犬ECMO期间动静脉二氧化碳分压差与心输出量的关系

目的研究犬在体外膜肺氧合(ECMO)辅助期间动静脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)与心输出量(CO)的关系。方法 5只犬经股静脉放置中心静脉管,股动脉放置动脉测压管连接有创心输出量监测仪及心电监护仪,采用股静脉—颈静脉ECMO模式进行辅助,于ECMO建立前(T0)、转机后即可(T1)、辅助1 h(T2)和辅助2 h(T3)四个时点监测CO,并同时采集动静脉血进行血气分析计算Pcv-aCO2值,分析Pcv-aCO2、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、乳酸(Lac)与CO相关性。结果 Pcv-aCO2与CO呈负相关(r=-0.457,P<0.05);ScvO2、Lac与CO之间无明显相关。结论犬ECMO辅助期间Pcv-aCO2与CO具有相关性,Pcv-aCO2可间接反映CO的变化趋势。

胸腔镜心脏术后动-静脉二氧化碳分压差与中心静脉血氧饱和度相关性分析

目的探讨完全胸腔镜体外循环下心脏手术术后动-静脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)与中心静脉血氧饱和度(ScvO2)的相关性。方法选择我院心脏外科2013年1月至2014年10月连续收治的50例先天性心脏病或风湿性心脏病患者,在全麻低温体外循环完全胸腔镜下行手术治疗,分别监测患者术后不同时间点(0、6、12、18h)Pcv-aCO2、ScvO2、左室射血分数(EF)变化。结果患者行胸腔镜心脏术后同时间点Pcv-aCO2逐渐降低,ScvO2逐渐升高,EF逐渐增加,(P均<0.05);术后Pcv-aCO2与ScvO2、EF均呈负相关(r分别为-0.602、-0.502;P均<0.05)。结论 Pcv-aCO2和ScvO2之间具有相关性,可用于胸腔镜下体外循环手术后心脏功能的评估。

自体血小板分离回输与异体血小板输注在急性A型主动脉夹层手术中的有效性比较

目的比较自体血小板分离回输与异体血小板输注对急性A型主动脉夹层手术的血液保护作用和短期转归的影响。方法回顾性分析2019年6月—2021年12月在我院行急性A型主动脉夹层手术患者78例,其中自体血小板分离(APP)组40例,术中接受自体血小板分离回输;对照组38例,术中接受1治疗量异体单采血小板输注。记录两组患者术前等待时间、术中出血量、术后胸导管引流量、术中、围术期及住院期间异体血输注量、术后机械通气时间、ICU监护时间、住院时间和围术期并发症发生率及院内死亡率,并分析两组之间差异。结果APP组术前等待时间显著短于对照组(Z=–2.48,P<0.05),术后机械通气时间显著短于对照组(Z=–2.20,P<0.05),术后肺部感染率为17.5%,显著低于对照组39.5%(χ^(2)=4.65,P<0.05),术中和围术期红细胞、血浆和冷沉淀输注量均显著低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。两组术中出血量、住院期间输血量、ICU监护时间、住院时间和院内死亡率无显著差异。结论与异体血小板输注相比,自体血小板分离回输有效减少术前等待时间和机械通气时间,降低术后肺部感染率和围术期异体血输注量,有更好的血液保护效果,但对患者短期预后无明显改善作用。

心脏瓣膜置换术后并发高钠血症30例临床分析

目的总结心脏瓣膜置换术后发生高钠血症者的临床特征。方法对30例心脏瓣膜置换术后出现高钠血症的患者(观察组)和同期换瓣术后血钠正常的30例患者(对照组)的临床资料作回顾性分析,比较两组患者手术前后的一般状况、心肾功能、血糖、手术时间、机械通气时间、ICU住院时间。结果观察组主动脉阻断时间、体外循环时间、通气时间、住ICU时间及术后射血分数(EF值)、血糖、血清肌酐、尿素氮分别为(70.83±35.49)min、(113.50±46.12)min、(49.38±32.22)h、(10.53±8.66)d、39.13%±8.39%、(15.40±2.29)mmol/L、(184.92±50.74)μmol/L、(26.45±16.72)mmol/L,对照组分别为(56.23±18.49)min、(90.59±23.03)min、(20.55±10.77)h、(3.27±0.83)d、51.36%±8.16%、(12.20±1.47)mmol/L、(67.52±17.19)μmol/L、(7.79±2.76)mmol/L。两组术后通气时间、住ICU时间、术后EF值、血糖、血清肌酐、尿素氮相比P均<0.05,主动脉阻断时间和体外循环时间相比P均>0.05。结论心脏瓣膜置换术后患者出现高钠血症者心、肾功能较差、血糖较高。。

