肾病综合征水肿的发病机制及治疗研究进展

水肿是肾病综合征（NS）的主要的临床表现之一,严重的水肿可致患者生活及生命质量下降,过度的利尿消肿治疗会引起一系列临床并发症,因而,进一步探讨NS水肿的发病机制、合理的利尿消肿治疗具有重要的临床意义。本文就近年来肾病性水肿的发病机制及治疗进展综述如下。

多发性腹透相关性腹膜炎临床特征及预后分析

目的比较分析多发性腹透相关性腹膜炎与单发性腹透析相关性腹膜炎患者的临床特征、病原学特点以及预后情况。方法回顾性研究2011年4月—2015年4月在该院腹透中心行腹透置管并行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗的终末期肾脏病患者中发生多发性与单发性腹透相关性腹膜炎的临床特征、病原学特点及预后情况。将1年内发生2次及以上的腹透相关性腹膜炎定义为多发性腹膜炎(多发组),1年内仅发生1次腹膜炎定义为单发性腹膜炎(单发组)。结果单发组48例,共发生腹膜炎52例次,多发组11例,共发生腹膜炎28例次。两组间患者年龄、性别组成、腹膜炎诱因、第一次腹膜炎距开始行腹膜透析的时间、血清肌酐、尿素氮、血钾水平无明显差异(P>0.05)。两组腹膜透析操作方式间差异有统计学意义(P<0.05),多发组血清白蛋白水平、血红蛋白水平低于单发组,而致病菌中革兰阴性杆菌及真菌比例明显增加(P<0.05),与单发组相比,多发组患者基础病更多为糖尿病肾病。两组的临床预后间有统计学差异(P<0.05)。结论低白蛋白血症、贫血等营养不良、基础病为糖尿病肾病及由保姆辅助操作的患者更容易发生多发性腹膜炎,多发性腹膜炎患者革兰阴性杆菌和真菌感染率增加,拔管率增加,预后差。

督导式门诊教学在医学生本科实习教学中的应用研究

探讨以学生为主导的督导式门诊教学在医学生本科实习教学中的应用效果,以弥补医学生病房实习内容的不足,提高医学生综合分析病情的能力,培养其良好的临床思维,调动医学生临床实习的积极性和主动性。

肾病综合征住院患者免疫抑制状态下重症肺炎及其相关因素的临床研究

目的探讨肾病综合征(NS)患者应用糖皮质激素(GCs)及免疫抑制剂(IMs)治疗后发生重症肺炎的相关因素。方法回顾性分析使用GCs和IMs治疗后发生肺部感染的NS住院患者96例,按照肺部感染的严重程度分为轻症肺炎及重症肺炎两组,比较两组患者临床资料,采用Logistic多因素回归分析NS患者免疫抑制状态下发生重症肺炎的相关因素,并进一步采用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)及拟合度检验对淋巴细胞计数预测重症肺炎的价值进行了评估。结果 (1)重症肺炎组患者发生感染时的GCs剂量以及肌酐、尿素氮水平明显高于轻症肺炎组(P <0. 05);而轻症肺炎组发生感染时GCs和IMs的使用时间和血淋巴细胞数目明显高于重症肺炎组(P <0. 05);(2) Logistic多因素回归分析显示:外周血淋巴细胞计数是重症肺炎发生的保护性因素(OR=0. 293,95%CI:0. 088～0. 974,P=0. 045),未见其他因素与重症肺炎相关;(3)评价淋巴细胞计数对NS住院患者免疫抑制状态下重症肺炎的预测价值时,AUROC达到0. 779 (95%CI:0. 666～0. 893,P <0. 001),淋巴细胞计数预测NS住院患者免疫抑制状态下重症肺炎的分辨率较高; Hosmer-Lemeshow拟合度检验P值为0. 645,淋巴细胞计数预测NS住院患者免疫抑制状态下重症肺炎的校准度也较高。结论对于免疫抑制状态下的NS患者,淋巴细胞计数减少可能是重症肺炎的危险因素,临床随访过程中注意密切监测外周血淋巴细胞计数,若出现下降需预防重症肺炎的发生。

1型糖尿病住院患者糖尿病肾病的相关因素

目的探讨1型糖尿病住院患者糖尿病肾病的相关因素。方法采用回顾性分析方法选取2014年1月1日至2016年12月31日安徽省立医院内分泌科住院治疗的300例1型糖尿病患者，女148例，男152例，年龄（30.46±13.57）岁，按照尿白蛋白/肌酐比值将患者分为两组：非糖尿病肾病组（193例）和糖尿病肾病组（107例）。比较两组患者的年龄、病程、体质指数、糖化血红蛋白、血尿酸等，采用多因素logistic回归分析1型糖尿病患者糖尿病肾病的相关因素。结果糖尿病肾病组年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、血尿酸均高于非糖尿病肾病组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。而非糖尿病肾病组总胆红素、血红蛋白和白蛋白高于糖尿病肾病组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。相对于非糖尿病肾病组，糖尿病肾病组患者中女性所占比例（62.6%比42.0%，P＝0.001）更高，差异有统计学意义。多因素logistic回归分析显示，糖尿病病程（OR＝2.142，95% CI：1.011～4.539）、糖化血红蛋白（OR＝1.262，95% CI：1.090～1.462）、舒张压（OR＝1.048，95% CI：1.001～1.096）、血尿酸（OR＝1.005，95% CI：1.001～1.009）、低血红蛋白（OR＝0.952，95% CI：0.929～0.975）是糖尿病肾病发生的独立相关因素。 结论对于1型糖尿病患者，积极控制血压、血糖和尿酸水平，纠正贫血，可能有助于降低糖尿病肾病的发生。

IgA肾病患者高尿酸血症的相关因素分析

目的 探讨IgA肾病(IgAN)患者高尿酸血症的相关因素.方法 回顾性选取2016年1月至2018年10月在安徽医科大学附属省立医院肾脏内科行肾活检诊断为IgAN的患者为研究对象.依据血尿酸值将IgAN患者分为高尿酸血症组和正常血尿酸组,比较分析两组患者的一般临床指标及肾脏病理资料的差别,采用Logistic回归模型分析IgAN患者高尿酸血症的相关因素.结果 共纳入125例IgAN患者,其中男63例,女62例;年龄(35.70±11.16)岁;高尿酸血症患病率为44.0%(55/125).与正常血尿酸组比,高血尿酸组的血尿素氮、血肌酐、慢性肾脏病(CKD)3期及以上比例、小动脉管壁增厚比例、纤维性新月体/小球总数、肾间质纤维化发生比例、肾小管萎缩比例、肾小球球性硬化比例及炎性细胞浸润比例均较高,而估算肾小球滤过率(eGFR)水平较低,差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示血肌酐是IgAN患者高血尿酸血症的独立相关因素(OR=1.034,95%CI 1.005~1.064,P=0.021).结论 IgAN伴高尿酸血症患者肾小球、肾小管及间质病变严重,血肌酐水平是IgAN患者高血尿酸血症的独立相关因素.高尿酸血症可能在IgAN疾病发展过程中发挥重要作用,因此控制血尿酸水平可能有助于改善IgAN患者预后.