氟骨症肘关节病变的临床特征与相关因素分析

目的探讨地方性氟骨症患者肘关节常见临床表现的分布特征及其与影响因素的相关性。方法将甘肃省饮水型地方性氟中毒病区县高台县、皋兰县的13个病区村作为样本村, 对该村全部常住成年居民开展横断面调查, 调查内容:①人口学信息、家族史、现病史调查;②骨科临床专科查体;③前臂(含肘关节)和小腿(含膝关节)数字X线摄影拍片, 并根据X线表现划分肘关节Kellgkn-Lawrence分级(K-L分级);④身高、体质量检测, 并计算体质指数(BMI);⑤应用Mayo肘关节评分量表评价肘关节功能。根据调查结果描述氟骨症患者肘关节临床症状和体征的分布特征, 以及患者年龄、性别、病程、BMI、K-L分级等肘关节功能影响因素的分布特征及其相关性。计数资料和率的比较采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法, 符合正态分布的连续资料的相关性分析用Pearson检验, 非正态分布的计量和计数资料用Spearman检验。有序等级资料的相关性分析用Kendall′s Tau-b检验。结果①在501例氟骨症患者中, 共检出肘关节疼痛患者465例(92.8%)、肘关节有压痛者185例(36.9%)、肘关节肿大者300例(59.9%)、肘关节晨僵者415例(82.8%)、肘管综合征阳性者102例(20.4%)、前臂伸肌腱牵拉试验阳性153例(30.5%)、前臂屈肌腱牵拉试验阳性97例(19.4%);肘关节旋转受限以关节活动范围(ROM)在30°~70°者检出率最高(261例, 52.1%), 肘关节伸屈受限以ROM在50°~90°者检出率最高(274例, 54.7%)。②在501例氟骨症患者中, 共检出肘关节有症状和阳性体征者465例, 其中男性检出率<女性, 差异有统计学意义(χ^(2)=41.19, P<0.001)。年龄以50~65岁者最多(274/501, 58.9%), 体质指数以BMI<18 kg/m2者最多(217/501, 46.7%), K-L关节炎放射学分级以Ⅲ级者最多(256/501, 55.0%), 病程以>30年者最多(217/501, 46.7%)。③氟骨症临床特征、Mayo评分与各影响因素的相关性:疼痛与年龄(r=0.79, P<0.001)、疼痛与病程(r=0.71, P<0.001)有较高相关性;伸屈ROM与年龄(r=-0.43, P<0.001)、伸屈ROM与K-L分级(r=-0.67, P<0.001)、伸屈ROM与病程(r=-0.48, P<0.001)均呈负相关;肘管综合征与年龄(r=0.72, P<0.001)呈正相关;Mayo功能评分与年龄(r=-0.35, P<0.001)呈负相关。结论肘关节晨僵(<30 min)、肘关节旋转受限、肘关节伸屈受限、肘管综合征(Ⅰ度)在氟骨症人群中有较高的检出率;年龄、病程、关节退变程度对氟骨症肘关节功能有较大影响。

盐业体制改革前后甘肃省人群碘营养状况分析

目的 了解盐业体制改革对甘肃省人群碘营养的影响,为相关部门政策调整提供科学依据。方法 将2014—2021年分为两个时期:盐业体制改革前(2014—2016年)、后(2017—2021年),2014年按“人口比例概率抽样(PPS)方法”抽取30个县,2016—2021年按照甘肃省碘缺乏病监测方案,以8~10岁儿童和孕妇为研究对象,采集尿样检测尿碘;抽取2014年和2018年儿童测量甲状腺容积。结果 共调查儿童尿碘90 989份,中位数为194.70μg/L;两个时期分别调查儿童尿碘7 663份、83 326份,中位数分别为180.73μg/L、196.00μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。共调查孕妇尿碘44 741份,中位数为176.50μg/L;两个时期分别调查孕妇尿碘4 480份、40 261份,中位数分别为160.61μg/L、178.10μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。两个时期分别检测1 555名、8 509名儿童甲状腺,甲状腺容积中位数分别为2.70 mL、2.55 mL,差异有统计学意义(P<0.05);甲肿率分别为3.15%、1.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 盐业体制改革后甘肃省人群碘营养未见明显波动,总体保持适宜水平;需持续关注儿童、孕妇等重点人群碘营养水平不足的潜在风险及甲状腺健康;加强科学补碘健康教育。