冠状动脉旁路移植术后患者焦虑抑郁状态危险因素研究

目的:探讨三级医院冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,术后焦虑抑郁状态及其相关危险因素。方法:应用前瞻性研究方法,采用综合性医院焦虑抑郁量表,对本院180例CABG患者围术期行心理测评,评价术后焦虑抑郁状态的发生率,根据术后是否存在焦虑状态或(和)抑郁状态将患者分为焦虑抑郁状态组(n=103例)和对照组(n=77),对可能影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果:1CABG患者术后焦虑、抑郁状态的发生率分别为42.2%、39%,二者均有的占23.9%;2单因素分析:文化程度低、无固定工作、负性家庭生活事件、患者为家中主要经济来源、术前合并焦虑抑郁、术前脑卒中史、初发心绞痛或心肌梗死、术后刀口疼痛评分>6分及ICU停留时间长为术后出现焦虑抑郁的危险因素(P<0.05);3Logistic回归分析:文化程度(P=0.018)、负性家庭生活事件(P=0.046)、术前合并焦虑抑郁(P=0.023)、初发心绞痛或心肌梗死(P=0.038)是术后出现焦虑抑郁的独立危险因素。结论:在基层三级医院,CABG患者术后焦虑抑郁状态发病率比较高,应该重视围手术期焦虑抑郁状态的筛查,采取有针对性的干预,从而改善预后,提高手术质量。

主动脉夹层深低温停循环术后并发高钠血症原因分析

目的:探讨主动脉夹层深低温停循环术(deep hypot-hermic circulatory arrest,DHCA)后出现高钠血症的原因。方法:51例主动脉夹层患者均在DHCA下手术,对18例术后出现高钠血症的患者(高钠组)和同期术后血钠正常的33例患者(对照组)的临床资料作回顾性分析,并对两组患者手术前后峰值血钠(Na+)、空腹血糖(GLU)、剩余碱(BE)、血乳酸含量(Lac)、Scr,术前左心室射血分数(LVEF),术中体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、停循环时间,术后甘露醇日平均剂量、神经系统症状、机械通气时间、ICU停留时间、APACHE II评分及相关资料进行比较。结果:高钠组Stanford A型比例及术后神经功能障碍发生率均为88.9%,术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、Lac、甘露醇日平均剂量分别为(102.47±53.62)h、(6.82±2.48)d、4.40(2.15,8.75)mmol/L及(50.77±28.33)g/d,明显高于对照组(P<0.01);高钠组CPB时间、主动脉阻断时间、术后GLU、APACHE II评分分别为(213.44±56.22)min、(121.39±38.23)min、(14.31±5.77)mmol/L及(18.15±6.66)分,均高于对照组(P<0.05);高钠组术后BE、Scr、停循环时间分别为(-1.03±4.49)mmol/L、(61.67±17.17)μmol/L及(46.17±14.13)min,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:主动脉夹层DHCA术后高钠血症原因与病变复杂、体外循环及主动脉阻断时间长、术后高血糖、乳酸酸中毒、并发神经系统损伤及甘露醇日平均用量过大有关。高钠血症可导致细胞脱水加重病情,应及时给予纠正。

