基于下丘脑-垂体-肾上腺轴构建首发精神分裂症患者真性高泌乳素血症的预测模型

目的探讨下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴对首发精神分裂症患者真性高泌乳素血症(THPRL)的影响,并构建预测模型。方法本研究为前瞻性研究。选取2021年6月至2023年6月湖州市第三人民医院收治的首发精神分裂症伴HPRL患者102例,抽取空腹外周血检测HPA轴激素水平[泌乳素(PRL)、肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)]。采用聚乙二醇沉淀法进行巨泌乳素(MPRL)筛查,以回收率>60%作为THPRL的判断标准,将患者分为THPRL组和非THPRL组,比较两组的HPA轴激素水平及一般资料,Logistic回归分析影响THPRL的危险因素,并构建THPRL列线图预测模型,进行模型评价。结果THPRL组的女性患者闭经比例、使用典型抗精神疾病药物比例、溢乳比例及血清ACTH、Cor水平高于非THPRL组,辅助应用维生素B6比例低于非THPRL组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,溢乳,使用典型抗精神疾病药物,女性患者闭经及血清ACTH、Cor水平升高是影响首发精神分裂症患者THPRL的独立危险因素(均P<0.05)。基于Logistic回归分析结果构建的THPRL预测模型经受试者工作曲线评价列线图的预测能力良好,曲线下面积(AUC)为0.876;Bootstrap法对预测模型进行内部验证,结果显示模型区分度及拟合度良好,C-index值为0.782(95%CI:0.702~0.857),列线图模型的预测概率和实际THPRL概率具有良好的一致性(Hosmer-Lemeshowχ^(2)=0.56,P>0.05)。结论溢乳,使用典型抗精神疾病药物,女性患者闭经及血清ACTH、Cor水平升高为首发精神分裂症患者THPRL的独立危险因素,基于此构建的列线图预测模型对THPRL的发生具有较高的预测效能。

利培酮对首发精神分裂症患者脑源性营养因子的影响

目的观察利培酮对首发精神分裂症患者血清脑源性营养因子(BDNF)的影响。方法治疗组90例首发精神分裂症患者,给予利培酮治疗16周,利培酮剂量为(3.79±0.88)mg·d-1。在治疗前,治疗第2,8,16周末检测血清BDNF,治疗前及治疗第16周末用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定患者精神分裂症症状严重程度。同时测定90名健康对照组血液BDNF浓度。结果对照组BDNF为(22.867±6.051)ng·mL^(-1);治疗组治疗前及治疗2,8,16周末血清BDNF水平分别为(14.256±4.096),(13.078±3.462),(18.001±5.753),(21.089±6.692)ng·mL^(-1),治疗组治疗前明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后BDNF水平出现先降后升现象,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗组治疗16周末,BDNF水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后患者PANSS量表总分及各分量表分下降,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗16周末PANSS量表减分率与血清BDNF浓度变化率正相关(r=0.499,P=0.001)。治疗16周末血清BDNF浓度变化率与16周末利培酮剂量无相关性(r=0.103,P=0.335)。结论首发精神分裂症患者存在BDNF异常,利培酮治疗能够获得改善。

脑源性神经生长因子对首发精神分裂症患者早期改善的预测作用

目的探讨血清脑源性神经生长因子(BDNF)对首发精神分裂症患者早期改善的预测作用。方法选择90例女性首发精神分裂症患者为研究对象,给予利培酮治疗8周。在治疗前,治疗第2、8周末检测血清BDNF水平;采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定疗效,根据2周末PANSS减分率分为早期改善组51例(≥20%)和非早期改善组39例(<20%)。选择同期45例女性健康者为正常对照组,检测其血清BDNF水平,与精神分裂症患者进行比较分析。结果与正常对照组比较,早期改善组治疗前、治疗第2周末血清BDNF水平均明显较低(均P<0.01),治疗第8周末差异无统计学意义(P>0.05);与非早期改善组比较,治疗前,治疗第2、8周末血清BDNF水平均明显较高(均P<0.05)。非早期改善组治疗前,治疗第2、8周末血清BDNF水平均明显低于正常对照组(均P<0.01)。与自身治疗前比较,早期改善组和非早期改善组第2、8周末血清BDNF水平均明显升高(均P<0.05)。经logistic回归分析,治疗前血清BDNF水平是治疗2周末早期改善的影响因素。治疗第8周末早期改善组治疗有效率为80.4%,明显高于非早期改善组的59.0%(P<0.05)。结论首发精神分裂症患者存在BDNF异常降低,但经抗精神病药物治疗后明显改善,且治疗前BDNF水平对早期改善具有一定的预测作用。

