基于SBAR交接模型的急诊患者转运交接单的设计和应用

目的提高急诊患者转运交接的质量,确保患者转运安全。方法基于SBAR交接模型与浙江省《病历书写规范》,设计《急诊患者转运交接单》,于2014年6-12月,在急诊科应用。与2013年同期相比,分别比较急诊护士、病房护士对交接单的满意度以及有关急诊转运过程引发的投诉率。结果对交接单的总体满意度急诊科护士由原先的65.22%上升至95.65%,病房护士也由原先的68.33%上升到90%。而且,与交接相关的投诉由2.48%下降至今年的0.62%,两组数据比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论基于标准化交接模型的转运交接单不仅规范了护理书写记录,而且有效保障了患者的安全。

脉搏血氧饱和仪对慢性阻塞性肺疾病患者进行血氧监测的价值研究

目的探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者脉搏血氧饱和度(SpO2)与动脉血气分析血氧饱和度(SaO2)的一致性,以确定脉搏血氧饱和仪对COPD患者进行血氧监测的价值。方法收集2019年1-6月我院急诊科收治入院的69例慢性支气管炎和/或肺气肿患者相关数据,根据住院后的肺功能和胸部平扫检查结果分为慢支炎组16例、肺气肿组11例和COPD组42例,用GraphPad Prism 8统计学软件对3组患者的SpO2值和SaO2值进行一致性检验(Bland-Altman分析)和偏倚分析;用Excel 2007对3组病例SpO2值的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值进行公式计算。结果 Bland-Altman分析提示,当患者血氧饱和度>90%时,SpO2值与SaO2值的差值在"0"上下,随着患者缺氧程度的加重,SaO2和SpO2之间的差值也越来越大。3组病例数据均显示其SpO2值与SaO2值存在一定差异,且偏倚值均为正数,说明脉搏血氧饱和仪对SaO2存在一致性的低估(COPD组偏倚3.76,慢支组偏倚5.25,肺气肿组偏倚1.46)。3组病例SpO2值的敏感性均较高,且肺气肿(83.33%)患者较COPD(75.00%)和慢支炎(75.00%)患者的灵敏度高;3组病例SpO2值的特异性均低,肺气肿患者SpO2值的特异性为0;3组病例SpO2值的阴性预测值和阳性预测值均较高。结论 (1)脉搏血氧饱和仪在血氧饱和度正常的患者中极具参考价值。(2)脉搏血氧饱和仪在评估COPD患者、严重低氧血症患者的低氧血症方面存在可疑。(3)脉搏血氧饱和仪有助于监测慢支炎和/或肺气肿患者的血氧变化趋势。(4)脉搏血氧饱和仪对不同病理生理条件下的监测价值是不同的。

SBAR沟通模型在急诊科护生带教中的应用

目的评估SBAR沟通模型对临床护生病情观察能力和沟通能力的提高效果。方法选择随机分配至急诊科的60例实习护生,第一阶段(2周)为常规培训;第二阶段(2周)由带教老师嵌入SBAR沟通培训,比较护生对急诊患者病情的汇报能力以及对培训方式的满意度。结果护生在第二阶段的汇报时间由第一阶段的(12.50±2.16)min降至(5.20±0.67)min,且内容完整性、条理性皆优于第一阶段,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,护生对培训模式的满意度第二阶段(50%)远高于第一阶段(20%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SBAR具有结构性、一致性、优先化、准确性以及综合性等特点,不仅提高了实习护生自身的沟通能力,且提高了护生对急诊患者病情的观察能力,保障了安全护理的高标准。

品管圈对护理带教质量及实习生综合能力的影响研究

目的:分析与探讨品管圈对急诊科护理带教质量与实习生综合能力的影响。方法:选择本院工作的护理实习生170名为研究对象,平均分为实验组和对照组,实验组实习生展开品管圈管理活动,对照组实习生采用传统护理带教方法。结果:实验组实习生带教质量为(18.62±1.56)分,对照组实习生护理带教质量为(16.91±1.51)分,实验组实习生带教质量明显优于对照组实习生,P<0.05,具有统计学意义。实验组实习生综合能力总分为(90.46±7.17)分,对照组实习生综合能力总分为(87.07±9.36)分,实验组明显优于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论:品管圈用于急诊科护理带教可有助于提升实习生护理质量与临床综合护理能力,值得应用。

