭医生”AND“满意度”,纳入2011年1月1日-2022年2月28日符合标准的中文文献,采用Excel及CiteSpace对发文量、项目支持、研究热点进行统计处理与可视化分析。结果共纳入347篇文献,分布于135种中文期刊。2019年以前每年发文量呈明显增长,近几年出现一定程度的下降趋势。发文单位累计480个,集中在上海、深圳、北京等地,其中38.96%为卫生服务中心或健康管理中心。关键词共现图谱显示,家庭医生(0.74)、满意度(0.27)、签约(0.26)、护理(0.1)、健康管理(0.07)等节点中介中心性最高。采用LLR方法进行聚类处理,得到糖尿病、全科医生、社区护理等8个聚类,组内一致性均较好。结论国内不同地区间家庭医生责任制的发展差异不断缩小,以医护协作为核心、上下帮扶为特征的联动机制逐渐形成,且相关服务内容正得到细化和优化。

基于医患共同决策的初发2型糖尿病患者血糖管理的效果评价-多中心随机对照研究

目的评价基于医患共同决策(SDM)的初发2型糖尿病患者血糖管理的效果。方法在2个卫生服务中心中随机招募2017年3月1日至2018年12月31日期间首次诊断为2型糖尿病的患者,自愿选择SDM模式患者纳入观察组,其余患者纳入对照组。观察组由专职人员实施SDM诊疗流程,对照组实施常规诊疗流程。比较两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、BMI的水平。结果观察组随访1年后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平、BMI均低于同期的对照组(P<0.05或P<0.01)。结论SDM诊疗模式有利于初发2型糖尿病患者的血糖管理。

不伴骨髓噬血现象的成人噬血细胞综合征1例报道及文献复习

噬血细胞综合征又称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic Lym-phohistiocytosis,HLH),是一种危及生命的侵袭性免疫过度活化综合征,该病相对少见,病情进展迅速,预后极差,且因诊断特异性低,临床极易误诊、漏诊。文章报道1例因反复高热、全身皮疹、颈部淋巴结肿大伴压痛,脾大、骨髓不伴噬血现象,经抗生素联合激素治疗1周后效果欠佳,病情急剧恶化,出现意识不清、多器官功能障碍,DIC,经ECMO抢救无效死亡的案例。结合HLH-2004诊断8项标准,该患者发热≥38.5℃,脾大,红细胞、血小板减少,低纤维蛋白原血症,铁蛋白大于500 ng·ml-1,s CD25(sIL-2R)升高,符合其中6项,最终诊断为噬血细胞综合征。