显微手术治疗颅内动脉瘤(附26例报告)

收治颅内动脉瘤患者２６例，其中后交通动脉瘤１５例，前交通动脉瘤６例，大脑中动脉瘤５例，均行显微手术治疗。术后治愈１９例，病残６例，死亡１例。对手术时机的选择、手术入路及方法等进行了讨论。

翼腭窝的解剖及应用

目的观察翼腭窝区的解剖特点。方法成人尸头10具,沿正中线锯开,手术显微镜下于唇龈沟切开黏膜;凿除上颌窦前、后壁,分离上颌动脉翼腭部及其分支和上颌神经及其分支;从侧方切开颧弓,解剖颞下窝,在翼外肌长短头之间分离上颌动脉主干及其分支,在翼腭窝后上内侧分离上颌神经及其分支;用游标卡尺测量上颌动脉及其分支的长度、外径,观察上颌动脉、腭降动脉及蝶腭动脉的毗邻关系。结果翼腭窝狭小,其内有上颌神经、翼管神经、蝶腭神经节以及上颌动脉等重要结构。结论翼腭窝是一狭窄裂隙,其内结构分为神经层和血管层。

经上颌窦入路至中颅底的解剖观察

目的寻找经上颌窦入路实施颅内手术的相关解剖标志。方法在成人尸头上采用上颌窦入路实施颅内手术,观察翼腭窝、中颅底的解剖结构及显露情况。结果翼腭窝内容物分为血管层和神经层,神经层位于后内侧,血管层位于前外侧,上颌神经、圆孔、蝶腭孔及翼管前孔是翼腭窝的重要解剖标志。围绕圆孔广泛磨除中颅窝底部,打开蝶窦后可显露眶上裂、眶尖及整个海绵窦。结论上颌窦入路手术的解剖标志是上颌神经、圆孔、蝶腭孔及翼管前孔,通过该入路可以安全显露整个海绵窦、鞍旁、鞍区及鞍下区。

快速细孔钻颅血肿穿刺引流治疗小脑出血

目的探讨快速细孔钻颅穿刺引流治疗小脑出血的可行性及优越性。方法回顾性分析38例小脑出血病人的临床资料,按手术方式不同分为穿刺引流组(穿刺组)21例及开颅手术组(开颅组)17例。分析两组在年龄、GCS评分、血肿量、手术时间、住院天数及治疗结果等方面的差异。结果穿刺组手术时间及住院天数的中位数明显短于开颅组,均具有显著性差异(P<0.05)。术后30 d GOS评分:穿刺组为5分12例,4分3例,3分2例,1分4例;开颅组5分5例,4分5例,3分4例,1分3例。结论快速细孔穿刺引流治疗小脑出血,手术时间短,术后恢复快,疗效与小骨窗血肿清除术相仿,是一种治疗小脑出血快捷有效的手术方法。

改良枕骨大孔区硬膜成形术治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症

对17例Arnold-Chiari畸形(ACM)并脊髓空洞症(SM)患者,采用改良枕骨大孔区硬膜成形术治疗。术后症状消失和改善14例;随访15例,有效13例;11例行MR I检查,其中枕大池解剖成形9例,脊髓空洞缩小7例。认为改良枕骨大孔区硬膜成形术是治疗ACM并SM的有效方法。

神经外科ICU病人下呼吸道感染病原菌及耐药性分析

目的了解神经外科重症监护室(ICU)内病人下呼吸道感染的致病菌的分布及变迁规律,分析引发感染的易感因素,探讨其防治策略,为危重患者抗感染治疗提供依据。方法回顾总结神经外科ICU内发生下呼吸道感染的138例病人的细菌学检查及药物敏感实验结果;同时,结合临床分析神经外科ICU内病人下呼吸道感染的易感因素。结果引起下呼吸道感染的细菌主要是革兰氏阴性菌,约占83.7%。神经外科ICU内的病人具有引发下呼吸道感染的特殊因素。结论为防治感染,应注意分析神经外科ICU内致病菌的分布及变迁迁规律,同时应高度重视ICU内的基础性的治疗和护理工作。

颅内动脉瘤破裂伴颅内血肿的急性期手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂伴颅内血肿的急性期手术治疗意义。方法对16例颅内动脉瘤破裂伴颅内血肿患者在48h内行手术治疗,术后1年以哥拉斯哥结果分级(GOS)标准对患者预后进行评价。结果16例患者显微手术夹闭成功。预后按GOS(哥拉斯哥结果分级)评价恢复良好7例,生活自理3例,重残2例,植物生存2例,死亡2例。结论对颅内动脉瘤破裂伴颅内血肿患者应积极行急性期手术治疗。