医院-社区-家庭无缝隙管理模式在房颤患者服用华法林期间的应用研究

目的探讨医院-社区-家庭无缝隙管理模式在房颤患者服用法华林期间的应用效果。方法选取2016年1月-2017年2月在我院住院治疗的100例使用华法林抗凝治疗的房颤患者,将其随机分为干预组和对照组各50例,对照组给予常规出院指导、电话随访;干预组按医院-社区-家庭无缝隙管理模式实施护理计划;比较两组患者治疗依从性,国际标准化比值(INR)达标情况及并发症发生率。结果 3个月后干预组患者的华法林抗凝治疗依从性明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);干预组患者INR达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者出血及血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以医院-社区-家庭无缝隙管理模式对房颤患者抗凝治疗进行管理,能有效提高患者院外抗凝治疗依从性,降低出血和血栓并发症的发生率。

创伤患者低体温的复温及护理进展

低体温是严重创伤患者死亡的重要危险因素,创伤患者低体温的发生率在10%~66%[1-3]。20世纪90年代初国外就有学者[4]认识到,创伤病人有低体温时,即使在全血、血浆和血小板全部补足的情况下仍无法控制出血。

丰富环境危机干预对目击心肺复苏后发生创伤后应激障碍的影响

目的 探讨丰富环境护理对减少创伤后应激障碍（PTSD）、焦虑或抑郁发生的作用.方法 将68位目击心肺复苏（CPR）过程的患者家属分为丰富环境护理组和普通谈话安慰组,随访3个月.比较以PTSD为主要终点事件,焦虑、抑郁等为次要终点事件的发生情况.结果 丰富环境组4例（OR=0.13,95％CI70.57～89.20）发生PTSD,而普通谈话组10例（OR=0.42,95％CI55.30～81.17）,在次要终点事件的发生率中丰富环境组亦低于普通谈话组.结论 早期的丰富环境危机干预可减少因目击抢救过程而产的PTSD、焦虑、抑郁等其他不良事件发生.

视频监控下借助“改良版心肺复苏质量报告卡”对院外心脏骤停患者院内救治的质量控制

据统计院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)的存活率仅波动于2%~12%之间^([1])。而心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)是救治心脏骤停最核心的手段,高质量的CPR能改善心脏骤停患者的结局。到目前为主,美国心脏学会(American heart association,AHA)CPR指南已经历了9次更新,CPR的理论知识基本稳定,但临床实践中与其尚存在差距,不同的医疗机构CPR质量参差不齐.

COPD住院患者的个体化非药物干预对晨间症状的影响

目的探讨个体化非药物干预在慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者中的影响。方法采用便利抽样方法,选取2015年11月～2016年6月在湖州市某三级医院呼吸内科住院的187例COPD患者作为调查对象,采用观察法和访谈法对患者的晨间症状和晨间体验进行单盲调查,并根据调查结果制成问卷;将2016年7月～2017年12月住院治疗的162例COPD患者按住院号末位数字的奇偶性分为实验组和对照组,实验组接受个体化非药物干预、常规治疗和护理,对照组接受常规治疗和护理。在干预后,对两组的晨间症状和晨间体验进行调查,并在患者出院后回顾性分析两组的平均住院天数。结果干预后,比较实验组和对照组的晨间症状,其中咳嗽咳痰、咳痰费力、气喘、呼吸短促等晨间症状差异有统计学意义(P<0.05);乏力、睡眠不足、其他晨间症状差异无统计学意义(P>0.05)。干预后实验组与对照组住院天数差异有统计学意义(P<0.05);实验组干预前后住院天数差异有统计学意义(P<0.05);对照组干预前后住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。结论个体化非药物干预能减少COPD住院患者晨间症状的发生,改善晨间体验,缩短住院时间。