艾司西酞普兰与舍曲林治疗阿尔茨海默病伴发抑郁症状的对照研究

目的:比较艾司西酞普兰与舍曲林治疗阿尔茨海默病(AD)伴发抑郁症状的临床疗效和安全性。方法:60例伴发抑郁症状的诊断为AD的患者,随机分成两组,分别用艾司西酞普兰和舍曲林治疗6周。采用蒙哥马利-阿斯伯格抑郁评价量表(MADRS),副反应量表(TESS)和简明智力状态检查(MMSE)于治疗前和治疗1、2、4、6周末分别评定疗效和不良反应。结果:艾司西酞普兰组有效率为70%,舍曲林组为63%,两组比较,无显著性差异(P>0.05),但艾司西酞普兰组起效快。两组药物有关的不良反应出现频率比较,无显著性差异(P>0.05)。两者均不会加重AD患者的认知功能。结论:艾司西酞普兰和舍曲林治疗阿尔茨海默病伴抑郁症状疗效确切,服药依从性好,两组的不良反应均较轻微,两者不会加重AD患者的认知功能。艾司西酞普兰起效快,有望作为阿尔茨海默病伴发抑郁症状的一线用药。

精神分裂症患者NLR、氧化应激参数与精神症状的相关性

目的探讨精神分裂症患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、氧化应激参数与精神症状的相关性。方法选择64例精神分裂症患者和61例健康志愿者,检测并比较两组对象的NLR、总抗氧化状态(TAS)、总氧化状态(TOS)、氧化应激指数(OSI)、对氧磷酶1(PON1)和硫醇(Thiol)水平;采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评价精神症状,分析NLR、PANSS评分和氧化应激参数间的关系。结果与健康对照组比较,精神分裂症组NLR、TAS、TOS明显增高(均P<0.05),Thiol、Thiol/OSI明显降低(均P<0.05);两组间PON1、OSI比较,差异均无统计学差异(均P>0.05)。精神分裂症患者PANSS阳性分值与Thiol/OSI呈负相关(r=-0.264);总分值与NLR呈正相关(r=0.251),与Thiol/OSI呈负相关(r=-0.286)。精神分裂症组NLR与Thiol/OSI呈负相关(r=-0.340),健康对照组NLR与Thiol/OSI未见相关(r=-0.040)。精神分裂症患者NLR与TOS、OSI均呈正相关(r=0.361、0.307);Thiol/OSI与TOS、OSI均呈负相关(r=-0.685、-0.678),与TAS、Thiol均呈正相关(r=0.256、0.416)。结论炎症和氧化应激在精神分裂症的发生、发展中起着重要作用,且与患者临床症状关系密切。NLR是一项可以反映精神分裂症患者氧化应激和精神症状信息的简单、廉价、适合常规应用的指标。

利培酮对女性精神分裂症患者性激素的影响

目的了解利培酮对女性精神分裂症患者性激素的影响并探讨其原因。方法 32例首发精神分裂症患者,常规服用利培酮片,药物剂量依病情调整,2～6 mg.d-1,2周内加至治疗剂量,平均(3.6±0.7)mg.d-1。治疗过程中,睡眠障碍者给予氯硝西泮片1～2 mg.d-1,心动过速者给予普萘洛尔20～30 mg.d-1,也可以酌情加用苯海索片及护肝药等对症处理,整个试验为期8周。用阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)评定精神症状。结果利培酮治疗8周后,患者血清催乳素升高,雌二醇及孕激素明显下降(P<0.05);睾酮、促黄体激素、促卵泡刺激素无明显变化。患者PANSS评分明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论利培酮可导致女性患者性激素异常,这种异常有可能导致患者出现月经紊乱及服药依从性下降。

汉族女性精神分裂症首发患者利培酮治疗所致闭经的危险因素(英文)