经上颌窦手术入路的应用解剖

目的研究上颌窦区域的解剖特点,为经上颌入路至颅底中央区提供相关解剖学资料。方法8例10%福尔马林固定的成人头部标本,显微镜下解剖上颌窦,观察上颌窦各壁有关解剖结构的毗邻关系。结果上颌窦有5个壁,重要解剖标志有眶下孔、尖牙窝、颧上颌点、眶下血管神经束、上颌窦窦口和筛上颌板等,上颌窦后外壁呈三角形,打开其内侧部是翼腭窝,眶下血管神经束走行于外侧壁与上壁交界处。筛上颌板位于上颌窦内上壁的后部与后筛窦之间。结论熟悉上颌窦区域的解剖特点,在颅底手术入路中可以减少有关解剖结构的损伤。

WHO脑膜瘤分级分型的病理及影像学观察

目的探讨经2007年WHO神经系统肿瘤分类修改后脑膜瘤分级中各级脑膜瘤的病理及影像学特征。方法回顾性分析了2007年以来经手术及病理证实的295例脑膜瘤组织病理切片及影像资料。结果 295例脑膜瘤中WHOⅠ级脑膜瘤255例,Ⅱ级脑膜瘤34例,Ⅲ级脑膜瘤6例。影像学表现:①Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤肿瘤最大径平均为4.2 cm、4.5 cm及4.6 cm。②Ⅰ级脑膜瘤多为类球形,Ⅱ级脑膜瘤中分叶状比率高于Ⅰ级,Ⅲ级大部分为分叶状。③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤边界不清者所占比率为23.9%、55.8%及100%。④硬膜尾征在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤中发生率为67.8%、55.9%及66.6%。⑤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤均有不同程度的周边组织侵润。随访152例,8例复发,其中Ⅰ级1例、Ⅱ级4例、Ⅲ级3例。结论脑膜瘤以Ⅰ级脑膜瘤多见,其中纤维型、上皮型、过渡型较常见,而分泌性、化生型、微囊型及淋巴细胞丰富型少见;Ⅱ级脑膜瘤以非典型性脑膜瘤居多,透明细胞型、脊索样型少见,且均有不同程度的核分裂像;Ⅲ级脑膜瘤少见,呈明显恶性性生长方式且均有明显的核分裂像及坏死区。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤肿瘤直径及硬膜尾征无明显差异性,Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤分叶状比率较Ⅰ级高,且边界多不清,各级脑膜瘤均表现为不同程度的侵袭性生长。术后复发率与脑膜瘤分级有关。

WHO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤MRI表现的差异

目的探讨WHO脑膜瘤分级中各级脑膜瘤MRI表现的差异。方法回顾性分析了经手术及病理证实的31例Ⅱ级及15例Ⅲ级脑膜瘤MRI表现,并与51例Ⅰ级脑膜瘤MRI表现进行对照分析。结果Ⅰ级脑膜瘤大部分为类球型,少数为分叶状,Ⅱ级脑膜瘤中分叶状所占比率较Ⅰ级脑膜瘤高,Ⅲ级脑膜瘤中绝大部分为分叶状,少数为类球形,差异具有统计学意义(P=0.0400)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤肿瘤最大径差异无统计学意义(P=0.7790)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤MRI信号不均匀者所占比例差异具有统计学意义(P=0.0150),不均匀强化所占比率差异具有统计学意义(P=0.0011)。硬膜尾征在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤中发生率差异无统计学意义(P=0.0579)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤黑环征不完整或无黑环征者所占比率差异具有统计学意义(P=0.0182)。瘤周囊肿及瘤周水肿的发生率在各级脑膜瘤间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据脑膜瘤MRI表现,脑膜瘤形状,MRI信号均匀程度,强化均匀程度可作为脑膜瘤分级的鉴别依据。

