双样本孟德尔随机化分析肠道菌群与慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的因果关系研究

目的探索肠道菌群与慢性阻塞性肺疾病急性加重之间的因果关系。方法双样本孟德尔随机化研究使用MiBioGen联盟和EBI的全基因组关联研究数据,选取与肠道菌群密切相关的SNPs作为工具变量,探索其与慢阻肺急性加重风险的因果关系。逆方差加权分析法作为主要分析方法,敏感性分析用于检验MR分析结果是否可靠。结果分析结果显示,毛螺旋菌NK4A136群的丰度增加与慢阻肺急性加重风险显著降低相关(OR=0.72,95%CI:0.57~0.93,P=0.01),而梭状芽孢杆菌1群丰度的增加则显著增加慢阻肺急性加重风险(OR=1.46,95%CI:1.07~2.01,P=0.02)。敏感性分析,包括MR Egger回归,显示没有多效性和异质性的证据。结论肠道菌群与慢阻肺急性加重风险之间存在因果联系,其中毛螺旋菌NK4A136的丰度升高对慢阻肺患者具有保护作用,梭状芽孢杆菌1群则增加了慢阻肺急性的加重风险,为肠道菌群调节在AECOPD的治疗中提供了新方向。

老年人新型冠状病毒感染小分子抗病毒药物治疗建议

新型冠状病毒感染已流行三年之久,虽然病毒的不断变异使得其致病力减弱,但伴有基础病的老年患者仍是新冠病毒重症感染的高危人群。随着对新冠病毒分子结构和致病机制的不断认识,抗新冠病毒药物相继上市,这些药物可以有效降低老年患者的重症率及死亡率。该文就目前我国附条件批准上市的5种小分子抗病毒药物的作用机制、临床用药、药物相互作用、不良反应等多方面进行阐述,为老年人抗新冠病毒治疗的临床合理用药提供参考建议。

唾液中游离皮质醇和松果体素水平昼夜节律性变化与夜间哮喘相关性研究

目的 探讨唾液中游离皮质醇和松果体素水平昼夜节律性变化与夜间哮喘发病机制和昼夜肺功能变化的关系。方法 采用放射免疫分析方法测定 15例正常人和 15例夜间哮喘病人唾液中游离皮质醇和松果体素水平 ,哮喘病人中急性发作期 8例 ,缓解期 7例。 2 4h内按 12个时间点采集唾液样本 ,夜间取样时光照强度控制在 5 0lx之内。结果 3组间游离皮质醇水平差异具有显著性 (P <0 0 1)。与对照组比较 ,急性发作期和缓解期病人游离皮质醇 2 4h平均水平均降低 (P <0 0 1) ;振幅减小 (P <0 0 5 ) ;峰值相位(acrophase)延迟 (P <0 0 1,P <0 0 5 )。 3组间游离松果体素水平差异亦具有显著性 (P <0 0 1)。与对照组比较 ,急性发作期和缓解期病人松果体素水平基线值 ,振幅和峰值皆降低(P <0 0 5orP <0 0 1) ;急性发作期峰值相位延迟 (P <0 0 5 )。凌晨 4点游离皮质醇水平分别与占FEV1预计值 %和占PEF预计值 %正相关 (r =0 5 3 ,P <0 0 5 ;r =0 5 5 ,P<0 0 5 ) ,游离松果体素水平与占PEF预计值 %呈正相关 (r=0 5 2 ,P <0 0 5 )。昼夜占PEF预计值 %差值和夜间出现症状或憋醒次数呈正相关 (r =0 62 5 ,P <0 0 5 )。结论 唾液中游离皮质醇和松果体素水平的昼夜节律性改变参与夜间哮喘的发病过程 。

安徽省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗指南

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。急性加重和合并症影响患者疾病的整体严重程度。COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外多器官的损害。一、我国COPD的现状COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率呈逐年上升趋势,1992年对我国北部和中部地区102230名农村成人进行了调查,COPD的患病率为3%。近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查,COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%。2000年对安徽省部分农村地区成年人进行调查,COPD患病率占60岁以上的老年人群7.29%,其中男性9.81%,女性5.35%。病死率更是居高不下,在城市居第四位,农村居第一位,全国每年死亡人数达100万,相当于每分钟就有2.5个人死于COPD,预计到2020年将成为全球第三大死亡原因。每年致残人数也高达500万~1000万人。

