排毒消疹方联合西药治疗恶性肿瘤EGFRIs/PD-1相关性皮疹临床研究

目的:观察排毒消疹方联合西药治疗恶性肿瘤表皮生长因子受体通路抑制剂(EGFRIs)/程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)相关性皮疹热毒入营证的临床疗效。方法:选取52例接受EGFRIs/PD-1治疗后出现皮疹的恶性肿瘤热毒入营证患者,按随机数字表法分为对照组与治疗组各26例。对照组给予枸地氯雷他定片治疗,治疗组在对照组基础上给予排毒消疹方治疗,2组均治疗14 d。比较2组临床疗效、症状总分、皮疹严重程度及生活质量。结果:治疗14 d,治疗组总有效率88.46%,高于对照组61.54%(P<0.05)。2组症状总分时间效应、组间效应及交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗7 d的症状总分均较治疗前降低,2组治疗14 d的症状总分均较治疗前、治疗7 d降低,治疗组症状总分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d,2组皮疹严重程度分级均较治疗前改善,治疗组皮疹严重程度分级较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d,2组皮肤病生活质量指数(DLQI)评分均较治疗前降低,治疗组DLQI评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:排毒消疹方联合西药治疗恶性肿瘤EGFRIs/PD-1相关性皮疹热毒入营证,可减轻患者的皮疹严重程度,提高其生活质量。

中医药分阶段论治对激素治疗肾病综合征增效减毒的临床疗效观察

[目的]探讨肾病综合征在激素治疗过程当中,从患者临床表现当中寻找规律进行中医辨证分型,并积极采取辨证论治,达到增效减毒的作用。[方法]将59例肾病综合征患者随机数字表法分为治疗组和对照组,治疗组30例,对照组29例。对照组给予泼尼松治疗,按起始量、减量、维持量规范用药。在对照组治疗的基础上,治疗组在激素治疗不同阶段辨证论治。观察指标:分别观察并比较两组的疗效、不良反应发生率、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、血脂、血凝、免疫球蛋白。[结果]治疗组在疗效上明显优于对照组(P<0.05);在降低患者24h蛋白尿、提高血清白蛋白水平优于对照组(P<0.05);在改善患者的高凝状态、肾功能、血脂水平均明显优于对照组(P<0.05);与对照组相比,治疗组能更好调节患者免疫功能(P<0.05)。[结论]在糖皮质激素的不同使用阶段,肾病综合征患者表现有规可循,配合中药分阶段论治,能够显著提高激素治疗的效果,减轻不良反应,具有增效减毒的作用。

周富明教授运用参芪地黄汤治疗慢性肾炎蛋白尿经验介绍

周富明教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作、全国名老中医药专家传承工作室指导老师,浙江省中医药学会理事、浙江省中医肾病分会委员,平湖市中医院主任医师。周教授从事中医、中西医结合内科临床工作近40年,尤擅各类肾脏疾病的中医治疗。现将周教授运用参芪地黄汤治疗慢性肾炎蛋白尿的经验介绍如下。

周富明主任运用溺毒清合剂治疗慢性肾衰竭疗效评价

目的:总结分析周富明主任医师在西医治疗基础上联合溺毒清合剂治疗慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)临床效果。方法:选择2012年1月—2014年6月收治的74例慢性肾衰竭患者,按照随机数字表法分为治疗组38例与对照组36例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上由周富明主任医师辨证加用溺毒清合剂。比较两组临床疗效;肾纤维化指标,血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)及层黏蛋白(LN);肾功能变化尿素氮(Bun)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、血红蛋白(Hb)。结果:(1)对照组与治疗组临床总有效率分别为75.0%(27/36),93.3%(35/38),两组比较在统计学上具有显著性意义(χ2=6.428,P<0.05)。(2)治疗组HA、C-Ⅳ、PC-Ⅲ、LN水平显著低于对照组,两组比较在统计学上具有显著性意义(P<0.05)。(3)治疗组于对照组Bun、Scr、UA、Hb水平比较显著改善,在统计学上具有显著性意义(P<0.05)。结论:在西医治疗的基础上加用溺毒清合剂治疗CRF显著提高临床疗效,保护肾功能,延缓肾纤维化进程,具有临床推广应用的价值。

