某妇幼保健院基于RBRVS和DRG方法开展绩效评价的实践

根据国家、省医药卫生体制改革相关文件精神,笔者采用当下比较有效的绩效评价工具RBRVS+DRGs的绩效考核方法,构建具有妇幼专科特色的绩效评价体系,引导临床业务科室在促进业务增长的同时提升业务能力和病种收治质量。通过绩效考核评价机制的改革,促进了医院业务财务融合发展,建立重实绩、重贡献、向优秀人才和临床一线倾斜的分配激励机制,实现医院高质量发展的目标。

打通工程思维的培育通道——通用技术教学中应用社会性科学议题的实践研究

社会性科学议题既是社会生活中与科学相关的社会问题,又是实现通用技术学科知识与社会生活有效关联的一种重要途径。社会性科学议题教学(SSI教学),即将社会性科学议题作为问题情境引入课堂教学中,并有针对性地结合教材进行教学(蒋敏,2021)。SSI教学目标指向、学生工程素养与通用技术学科核心素养三者之间有着密切联系,凸显SSI教学在通用技术课堂中的应用对课标要求的达成具有重要价值。

输电线路工程水土流失差异分析及综合治理体系研究--以不同类型山丘区为例

研究选择5种类型的山丘区作为研究对象,对其坡度、植被覆盖、土壤侵蚀和水体污染等情况进行分析。研究发现,地质条件、植被覆盖程度和坡度等因素对水土流失有显著影响。不同地区的输电线路工程水土流失对水体浑浊度和污染物浓度的影响有显著差异。总体来说,东北和新疆地区的输电线路工程水土流失导致水体浑浊度和污染物浓度较高,对水环境质量产生较大影响。为此,研究提出综合治理体系和治理方法,它能够为相关部门提供科学的依据和指导,降低水土流失引发的环境问题,保障生态环境的持续发展。

“互联网+教育”背景下初中音乐欣赏课开展路径

《义务教育艺术课程标准(2022年版)》在“教学建议”模块中明确指出:艺术教学应与时俱进,教师要引导学生运用虚拟乐器、激光切割机等设备和虚拟现实、增强现实等技术进行自主学习,运用网络社交平台和远程通信技术加强与外界的沟通与交流,提升艺术教学质量。“欣赏”作为音乐课程的重要内容,目的是让学生体验音乐的情绪与情感,了解音乐的表现要素和表现形式,感知并理解音乐的体裁及风格,以此获得丰富的艺术审美体验。

从近代中国的现代化看中国式现代化之三重超越

历观中国现代化建设道路之历史发展脉络,中国式现代化既是近代中国的现代化的延续发展,更是对传统现代化道路的超越创新。在中国共产党的领导下,中国式现代化开辟了全新的、科学的社会风貌,凭借敢为人先的智慧和魄力,中国式现代化道路以新道路取代传统的西方道路实现了对近代中国现代化的方法超越、以“两个结合”实现了对近代中国现代化的思想超越、以胸怀天下的人类文明大格局实现了对近代中国现代化的情怀超越。

湿性愈合理念下海桐皮汤湿敷对下肢静脉性溃疡愈合的疗效

目的探讨基于湿性愈合理念指导下海桐皮汤湿敷对下肢静脉性溃疡愈合的疗效观察。方法从2017年6月—2019年7月入该院接受治疗下肢静脉性溃疡患者中选取80例,应用信封法进行分组,将患者分为对照组与研究组。对照组患者采用常规抗感染治疗,研究组患者使用海桐皮汤湿敷治疗。对比两组患者临床症状体征积分、临床疗效、两组炎性指标状况及血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果治疗干预前两组患者肉芽上皮新生、出血、水肿、创面渗液、疼痛程度症状总评分差异不显著,无统计学意义(P>0.05),经治疗,研究组患者临床症状体征积分均低于对照组(P<0.05);经治疗干预,研究组白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平比对照组更低,VEGF水平比对照组更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于湿性愈合理念指导下海桐皮汤湿敷治疗下肢静脉性溃疡,可显著提升临床疗效,降低临床症状体征积分,同时可调节机体炎性因子水平,提升VEGF水平,促进创面愈合,应用效果较为满意,可考虑普及。