主动脉弓部置换术围术期大量输注红细胞危险因素分析

目的:探讨行主动脉弓部置换术的主动脉夹层(AD)患者围术期大量输注红细胞(RBC)的危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2021年8月,行主动脉弓部置换的AD患者232例,术中和术后24h内输注RBC总量≥8U为大量输血组(131例),<8U为常规输血组(101例),比较两组临床资料,采用多因素Logistic回归分析围术期大量输注RBC的危险因素。结果:大量输血组患者年龄大,女性占比高,合并冠心病、中等量心包积液、术前冠状动脉受累、行冠状动脉旁路移植比例高,体外循环(CPB)和主动脉阻断时间长,术中及术后24h内出血量多,与常规输血组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),多因素回归分析女性(OR=3.653,95%CI:1.511~8.833,P=0.004)、术前Hb<130g/L(OR=3.616,95%CI:1.732~7.549,P=0.001)、CPB时间>200min(OR=3.374,95%CI:1.552~7.335,P=0.002)、术中出血≥1500mL(OR=5.079,95%CI:2.442~10.567,P=0.001)是行主动脉弓部置换术AD患者围术期大量输注RBC的危险因素。结论:行主动脉弓部置换术AD患者围术期RBC输注量大,大量输注RBC的危险因素包括女性、术前Hb<130g/L、CPB时间>200min、术中出血≥1500mL。

心脏围术期应用主动脉球囊反搏40例临床观察

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在心脏外科危重患者中应用指征、疗效及并发症防治。方法我院2008年4月至2011年10月的心脏手术围术期应用IABP 40例,其中冠心病28例;瓣膜病10例(包括同时合并冠心病4例),复杂先心病2例。结果 IABP辅助时间18.5～168(68±42)h。36例患者成功撤除IABP,脱机率90%。死亡10人,其中6例已成功撤除IABP,死于其他并发症,4人未撤除IABP。并发症为血小板(PLT)减少10例,下肢缺血1例。结论 IABP可有效改善危重心脏病患者围术期血流动力学,对冠心病围术期并发低心排综合征(LCOS)效果最佳,术前预防性植入及尽早使用可明显降低死亡率。

延缓慢性肾衰竭进展的综合措施及相关新进展

慢性肾衰竭发展到终末期,血液净化治疗和肾移植治疗是维持患者生存的有效手段,但其治疗费用昂贵,国内尚不能普及或充分利用。近年来研究认为在原发病因治疗的基础上,给予饮食控制与营养疗法、控制全身及肾小球局部高压、降脂、抗凝和抗血小板、中西医结合治疗等综合治疗措施可有效延缓肾衰的进展。

压力调节容量控制通气模式对冠状动脉搭桥术后心肺功能的影响

目的研究压力调节容量控制(PRVC)通气模式对冠状动脉搭桥(CABG)术后患者心肺功能的影响。方法选择30例择期行CABG术患者,术中置入Swan-Ganz导管,术后予机械通气,4 h后开始进入实验步骤,依次设置呼吸模式为容量控制(VC)-压力控制(PC)-压力调节容量控制(PRVC)-容量控制(VC),各模式通气30 min后记录气道平均压(MAP)、气道峰压(PIP)、肺动态顺应性(Cdyn),并计算出氧合指数(OI)、肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)和呼吸指数(RI),通过连续心输出量监测仪分别记录血流动力学参数和连续心排量。结果与VC、PC模式比较,PRVC模式血流动力学指标无明显改变(P>0.05);与VC模式相比,PRVC及PC模式下的PIP显著降低,Cdyn显著升高(P<0.01),A-aDO2和RI明显降低(P<0.05),PRVC模式下OI明显升高(P<0.05)。结论PRVC通气模式能明显降低PIP,提高Cdyn,改善氧合功能,对血流动力学无明显影响,可安全用于CABG术后患者的呼吸支持治疗。

200例冠状动脉旁路移植术患者术前焦虑、抑郁状态及其影响因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)患者焦虑、抑郁状态的发生情况及其影响因素。方法采用综合性医院焦虑抑郁量表对200例拟行CABG的患者术前行一般情况问卷调查及综合性医院焦虑抑郁量表(HAD)评分,根据评分将其分为焦虑或(和)抑郁状态者134例(观察组)与无明显焦虑、抑郁者66例(对照组),对焦虑抑郁的影响因素行单因素及多因素Logistic回归分析。结果焦虑、抑郁发生率为52.5%,年龄≥60岁、文化程度低、无固定工作、负性家庭生活事件、患者为家中主要经济来源、医疗费用报销比例低为术前出现焦虑、抑郁的原因;文化程度、负性家庭生活事件为独立影响因素。结论 CABG术患者术前焦虑、抑郁状态发病率较高,应进行早期干预。

