成人及儿童组织坏死性淋巴结炎临床特征及治疗

目的:分析组织坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL)的临床资料,比较成人及儿童临床资料的异同,加深临床医师对该病的认识,提高诊断率,减少误诊、误治。方法:收集北京大学第一医院2010年1月至2023年8月活检病理诊断为组织坏死性淋巴结炎住院患者的临床资料,分析组织坏死性淋巴结炎的临床特征、实验室检查、病理特征、抗生素及糖皮质激素治疗及转归情况。根据年龄进行分组,比较儿童组(<16岁)和成人组(≥16岁)患者上述临床资料的差异。结果:入组的81例患者中,男42例,女39例,中位年龄为21(14,29)岁,中位病程为20.0(13.0,30.0)d,中位住院时长为13.0(10.0,15.0)d。首发症状有发热、淋巴结肿大及发热和淋巴结肿大同时起病。所有患者均有不同部位、不同大小的淋巴结肿大,96.3%(78/81)的患者伴颈部淋巴结肿大,双侧颈部淋巴结都肿大者占50.6%(41/81),锁骨上、腋窝或腹股沟淋巴结肿大者占55.6%(45/81),中位淋巴结直径为20.0(20.0,30.0)mm。仅有1例患者不伴有发热,其余80例患者均有发热,中位峰值体温为39.0(38.0,39.8)℃。伴随症状:皮疹7例(8.6%,7/81)、乏力28例(34.6%,28/81)、盗汗7例(8.6%,7/81)、畏寒寒战25例(25.3%,25/81)、肌肉酸痛11例(13.6%,11/81)、关节痛5例(6.2%,5/81)。肝脾肿大有17例(21.0%,17/81),其中脾大12例,占肝脾大的70.6%(12/17)。68.8%(55/80)的患者白细胞(white blood cells,WBC)计数下降,47.5%(38/80)淋巴细胞(lymphocyte,LY)比例升高,53.4%(39/73)超敏C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高,79.2%(57/72)红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)升高,22.2%(18/81)谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)升高,27.2%(22/81)谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)升高,81.6%(62/76)乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)升高。81例患者均进行了淋巴结活检病理检查,77.8%(63/81)的患者淋巴结活检病理组织学表现为淋巴结内结构大部分破坏或消失,16.0%(13/81)淋巴结结构尚存或存在,淋巴结结构增生、淋巴结结构正常各占1.2%(1/81),3.7%(3/81)的患者未记录淋巴结结构。67例进行了免疫组织化学染色,CD3+、CD68(KP1)+分别占97.0%(65/67),MPO+占94.0%(63/67)。51例(63.0%,51/81)患者在明确诊断后给予糖皮质激素治疗,其中糖皮质激素治疗后体温恢复正常的中位数时间为1.0(1.0,4.0)d,糖皮质激素治疗效果最好时体温可当天下降至正常。成人组和儿童组在住院时长、是否有前驱诱因、是否伴随畏寒寒战、超敏CRP升高率、是否应用抗生素、是否应用糖皮质激素治疗方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上如出现不明原因发热、浅表淋巴结肿大及白细胞减少为临床特征的病例,且一般抗感染药物治疗无效时,应考虑组织坏死性淋巴结炎,需尽早行淋巴结活检以明确诊断,减少误诊、误治,治疗以对症治疗为主,糖皮质激素治疗疗效确切。