老年人院外心搏骤停的相关因素及预后分析

目的分析老年人院外心搏骤停(OHCA)的流行病学特征,探讨影响老年人OHCA预后的相关因素。方法参照Utstein模式收集2012年1月~2016年10月浙江省人民医院急诊科、绍兴市急救中心和宁波市急救中心接诊的625例OHCA患者,根据年龄分为老年组326例和中青年组299例,回顾性分析患者临床资料。比较2组流行病学特征及预后差异,并进行回归分析。结果与中青年组比较,老年组患者发作地点在家里比例更高(79.1%vs47.5%),初始心律表现为不可电击心律(89.9%vs 84.6%)和发病原因为心源性(52.5%vs 44.5%)及被目击比例(77.6%vs 70.6%)更高(P<0.05,P<0.01)。老年组在现场/途中自主循环恢复(ROSC)、急诊室ROSC、存活住院及存活出院比例均明显低于中青年组(P<0.05,P<0.01)。初始心律为可电击心律、急救反应时间<10min、旁观者心肺复苏及院外除颤是老年OHCA患者出现ROSC的独立预测因素。结论老年OHCA在发作地点、初始心律、病因及被目击等上有特点;预后较中青年OHCA差;完善相关急救措施可能增加ROSC率。

创伤性心搏骤停的流行病学特征及预后研究

目的了解创伤性心搏骤停(TCA)的流行病学特征、预后情况并探讨影响其预后的因素。方法选取2012年1月—2016年9月浙江省人民医院急诊科、绍兴市急救中心及宁波市急救中心接诊的544例院外心搏骤停(OHCA)患者,其中TCA患者186例,非TCA患者358例。参照Utstein模式收集临床资料,回顾性分析其年龄、性别、发作地点、被目击情况、目击者心肺复苏(CPR)、急救反应时间、初始心律、院外除颤、院外气管插管、院外使用肾上腺素、院外开通静脉通路、自主循环恢复(ROSC)、存活入院及存活出院等信息,并比较TCA患者与非TCA患者上述特征及转归的差异。结果 TCA患者与非TCA患者在年龄、发作地点、初始心律、院外使用肾上腺素及开通静脉通路等流行病学特征上差异有统计学意义(P<0.05)。非TCA患者与TCA患者的ROSC比较,差异有统计学意义(P<0.05)。非TCA患者与TCA患者的存活住院、存活出院比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。被目击、初始心律为心室停搏、急救反应时间<10 min、目击者CPR及院外除颤是TCA患者ROSC的影响因素(P<0.05)。结论TCA与非TCA患者的复苏存活率均不高,TCA患者的ROSC率更低,改善院外生存链的一系列因素如增加目击者CPR、院外除颤及减少急救反应时间有助于增加TCA患者的ROSC。

不同类型初始心律的院外心搏骤停患者流行病学及预后分析

目的比较不同类型初始心律的院外心搏骤停(OHCA)患者在流行病学特征及预后的差异。方法参照Utstein模式收集2012年1月至2016年10月期间浙江省人民医院急诊科、绍兴市急救中心和宁波市急救中心接诊的612例OHCA患者的临床资料,回顾性分析其初始心律、年龄、性别、发作地点、是否被目击、目击者心肺复苏(CPR)、急救反应时间、可能病因、现场/途中自主循环恢复(ROSC)、急诊室ROSC、存活入院及存活出院等,并比较可电击心律患者(92例)与不可电击心律患者(520例)的流行病学特征及预后。结果可电击心律患者的年龄比不可电击心律患者年轻;可电击心律的患者更多地发生在公共场所和工作场所,而不可电击心律患者更多地发生在家里;可电击心律患者中接受目击者CPR的比例更高;可能病因为创伤的OHCA患者中表现为不可电击心律者多于可电击心律;可电击心律患者的急救反应时间少于不可电击心律患者(均P<0.05)。可电击心律患者在现场/途中ROSC、急诊室ROSC、存活住院及存活出院等各项预后指标上均优于不可电击心律患者(均P<0.05)。结论不同类型初始心律的OHCA在流行病学上有各自的特征,不可电击心律的预后较差,应重视院外生存链以避免出现不可电击心律。

基于LSS管理法的临床分子诊断设备管理策略研究

目的:基于精益六西格玛(LSS)管理方法制定分子诊断类设备管理策略,降低分子诊断类设备非常规错误事件的发生率。方法:运用组织系统模型(SIPOC)流程分析,绘制分子诊断类设备非常规错误发生率影响因素鱼骨图,完成LSS管理法的定义、测量、分析、改进与控制,分析影响分子诊断类设备非常规错误事件的重要环节,寻找并优化分子诊断设备的管理策略。选取染色体微阵列基因芯片系统等分子诊断类设备,将LSS管理法执行前的分子诊断类设备非常规错误事件纳入对照组,LSS管理法执行后非常规错误事件纳入实验组,对比分析两组分子诊断类设备非常规错误事件发生率。结果:实验组的分子诊断类设备假阳性率、样本错误率和设备故障发生率明显优于对照组,两组对比差异有统计学意义(χ^2=4.25,χ^2=11.88,χ^2=8.40;P<0.05);两组样本漏检率和复检率对比差异均无统计学意义。结论:基于LSS管理方法的管理手段,通过进行根因分析,可从多方面改进分子诊断类设备质量控制工作,优化分子诊断类设备管理策略,以保证分子诊断类设备稳步运行。

