旋后外旋型踝关节损伤有限元模型建立及外踝完整性对后踝关节面的力学变化分析

目的:建立旋后外旋型踝关节损伤三维有限元模型,通过外踝是否完整分析所对应的应力数据,得到后踝关节面受力的特点。方法:选取正常人旋后位非负重状态的踝关节薄层CT图像,建立包含韧带的踝关节三维数据模型,进行有效性验证后,采用有限元方法对不同程度的损伤合并外踝骨折与否进行分析,施加载荷得到不同的踝关节应力值及后踝关节面的压力分布。结果:施加载荷时,应力最大值位于胫腓前韧带胫骨附着点。通过去除胫腓前韧带,外踝保留完整,应力最大值位于胫腓后韧带胫骨附着点为271.2 MPa,后踝关节面压力最大值为2.626MPa。当构建外踝骨折后,加载同样力时,应力最大值位于腓骨骨折面为82 MPa,后踝关节面压力最大值为7.787MPa。外踝完整进一步去除胫腓后韧带,应力最大值位于距腓后韧带腓骨附着点为132.7 MPa。当构建外踝骨折后,应力最大值位于腓骨骨折面为82.72 MPa;后踝关节面压力最大值为8.022 MPa。结论:旋后外旋型踝关节损伤外踝重建对后踝关节面应力变化具有重要意义,当外踝重建完成后能够明显减小后踝关节面的压力分布,此时后踝骨折及胫腓后韧带稳定性重建意义将凸显。

外侧延长入路和切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折

[目的]本研究期望通过自己的临床治疗来评价用外侧延长入路，行切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折。[方法]在2001—2005年间，用外侧延长入路和切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折35人41足，25右足16左足。其中40例采用钢板内固定，1例为螺钉。[结果]术后X线片评价：90％（37／41）达到解剖复位，73％（30／41）Bohler角恢复达到20°以上。35例病人中28人共32足获得随访，平均随访14个月，平均恢复正常生活时间为4个月。采用AOFAS后足和踝关节评分系统评估，平均得分为87分，无一神经损伤，但有4例患者伤口皮瓣血肿，并且其中2例病人的伤口部分坏死，换药后1个月均愈合，没有采用皮瓣转移。值得一提的是：这2例病例都是早期手术病例。[结论]外侧延长入路和切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折能直视下纠正跟骨骨折的病理改变，关节面的解剖复位和整个跟骨外形的恢复对预后可产生较大影响。

外固定支架治疗Tile B型骨盆骨折的运用体会

目的本文评价髂前下棘外固定支架在治疗Tile B型骨盆骨折中的价值。方法 2008年4月到2009年7月,采用髂前下棘进钉法结合单棒式外固定支架治疗21例Tile B型骨盆骨折,男12例,女9例。手术时间为外伤后3-8d,平均4d。手术后卧床4周。8周门诊拆除外固定支架,无需再次麻醉。结果所有病人均得到随访,平均时间8个月。骨折均得到愈合,1例存在骨折复位部分丢失轻度畸形愈合;钉道感染11例,外固定螺钉均无明显松动,拆除Schanz螺钉后换药均得到愈合;无一例产生褥疮;无股外侧皮神经损伤发生。讨论髂前下棘进钉法结合外固定支架在治疗Tile B型骨盆骨折复位效果满意,创伤小,手术时间短,出血少,螺钉松动率低,病人可以早期活动,有效降低并发症。前方棒式连接优点是体积小分量轻,便于病人活动,后期可以穿裤下地活动,作者认为外固定支架对Tile B型骨折而言是个良好安全的治疗。