院前急救全程信息化管理软件的应用对严重创伤院内急诊救治质控时间的影响分析

目的为初步明确院前急救全程信息化管理软件应用对严重创伤院内急诊救治质控时间的影响,特实施本项目。方法纳入符合纳排标准的严重创伤患者42例,以项目组完成"浙里急救"信息软件开发实施为时间节点,将符合纳排标准的严重创伤患者基于救治团队成员进行匹配,分为对照组与观察组。对照组患者采取常规院前院内信息交接管理流程,观察组患者采取基于院前急救信息化交接流程;评价院前急救信息化交接对两组患者严重创伤救治急诊质控时间的影响。结果对比两组患者损伤控制性处置环节相关质控指标发现,较对照组患者,观察组患者更早获得绿色通道建档(2.0 min vs.0.0 min),更早完成血标本采集(4.0 min vs.2.0 min),首次给药时间更早(4.0 min vs.2.0 min),院内首剂氨甲环酸给药时间更早(8.0 min vs.5.0 min),损伤控制性处置完成时间较对照组更早完成(15.0 min vs.12.0 min,),以上质控相关指标比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。在急诊救治关键质控指标考核方面,观察组患者多学科救治院前启动例次(7 vs.1)、多学科救治团队到达时间(14.0 min vs.6.0 min),观察组患者更早完成CT扫描(CT扫描完成时间23.0 min vs.20.0 min),观察组患者更早送出急诊室转入手术/病房住院(急诊室滞留时长60.5 min vs.49.4 min),以上质控相关指标差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论院前急救全程信息化管理软件的应用可以加快创伤患者院内急诊救治质控流程运行,缩短严重创伤患者急诊室滞留时长,提升患者急诊室救治效率。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者ADCO2与肺动态顺应性的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者动脉二氧化碳分压值与呼气末二氧化碳分压值的差值(ADCO2)与肺动态顺应性(Cd)的相关性。方法选取2017年4月~2018年3月,湖州市某三级医院急诊科AECOPD有创辅助通气患者29例作为研究对象。在建立人工气道后,测得患者的呼气末二氧化碳分压值(PETCO2)、动脉血二氧化碳分压值(PaCO2)、潮气量(Vt)、峰压值(Pmax)和呼气末正压(PEEP),通过公式计算得出ADCO2值和Cd值。将数据输入SPSS22.0统计软件,分析ADCO2与Cd是否具有相关性。结果AECOPD患者的ADCO2值为(4.92±1.42)mmHg,肺动态顺应性值为(45.11±15.15)cmH2O/mL;ADCO2与肺动态顺应性均符合正态分布(P>0.05),且两者呈高度正相关(相关系数r=0.868,P<0.05)。结论COPD患者急性发作时,ADCO2的数值能客观、快速、有效、持续地监测AECOPD患者的肺动态顺应性,对急诊抢救和呼吸机的使用起指导作用。

某医院急诊内科应用抗菌药物的调查分析

目的 调查急诊内科抗菌药物应用情况,为临床合理用药提供参考依据.方法 回顾性分析2014年6月至2015年6月某医院急诊内科6872张处方患者的临床资料,分析其抗菌药物的应用情况.结果 6872张处方中使用抗菌药物3091张,使用率占45.0%.抗菌药物应用前3位分别为头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类;以单联应用抗菌药物（89.2%）为主;静脉给药方式（77.2%）最高.不合理用药处方占6.4%,主要包括无指征给药、用药次数不合理及用药剂量不合理等.结论 应进一步规范抗菌药物的管理,加强急诊内科抗菌药物的合理应用.

SBAR-PDCA模式对急诊科护士交接班能力的影响

目的:探讨基于现况-背景-评估-评价(SBAR)的急诊科护士标准化交接班模式与PDCA循环有机结合(即SBARPDCA模式)对急诊科护士交接班能力的影响。方法:抽取23名急诊科在岗护士,在日常交接班中的应用SBAR-PDCA模式,观察实施效果。结果:实施前中急诊科护士交接能力他评中内容完整性、语言组织能力、专业技术用语、工作态度、总体满意度比较差异有统计学意义(P<0.05),实施前后急诊科护士交接能力他评中内容完整性、语言组织能力、专业技术用语、工作态度、总体满意度比较差异有统计学意义(P<0.05);实施前中急诊科护士交接能力自评中语言组织能力、专业技术用语、工作态度、总体满意度比较差异有统计学意义(P<0.05),实施前后急诊科护士交接能力自评中内容完整性、语言组织能力、专业技术用语、工作态度、总体满意度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:SBAR-PDCA模式可有效提高急诊科护士的交接班能力。