基于卫生技术评估的新品医用耗材准入流程探索

目的为提高医用耗材精细化管理,探索一种基于卫生技术评估方法在医用耗材合理化应用的管理手段,为医用耗材精细化管理提供一种理论探讨依据。方法介绍了医用耗材管理和临床应用中存在的问题,引入了卫生技术评估基本理论,并详细介绍了卫生技术评估方法在医用耗材临床使用和管理中的实践应用,着重探讨了基于卫生技术评估的新增医用耗材准入管理和临床使用管理,开展多项有关医疗耗材准入、临床使用管理等方面的研究,制定了一系列的管理办法和规章制度。结果使用循证医学证据对新增医用耗材进行分级评估,评级结果为“充分”和“较充分”的项目申购成功率为98.1%,“不充分”和“未提供”的项目,仅占成功申购项目的1.9%;因否决低评分等级项目,可避免诊疗增加累计费用2295.1万元,可减少单次诊疗费用114.54元。结论卫生技术评估方法在一定程度上能降低耗占比,规范医用耗材的准入和使用管理,值得进一步研究和推广。

加强现代化医院免疫学仪器管理的经验介绍

先进的医疗设备已成为现代化医院的重要组成部分。据文献统计,医院医疗设备检查、诊断的收入占医院总收入的40%左右。而近年来,随标记免疫指标的广泛开展,标本量连年翻番,各种实验室免疫测定仪器的装备台数日趋增多,如不有效加强这些设备的维护管理,小则可影响精密仪器的精准度;大则可影响临床的诊断和治疗,

79例铜绿假单胞菌肺炎的临床分析

目的分析铜绿假单胞菌肺炎感染的临床特征、抗生素敏感性及危险因素等。方法回顾性分析本院2004年发生的铜绿假单胞菌肺炎病例。结果79例患者的临床表现无特异性,大多伴有基础疾病,其中以神经系统疾病最常见。前期使用抗生素、入住ICU和72h内有侵入性操作为感染的主要危险因素。抗生素敏感试验表明,铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素和哌拉西林/他唑巴坦最敏感。结论铜绿假单胞菌肺炎多发生在有各种基础疾病和危险因素的患者,临床表现无特异性,加强耐药性监测和合理应用抗生素十分重要。

体检人群中颅内动脉狭窄的筛查及危险因素分析

目的应用经颅多普勒超声(TCD)对体检人群中颅内动脉狭窄(IAS)的发病情况进行筛查,并分析其危险因素。方法收集2019年9月至2020年11月共6237例在浙江省人民医院健康管理中心接受TCD检查的体检者的体检结果,回顾性分析其年龄、性别、高血压及糖尿病史、血压、体质量指数、血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖以及TCD结果包括狭窄动脉的部位及数量等,分析IAS的发病情况及危险因素。结果共有317例诊断为IAS,发病率为5.1%,年龄(62.6±16.9)岁,其中58.0%为男性。病变最常见累及的血管为大脑中动脉(53.0%),有261例(82.3%)体检者为单支动脉狭窄。≥65岁是IAS最高发的年龄段(49.5%)。多因素Logistic回归分析显示,高龄(≥65岁)、高血压、糖尿病和高同型半胱氨酸血症(HHcy)是发生IAS的独立危险因素[OR(95%CI)=2.499(1.886~3.310)、2.584(1.952~3.422)、1.743(1.304~2.331)、1.388(1.072~1.796)]。结论TCD有助于在体检人群中进行筛查以便早期发现IAS,对高龄、高血压、糖尿病及HHcy等危险因素的人群建议将TCD作为常规体检项目。