周富明治疗慢性肾功能衰竭经验

慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是由多种原因引起的肾功能的严重损害，不能维持人体的正常代谢而出现的一组临床综合征，严重危害人体健康。根据其临床表现属中医的“癃闭”、“关格”、“水肿”、“溺毒”范畴。周富明主任医师从事内科临床近30年。近10余年来致力于肾脏病的中西医结合临床研究，积累了丰富的临床经验。周师认为，从慢性肾炎到慢性肾衰，是脾肾之气由虚而衰的过程，而湿浊瘀毒贯穿始终。因而提出脾肾两虚为本，湿浊瘀毒为标的学术观点。

可调钠透析对老年人血液透析中低血压的干预作用

透析相关性低血压是血液透析过程中常见的并发症，文献报告发生率20％～30％，本院血液透析中心140例的临床观察，其发生率为24％。透析相关性低血压危及患者的生命。透析相关眭低血压的发生常为突发，不可预测，主要与超滤速度过快以及超滤量过大有关，与透析液中缓冲液的作用、渗透压和电解质的变化、自主神经功能异常，

序贯结肠透析对早中期慢性肾衰的疗效观察

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是各种肾脏疾病进行性发展的最终结局。我国CRF患者的数量在逐年上升，如何延缓和阻止CRF的进展是一重要课题。目前国际上对CRF的研究主要集中在如何早期控制CRF的进展和抓好CRF早、中期的治疗。根据CRF患者除皮肤和呼吸排除一部分毒素外，80％的代谢产物及毒素从肠道排除的理论，作者使用中药灌肠配合西医的一体化治疗早中期慢性肾衰获得了比较满意的结果。

温肾健脾法在肾病综合征激素治疗初始阶段的应用研究

肾病综合征（nephrotic syndrome NS）是由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白由尿中丢失引起的症候群,临床特征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和明显浮肿,是肾内科常见的疾病,激素仍然是目前首选药物,但激素治疗的副作用也不容忽视。为有效减少激素治疗的毒副作用，提高临床疗效，笔者对28例NS患者在激素应用初始阶段运用温肾健脾法治疗，报道如下。

周富明从毒论治慢性肾衰经验

慢性肾功能衰竭是各种’肾脏疾病进行性发展的最终结局。其主要临床表现为疲倦乏力，气短懒言，腰酸腿软，小便清长，恶心呕吐，面浮肢肿等，是由于肾功能下降，体内代谢产物潴留，水、电解质紊乱，不能维持机体内环境的稳定而致。到目前为止，似乎还没有一种西药能完全阻止慢性肾衰的进展。我院肾内科周富明主任医师从事内科临床30余年，近20年来致力于肾脏病的临床研究，积累了丰富的临床经验。周师认为根据慢性肾衰的临床表现，属于中医学“溺毒”、“关格”等范畴，其尝谓从慢性肾炎到慢性肾衰，是脾肾之气由虚而衰的过程，而湿浊瘀毒贯穿始终。因此，周师在临床对于慢性肾衰恒以从浊毒之邪着手，常取得理想疗效。笔者侍诊有年，兹不揣浅陋，就其临床慢性。肾衰从毒邪论治之经验作一总结。

溺毒清合剂对慢性肾衰竭患者血清纤维化指标的影响

目的观察溺毒清合剂治疗慢性肾衰竭疗效及其对血清纤维化指标的影响。方法采用具有益气温阳、化瘀泄毒功效的溺毒清合剂联合银杏达莫、至灵胶囊及降压、低蛋白饮食等方法,对34例慢性肾衰竭患者进行前瞻性研究,并与对照组(34例,以包醛氧淀粉代替溺毒清合剂)进行比较,观察治疗前后肾功能及血清纤维化指标的变化。结果慢性肾衰竭患者血清透明质酸、Ⅲ型前胶原及层粘蛋白均明显增高(均P<0.05)。治疗组治疗后上述指标均明显下降(P<0.05),肾功能亦明显改善(P<0.01)。对照组肾功能虽有改善,但不如治疗组明显,纤维化指标变化亦不明显。结论溺毒清合剂对慢性肾衰竭患者有抗纤维化的作用,并能改善肾功能,延缓慢性肾衰竭进展。