机械取栓和静脉溶栓治疗急性椎基底动脉闭塞性脑梗死的效果比较

目的比较急性椎基底动脉闭塞性脑梗死患者行机械取栓和静脉溶栓的治疗效果差异。方法前瞻性纳入自2014年2月至2019年12月湖州市第一人民医院(湖州师范学院附属第一医院)卒中中心收治的111例急性椎基底动脉闭塞性脑梗死患者,依据家属意愿将患者分为机械取栓组(66例)和静脉溶栓组(45例)。机械取栓组患者采取越过静脉溶栓直接进行机械取栓治疗;静脉溶栓组患者先采用静脉溶栓,对无效者如条件许可、家属愿意再采取机械取栓(桥接治疗)。治疗后评估2组患者的血管再通率、症状性颅内出血发生率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分及死亡率。结果研究过程中中途退出7例(机械取栓组4例、静脉溶栓组3例),最后纳入统计分析104例(机械取栓组62例、静脉溶栓组42例)。机械取栓组有54例(87.1%)血管成功再通,血管再通率较静脉溶栓组[26例(61.9%)]高,差异有统计学意义(P<0.05)。机械取栓组有8例(12.9%)发生症状性颅内出血,静脉溶栓组6例(14.3%),差异无统计学意义(P>0.05)。机械取栓组治疗有效(治疗前后NIHSS评分的差值彡4分或治疗后NIHSS评分为0分)率为67.7%,高于静脉溶栓组(38.1%);预后良好率(58.1%)优于静脉溶栓组(28.6%),死亡率(3.2%)低于静脉溶栓组(14.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。16例静脉溶栓未通患者中14例改行取栓桥接治疗(2例患者家属拒绝再取栓),其血管再通率(78.6%)、颅内出血率(14.3%)、治疗有效率(50.0%)、预后良好率(57.1%)、死亡率(7.1%)与机械取栓组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于急性椎基底动脉闭塞性脑梗死患者,机械、取栓能有效提高血管再通率,改善临床预后,即使是静脉溶栓无效后的再取栓(桥接治疗)也同样安全有效。

专科一体化糖尿病团队护理在2型糖尿病手术患者围手术期血糖管理中的应用价值

目的探讨专科一体化糖尿病团队护理在2型糖尿病手术患者围手术期血糖管理中的应用价值。方法选取湖州市第一人民医院2019年1月至2020年12月收治的2型糖尿病并行手术患者81例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组40例和观察组41例。对照组采用常规护理,观察组实施专科一体化糖尿病团队护理,比较两组护理干预效果。结果观察组血糖异常发生率为4.9%(2/41),明显低于对照组的25.0%(10/40),差异有统计学意义(χ^(2)=6.49,P<0.05);护理后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均明显低于对照组(t=4.25、4.63,均P<0.05);观察组24 h血糖水平、日间血糖绝对差、血糖波动次数均低于对照组,血糖达标时间短于对照组,差异均有统计学意义(t=6.34、11.87、7.50、22.17,均P<0.05);观察组开始下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(t=18.11、7.60,均P<0.001);观察组护理人员基础知识、胰岛素注射、血糖测量得分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=9.56、10.93、6.74,均P<0.001)。结论专科一体化糖尿病团队护理在2型糖尿病手术患者围手术期血糖管理中的应用价值高,能有效控制血糖波动及改善手术效果,值得临床推广。

心肺复苏机械按压装置专用抢救担架的设计与应用

心搏骤停患者转运过程中的持续胸外按压一直是心肺复苏(CPR)院前急救领域的难点。如何保证持续高质量胸外按压是患者全程救治链中的重要一环。转运过程中的持续胸外按压目前大多使用CPR机械按压装置,然而机械按压装置的安装过程涉及患者的体位转换、装置底座安放等,在人力资源有限的院前急救过程中极有可能影响持续高质量CPR救治。为此,湖州师范学院附属第一医院联合湖州师范学院共同设计了一款CPR机械按压装置专用抢救担架,并获得了国家实用新型专利(ZL 201921005444.9)。该担架主要设计特点在于将按压装置底座与担架进行结合设计,取消了机械按压装置安装过程中的机座安装固定过程,缩短了安装时间,具有一定临床应用价值。

急诊科医务人员自我防护现状分析与对策

目的:探讨和研究急诊科护理人员的自我防护现状,并提出相关建议。方法:选取湖州第一人民医院急诊科护理人员118名为观察组,同时选取湖州第一人民医院内科、外科、儿科和及妇产科的护理人员118名作为对照组,对两组护士的防护知识掌握情况、职业防护执行情况以及职业损伤情况等进行统计比较。结果:观察组的职业防护知识掌握显著优于对照组,而职业防护行为执行方面显著低于对照组(P<0.05),在职业损伤比较上,两组针刺损伤无显著差异(P<0.05),而职业性腰背酸痛和睡眠障碍方面则观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论:急诊科护士的职业防护知识掌握程度要显著高于其他科室护士,但是在执行力度上却明显不足,自我防护意识淡薄,需要加强宣教,提高急诊科护士的自我防护意识,改善医院环境,降低其工作压力。