背景闭经是抗精神病药治疗时常见的不良反应。这一不良反应不仅会影响生育,还会影响患者对药物治疗方案的依从性。多数研究提示药物所致高泌乳素血症是闭经的主要原因,但是极少有前瞻性研究评估这一假设。目的找出抗精神病药治疗后出现闭经的危险因素。方法研究采用前瞻性巢式病例-对照设计。将入院时处于月经周期的中间时段、未接受抗精神病药治疗的首发精神分裂症患者纳入研究。分别在利培酮治疗前和治疗12周后测定血清中6种生殖激素的水平,即孕酮、雌二醇、泌乳素、促卵泡激素、促黄体生成素以及睾酮水平。将利培酮治疗12周内未来月经的31例患者(闭经组)与年龄匹配、月经仍然规律的31例患者(对照组)对照,比较上述激素水平。结果我们发现育龄妇女利培酮治疗后泌乳素水平升高4倍,但无论治疗前还是治疗后闭经组和对照组之间的泌乳素水平差异不明显。然而,治疗前闭经组的雌二醇及孕酮水平均显著低于对照组。条件Logistic回归分析发现,在校正了治疗前其他5种生殖激素水平后,治疗前雌二醇水平仍然与治疗期间出现闭经显著相关。结论本研究结果不支持高泌乳素血症导致抗精神病药物治疗相关的闭经这一观点。如果本研究结果中雌二醇水平的预测作用能够得到大样本研究的证实,那么临床医师可以利用这一信息为女性精神分裂症患者选择合适的抗精神病药物,对易发生闭经的高风险患者而言可以优先选用导致闭经风险低的药物治疗。

女性住院精神疾病患者月经失调现状分析及护理对策

目的了解女性住院精神疾病患者月经失调情况分布，探讨其影响因素及护理策略。方法选择2011年10月～2012年9月浙江省潮州市第三人民医院封闭管理女病房患者548例为研究对象，调查所有患者入院前月经规律的女性住院精神疾病患者在住院期间出现月经失调的类型、构成比以及在各种疾病中的分布情况。结果女性住院患者出现月经失调比例达到42．1％，其中以月经延迟为主，精神分裂症患者出现月经失调比例最高，达到70．2％。结论女性住院患者月经失调发生率较高，要加强心理护理，提高护理质量，降低月经失调的发生率。

巨泌乳素检测在女性住院精神分裂症患者中的意义

目的探讨巨泌乳素(MPRL)检测在女性住院精神分裂症患者中的意义。方法收集2018年1月-2019年6月浙江省湖州市第三人民医院精神科住院的65例精神分裂症患者,常规使用利培酮片治疗。在治疗过程中记录患者月经情况,并于治疗前、治疗后第6周末分别用发光免疫分析与酶联免疫吸附测定法检测泌乳素(PRL)和MPRL含量。应用前后自身对照研究对治疗前后PRL及MPRL含量进行比较,同时根据第6周末PRL及MPRL含量将65例患者划分为PRL正常组16例、高PRL血症组49例,将高PRL血症组再分为MPRL血症组21例、非MPRL血症组28例,并对不同组月经延迟情况进行比较。结果65例患者治疗后PRL及MPRL水平较治疗前明显升高,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。PRL正常组、高PRL血症组、MPRL血症组及非MPRL血症组出现的月经延迟数及发生率分别是2例(12.5%)、30例(61.2%)、5例(23.8%)及25例(89.3%)。四组月经延迟发生率两两比较,MPRL血症组与PRL正常组比较,差异无统计学意义(P>0.05),非MPRL血症组月经延迟发生率分别高于高PRL血症组、MPRL血症组及PRL正常组,差异有高度统计学意义(均P<0.01),高PRL血症组月经延迟发生率高于MPRL血症组及PRL正常组,差异有高度统计学意义(均P<0.01)。结论利培酮所致MPRL血症可能不会导致患者月经延迟,临床上检测MPRL有利于指导高PRL血症的治疗。

DRD2、COMT多态性在抗精神病药致巨泌乳素血症中的意义

目的 探讨DRD2、COMT多态性在抗精神病药致巨泌乳素血症中的意义。方法 收集精神分裂症患者133例,治疗前泌乳素水平正常,予利培酮(4~6 mg/d)单药治疗,分别于基线和治疗第4周末采取外周静脉血,使用RFLP-PCR的方法分析DRD2 Taq1A、COMT Val158Met多态性,同时进行血清巨泌乳素、生化、甲状腺功能、生殖激素水平检测。通过泌乳素以及巨泌乳素水平分为高泌乳素血症组和巨泌乳素血症组,分析两组之间上述各指标的差异性。结果 两组之间DRD2 Taq1A和COMT Val158Met多态性不具有统计学差异(χ^(2)分别=0.54、5.94,P均>0.05);两组的C肽、雌二醇、胆固醇、胰岛素、TT3以及FT3水平存在明显差异(t分别=-2.16、-3.89、-2.54、-3.93、2.31、2.05,P均<0.05)。结论 DRD2 Taq1A和COMT Val158Met基因多态性可能还无法有效预测高泌乳素血症,但C肽、雌二醇、胆固醇、胰岛素、TT3以及FT3水平对高泌乳素血症和巨泌乳素血症的鉴别有一定的意义。