WOMAC、SF-36量表与《大骨节病治疗效果判定》(WS/T 79-2011)标准在大骨节病患者疗效评价中的应用比较

目的比较西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表、医疗结果研究36项简表(SF-36量表)与《大骨节病治疗效果判定》(WS/T 79-2011)标准在大骨节病患者疗效评价中的应用效果,为大骨节病患者治疗评价提供依据。方法以甘肃省213名大骨节病患者为调查对象,分别采用WOMAC、SF-36量表与WS/T 79-2011标准分析大骨节病患者治疗前后生活质量。比较WOMAC、SF-36量表的信度、结构效度、内容效度、区分效度,并分析WOMAC、SF-36量表与WS/T 79-2011标准之间的相关性。结果WOMAC、SF-36量表均具有较好的结构效度与内容效度(结构效度:WOMAC、SF-36量表分别含1、2个公因子;内容效度:WOMAC、SF-36量表分别含3、8个公因子);WOMAC量表的信度、区分效度均优于SF-36量表(信度:WOMAC量表信度系数均≥0.934,而SF-36量表信度系数范围为0.386~0.999;区分效度:患者治疗前后WOMAC量表3个领域均有差异,而SF-36量表8个领域中6个领域有差异)。WOMAC、SF-36量表与WS/T 79-2011标准不同领域间相关系数(r)分别为0.175~0.437、-0.434~-0.099(均P<0.05)。结论WOMAC量表在大骨节病患者疗效评价中信度、区分效度、与WS/T 79-2011标准的相关性均优于SF-36量表。

甘肃省临夏州农村10~12岁学龄儿童营养与体格发育状况调查

目的了解甘肃省临夏回族自治州农村学龄儿童营养及体格发育状况,为改善贫困地区儿童健康提供数据支持。方法于2019年采用横断面调查方法抽取甘肃省临夏回族自治州农村10~12岁学龄儿童进行研究,测量身高和体重,计算体重指数(BMI)和儿童营养不良、生长迟缓、超重与肥胖检出率,评价儿童生长发育状况。结果临夏州农村10岁男女童平均体重分别为33.3、31.7kg,平均身高分别为139.8、138.7cm;11岁男女童平均体重分别为33.8、33.2kg,平均身高分别为141.1、141.7cm;12岁男女童平均体重分别为34.6、35.2kg,平均身高分别为143.2、143.8cm。营养不良检出率为35.1%(男36.9%,女33.0%),其中中重度消瘦检出率为23.4%,轻度消瘦检出率为11.7%;儿童超重检出率为4.7%,肥胖检出率为4.6%;儿童营养状况性别间(Z=368213.0)和年龄间(H=0.132)差异均无统计学意义(P>0.05)。儿童总生长迟缓检出率为5.8%,随年龄的增长而升高,男童为4.2%,女童为7.4%,儿童生长迟缓检出率性别间(χ^(2)=99.000)和年龄间(χ^(2)=198.000)比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。儿童身高发育水平性别间(Z=346398.0)和年龄间(H=150.97)差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甘肃省临夏州农村学龄儿童体格发育水平滞后,营养不良状况突出,应加强对当地儿童生长发育的关注,采取有效措施促进儿童健康发展。