参附注射液对心脏骤停后脑复苏患者的临床疗效

目的:探究参附注射液对心脏骤停(CA)后脑复苏患者的临床治疗效果。方法:选取浙江省人民医院健康促进中心收治的CA行心肺复苏(CPR)后自主循环恢复(ROSC)的患者100例,随机分为对照组和观察组,每组各50例。给予对照组常规脑复苏治疗,观察组患者在常规脑复苏治疗的基础上给予参附注射液静脉滴注,ROSC后0.5h、2h、12h、24h收集所有患者的血清标本,检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100B蛋白含量,比较两组患者的血清NSE和S-100B蛋白的水平和死亡率。结果:观察组患者ROSC后0.5h、2h、12h、24h的血清NSE和S-100B蛋白的水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者最终死亡率与对照组相比明显较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:参附注射液能改善脑复苏后患者的神经功能,保护缺血再灌注后的脑细胞,从而改变目前CPR后患者生存质量较差的现状。

替加环素治疗鲍曼不动杆菌感染的有效性和安全性研究

鲍曼不动杆菌已经成为重症感染的主要病原菌之一,其死亡率高,临床治疗困难。当临床上常用的抗菌药物对多重耐药鲍曼不动杆菌（指对常用的五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药）和广泛耐药鲍曼不动杆菌（仅对1~2种潜在有抗不动杆菌活性的药物敏感,主要指替加环素和/或多黏菌素）[1]感染无效时,替加环素便成为了抗感染的唯一选择。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高血压患者血压变异性和心率变异性的影响研究

背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在高血压患者中患病率高,但诊断率低,其中心率变异性(HRV)和血压变异性(BPV)都是心血管事件相关预测因子,但目前关于OSAHS与高血压患者BPV和HRV内在联系的相关研究较少。目的本研究旨在探讨OSAHS对高血压患者HRV、BPV的影响,并开发和内、外部验证一种通过HRV和BPV相关指标预测高血压患者OSAHS患病风险的列线图。方法选取2018年1月—2020年12月在中南大学湘雅二医院收治的228例高血压患者作为研究对象,根据OSAHS诊断标准分为单纯高血压组(n=114)和高血压合并OSAHS组(n=114);另外收集2021年1—2月住院的34例高血压伴或不伴OSAHS患者作为独立的外部验证组。收集研究对象的一般资料(年龄、性别、BMI等)、平均血压水平〔夜间收缩压(nSBP)等〕、BPV相关指标〔夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)、24 h舒张压标准差(24 hDSD)等〕、血压昼夜节律、HRV相关指标〔RR间期平均值标准差(SDANN)、低频带(LF)等〕、多导睡眠监测(PSG)参数〔氧减指数(ODI)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(MinSpO_(2))等〕。采用多元线性回归分析探究HRV和BPV相关影响因素;并绘制限制性立方样条图检验高血压患者平均血压水平、BPV和HRV相关指标与OSAHS患病风险的相关性;通过多因素Logistic回归分析高血压患者患OSAHS的影响因素,构建列线图预测模型,采用Bootstrap方法在检验内、外部组验证组在列线图模型中的性能;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估内、外部验证组列线图对高血压患者OSAHS患病风险的预测价值,计算ROC曲线下面积(AUC)等指标。结果多元线性回归分析结果显示:BMI、ODI、MinSpO_(2)是高血压合并OSAHS组患者nSSD、nDSD水平和HRV相关指标的独立影响因素(P<0.05);限制性立方样条模型结果显示BPV、HRV相关指标与发生OSAHS存在非线性相关(P<0.05),纳入多元Logistic回归分析后发现nSBP、nSSD、24 hDSD、SDANN、LF、年龄、BMI是高血压患者发生OSAHS的影响因素(P<0.05);以年龄、BMI、nSBP、nSSD、24 hDSD、SDANN、LF为预测因子构建列线图预测模型,Bootstrap方法验证结果显示,内、外部验证组的绝对误差分别为0.013、0.021,表明列线图模型的校准度良好。内、外部验证组列线图预测高血压患者OSAHS患病风险的AUC分别为0.861〔95%CI(0.818,0.919),P<0.001〕、0.744〔95%CI(0.691,0.839),P<0.001〕。结论OSAHS可增加高血压患者夜间BPV,降低HRV,HRV和BPV均与OSAHS病情严重程度密切相关,夜间缺氧或许更能引起血压和心率变化。本研究构建的列线图也许可用于高血压患者发生OSAHS风险的个体化预测,HRV和BPV参数或许是筛选OSAHS的有力工具。

急诊就诊量与气象要素的相关性分析

目的探讨急诊就诊量与气象要素的关系。方法分析2005年1月至2006年12月本院急诊就诊量的变化特征,并与同期杭州市气象资料进行相关性分析。结果7月份的急诊日就诊人次最高,而2月份最低。使用多元线性回归模型发现,平均相对湿度、最高气温、最低气温和最大风速与急诊就诊量显著相关。结论急诊就诊量与气象要素密切相关。