社区2型糖尿病患者心脏自主神经病变发生情况及其分级的影响因素研究

背景心脏自主神经病变(CAN)是糖尿病的严重并发症之一,可导致无痛性心肌梗死、恶性心律失常甚至心源性猝死,同时可导致患者心血管死亡风险升高约5倍,但目前尚缺乏关于我国社区2型糖尿病患者CAN患病情况的研究报道。目的探讨社区2型糖尿病患者CAN发生情况及其分级的影响因素。方法采用Excel表进行随机抽样,从2018-11-01至2018-12-31在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心6个站点(爱民街站、鼓楼站、百米站、德内站、西四站、柳荫街站)进行糖尿病足和糖尿病肾病筛查的2751例2型糖尿病患者中抽取300例作为研究对象,通过面对面问卷调查、详细病史询问和体格检查收集相关临床资料,并采用Ewing试验进行CAN筛查;社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素分析采用有序多分类Logistic回归分析。结果最终共纳入136例患者,其中无CAN(0级)15例(11.0%),亚临床CAN(1级)38例(28.0%),临床CAN(2级)57例(41.9%),严重CAN(3级)26例(19.1%)。不同CAN分级社区2型糖尿病患者性别、卧位舒张压、吸烟史、高血压发生率、脑血管病发生率、慢性肾脏病发生率、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、口服甲钴胺及B族维生素情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同CAN分级社区2型糖尿病患者年龄、体质指数、2型糖尿病病程、卧位收缩压、冠心病发生率、周围神经病变发生率、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、口服二甲双胍情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有序多分类Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=6.878,95%CI(3.003,15.753)]、2型糖尿病病程[OR=4.422,95%CI(2.048,9.546)]、周围神经病变[OR=2.830,95%CI(1.315,6.090)]是社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素(P<0.05)。结论社区2型糖尿病患者CAN发生率(61.0%)较高,而年龄、2型糖尿病病程、周围神经病变是社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素,应加以关注。

老年骨质疏松症的全科诊疗思路

原发性骨质疏松症是常见的与增龄相关的慢性骨骼疾病,我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%,男性为14.4%。骨质疏松症相关脆性骨折发病率逐年攀升,其可致残、致死,且带来的医疗花费巨大。早期骨质疏松症缺乏特异症状,对于社区人群中的骨质疏松症高危人群,及早诊断,适当干预,可减少其骨折的发生。本文报道了全科医师在社区接诊的1例老年骨质疏松症患者的诊治流程,从全科医师诊疗角度出发,详细介绍了疾病的风险评估、诊断思路和治疗方法,并结合相关文献和指南进行分析,以拓宽社区全科医师的诊疗思路,提高全科医师骨质疏松症诊治能力,发挥基层医疗在慢性病防治中的优势。

门诊2型糖尿病患者低血糖及其影响因素分析研究

背景低血糖是糖尿病常见且易忽视的并发症,轻度低血糖降低患者生活质量及治疗依从性,严重低血糖可诱发心脑血管事件,甚至危及生命。低血糖风险也成为患者个体化治疗方案及血糖控制目标的重要影响因素。目的调查同地区不同级别医疗机构门诊就诊的2型糖尿病(T2DM)患者低血糖发生情况、影响因素,期望发现低血糖危险人群,以采取措施减少风险。方法本研究为横断面研究,采用便利抽样法,2017年8月—2018年3月对北京市某社区全科门诊(社区组)及某三级甲等医院内分泌门诊(医院组)就诊的T2DM患者问卷调查。调查内容包括人口学特征、糖尿病管理情况如生活方式、药物使用情况、健康教育及血糖监测情况、对血糖控制目标的认知情况及近1年低血糖发生情况。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析T2DM患者低血糖发生的影响因素。结果共发放问卷388份,回收问卷380份,有效问卷369份,其中社区组180份,医院组189份。369例患者中,180例(48.8%)近1年发生过低血糖。社区组低血糖发生率为58.3%(105/180),高于医院组的39.7%(75/189)(χ~2=12.836,P<0.001)。单因素分析结果显示,年龄≥60岁、体质指数(BMI)<24.0 kg/m^2、腹围<85 cm、糖尿病病程≥10年、小学及以下文化程度、规律运动、使用胰岛素、口服胰岛素促泌剂、用药依从性差、未接受过健康教育、未规律自我监测血糖、自我评价血糖控制不满意与低血糖的发生有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程≥10年(OR=2.497)、规律运动(OR=3.028)、使用胰岛素(OR=3.252)、口服胰岛素促泌剂(OR=3.072)为低血糖发生的危险因素,BMI≥24.0 kg/m^2(OR=0.234)、用药依从性好(OR=0.280)、接受过健康教育(OR=0.354)、规律自我监测血糖(OR=0.505)、自我评价血糖控制满意(OR=0.387)、就诊于医院(OR=0.354)为低血糖发生的保护性因素(P<0.05)。结论T2DM患者低血糖发生率高,且近1年低血糖发生率社区就诊患者高于医院就诊患者。T2DM患者BMI低、病程长、使用胰岛素或胰岛素促泌剂、规律运动者低血糖发生率高,应重点关注;而提高用药依从性、加强血糖自我监测、健康教育等措施可减少低血糖风险,为低血糖可控因素。