2017年甘肃省碘营养适宜农村地区8~10岁儿童甲状腺功能状况

目的了解甘肃省碘适宜农村地区8~10岁儿童甲状腺功能状况。方法2017年选择武威市凉州区和张掖市临泽县8~10岁206例儿童为研究对象,检测尿碘、血促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibodies,TGAb)及甲状腺微粒体抗体(thyroid microsomal antibody,TMAb)水平,B超检测甲状腺容积。结果凉州区8~10岁儿童尿碘中位数高于临泽县(189.28μg/L和180.57μg/L,P>0.05),男童尿碘中位数显著高于女童(210.65μg/L和165.09μg/L,Z=-2.94,P<0.01)。两个地区无甲状腺肿大儿童。TSH水平凉州区高于临泽县(3.26 mIU/L和2.76 mIU/L,Z=-2.45 P=0.01),FT3水平凉州区高于临泽县(5.97 pmol/L和5.51 pmol/L,t=5.14 P<0.01),FT4水平临泽县高于凉州区(17.81 pmol/L和16.81 pmol/L,t=-4.16 P<0.01)。凉州区儿童TGAb和TMAb阳性率均为10.6%,临泽县儿童TGAb、TMAb阳性率均为2.0%,两地区差异有统计学意义(χ^(2)=6.47,P=0.01)。凉州区儿童甲状腺功能异常率高于临泽县(12.5%和8.8%,χ^(2)=2.19,P=0.33),男女童甲状腺功能异常率均为10.7%。甲状腺功能异常以亚临床甲状腺功能减退为主,占全部甲状腺功能异常的96%(21/22)。结论2017年凉州区和临泽县碘营养适宜农村地区儿童碘营养总体处于适宜水平,但两地儿童TSH、FT3和FT4水平及TGAb和TMAb阳性率有差异。总体儿童甲状腺功能异常以亚临床甲状腺功能减退为主。

2021年甘肃省饮水型地方性氟中毒监测结果分析

目的了解甘肃省饮水型地方性氟中毒病情流行态势,科学评价改水降氟工程对该病的防治成效。方法将甘肃省饮水型地方性氟中毒病区按不同生态类型划分为陇中黄土高原丘陵区、陇东黄土高原沟壑区、陇南秦岭中山峡谷区、河西沙漠戈壁区和甘南高寒草原草甸区5个区域。2021年,对5个区域中所有饮水型地方性氟中毒病区村的基本情况、改水降氟工程运转情况、饮用水水氟含量(氟离子选择电极法)及8~12岁儿童氟斑牙患病情况(Dean法)进行调查,依据《生活饮用水卫生标准》(GB 5749-2006)、《氟斑牙诊断》(WS/T 208-2011)等国家标准进行判定。结果共监测饮水型地方性氟中毒病区村2000个,其中已有1999个病区村实施改水降氟工程,工程覆盖率为99.95%(1999/2000)。所有改水降氟工程均正常运转,无间歇运转和报废工程。共对34616名8~12岁儿童开展氟斑牙病情调查,氟斑牙检出率为4.18%(1448/34616),氟斑牙指数为0.09。不同年龄儿童氟斑牙检出率比较差异有统计学意义(χ^(2)=69.77,P<0.001);不同生态类型区儿童氟斑牙检出率比较差异有统计学意义(χ^(2)=775.11,P<0.001)。8~12岁儿童氟斑牙指数与儿童所处区域历史水氟含量显著相关(r=0.29,P=0.042);河西沙漠戈壁区改水时间与当地8~12岁儿童氟斑牙检出率显著相关(r=-0.48,P=0.023)。结论2021年甘肃省所有饮水型地方性氟中毒病区村的疾病防治情况均已达到国家控制标准,但由于不同生态类型区生态特征各异及水源分布变化,仍需进一步加强对所有病区村饮水型地方性氟中毒病情的监测,巩固现有防治成果。

油橄榄叶提取物对2型糖尿病大鼠血糖血脂影响的研究

目的:研究油橄榄叶提取物对2型糖尿病大鼠血糖血脂的影响并探讨其作用机制。方法:用高糖高脂饲料及链脲佐菌素诱导建立2型糖尿病大鼠模型,以二甲双胍作为对照,通过测定空腹血糖(FBG)、血糖曲线下面积(AUC)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)、血清血脂、糖化血清蛋白(GSP)考察不同剂量油橄榄叶提取物(500、250、125、62.5 mg/kg)对2型糖尿病大鼠血糖血脂的影响。结果:油橄榄叶提取物(500、250、125 mg/kg)可显著降低2型糖尿病大鼠空腹血糖;降低AUC;降低胰岛素抵抗指数,升高胰岛素敏感指数;给药5周后,血清TG、TCHO、LDL-C、NEFA、GSP含量降低,HDL-C含量升高。结论:油橄榄叶提取物在降低2型糖尿病大鼠血糖、改善葡萄糖耐量及胰岛素耐量的同时,可以调节血脂代谢异常。