下呼吸道产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌的耐药性分析

目的分析临床分离的下呼吸道产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌的耐药特点,从而掌握耐药菌株的流行状况。方法按常规方法进行细菌分离、培养和菌种鉴定。采用微量液体稀释与K-B法分别对常用抗生素和头孢哌酮/舒巴坦的耐药性进行检测。结果产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对AMP、AMP/SB、PIP、CF、CFZ、CRM、CPD、CAX、CAZ、CTX、CPE和AZT的耐药率高达90%以上;对含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂(PIP/TB和SCF)的耐药率分别是52.6%、34.6%和39.7%、19.8%;对环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素的耐药率较高,分别是64%、88.8%,96.2%、75%和96%、87.9%,具有多重耐药特点,但对亚胺培南敏感。结论产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对多种不同种类抗生素耐药,且具有多重耐药的特点。尤其是对青霉素、头孢菌素类耐药率高,但对碳青霉烯类抗生素敏感。

老年原发性非小细胞性肺癌临床特征

[目的]明确老年原发性非小细胞性肺癌临床及肿瘤生物学特征,为其早期诊断和治疗提供理论指导。[方法]分析安徽医科大学第一附属医院1996年至1998年3年间经病理或(和)细胞学确诊的原发性非小细胞性肺癌病例,将其中大于70岁(老年组)和小于40岁(青年组)作为研究对象,按照临床症状、组织学类型、临床分期、治疗方式和生存率等跟踪随访3年并将相关资料进行统计分析。[结果]在3年间确诊为原发性非小细胞性肺癌病例中,老年组148例,青年组104例。老年组以男性为主,青年组以女性为主,差异分别具有显著性(P<0.05);老年组鳞癌多见,青年组腺癌多见,差异分别具有显著性(P<0.05);老年组多采用以支持和化疗为主的综合治疗,青年组采用以手术为主的综合治疗方案;老年组3年累计生存率为17.5%,中位生存数为14个月;青年组3年累计生存率是28.6%,其中位生存数为18.2个月,差异具有显著性(P=0.018)。[结论]老年原发性非小细胞性肺癌患者主要是男性和鳞癌;老年组的总的生存率和预后较青年组差。

原发性非小细胞肺癌中p16/MTS1基因外显子纯合性缺失的研究及临床意义

目的 检测原发性非小细胞肺癌 (Non smallCellLungCancer,NSCLC)手术标本 p16基因 (MultipleTumorSuppressorGene,MTS1)第一、二外显子纯合性缺失并探讨其与肿瘤细胞分化程度、组织类型、转移和预后的关系。方法 收集我院 1999年 1月～ 12月原发性支气管肺癌且手术病理证实为非小细胞肺癌 32例。提取DNA ,建立PCR方法分析 p16基因第一、二外显子纯合性缺失 ,用SouthernBlotting方法对p16第二外显子的PCR产物进行鉴定。 结果 32例NSCLC患者中 9例发生 p16基因第二外显子的缺失 ,缺失率为 2 8% (9/ 32 ) ,p16第一外显子未发现缺失。结论 在原发性非小细胞肺癌中 ,p16基因第二外显子的纯合性缺失是 p16基因失活的一个重要方式 ,且影响肺癌细胞其他生物学行为。

医院内下呼吸道真菌感染临床特点分析

目的:分析医院内下呼吸道真菌感染的发生率、菌种分布、易感因素和防治措施,为其早期诊断和治疗提供依据。方法:回顾性调查我院1999年1月至2001年12月3年间住院患者发生医院内下呼吸道真菌感染的病例,并进行跟踪调查,对相应资料进行统计学分析。结果:3年内共发生医院内下呼吸道真菌感染205例,其感染发生率按年份统计分别为0.28%、0.34%和0.39%,居医院内同期深部真菌感染的首位,占58.53%,其中以白念珠菌感染率最高。单因素和多因素Logistic回归分析皆表明,医院内下呼吸道真菌感染的常见易感因素为老年患者、基础疾病、长期应用广谱抗菌药物和免疫抑制剂以及侵袭性操作等。结论:医院内下呼吸道真菌感染发生率呈逐年上升趋势。白念珠菌是主要的病原菌。积极控制易感因素是降低下呼吸道真菌感染发生率的关键。早诊、早治是预防医院内下呼吸道真菌感染和改善预后的重要手段。

纤维支气管镜检查与院内感染关系的研究

目的研究纤维支气管镜检查与院内感染关系。方法将住院病人胸部Ｘ线（正侧位）表现为肺部块影而待进一步明确诊断的病例按照随机原则分成Ａ、Ｂ两组。Ａ组９２例全部行纤维支气管镜检查（活检和刷检），Ｂ组８７例做ＣＴ或ＭＲＩ检查作为对照组，两组病例全部进行院内感染综合性指标监测。结果Ａ组出现发热２４例，其中高热５例，血培养（＋）２例，痰普通培养（＋）５例，痰霉菌培养（＋）２例，血象升高８例，肺部出现新浸润灶８例。Ｂ组发热５例，肺部新浸润病灶２例，血、痰培养（－）。Ａ、Ｂ两组发热及肺部浸润病灶例数比较，差异皆有显著性（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。结论纤支镜检查与院内感染有明显相关性。