低温联合钠曲线透析模式预防血液透析中低血压

目的 研究低温联合钠曲线透析模式预防血液透析过程中低血压的发生.方法 26例低血压患者分别采用钠曲线透析、低温透析及联合模式透析,每一患者均行3种透析模式的单盲交叉治疗,连续治疗8次.分析治疗期间患者体质量、血压、肾功能、电解质等的变化,以及自觉症状等.结果 在联合透析模式患者头晕出汗、恶心呕吐和肌肉痉挛症状发生率明显低于其它模式（χ2分别为8.980,11.160,7.100,P＜0.05）.方差结果分析,除联合模式对舒张压无影响外（F =2.08,＞0.05）,其它模式对收缩压和舒张压均有显著变化（F值10.240～26.640,P＜0.01）.相比其它2种模式,低温模式对收缩压和舒张压的影响相对较大.透析后血钠在钠曲线和联合透析模式时略有增高,低温模式透析后血钠明显低于联合模式（t=2.360,P＜0.05）. 结论 低温联合钠曲线模式对患者透析中的血压影响小,更适合有低血压倾向的透析患者,且不影响患者的透析效果.

溺毒清合剂对慢性肾衰竭大鼠纤维化指标的影响

目的:探讨溺毒清合剂延缓慢性肾衰的作用机理。方法:采用5/6肾切除造模方法复制大鼠慢性肾功能衰竭模型,实验分为假手术组、模型组、溺毒清低剂量组(简称溺低组)、溺毒清高剂量组(简称溺高组)、厄贝沙坦对照组(简称厄贝组)。对各组进行干预治疗,然后观察其肾功能变化。并对肾组织经行IV胶原、FN(纤维连接蛋白)、TGF-β(转化生长因子-β)等免疫组化检测,最后行肾组织病理检查。结果:溺毒清合剂可显著改善CRF大鼠肾功能,改善肾功能方面与厄贝沙坦相当。免疫组化显示溺毒清高剂量组比模型组IV胶原、FN、TGF-β表达减少。结论:溺毒清合剂可显著改善CRF大鼠的肾功能,通过降解Ⅳ型胶原等细胞外基质而抑制5/6肾切除大鼠残肾组织肾小球硬化,从而延缓慢性肾衰进展,与厄贝沙坦有相近的肾脏保护作用。

前列地尔联合谷胱甘肽治疗早中期慢性肾功能衰竭的临床观察

慢性肾功能衰竭是一种难治性疾病，目前的治疗手段是为了延缓其病情进展、延缓其进入尿毒症期时间。本科对早、中期慢性肾功能衰竭患者采用前列地尔联合谷胱甘肽治疗，对延缓病情进展取得了较好的效果。现将一组病例报告如下。

慢性肾衰竭患者肾脏彩色多普勒能量图检测与中医辨证分型的相关性研究

目的:研究慢性肾衰竭(CRF)患者肾脏彩色多普勒能量图结果与西医肾功能分期及中医辨证分型的关系。方法:对临床确诊的CRF各期患者,进行中医辨证分型,并作肾脏彩色多普勒能量图检测,分析两者的关系。结果:西医肾功能的分期与彩色多普勒能量图分型有明显的关系。随着肾功能的恶化,彩色多普勒能量图分型积分值逐渐增加;中医辨证分型上以虚证为主者彩色多普勒能量图分型多为Ⅰ型或Ⅱ型,而以邪实为主者多为Ⅲ型或Ⅳ型。结论:肾脏彩色多普勒能量图检测能迅速了解病情、指导诊断和治疗,并为临床中医辨证分型提供客观指标。

左卡尼汀联合厄贝沙坦对血透患者微炎症状态的影响

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是治疗慢性肾功能衰竭（简称肾衰）患者的有效手段，但MHD患者每年病死率仍高达18％，其中心血管事件占50％左右，发生心血管事件的风险是正常人群的3．5～50倍。动脉粥样硬化（atheroselerosis，AS）是MHD患者常见并发症，是发生心血管疾病的重要病理学基础，炎症是AS的独立危险因子，治疗MHD患者长期存在的微炎症状态是预防AS的有效手段。作者自2011年7月至2012年12月观察左卡尼汀联合厄贝沙坦对MHD患者微炎症状态的影响，以探讨其对MHD患者微炎症状态的治疗作用。