2018-2019年甘肃省大骨节病现症患者调查分析

目的分析甘肃省大骨节病现症患者状况,为开展大骨节病患者精准救治提供科学依据。方法2018-2019年,在甘肃省大骨节病病区,以病区县(区)为单位开展大骨节病现症患者个案调查、临床检查及X线拍片检查。调查内容包括患者的基本信息、临床诊断分度、病情信息、手术及药物治疗情况等。结果共确诊大骨节病现症患者23909例,分布在7个市(州)的37个县(区),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者分别占64.04%(15312例)、26.12%(6244例)、9.84%(2353例);患者以50岁以上(90.74%,21694例),汉族(97.15%,23228例),农民(99.25%,23729例)为主。患者以多个部位关节增粗变形(89.30%,21350例),疼痛(87.04%,20810例)为主,且关节增粗变形、疼痛均多见于指关节、膝关节、踝关节,3个关节增粗变形分别占89.97%(21512例)、78.18%(18692例)、63.81%(15257例),疼痛分别占80.66%(19285例)、78.75%(18828例)、64.50%(15422例);83.83%(20044例)的患者有关节休息痛,82.63%(19757例)的患者有关节运动痛,76.03%(18177例)的患者有关节晨僵。完成手术治疗的患者占1.97%(470例)。长期药物治疗(全年用药超过6个月)的患者占47.78%(11424例);每年药物治疗费用以500元以下为主,占57.72%(13800例)。结论甘肃省大骨节病现症患者生存质量较低,应提高对成人大骨节病患者的重视度并加强管理与救治力度。

《大骨节病治疗效果判定》(WS/T 79-2011)标准应用情况调查

目的评价《大骨节病治疗效果判定》(WS/T 79-2011)标准(简称新标准)在病区的应用情况及实施过程中存在的问题,为进一步完善该标准提供技术依据和建议。方法2019年对四川省、陕西省、青海省、甘肃省、西藏自治区共5个省份的大骨节病防治技术人员基本情况,新标准执行、宣传、培训及关节功能障碍指数评分方法应用情况等进行问卷调查和分析。结果本次调查共发放问卷134份,回收有效问卷132份,其中88.64%(117/132)大骨节病防治技术人员接受过新标准的培训,89.39%(118/132)使用过新标准;78.03%(103/132)认为术语清晰,容易掌握;71.97%(95/132)认为简单方便,易于操作;49.24%(65/132)认为标准评价结果与患者实际改善情况一致,50.75%(67/132)认为大体一致;72.73%(96/132)认为设计科学合理,可行性强。大骨节病防治技术人员应用关节功能障碍指数评分方法时,"关节休息痛""关节运动痛""晨僵""最大步行距离"和"四肢活动能力"5个指标术语,90%以上防治技术人员容易理解且容易提问;大骨节病患者接受调查时认为5个指标术语容易理解的构成比分别为96.21%(127/132)、83.33%(110/132)、90.15%(119/132)、78.79%(104/132)和90.15%(119/132),容易回答的构成比分别为95.45%(126/132)、83.33%(110/132)、89.39%(118/132)、75.00%(99/132)和89.39%(118/132)。结论新标准术语清晰、设计科学合理、操作方便、可行性强,评价结果与患者实际改善情况基本一致;建议关节功能障碍指数评分方法增加客观评价指标。