血清巨泌乳素水平检测在抗精神病药致高泌乳素血症中的意义

目的:探讨血清巨泌乳素(MPRL)水平检测在抗精神病药致高泌乳素血症(HPRL)中的临床意义。方法:于2016年4月至2018年4月共收集精神分裂症患者133例,对其进行利培酮或氨磺必利单药治疗6周,于治疗前、治疗2周、治疗4周和治疗6周后检测总泌乳素(T-PRL)和MPRL水平。结果:经治疗2周后有75.09%(100/133)的患者达到HPRL诊断标准,其中43%(43/100)符合MPRL血症诊断标准;且血清MPRL与T-PRL水平呈正相关。结论:利培酮、氨磺必利所致HPRL患者中有近一半实为MPRL血症。MPRL检测值得引起临床关注。

抑郁症患者自杀意念与神经内分泌相关性研究

目的探讨抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)功能紊乱与自杀意念之间的相关性。方法应用电化学发光法对伴自杀意念抑郁症患者(289例)、不伴自杀意念抑郁症患者(296例)、正常对照组(292例)进行血清FT3、FT4、TSH以及皮质醇水平测定,同时对所有抑郁症患者进行HAMD24、HAMA、SCL-90评定。结果伴自杀意念抑郁症患者血浆FT3、FT4水平分别为(2.63±0.74)pg/ml、(1.17±0.36)ng/dl,均较不伴自杀意念患者低(P<0.05);伴自杀意念抑郁症患者血浆TSH为(2.01±0.46)u IU/ml、皮质醇为(529.58±165.60)nmol/L均较不伴自杀意念患者高(P<0.05);抑郁症患者血浆FT3水平与躯体化焦虑因子呈显著负相关,FT4水平与敌对因子呈显著负相关。结论抑郁症患者存在神经内分泌功能紊乱。较低水平的血浆FT3、FT4以及较高水平的血浆TSH、皮质醇可触发抑郁症患者自杀意念的产生;同时,低水平FT3与FT4有可能分别加重躯体化焦虑及敌对情绪。

度洛西汀和舍曲林治疗抑郁症的对照研究

目的:观察度洛西汀治疗抑郁症的疗效和安全性。方法:98例符合CCMD-3抑郁发作诊断标准的患者随机分为度洛西汀组(60mg/d,n=48)和舍曲林组(50～150mg/d,n=50),疗效采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分,不良反应采用治疗时出现的症状量表(TESS)和实验室检查来评定。疗程均为6周。结果:度洛西汀组痊愈率39.6%,有效率68.8%;舍曲林组痊愈率30.0%,有效率58.0%,两组比较差异无统计学意义。但度洛西汀组在HAMD量表减分值方面,第1、2、4周均更明显。度洛西汀最常见的不良反应为食欲减退或厌食、口干、出汗、便秘、恶心呕吐。两组脱落率分别为6.3%及8.0%,无统计学差异。结论:度洛西汀治疗抑郁症疗效好,不良反应少。

