携载rhBMP-2微球的新型可注射自凝固复合人工骨的制备及特性研究

[目的]制备一种具有良好降解性和成骨活性、可注射的自凝固新型骨修复材料。[方法]制备携载rh-BMP-2的聚乳酸与聚乙醇酸共聚物(PLGA)微球,并将其与rhBMP-2/磷酸钙骨水泥(CPC)复合,制备出rhBMP-2/PLGA微球/CPC复合人工骨。探讨了材料的特性,包括形貌、固化时间、抗压强度及反映材料体外降解速度的指标—体外降解液Ca、P浓度变化,测定复合材料rhBMP-2的释药速度及体外诱导MSCs细胞成骨分化的能力。[结果]与单纯CPC-rhBMP-2相比,复合材料的固化时间少量增加,抗压强度下降明显。体外降解速度及体外释药明显提高,释放的rhBMP-2具有骨诱导活性。[结论]rhBMP-2/PLGA微球/磷酸钙骨水泥新型复合人工骨是具有良好应用前景的骨修复材料。

rhBMP-2/聚乳酸与聚乙醇酸共聚物载药微球的制备及成骨活性研究

目的制备一种具有良好降解性和成骨活性可注射的rhBMP-2载体材料。方法采用复乳-溶剂蒸发技术制备携载rhBMP-2的聚乳酸与聚乙醇酸共聚物P(LGA)微球。测定材料的制备参数及其特性,包括材料的形貌、载药率、释药速度,并将载药微球植入鼠股部肌袋,通过X线、组织学评价载体材料的异位成骨能力。结果载药微球粒径为(253±64)μm,载药率0.52%±0.14%,载药微球rhBMP-2体外释放24h时为15.2%±0.8%,随后呈持续缓慢释放,28d时总计达48.6%±5.3%。载药微球植入鼠股部肌袋4周,材料周围有明显的骨形成。结论载有rhBMP-2的PLGA微球具有良好的缓释效果和生物活性,是一种较为理想的生长因子载体材料和释放系统。

抗骨结核缓释药物:载体材料的选择

背景:骨关节结核抗结核药物局部使用是目前常用的治疗方法,但由于结核药物吸收快,难以发挥持久抗结核作用,因而需要寻找一种能够使得抗菌药物缓慢释放达到持久治疗效果的理想药物载体。目的:总结分析目前抗结核缓释药物的研究进展。方法:由第一作者应用计算机检索1990年1月至2014年12月PubM ed数据库、维普中文期刊网有关抗骨结核缓释药物文章,检索英文关键词为"osteoarticular tuberculosis;anti-tuberculosis;sustained-released drugs",中文关键词为"骨关节结核;抗结核;缓释药物"。结果与结论:目前抗结核药物研究常用的缓释载体有无机材料、高分子材料和生物材料3大类。无机材料包括有磷酸钙、硫酸钙及碳酸钙等,高分子材料主要包有聚乳酸、聚乙醇酸、聚乳酸-乙醇酸共聚物,生物类材料包括蛋白、明胶、藻酸盐、甲壳素、脱矿骨基质等。每种材料有着其固有的优势和弊端,还不能充分具备作为理想载体材料的所有条件。不同材料的复合可相互取长补短,为今后载体材料改进的研究方向。

髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理

目的:探讨分析全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分型、治疗方法及临床疗效。方法:回顾分析性研究2007-03～2010-08治疗8例全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的病例,根据Vancouver分型B1型3例、B3型3例、C型2例。B1型病例采用异体皮质骨板加钢丝环扎牢固固定骨折,B3型病例采用股骨加长柄行翻修术外加同种异体结构骨植骨钢缆环扎术,C型病例均采用柄部单皮质骨螺钉内固定远端骨折部双皮质螺钉钢板内固定并植骨术。结果:所有病例均获随访8～24个月,股骨假体固定可靠,骨折断端对位对线良好,骨折均达到骨性愈合,患肢无疼痛、无肌萎缩,功能恢复正常,Harris评分平均83分。结论:对于髋关节置换术后假体周围骨折治疗应根据其综合情况及骨折分型采用个体化的手术治疗方法,可取得较好的治疗效果。