2014—2021年甘肃省居民户食用盐质量结果分析

目的 全面掌握盐业体制改革对甘肃省居民户食用盐的影响,为促进碘缺乏病防控措施有效落实提供科学依据和支持。方法 在全省的14个市(州)、86个县(区)共87个监测单位开展。2014—2015年根据甘肃省碘缺乏病监测方案(2012版)采集居民户食用盐测定盐碘含量,2016年、2017年根据甘肃省碘缺乏病监测方案(2016版)分别在30个县、61个县采集学生和孕妇家中食用盐测定盐碘含量,其余县(区)执行2012版,2018年起所有县均执行2016版监测方案。结果 盐业体制改革前后(2014—2021年)共检测居民户食用盐样209 213份,合格份数197 875份、不合格份数10 089份;碘盐覆盖率、碘盐合格率、合格碘盐食用率分别为99.40%、95.15%、94.58%。盐业体制改革前后碘盐覆盖率比较无统计学差异(P>0.05)、碘盐合格率、合格碘盐食用率比较有统计学差异(P<0.05)。盐业体制改革前后盐碘中位数为25.40 mg/kg,盐碘均数为25.75 mg/kg,变异系数为17.94%;盐业体制改革前后盐碘中位数含量比较有统计学差异(P<0.05)。结论 盐业体制改革后甘肃省居民户食用碘盐总体保持较稳定;需重视盐碘均数变化;盐业生产和流通监管还需加强;加强科学补碘健康教育宣传。

2004-2018年甘肃省大骨节病流行趋势分析

目的掌握甘肃省大骨节病病情变化趋势,为大骨节病防治提供科学依据。方法以甘肃省37个大骨节病病区县(区)选择监测点7~12或7~16岁儿童作为对象,收集其2004-2018年大骨节病临床及X线监测结果,分析大骨节病流行趋势。结果2004-2018年,甘肃省临床累计检查儿童97190人,X线累计检查94180人,检出临床阳性病例428人,检出率为0.44%;X线阳性病例649人,检出率为0.69%;干骺端阳性病例435人,检出率为0.46%;骨端阳性病例214人,检出率为0.23%。临床阳性检出率2004年最高(7.17%,58/809),其次为2007年(4.60%,51/1109)和2005年(4.48%,187/4173),其余年份检出率均<3%;X线阳性检出率2004年最高(9.59%,58/605),其次为2005年(5.10%,213/4173)、2008年(3.66%,45/1228)和2006年(3.04%,125/4107),其余年份检出率均<3%。结论甘肃省儿童大骨节病临床阳性检出率和X线阳性检出率均为迅速下降后维持低位波动,综合防治措施效果显著。

甘肃省8~10岁儿童甲状腺径线与容积特征分析

目的:分析甘肃省8~10岁儿童甲状腺径线与容积特征,为规范儿童甲状腺容积B超检查和制定儿童甲状腺容积正常参考值提供基础依据。方法:甘肃省8~10岁儿童甲状腺B超检查与尿碘测定资料来自甘肃省疾病预防控制中心地方病预防控制所。以甲状腺B超测量数据为基础,非参数检验法分析甲状腺各径线与容积的特征及关系。结果:8、9、10岁儿童( n = 500、503、496)尿碘中位数分别为166.62、167.16、178.78 μg/L。儿童甲状腺左右叶长、宽、厚以及容积均属偏态分布,左右叶间长、宽、厚以及容积各测量值均呈正相关( r = 0.76、0.85、0.72、0.88, P均< 0.001);甲状腺6条径线及容积值,性别间比较差异均无统计学意义( P均> 0.05),年龄间比较差异均有统计学意义( P均< 0.001);8、9、10岁儿童甲状腺容积均值分别为2.6、2.9、3.2 ml,中位数分别为2.5、2.7、3.0 ml,第97百分位数( P97)分别为4.4、4.9、6.5 ml,10岁组高于国家现行标准(6.0 ml);县级8、9、10岁儿童甲状腺容积中位数范围分别为1.8~4.1、1.8~4.3、1.9~4.4 ml,各年龄组县级儿童甲状腺容积比较差异均有统计学意义( P均< 0.05)。 结论:甘肃省8~10岁儿童甲状腺容积 P97值较国家标准相比略有变化;甲状腺容积参考值应依年龄制定,同一年龄不同性别可使用统一参考值。