综合护理干预对冠状动脉搭桥术患者焦虑抑郁状况的影响

目的:探讨综合护理干预对冠状动脉搭桥手术(CABG)患者焦虑、抑郁状况的影响。方法:将100例行CABG治疗患者随机分为研究组和对照组各50例,对照组给予围术期常规护理,研究组在此基础上给予综合护理干预,比较两组护理效果。结果:两组患者术后第3天综合性医院焦虑抑郁量表(HAD)评分低于入科后第1天(P<0.05),研究组术后第3天HAD评分低于对照组(P<0.05);研究组术后第3天焦虑、抑郁发生率低于对照组(P<0.05)。结论:综合护理干预可明显改善CABG患者的焦虑、抑郁情绪。

农村小学留守儿童行为问题与校内影响因素

目的研究农村留守儿童行为问题与校内影响因素的相关性。方法采用《Rutter儿童行为问卷（教师量表）》和自编小学生校内影响因素问卷对山东省内5所农村小学年龄在7～10岁的198名留守儿童和212名非留守儿童进行测试。结果①留守儿童组行为问题检出率高（12．12％）；②留守儿童N行为和A行为的分数均高于对照组，差异有显著性（t=2．647，2．689；P〈0．05），留守儿童组在7～8岁这个年龄段行为问题的分值均高于其他两个年龄段（F=3．313，2．174；P〈0．05）；⑧留守儿童行为问题评分与班集体的帮助与支持、伙伴关系、学习成绩评价有显著相关（P〈0．05）；与师生交往情况无显著相关。结论农村小学留守儿童行为问题检出率高，在与行为问题相关的校内影响因素中，班集体和伙伴对留守儿童的影响大于教师。

早期认知行为干预对老年冠状动脉旁路移植术后患者认知功能的影响分析

目的探讨早期认知行为干预对老年冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)术后患者认知功能的影响。方法选取2016年10月至2017年12月于本院拟行CABG的72例老年患者为研究对象。将入选患者采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各36例。对照组患者采用常规围术期康复治疗,观察组患者在对照组治疗基础上给予早期认知行为干预,包括干预前准备及记忆能力、定向能力、语言表达能力、注意能力等认知能力训练。比较两组患者干预前后蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)评分和术后认知功能障碍(posoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率。结果两组患者干预前MoCA各维度评分和总分比较均无显著差异(P_均>0.05)。观察组患者干预前后MoCA各维度评分和总分比较均无显著差异(P_均>0.05),对照组患者干预后2周MoCA视空间与执行功能、注意力、命名、延迟回忆各维度评分与总分均显著低于干预前(P_均<0.05),观察组患者干预后2周MoCA视空间与执行功能、注意力、定向力、延迟回忆各维度评分与总分均显著高于同期对照组(P_均<0.05),POCD发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论早期认知行为干预能够显著缓解老年CABG患者术后认知水平下降,降低POCD的发生率,值得临床推广。

品管圈在提高冠状动脉搭桥术后患者康复运动执行率中的应用

目的探讨通过品管圈(QCC)对提高冠状动脉搭桥术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)后患者康复运动执行率的效果。方法应用QCC对CABG后患者早期康复运动执行情况进行管理,通过现状调查,确定改善重点,分析CABG后患者早期康复运动执行率低的原因,制定对策并组织实施。结果实施QCC后,CABG后患者康复运动执行率由64%提高至93%(目标值设定为85%),患者首次康复运动时间由改善前75小时缩短至36小时,本次QCC活动目标达成率为138%。活动后,小组成员在QCC手法运用、个人综合能力、解决问题能力等方面均有显著提高。结论 QCC活动能够提高CABG后患者康复运动执行率,缩短患者术后卧床时间,促进个人综合能力及团队的凝聚力提高,促进质量持续改进。

老年与中青年患者冠状动脉旁路移植术后焦虑抑郁危险因素比较分析

目的:研究老年与中青年患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后焦虑抑郁状态发生率及危险因素。方法:将150例CABG患者按年龄分组,术后应用综合性医院焦虑抑郁量表行心理评估,比较老年组与中青年组术后焦虑抑郁发生率及危险因素。结果:老年患者CABG术后焦虑和抑郁状态发生率分别为31.0%、45.9%,二者均有的占26.4%,中青年患者发生率分别为47.6%、22.2%,二者均有的占12.7%(P<0.05)。老年组术后焦虑抑郁危险因素主要为患者文化程度低、负性家庭生活事件、合并脑卒中、ICU住院时间。中青年组危险因素主要为家庭经济状况、胸痛发作方式及时间、术后切口疼痛程度。结论:CABG术后老年患者焦虑并抑郁状态发生率高于中青年,老年患者以抑郁状态为主,中青年焦虑状态为主,且危险因素亦不尽相同。