携载rhBMP-2微球的新型复合人工骨的制备及生物相容性研究

目的制备一种具有良好生物相容性、降解性和成骨活性、可注射的自凝固新型骨修复材料。方法采用复乳溶剂挥发方法制备携载rhBMP-2的聚乳酸与聚乙醇酸共聚物(PLGA)微球,并将其与rhBMP-2/磷酸钙骨水泥(CPC)复合,制备出rhBMP-2/PLGA微球/CPC复合人工骨。探讨材料特性包括形貌和体外rhBMP-2释放速度,采用体外细胞培养的方法测定复合材料的细胞黏附能力及其浸提液对于人骨髓基质干细胞(MSCs)增殖和成骨分化的影响。结果与单纯rhBMP-2/CPC材料相比较,复合材料rhBMP-2体外释药明显提高。材料与MSCs可良好黏附并使其增殖。体外培养时材料不同时间的浸提液对MSCs细胞的增殖具有促进作用,对于细胞成骨分化的影响与单纯CPC无明显差别。结论rhBMP-2/PLGA微球/磷酸钙骨水泥新型复合人工骨具有良好的生物相容性和活性因子缓释功能,是一种有良好应用前景的骨修复材料。

多节段颈椎病手术治疗临床疗效分析

多节段颈椎病临床上并不少见。对多节段颈椎病的治疗,目前手术方式较多,但缺乏统一认识^（[1]）,现将我科近年来治疗25多节段颈椎病例取得较为满意的疗效,现总结分析如下：

猴椎间盘移植后腰椎小关节软骨组织学研究

观察了猴冷冻保存间盘异体移植后，不同时期移植间盘高度及腰椎小关节软骨形态学及组织化学改变。结果表明：随移植间盘高度的逐渐下降小关节软骨呈退行性改变，术后４周软骨细胞反应性增生，蛋白多糖（ＰｒｏｔｅｏｇｌｙｃａｎＰＧ）含量升高，６周后软骨呈各种退行性改变，软骨表面出现裂隙，软骨细胞持续增殖，但多为退变细胞，ＰＧ含量明显下降。

腰椎小关节SP、CGRP免疫反应神经分布及其与腰椎退变的相关性研究

目的 观察小关节SP、CGRP神经正常分布和在关节退变时分布的变化 ,探讨椎间盘结构和功能改变对小关节的影响和小关节肽能神经在腰椎小关节退变发生中的作用。方法 通过间盘移植建立腰椎小关节退变模型 ,用免疫组化染色观察小关节SP、CGRP神经正常分布和在关节退变时分布的变化。结果 SP和CGRP -IR神经纤维在小关节内的定位与分布基本一致 ,小关节含SP/CGRP神经主要存在于关节囊内 ,另外在小关节软骨下骨区亦有少量独立走行的SP/CGRP纤维。腰椎小关节退变时 ,关节囊及软骨下骨区 ,SP -IR、CGRP -IR神经纤维减少。结论 SP、CGRP可能参与关节退变及腰痛的发生 ,小关节在腰腿痛发生中起重要作用。

经椎弓根内固定的形态与生物力学研究

目的 :提高临床医师对经椎弓根内固定技术的理论认识。方法 :应用直径 4.5mm ,5 .5mm ,6 .2 5mm和 7.0mm 4种不同直径的椎弓根螺钉于 16具T6～S1节段的新鲜尸体脊柱标本上观察 :(1)穿钉失败率 ;(2 )椎弓根膨胀变形率 ;(3)椎弓根螺钉把持力 ;(4)椎弓根椎体损伤分类。结果 :穿钉失败率与操作技术和椎弓根横径相关 ,在下胸椎失败率高主要与椎弓根横径密切相关 ,没有发生穿钉失败的椎弓根膨胀率 2 8.6 %～ 10 0 %。在下腰椎和骶1节段 ,穿钉失败率很低 ,没有观察到明显的膨胀。同一直径的螺钉从T6～L5把持力呈增加趋势 ,但在S1节段呈下降趋势。同一节段椎弓根 ,随螺钉直径增大其把持力亦增大。螺钉拔出时损伤多发生在T6～L1节段 ,以椎弓根椎体体交界区断裂常见。结论 :T10 以上应慎用经椎弓根内固定 ,在T10 ～L2 节使用直径 5 .5mm的椎弓根螺钉安全 ,而在L4 ～S1节段 7.