3.0磁共振评估面肌痉挛显微血管减压术的价值

原发性面肌痉挛（hemifacialspasm，HFS）的主要病因为患侧面神经根部受血管压迫所致，文献报道具有明显责任血管压迫患者预后较好，2012年1月至2014年2月临沂市人民医院神经外科对32例HFS患者进行显微血管减压术（microvasculardecompression，MVD），所有患者术前均行三维时间飞跃法磁共振血管成像（threedimensionaltimeofflightmagneticresonanceangiography，3D-TOF-MRA）和可变翻转角的三维快速自旋回波成像（threedimensionalsamplingperfectionwithapplicationoptimizedcontrastsusingdifferentflipangleevolutions，3D-SPACE）序列检查，现汇报如下。

颅内后循环动脉瘤36例血管内治疗临床分析

后循环系统动脉瘤占颅内动脉瘤的3．8％-15％。其中梭形动脉瘤、基底动脉顶端宽颈动脉瘤等难治性复杂动脉瘤较常见，传统的开颅手术风险和难度较大，而血管内治疗是相对安全及可靠的治疗方法。血管内治疗的方式包括弹簧圈栓塞动脉瘤、载瘤动脉闭塞、

半侧椎板开窗治疗椎管内肿瘤(附13例报告)

本文报道应用微创半侧椎板开窗术对 1 3例椎管内神经鞘瘤进行切除 ,回植切下的椎板。肿瘤均获切除 ,术后 4月～ 1 2月X线检查显示骨窗变小、消失或回植的椎板已与周围的骨质完全融合 ,脊柱力学结构破坏很小。

外伤性脑积水脑脊液蛋白质含量的临床意义

目的探讨外伤性脑积水手术适应症。方法对比分析38例外伤性脑积水患者腰大池与脑室内脑脊液蛋白质含量、压力、细胞数及氯化物的不同。结果38例外伤性脑积水的病人腰大池与脑室内脑脊液压力、白细胞数及氯化物含量差异无统计学意义,而脑脊液蛋白质含量的差异具有显著意义。12例腰大池及脑室内蛋白质含量均大于0.5g/L者,堵管发生4例,22例腰大池内脑脊液蛋白质含量大于0.5g/L,而脑室内蛋白质含量均小于0.5g/L者,堵管发生1例。4例腰大池及脑室内蛋白质含量均小于0.5g/L者,未发生堵管。结论外伤性脑积水患者腰大池与脑室内脑脊液蛋白质含量的差异有统计学意义。单纯腰大池内脑脊液蛋白质含量高于0.5g/L者并不是脑室腹腔分流术的禁忌症。

恶性脑膜瘤17例临床分析

目的探讨恶性脑膜瘤（MM）的临床特点。方法回顾性分析17例MM患者的临床资料。结果本组CT和（或）MRI资料完整者16例,其中肿瘤呈分叶状或扁平状生长9例,密度或信号不均匀13例,有囊性表现6例,边界不清5例。复发性脑膜瘤中MM的发生率为8.72%（5/57）,高于初发性脑膜瘤2.31%（12/518）,P〈0.05。行SimpsonⅠ级切除6例,SimpsonⅡ级切除8例,SimpsonⅢ级切除3例。随访30-132个月,复发11例（73.3%）,其中SimpsonⅠ级切除复发2例、SimpsonⅡ级切除复发4例,SimpsonⅢ级切除患者均复发。结论复发性脑膜瘤MM的发生率较初发性脑膜瘤高。CT、MRI检查MM多表现为密度或信号不均匀,分叶状生长、囊性脑膜瘤及边界不清较一般脑膜瘤常见。手术切除后易于复发,生存时间较短,肿瘤复发与切除级别有关。

电生理监测在原发性三叉神经痛显微手术治疗中的应用

三叉神经痛是一种常见的疼痛综合征，目前认为显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）为最为有效的治疗方法。以往术中对责任血管压迫位置的判断单靠医师的主观经验。2013年4月至2013年l1月我们应用术中电生理术中定位技术，指导治疗20例患者的手术治疗，对不同程度的血管压迫患者采用不同的处理方法，效果满意，现汇报如下。

术中运动诱发电位监测对脊髓功能完整性的保护作用

髓内肿瘤切除术、脊柱侧凸矫形术和心血管外科胸腹主动脉瘤切除或修补术等外科手术中,术中都可能造成机械性或缺血性脊髓损伤。近十年来神经电生理技术的不断完善和发展,特别是神经电生理监测技术在术中的应用及推广,可以在术中及时发现可逆性脊髓损害的发生而及时终止侵袭性操作损害,尽可能减少术后并发症。本文就术中MEP在监测脊髓功能变化时的作用做一综述。