麻醉药品、第一类精神药品的使用和管理中存在的问题与建议

麻醉药品、第一类精神药品是临床上常用的一种特殊药品,具有极强的身体依赖性和精神依赖性,必须要加强严格管理,避免滥用现象或者流入非法渠道而危害社会。虽然国家和卫生部在2005年先后颁布了关于麻醉药品和精神类药品的管理条例和规定,但于这类药物安全使用也起到良好的推进作用,但是目前仍旧存在着一些不足之处。因此,需要对麻醉药品、第一类精神药品的管理和应用提出更加严格的要求,全面贯彻落实国家管理规定,以从根本上保证麻醉药品、第一类精神药品的安全使用和科学管理。该文在这里通过麻醉药品、第一类精神药品的使用和管理中存在的问题进行简单分析,并提出了相关建议,以对深入执行新规定提供帮助。

逆行气管插管在麻醉诱导时肿物阻塞喉咽腔的应用(附7例报告并文献复习)

目的探讨在麻醉诱导时肿物阻塞喉咽腔，经喉气管内插管失败紧急情况下行逆行气管插管的可行性。方法7例病例在环甲膜处，以硬膜外穿刺针行气管内穿刺，回抽有气体时，经硬膜外穿刺针向头部置入带金属管芯的硬膜外导管，然后经口腔将硬膜外导管头拉出，以ID5．5～7．0号气管导管套入硬膜外导管外，以此作引导，顺沿而经过声门置入气管内，拔出硬膜外导管，接呼吸机给予正压呼吸，呼吸参数为：潮气量550-700ml，呼吸比3：1，呼吸频率调节在12次/min.结果7例病例在多次气管插管并改换大号咽喉镜及难度插管光纤维喉镜及纤维支气管镜等多种方法后，插管仍不能成功，SpO2逐渐下降至22％～50％，急行逆行气管插管，一次成功，及时加压给氧，SpO2逐渐上升至96％～98％。结论当经喉气管内插管失败，而声门未完全阻塞的情况下，有施行逆行气管插管术的指征.该法插管成功率高，但操作费时，创伤较大。因此，只能将它用作为其他插管方法失败后的最后一种插管方法。

丁卡因术后硬膜外自控镇痛促进胸科病人术后咳嗽排痰的临床观察

目的观察0.2%丁卡因术后硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对胸科术后患者咳嗽排痰的影响。方法将本组病共60例随机分为实验组和对照组,每组病例各为30例。实验组术毕经硬膜导管连接PCEA,给予0.2%丁卡因+1.6%利多卡因共100mL+吗啡4mg;对照组术毕经硬膜导管连接PCEA,给予0.25%布比卡因+1.6%利多卡因共100mL+吗啡4mg。观察各时段咳嗽、咳痰时的镇痛效果,采用10cm视觉模拟评分法间接评估,各时段PCEA的消耗量,以及副作用等。结果实验组术后指令咳嗽和随意咳嗽均无疼痛,排痰顺畅;而对照组术后咳嗽疼痛,不能有效地排痰,且PCEA的总消耗量明显增多(P<0.05)。结论用0.2%丁卡因PCEA作术后镇痛,镇痛作用强,促进胸科术后患者的咳嗽、咳痰,是一种安全、可靠、有效的方法。

逆行气管插管在麻醉诱导时肿物阻塞喉咽腔部的应用9例分析

目的:探讨在麻醉诱导时肿物阻塞喉咽腔,经喉气管内插管失败紧急情况下行逆行气管插管。方法:9例病例在环甲膜处以硬膜外穿剌针行气管内穿剌,置入带金属管芯的硬膜外导管,经口腔将其拉出,以此作引导,将气管导管顺沿而置入气管内。结果:本组插管均1次成功。结论:逆行气管插管成功率高,但操作费时,创伤较大,只能作为最后一种插管方法。

小剂量多巴胺对肾移植患者围术期β_2微球蛋白的影响

目的观察小剂量多巴胺对肾移植患者围术期β_2微球蛋白(β_2-MG)的影响。方法对40例肾移植术患者随机分为多巴胺组和对照组,各20例。术中分别以多巴胺和0.9%氯化钠微泵持续静推,速度为2μg/kg·min^(-1)。观察出尿时间、移植肾血管开放后1h总尿量、移植肾血管开放后6h总尿量;手术开始(T_1)、移植肾动脉开放前10min(T_2)、移植肾动脉开放后10min(T_3)、移植肾动脉开放后1h(T_4)、移植肾动脉开放后6h(T_5)等5个时间点的静脉血中β_2-MG结果。结果多巴胺组出尿时间显著快于对照组(P<0.05);多巴胺组移植肾动脉开放后1h总尿量、移植肾动脉开放后6h总尿量显著高于对照组(P均<0.01)。移植肾血管开放后10min、移植肾血管开放后1h、移植肾血管开放后6h的血中β_2-MG水平,与手术开始的血中β_2-MG水平对比并无变化(P>0.05)。而且移植肾血管开放后6h总尿量与静脉血中β_2-MG结果无直线相关关系(r=-0.0839,P>0.05)。结论术中使用多巴胺以2μg/kg·min^(-1)的速度微泵持续静推,对围术期(手术开始至移植肾血管开放后6h)血中β_2-MG水平并无影响。