激素性骨坏死关节软骨下皮质骨病理改变的实验研究

[目的]观察激素性骨坏死关节塌陷早期软骨下皮质骨的病理形态改变,分析关节塌陷的原因。[方法]将新西兰白兔分为两组,A组复制激素增强的Shwanzm an反应骨坏死模型,B组为空白对照组。停药后10周获取肱骨头标本,分别制备脱钙和不脱钙切片,脱钙标本HE染色,观察软骨下皮质骨改变,哈佛管计数。不脱钙标本进行荧光观察,比较软骨下皮质骨形态、结构;扫描电镜观察,比较软骨下微循环改变、软骨下方骨组织形态、结构改变。[结果]A组标本出现坏死改变。软骨下方骨组织内哈佛管减少消失,即软骨下皮质骨及由其构成的球拱、桥拱结构破坏,支撑软骨层的骨组织呈松质骨改变。有部分肱骨头出现关节塌陷早期改变。软骨下微血管内广泛存在红细胞淤滞、填塞现象。B组软骨下方骨组织具有较丰富的哈佛管,为皮质骨。完整且连续的皮质骨支撑关节软骨,同时构成球拱、桥拱结构。软骨下微血管内无红细胞淤滞、填塞现象。[结论]关节软骨下皮质骨缺失是关节发生塌陷的原因。软骨下微循环障碍是其重要原因。

辛伐他汀对甲状旁腺素相关肽(PTHrP)诱导小鼠头盖骨骨吸收的影响

[目的]探讨辛伐他汀对体内破骨细胞功能及对局部骨吸收的影响。[方法]采用甲状旁腺素相关肽(parathyroid hormone related peptide,PTHrP)诱导的小鼠头盖骨骨吸收的动物模型体系,分别采用皮下注射辛伐他汀(0、5、10、20 mg.kg-1.d-1)的方法,检测头盖骨X线片的骨吸收面积,组织学用抗酒石炭酸染色(TRAP),检测单位面积破骨细胞的数量。[结果]辛伐他汀在皮下注射(10、20 mg.kg-1.d-1)均可抑制头盖骨的骨吸收和破骨细胞的形成,皮下注射(0、5 mg.kg-1.d-1)则无明显的抑制作用。[结论]辛伐他汀对小鼠局部骨吸收有着明显的抑制作用,对局部骨吸收的治疗有着重要的意义。

短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱临床疗效观察

目的探讨短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱的方法及疗效。方法回顾性分析自2009年1月至2016年1月于解放军第五医院采用短节段固定椎间融合手术治疗的39例青壮年腰椎峡部不连性滑脱患者的临床资料。记录患者围术期切口愈合和并发症发生情况;随访12~24个月,比较患者治疗前及治疗后的日本骨科协会(JOA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、滑脱率、滑脱角、椎间隙高度,以及腰椎融合情况。结果所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,未出现感染等并发症。患者术后12个月的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者末次随访时的腰椎椎体滑脱率、滑脱角及椎间隙高度均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。X线和CT检查显示融合位置均获骨性愈合,无继发性椎体滑脱和邻近节段退行性变,无下肢神经症状加重,无椎弓根钉和融合器断裂或松动。结论短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱安全、有效,滑脱腰椎可基本复位,腰椎滑脱角明显减小,椎间隙高度基本恢复正常。

减少特种兵军事训练伤的护理指导

对某特种兵团１９９９年和２０００年军事训练伤相关因素及战士自我防护知识进行调查分析，将６００份调查表中的１０个危险因素作为人选变量代入多元回归模型，有２个变量入选模式，即：热身时间不足和突击训练为损害因素。结合调查结果，深入部队有针对性地进行健康教育及心理疏导等护理干预手段，能减少军事训练伤发生。