生殖激素水平对女性精神分裂症患者利培酮所致月经延迟的影响

目的 探讨服用利培酮精神分裂症患者出现月经延迟的危险因素及可能机制.方法 采用前瞻性巢式病例-对照研究设计,将未接受抗精神病药治疗、符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准、常规服用利培酮治疗8周后出现月经延迟〉4周的31例患者（研究组）和月经仍然规律的32例患者（对照组）,于治疗前1 d和治疗第8周末检测血清生殖激素含量,并使用阳性与阴性症状量表（PANSS）对精神症状进行评定,将所得数值进行单因素及多因素非条件Logistic回归分析.结果 （1）治疗前,研究组雌二醇（E2）含量[（245.42±185.81）pmol/L]低于对照组[（344.39±201.08）pmol/L],差异有统计学意义（t=2.03,P=0.047）;治疗第8周末,研究组和对照组催乳素含量[（81.94±42.19）、（82.50±40.77）nmol/L]高于治疗前[（23.11±8.11）、（20.49±8.89）nmol/L],差异有统计学意义（t=7.42、P=0.000,t=7.99、P=0.000）,E2含量[（133.39±122.17）、（199.00±168.49）pmol/L]低于治疗前[（245.42±185.81）、（344.39±201.08）pmol/L],差异有统计学意义（t=2.82、P=0.009,t=3.14、P=0.004）,对照组孕激素含量[（3.51±5.45）nmol/L]低于治疗前[（13.17±15.69）nmol/L],差异有统计学意义（t=3.45,P=0.002）;其他各项指标治疗前后组内及组间比较差异无统计学意义（P均〉0.05）.（2）治疗前1 d和治疗第8周末,2组PANSS总分及分量表评分明显下降,组内比较差异有统计学意义（P均〈0.01）;组问比较差异无统计学意义（P〉0.05）.（3）Logistic回归分析显示,雌激素水平是月经延迟的危险冈素（P=0.047）.结论 精神分裂症患者基础雌激素水平低是服用利培酮出现月经延迟的危险因素之一.

原发性干燥综合征所致精神障碍临床特征的回顾性分析

目的探讨原发性干燥综合征（pSS）所致精神障碍的临床特征。方法对31例由风湿免疫科和精神科联合会诊确诊为pSS所致精神障碍住院患者的临床资料，从临床表现、辅助检查、治疗措施及疗效等方面进行回顾性分析。结果31例患者中男7例，女24例；确诊前有23例在精神科首次就诊住院，5例在精神科多次就诊住院，3例在风湿免疫科就诊住院。物理检查结果均无特异性。31例患者的红细胞沉降率、C反应蛋白和免疫球蛋白G均升高；唇腺组织学检查均显示，腺上皮萎缩，灶性淋巴细胞浸润；24例抗核抗体阳性，25例抗干燥综合征抗原A抗体阳性。确诊pSS前主要精神症状以焦虑和抑郁为主要表现。21例患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分为8-25（15．84±5．76）分，其中6例患者汉密尔顿抑郁量表（17项）评分为14-23（19．50±4．23）分，伴随症状体征出现较早，自觉疲乏21例，口干18例，皮肤干燥17例，睡眠障碍（入睡困难或早醒）16例，眼干涩14例，猖獗龋齿12例。通过系统治疗，31例患者中28例精神症状明显好转，2例继续精神科治疗，1例因脑炎死亡。结论pSS所致精神障碍临床表现复杂多样，缺乏特异性；精神障碍多为焦虑和抑郁等；很多躯体症状易与焦虑或抑郁混淆。

干燥综合征所致精神障碍误诊为躁狂症一例

患者女，55岁，已婚，农民，文盲。因间断兴奋话多、失眠25年，眠差，话多，行为乱1周，于2011年5月12日人我院治疗。患者25年前因吵架急起眠差、兴奋、话多、外跑、乱吃东西、骂人；当时入住本院治疗，诊断为躁狂症，予氯氮平75mg／a、碳酸锂1．25g／d，治疗70d，疗效好转出院。患者于1989年和1990年病情复发，表现同前，诊断治疗同前，均好转出院，出院后未坚持服药。

小剂量奥氮平片致偏执型精神分裂症患者持续低血压一例

患者女，35岁，已婚。因急起空闻人语、猜疑、眠差1个月余入我院治疗。患者于2013年5月中旬无明显诱因急性起病，主要表现猜疑，认为丈夫在外面有女人，并且这个女人经常在她吃的东西里下毒，为此，经常不吃饭，发脾气，与丈夫吵闹；常常凭空听到有人议论她，讲她的坏话，晚上不睡觉，在阳台听谁在讲她，劝说无效。

骤停舒必利致口-舌-颊三联征一例

患者女，34岁，务农，已婚。患者2010年7月无明显诱因急性起病，主要表现不开心、话比平时明显减少、干什么事都没兴趣、不愿意十活、睡眠少、早醒等.

齐拉西酮致精神分裂症女性患者泌乳一例

患者 女，23岁，未婚未育。因“睡眠差半年，凭空闻人语、猜疑1个月”于2013年10月23日收入我院。患者于2013年4月底无明显诱因出现睡眠差、孤僻，5个月后出现凭空听到邻居说她坏话，认为网络上在宣传她的事，同学们知道她的想法等。患者未经诊治。既往体健。