西藏红景天中活性成分含量的影响因素分析

为了研究影响西藏红景天中红景天苷、酪醇和络塞维含量的因素,利用HPLC-DAD同时测定了63批红景天中三种活性成分的含量,运用多元线性回归法分析了部位、产地、品种、海拔、季节和坡向对含量的影响。结果显示,红景天苷含量显著高于酪醇和络塞维,海拔、部位和产地是影响红景天苷含量的主要因素,部位、产地是影响酪醇含量的主要因素,部位是影响络塞维含量的主要因素。宜以大花红景天(R.crenulata)的根部(根和根茎)作为开发利用部位,采用墨竹工卡县、加查县、工布江达县、曲松和洛扎县的高海拔地区(4700 m以上)红景天作为药品和保健品原料。

甘肃省碘营养适宜农村地区成年男性碘营养状况及甲状腺功能调查

目的了解甘肃省碘营养适宜农村地区成年男性碘营养状况及甲状腺功能状态。方法2017年,选择甘肃省儿童碘营养适宜地区凉州区和临泽县作为调查点,对当地农村地区常住20~49岁男性进行调查,各为52人。采集1次随机尿样测定尿碘;采集空腹血样测定血清促甲状腺激素(TSH),甲状腺激素[游离三碘甲腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))],甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺微粒体抗体(TMAb),同时进行甲状腺B超检查。结果凉州区、临泽县成年男性尿碘中位数分别为180.2、161.0μg/L,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);两地成年男性均无甲状腺肿大;血清TSH中位数分别为1.85、1.61 mU/L,血清FT_(3)、FT_(4)均值分别为5.19、5.16,16.58、16.30 pmol/L,地区间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两地总体甲状腺功能异常率为6.7%(7/104),以亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)为主(6/7)。其中凉州区、临泽县甲状腺功能异常率分别为5.8%(3/52)、7.7%(4/52),二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。两地总的抗体阳性率为12.5%(13/104),其中凉州区、临泽县抗体阳性率分别为13.5%(7/52)、11.5%(6/52),二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。总的TgAb、TMAb同时阳性人数占总的抗体阳性人数的9/13,其中凉州区、临泽县抗体同时阳性者的占比分别为7/7、2/6。单纯抗体阳性(不伴有甲状腺激素和TSH异常)人数占总的抗体阳性人数的11/13。结论甘肃省碘营养适宜农村地区成年男性碘营养适宜,但该人群甲状腺功能存在潜在患病风险,应加以关注,定期开展检查。

甘肃省大骨节病流行的长期趋势分析

目的分析甘肃省大骨节病监测数据,了解大骨节病发病长期变化趋势。方法自甘肃省疾病预防控制中心收集1990-2021年甘肃省儿童大骨节病X线检查数据,利用Joinpoint回归模型分析儿童大骨节病X线检出率的变化趋势,以年度变化百分比(annual percent change,APC)和平均年度变化百分比(average annual percent change,AAPC)对观察指标进行趋势分析;同时构建多项式回归模型拟合儿童大骨节病X线检出率随时间的变化。结果1990-2021年,甘肃省儿童大骨节病X线累计检查儿童126726人次,阳性检出为3011人次,2019-2021年儿童大骨节病X线检出率为0。Joinpoint回归模型分析结果显示,1990-2018年甘肃省儿童大骨节病X线检出率总体呈下降趋势(AAPC=-14.40%,P=0.001)。1990-1998、2002-2008和2008-2012年APC分别为-17.75%、-21.89%和-49.89%,均呈下降趋势(均P<0.05);2012-2018年,APC=6.15%,变化趋势无统计学意义(P=0.475)。甘肃省儿童大骨节病X线检出率随时间变化曲线拟合的四次多项式模型方程为y=0.0003145 x^(4)-0.02137 x^(3)+0.4871 x^(2)-4.635 x+22.08。结论甘肃省儿童大骨节病病情得到有效控制,2012年以后,X线检出率维持在较低水平,2019年后达到消除状态。