经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性椎体骨折50例探讨

目的探讨PKP治疗老年人OVCF的疗效。方法选取2014年12月—2016年12月,行PKP治疗OVCF50例共61个椎体。按患者手术是否发生骨水泥渗漏分渗漏组和非渗漏组,分析发生骨水泥渗漏原因及预防骨水泥渗漏的措施。结果 45例疼痛完全消失,4例疼痛显著改善,1例疼痛减轻。术中出现骨水泥渗漏4例,其中1例渗漏于椎管内;2例渗漏至椎外前静脉内,形成"鼠尾征";1例渗漏至前纵韧带下及周围。50例均未发生骨水泥过敏、骨水泥栓塞及脂肪栓塞。结论椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折疗效明显,骨水泥组织相容性好,过敏反应、脂肪栓塞发生率低。严格掌握影响PKP发生骨水泥渗漏的重要因素,作为防止和减少骨水泥渗漏发生的关键。

腰椎间盘摘除术后椎间隙感染的诊断与治疗

目的探讨腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的外科治疗。方法回顾性分析椎间隙感染10例患者的临床资料及治疗结果。结果10例患者术后腰腿痛症状和体征明显缓解,体温正常。清除出脓液细菌培养有4例为金黄色葡萄球菌生长,2例为肠球菌生长,4例无细菌生长。随访10-60个月,平均48个月,感染间隙狭窄4例;狭窄伴骨性关节炎2例;骨性融合2例;腰椎滑脱2例,后行切开复位内固定植骨融合。4例残留腰腿痛,其中1例需长期服用消炎镇痛剂,不能胜任体力劳动,3例需间断服用消炎镇痛剂,能胜任轻体力劳动,6例恢复正常。结论后路病灶清除+持续灌洗是治疗腰椎间盘突出症术后间隙感染的有效方法,对后期出现腰椎不稳或滑脱应根据病情选择治疗方法。

颈椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床特点和外科手术治疗

目的探讨临床罕见的颈椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床特点、外科手术治疗效果。方法回顾性分析2007年2月至2017年3月采用颈前路病灶清除植骨内固定外科手术治疗15例布鲁杆菌性脊柱炎患者的临床疗效、影像学特点、实验室检查及JOA评分改善情况。结果平均手术时间60.7±5.4 min,术中平均出血量350.8±54.3 ml。无手术并发症。全部病例得到随访3~72个月,平均36个月。15例患者临床效果良好,临床症状均消失,术后一年所有患者病患处均骨性愈合,红细胞沉降率和C反应蛋白水平均逐渐恢复正常,术后3个月JOA评分改善率为76%。结论颈椎布鲁杆菌性脊柱炎外科手术治疗可以取得满意的效果。

前路手术治疗颈椎布鲁氏杆菌脊柱炎临床研究

目的探讨临床较为罕见的颈椎布鲁氏杆菌性脊柱炎行前路手术的治疗效果。方法回顾性分析2005年2月～2017年12月本院诊治的19例颈椎布鲁氏杆菌性脊柱炎患者临床资料,患者术前均行X线片、 MRI检查,均接受前路病灶清除椎间植骨内固定术治疗,分析患者一般情况、治疗疗效、视觉模拟疼痛评分(visual analogue score, VAS)、日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Association, JOA)及近期随访情况。结果 19例患者平均手术时间(52.52±10.62)min,术中出血量(282.01±8.32)ml,术中未见脊髓、神经及血管损伤,无食管气管瘘等并发症发生,术后切口均Ⅰ期愈合;术后3、6、12个月总有效率分别为89.47%、94.74%,100%,三者相较无明显差异(χ~2=2.111,P>0.05);与术前相较,术后12个月患者VAS评分明显降低,JOA评分明显升高(P<0.001);术后3～6个月随访发现患者植骨融合、病灶修复良好,颈椎稳定,术后7～12个月随访未发现颈椎滑脱、椎间植骨和内固定失败,脓肿及死骨等并发症。结论前路病灶清除Cage或钛笼植骨融合固定手术应用于颈椎布鲁氏杆菌性脊柱炎患者,可有效控制病变发展,缓解局部疼痛,重建颈椎稳定性,促进颈椎功能恢复,改善预后,且安全性好。