婴幼儿先心病术后并发纵膈气肿临床分析

目的探讨婴幼儿先心病术后合并纵隔气肿的常见病因、诊断和治疗方法。方法回顾性分析作者于2011年1月至2012年2月收治的9例婴幼儿心内直视手术后并发纵隔气肿患儿临床资料。结果本组患儿中5例痊愈，3例治疗效果欠佳，不能维持循环功能，家属放弃治疗，1例因严重感染未得到有效控制而死亡。结论 小儿先心病术后合并纵隔气肿，对心肺功能影响大，并可并发纵膈感染，临床表现多样，易发生误诊或漏诊，死亡率高，如能早期诊断，及时治疗，效果良好。

中心静脉导管代替腹膜透析管在心脏手术后的应用

目的：探讨中心静脉导管代替腹膜透析管在心脏直视手术后并发急性肾功能不全应用的疗效。方法：对7例心脏外科术后并发急性肾功能不全的患者应用中心静脉导管代替腹膜透析管进行间歇性腹膜透析治疗,并记录和监测循环、代谢指标。结果：所有病例都能超滤出多余的水分,经腹膜透析13d后尿量恢复正常,急性肾功能不全和低心排血量综合征被纠正,出院时心、肾功能均正常。无死亡病例和并发症者。结论：中心静脉导管代腹膜透析管能达到常规腹膜透析效果,可明显改善心、肾功能,而且方法简便、经济、安全。

瓣膜置换术后中心静脉血氧饱和度测定的临床价值

目的研究瓣膜置换术后早期中心静脉血氧饱和度(ScvO2)水平与术后并发症的关系。方法随机选取2011年1月至2011年7月间60例心脏瓣膜病术后患者,于术后4h,8h及12h分别测定动脉及中心静脉血气分析,并按ScvO2均数将60例患者分为≤65%(A组,n=24)、>65%(B组,n=36)两组。统计两组患者的气管插管时间、ICU停留时间、围术期并发症的发生率,并讨论它们在不同水平的ScvO2下的差异性。结果瓣膜置换术后,A、B两组患者心肺并发症(如低心排、心律失常、低氧血症)、气管插管时间、ICU停留时间之间差异有显著性(P<0.05);出血、应激性溃疡等并发症差异不显著(P>0.05)。结论心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期ScvO2水平可影响术后并发症的发生,能作为衡量术后患者组织氧供需平衡的良好指标,对预见和早期治疗并发症具有重要的意义。

公立幼儿园教师疲劳现状及影响因素分析

目的:了解公立幼儿园教师疲劳的现况,探索与疲劳相关的影响因素。方法:采用疲劳量表FS-14和TDL生命质量测定表对山东省和北京市229名在教学一线岗位的公立幼儿园女性教师进行测试,并分析其疲劳状况的影响因素。结果:①公立幼儿园教师FS-14总得分为(7.53±3.23)分,躯体疲劳(5.16±2.05)分,脑力疲劳(2.38±1.74)分;②城市和农村幼儿园教师的躯体疲劳得分均高于县级幼儿园教师,且差异有显著性(P<0.05);③年龄≥26岁的幼儿教师普遍存在疲劳症状,工龄在13-17年和≥18年的幼儿教师脑力疲劳得分和疲劳总得分均高于其他工龄教师,在编幼儿教师的躯体疲劳得分、脑力疲劳得分和疲劳总分均高于非在编教师,主班教师和教学管理人员的躯体疲劳得分和疲劳总分均高于配班教师,差异均有显著性(P<0.05);④回归分析结果显示:外出深造、职业倦怠、坚持体育锻炼、生命质量情况与教师的疲劳得分有关。结论:疲劳在公立幼儿园教师中普遍存在。增加幼儿教师外出深造机会、提高其生命质量、坚持体育锻炼、降低职业倦怠,才能减少其疲劳症状的发生。