哮喘大鼠肺内SP阳性纤维的变化和Fos蛋白表达的形态学研究

为探讨P物质(SP)和Fos蛋白与哮喘发病的关系,本实验采用免疫组织化学方法及计算机图像分析技术对正常对照大鼠和哮喘大鼠肺内SP免疫阳性纤维的分布变化及Fos蛋白的表达情况进行了研究。结果显示:(1)正常对照组大鼠肺组织内可观察到SP阳性纤维分布于支气管至终末细支气管和肺血管壁内,但呼吸性细支气管和肺泡壁内少见SP阳性纤维。哮喘组大鼠肺内SP阳性纤维的数量及分布均发生了明显变化,从肺内支气管到终末细支气管均有较密集的SP阳性纤维呈束走行;且呼吸性细支气管和肺泡壁内也出现了SP阳性纤维。哮喘组大鼠肺内SP阳性纤维的数量明显高于正常对照组大鼠(P<0.05)。(2)正常对照组大鼠的肺内几乎不表达c-fos基因,但在哮喘组大鼠肺内可观察到许多Fos阳性细胞,这些细胞主要为炎性细胞和平滑肌细胞。以上结果表明,肺内SP阳性纤维增生及c-fos基因表达与哮喘发病密切相关。

综合性医院对交通事故应急演练的管理

我国突发公共卫生事件频繁,规范和高效的应急救援可减少对人群健康危害。文章以我院开展交通事故应急救援演练为例,剖析医院目前在应急预案、演练机制、现场救援和管理机构等方面存在的问题,探讨综合性医院对突发公共卫生事件的应急管理措施。

超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的临床应用分析

目的研究超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺恶性肿瘤及纵隔肿物中的诊断价值及安全性。方法分析我科2013年10月至2015年10月经胸部CT发现肺门、纵隔淋巴结肿大或气管支气管旁肿物的94例患者行EBUS-TBNA检查结果。结果 94例患者中确诊肺恶性肿瘤80例;共穿刺150组淋巴结,每组平均穿刺2.4针,对肺恶性肿瘤的诊断敏感性为93.02%,特异性为100%,准确性为93.62%;4例患者临床诊断结节病;4例患者临床诊断淋巴结炎。结论 EBUS-TBNA在纵隔、肺门淋巴结和气管支气管旁肿物的诊断和肺恶性肿瘤的分期上有较高的敏感性、特异性、准确性和安全性,是经济有效的诊断方法。

热休克蛋白70调节突触融合蛋白Syntaxin 1在哮喘中的表达

目的探讨热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)对突触融合蛋白Syntaxin1(SYX1)在哮喘大鼠肺组织中表达水平的调节及相互作用。方法 30只健康Wistar大鼠按随机原则分为对照组、哮喘组、哮喘+地塞米松组,每组10只。通过卵清蛋白(ovalbumin,OVA)致敏、激发建立哮喘大鼠模型,采用免疫组织化学、逆转录PCR及蛋白免疫印迹检测3组间HSP70及SYX1基因和蛋白表达水平,免疫共沉淀技术检测HSP70与SYX1的相互关系。结果与对照组比较,哮喘组HSP70及SYX1基因和蛋白表达水平均增加,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.05);与哮喘组比较,哮喘组+地塞米松组HSP70及SYX1基因与蛋白表达水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.05),但与正常对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05,P>0.05)。免疫共沉淀结果显示在哮喘大鼠肺组织中HSP70与SYX1存在相互作用。结论 HSP70及SYX1在哮喘肺组织中表达水平均明显增高,HSP70通过调节SYX1表达水平及相互作用共同参与哮喘的发病机制,且其表达受地塞米松的抑制,为临床寻找药物干预新的靶点提供了理论依据。

立复欣与利福平治疗肺外结核的临床对照研究

目的 分析比较静脉应用立复欣 (利福霉素钠注射液 ) 3HR ZS(E) /9HR和口服利福平 3HRZS(E) /9HR的方案在肺外结核治疗中的作用。方法 选择经病理和 (或 )细胞学确诊的肺外结核患者 12 0例 ,按照随机原则将其分成对照组和实验组 ,实验组 6 2例用含静脉制剂立复欣全身加局部治疗 ,对照组 5 8例选用含口服利福平全身治疗加局部治疗的方案作为对照。结果 实验组和对照组治疗有效率 1个月分别为 38 7%、18 9% ,3个月分别为 5 9 7%、39 7% ,9个月分别为 80 6 %、5 8 6 % ,12个月治愈率分别为 96 8%、86 2 % ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,而且实验组在疗程、肝功能的损害、体温恢复正常的时间等方面皆具有明显的优越性。结论 应用含立复欣的方案在肺外结核的治疗中具有局部药物浓度高 ,作用快 ,副作用小的特点 ,其治愈率高 。