多沙普仑逆转阻滞麻醉辅助用药致呼吸道梗阻的临床观察

目的探讨多沙普仑逆转术中阻滞麻醉静脉辅助用麻醉性镇痛药所致的呼吸道梗阻的临床效果。方法随机选择ASAⅠ～Ⅱ级阻滞麻醉辅助药致呼吸道梗阻84例,随机分为两组,实验组44例,经静脉缓慢注射多沙普仑2mg/kg。对照组40例采取提下颌法或置入口咽通气道。结果实验组在使用多沙普仑5min后,患者立即停止吸气性喘鸣音,呼吸顺畅,SpO2很快恢复到98%左右 对照组部分病人呼吸道梗阻得以改善,但部分病例特别是颈短以及肥胖患者,呼吸道梗阻改善不明显。实验组呼吸频率、潮气量（Vt）、SpO2明显高于对照组（P均〈0.01）。结论多沙普仑能逆转阻滞麻醉术中静脉辅助用麻醉性镇痛药所致的呼吸道梗阻,效果确切,且不影响麻醉性镇痛药的镇痛作用。

多沙普仑与纳络酮在全麻复苏中的应用比较

目的：对多沙普仑和纳络酮在全身麻醉复苏的作用进行临床观察和比较，便于临床麻醉复苏中正确用药。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级全麻患者60例，随机将患者分为多沙普仑组（D组）和纳络酮组（N组），手术结束后D组经静脉缓慢注射多沙普仑2mg／kg；N组静脉缓慢注射纳络酮0．008mg／kg。结果：两组患者呼吸频率（f）、潮气量（Vt）、收缩压（SBP）、心率（HR）均增高，D组用药5-15min后28例患者意识恢复，能对答所提的问题；N组用药后5～15min共有16例意识恢复。D组出现2例剧烈躁动，1例再发呼吸抑制；N组出现14例剧烈躁动，6例恶心、呕吐，11例再发呼吸抑制。结论：多沙普仑在全身麻醉的催醒作用优于纳络酮。

丙泊酚不同输注方法用于老年患者椎体成形术麻醉的观察

目的观察丙泊酚靶控输注在老年人椎体成形术中的麻醉效果及安全性。方法 60例椎体成形术患者,随机均分为丙泊酚靶控组（T组）和丙泊酚微泵注射组（P组）。两组均先以芬太尼1μg/kg缓慢静注,T组血浆靶控输注丙泊酚诱导和维持,P组静注丙泊酚1~2 mg/kg诱导后以4~6 mg·kg-1·h-1泵注维持。记录患者诱导前、麻醉诱导后、手术开始后第5 min、第10 min、苏醒时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（Sp O2）;记录术中体动反应。结果 T组术中体动反应发生率、诱导前后生命体征波动幅度均低于P组（P〈0.05）,术中低氧血症的发生率也较低。结论在老年患者椎体成形术麻醉,丙泊酚靶控输注比微泵注射效果更确切,循环和呼吸抑制轻。

经鼻咽通气道喷射通气策略在无痛纤维支气管镜检中的应用

目的:探讨分析经鼻咽通气道喷射通气策略在无痛纤维支气管镜检中的应用效果。方法:在拟行纤维支气管镜检查的患者中抽取90例,将其随机分为三组。A组患者给予经鼻咽通气道喷射通气,B组患者给予经口咽通气管喷射通气,C组患者采用普通鼻导管喷射通气。记录入室给氧前(T0)、麻醉诱导后5min(T1)、镜检操作后10min(T2)、术毕(T3)时刻SpO2、HR、MAP值,并对T0、T2、T3时刻采血行动脉血气分析,记录不良反应情况及患者与镜检医师对麻醉、通气方式满意情况。结果:A组T2及T3时刻SpO2水平明显高于C组(P<0.05);但B组、C组T1、T2及T3时刻HR、MAP与T0时刻比较均明显增加(P<0.05)。A组术中不良反应发生及镜检时间均明显低于B组、C组(P<0.05)。镜检医师对A组麻醉、通气方式最为满意。结论:在无痛纤支镜检查中应用鼻咽通气道喷射通气给氧,可以解除全麻后舌后坠引起的上呼吸道梗阻,通气效果稳定,并发症少,镜检医师满意度高,具有较好的安全性。