口服葡萄糖耐量试验中1小时血糖升高的意义研究进展

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1 h血糖升高可能伴随胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能障碍,与糖尿病及心血管疾病发生风险有关。本文综述了OGTT 1 h血糖升高的意义,相关研究显示10%~40%的糖耐量正常人群出现1 h血糖升高,在糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)人群中比例更高。因此,临床应关注OGTT 1 h血糖,并在中国人群中明确用于糖尿病和糖尿病前期诊断的可能切点,将有助于早期诊断与干预。

社区医务人员对糖尿病足筛查认识的问卷调查

2018年7月8日至8月12日通过微信群发布调查问卷链接、在问卷网回答的方式,对107名参加北京市西城区全科医生师资骨干培训项目者、50名中国科学院的全科医生,进行糖尿病足筛查知识的在线问卷调查,共收到有效问卷145份。145名全科医生均来自社区一级医院,其中全科医生105名,工作年限为10~20年者76名,大学本科学历者98名。75.9%(110/145)曾听说过糖尿病足筛查并知道应对所有糖尿病患者进行筛查;98.6%(142/145)知道糖尿病足筛查的内容应包括病史、足部皮肤、神经病变、血管状态,知道足部骨骼及关节畸形、鞋袜选择者73.1%(106/145);21.4%(31/145)曾参加过糖尿病足筛查内容的相关培训。提示一些社区医务人员对糖尿病足筛查认识度不高,对筛查对象及内容了解不全面,且参加培训学习机会和时间较少。

组织增生坏死性淋巴结炎一例

组织增生坏死性淋巴结炎(HNL)是一种病因不明的非肿瘤性、非特异性淋巴结肿大的自限性疾病。本文报告1例HNL患者资料,并结合文献复习分析其病因及发病机制、临床表现及实验室检查、病理表现和治疗。

2型糖尿病合并甲状腺结节一例诊疗管理分析

2型糖尿病和甲状腺结节是社区常见病和多发病。胰岛素抵抗是2型糖尿病主要的病理生理学机制,同时可能参与甲状腺结节的发生。本文以全科门诊1例初治2型糖尿病合并甲状腺结节案例为基础,结合最新文献和指南,对两者的诊治、评估及其可能关系进行分析和讨论,体现全科诊疗思维。

全科医师规范化培训教学与考核模式的反思与建议

完善的全科医师规范化培训(规培)体系是培养优秀全科医师的基石。规培大纲中规定了大致的培训方向和形式,但尚未提出脚踏实地和行之有效的教学和考核模式。文章反思目前规培过程中教学师资、轮转计划、门诊教学、教学反馈和评估机制、考核方式和内容等方面存在的问题,并相应提出改进的具体建议,以期培养出具备岗位胜任力的优秀全科人才。

全科门诊男性单纯性尿路感染一例分析

尿路感染是常见的泌尿系统疾病。文章以全科门诊1例男性初发急性单纯性肾盂肾炎为基础，结合相关指南对单纯性上尿路感染的识别、诊断、鉴别诊断和综合管理进行分析。

普通感冒治疗中抗菌药物使用现况与影响因素

普通感冒(感冒)是最常见的上呼吸道感染性疾病。感冒治疗中无需使用抗菌药物已成为国际共识,但治疗感冒时抗菌药物的不合理使用和抗菌药物耐药依然是威胁公共卫生安全的重要问题。文章结合国内外最新文献对感冒治疗中的抗菌药物使用现况、影响因素进行综述。

老年女性紫色尿袋综合征一例

紫色尿袋综合征（PUBS）是长期留黄导尿管后尿袋和／或尿管小的尿液呈蓝紫乜乜索沉淀的一种罕见临床现象，通常认为与导管相父尿路感染有火。文章对1例老年女性PUBS的危险因素、病生理机制、病原学评估和管理策略进行分析。