下呼吸道感染细菌分布及耐药性分析

目的了解安徽医科大学第一附属医院住院患者2009-2013年下呼吸道感染主要病原菌的分布和耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法收集我院住院患者痰培养及药敏结果,分析下呼吸道感染主要病原菌的分布和耐药性。结果我院下呼吸道感染常见病原菌以革兰阴性菌为主,占90.6%,主要病原菌为鲍曼不动杆菌(22.2%),铜绿假单胞菌(19.9%)、肺炎克雷伯菌(15.3%)、大肠埃希菌(7.5%)、嗜麦芽窄食单胞菌(6.2%)、阴沟肠杆菌(5.2%);革兰阳性菌占9.4%,主要病原菌为金黄色葡萄球菌(7.6%)、肺炎链球菌(1.2%)、屎肠球菌(0.2%)。耐药性分析结果显示:鲍曼不动杆菌对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦耐药率<27%;铜绿假单胞菌对哌拉西林耐药率高达98.5%,对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐药率<19%;嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、米诺环素耐药率在15%左右;大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对β-内酰胺酶抑制剂复方制剂具有较高的敏感性,耐药率在15%左右,大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率<5%,肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类耐药率<10%;葡萄球菌属对氨基苷类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素耐药率>60%,未发现万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药株。结论下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,耐药率高,应根据药敏结果合理选择抗生素指导治疗,以提高疗效及减少耐药菌株的产生。

下呼吸道产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌的耐药性基因型分析

目的:观察下呼吸道产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamases,ESBLs)肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌耐药菌株耐药基因分型,并探讨耐药菌株的流行状况及发生耐药的机制。方法:按常规方法进行细菌分离、培养和菌种鉴定。采用微量液体稀释与K-B法,分别对常用抗生素和头孢哌酮/舒巴坦的耐药性进行检测。采用纸片法确证产超广谱β-内酰胺酶菌株,并应用PCR技术进一步扩增TEM型、SHV型β-内酰胺酶的基因型。结果:产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对AMP、AMP/SB、PIP、CF、CFZ、CRM、CPD、CAX、CAZ、CTX、CPE和AZT的耐药率高达90%以上。产ESBLs肺炎克雷伯菌中产TEM型、SHV型、TEM和SHV型β-内酰胺酶基因的百分率分别为26.92%、30.76%、7.69%,大肠埃希菌百分率分别为46.15%、5.12%、10.25%。结论:产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对多种不同种类抗生素耐药,且具有多重耐药的特点。产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌携带TEM或SHV型β-内酰胺酶基因,其中肺炎克雷伯菌以产SHV型β-内酰胺酶为主,大肠埃希菌则以产TEM型β-内酰胺酶为主。

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘炎症机制的区别

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）和支气管哮喘（简称哮喘）均为常见的呼吸系统疾病，尽管两者有不同病因学和炎症特点，目前认为其共同特征为这两种疾病的组织内炎症反应均为造成组织异常，从而引起症状，导致功能障碍的原因，故对这两种疾病潜在炎症模式的更深入认识，将使疾病的诊治得到进一步改进。

慢性阻塞性肺疾病病患的认知功能探讨

目的评估慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)病患的认知功能状态,以及与临床资料的相关性。方法从2014年10月-2018年12月,160例符合标准的受试者入组;认知评估使用蒙特利尔(MoCA)量表,获取临床资料并完成相关性分析。结果约46%的慢阻肺病患存在认知功能障碍。四组受试者的MOCA总分为:健康对照组26.47±1.31、慢阻肺病患轻度组24.77±2.61、中度组22.39±3.64、重度组21.92±2.65;相比对照组,慢阻肺受试者的认知得分降低(p<0.05),表现在注意、定向、抽象思维、延迟记忆、视空间与执行功能。组间比较亦有统计学差异;同时慢阻肺受试者的MoCA总分和肺功能中FEV 1有正相关(r=0.377,P<0.001),与血气分析中PaO 2有正相关性(r=0.295,P<0.05),与PaCO 2无相关性(r=0.059,P>0.05)。结论慢阻肺病患存在特定的认知障碍。低氧血症、肺功能中的FEV 1降低可能是造成慢阻肺认知障碍的病理生理学机制。

CT肺动脉造影评估肺栓塞患者严重程度的共识、争议及展望

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统所引起的以肺循环、呼吸功能障碍为主要病理生理特征的一组疾病。近年来,虽然肺栓塞的诊断及治疗都取得了很大进展,但它仍然是威胁人类健康的一个重要问题,是第3位常见的循环系统疾病,发病率仅次于冠心病和高血压,在临床死因中仅次于肿瘤、心肌梗死而居于第3位。