心内直视手术后真菌性心内膜炎9例的诊断和治疗

本文总结了我院1973年3月～1995年2月心内直视手术后真菌性心内膜炎9例的诊断和治疗经验。因临床缺乏特征性的症状和体征,确诊较难,本组9例均经血培养证实,白色念珠菌5例、热带念珠菌1例、酵母样菌3例。真菌性心内膜炎的治疗比较困难。目前抗真菌药首选为氟康唑。本组最后5例均用此药。本组死亡2例,7例治愈,其中6例随访未见复发。

成人法乐四联症的外科治疗

1974～1988年,施行18岁以上成人法乐四联症的矫正手术325例,占同期法乐四联症手术的19.4％。手术死亡率为2.5％。长期效果满意。重点讨论了成人法乐四联症的外科治疗经验。

室间隔缺损合并严重肺动脉高压手术前后应用血管扩张药的经验

本文总结我科1986年6月～1987年12月间51例室间隔缺损(以下简称室缺)合并严重肺动脉高压患者,其肺动脉收缩压≥10.7kPa(80mmHg),肺体循环动脉收缩压比值≥0.8,在手术前后应用血管扩张药处理,以期提高手术疗效。 临床资料 男23例、女28例,年龄1.5～24岁(平均8±4.8岁),其中<14岁者47例(92.7％)。体重9.5～53kg(平均20.7±9.8kg)。有27例合并心血管畸形,其中动脉导管未闭16例,二尖瓣关闭不全6例,房间隔缺损4例,主动脉瓣下狭窄1例。心电图电轴—90°～+261°。

先天性主动脉瓣狭窄和瓣上狭窄的外科治疗

对19例先天性主动脉瓣狭窄和瓣上狭窄施行主动脉瓣切开7例,换瓣10例,瓣上狭窄加宽2例。早期死亡2例,再换瓣1例。有反复昏厥或心绞痛;心电图左室肥厚、劳损,左室与主动脉压差>6.7kPa;瓣膜因继发性改变有关闭不全者,应视为尽早手术的适应证。瓣膜切开应防止关闭不全。对瓣环偏小的病例,换瓣时除选择稍小型号的瓣膜外,在无冠状瓣一侧应缝在瓣环上方的主动脉壁上。人造瓣的选择以机械瓣为宜。

法乐四联症经右心房与右心室径路矫正手术后心律失常观察

法乐四联症经右心房与右心室径路矫正手术后心律失常观察１１００１５沈阳沈阳军区总医院张南滨汪曾炜朱洪玉张仁福刘建实费诚鉴关键词心脏缺损，先天性；外科，手术；右心房径路；心律失常中国图书资料分类号Ｒ５４１．１目前，法乐四联症（简称四联症）矫正手术成功率已...

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的病理解剖和外科治疗

本文总结41例室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)病人施行外科治疗的经验。术后早期死亡1例,残留轻度 AI5例,中度 AI1例。根据 VSD 的位置,分别进行分析讨论。结论:VSD 合并 AI 的修复,要考虑到 VSD 的位置,对 AI 的产生原因作出估计。肺动脉干型 VSD并 AI(本组32例)较易于施行手术修复,手术结果满意;围膜部 VSD 并 AI(本组9例)的手术修复及结果均不及前者。

单心室56例外科治疗经验

为总结单心室外科治疗经验,回顾性分析了接受外科治疗的56例单心室病例,全组手术死亡率14.2%。其中 Fontan 手术39例,手术死亡率15.4%;全腔静脉与肺动脉连接术17例,手术死亡率11.8%。提高治疗效果的基本经验是严格掌握手术适应证,加强术后监护。行改良 Fontan手术和全腔静脉与肺动脉连接术时,应保证右房与肺动脉吻合口通畅。严密修补房间隔缺损及保护右房完整性,可改善血流动力学。

改良Fontan术后脑部并发症与相关因素分析

为探讨改良 Fontan 手术后脑部并发症的相关因素,对120例术后病人进行多因素分析。本组发生脑部并发症19例,发生率为15.8%。分析结果显示术前 McGoon 比值、肺动脉指数降低,术终右房压升高、术后中心静脉压增高、合并低心排血量综合征及低氧血症与术后脑部并发症的发生关系密切。围手术期对这些相关因素进行预防及采取相应处理措施,可望降低术后脑部并发症的发生率。

儿童瓣膜替换术27例经验总结

本文总结14岁以下儿童瓣膜替换术27例的经验。二尖瓣替换12例,三尖瓣替换11例,主动脉瓣替换4例。有合并畸形者16例(59.3%),术前Ⅱ、Ⅳ级心功能23例(85%)。13例同期修复心脏畸形。早期死亡3例(11.1%),晚期死亡4例(16.6%,4/24),再换瓣2例。本文主要经验是:对儿童换瓣应选择较大型号的机械瓣,对瓣环小的病例要改进缝合技术,机械瓣替换术后应用低强度抗凝治疗是安全可靠的。

肺静脉异位引流入冠状静脉窦的外科治疗

本文报告手术治疗肺静脉异位引流入冠状静脉窦17例,其中11例为完全性肺静脉异位引流入冠状静脉窦;6例部分肺静脉异位引流,均为左肺静脉完全与冠状静脉窦连接。所有病例均合并继发孔房间隔缺损,术后经3个月到18年随访,疗效满意。

提高矫正性大动脉转位并心脏畸形外科治疗效果的探讨

自1985年9月至1994年4月为33例矫正性大动脉转位并心脏畸形施行手术治疗,其中 SLL 型31例,IDD 型2例。手术修复室间隔缺损28例,肺动脉狭窄29例,房间隔缺损15例,左侧房室瓣成形2例,缝合未闭动脉导管和改良 Fontan 手术各1例。手术死亡5例,手术死亡率15.7%;晚期死亡1例。生存27例,经2个月至9年随访,效果满意。

右心房径路法乐四联症矫正术后心功能评价

本文将60例法乐四联症病人分为两组各30例,分别经右房和右室径路施行心内修复术。右房组术后右室射血分数和右室高峰射血率分别为53±8%和3.16±0.59EDV/S;右室组分别为48±7%和2.75±0.54EDV/S(P<0.05)。右房组术后机械辅助呼吸时间缩短,多巴胺用量减少(P<0.05),表明术后右心室收缩功能优于右室组。右房组术后心律失常和肺动脉瓣关闭不全发生率也低于右室组。术终右室与左室收缩压比值,两组差异无显著意义。本文认为,经右心房径路施行四联症矫正术,在保护右心室功能、减少术后心律失常及减轻肺动脉瓣关闭不全等方面优于常规的右心室径路。

右房粘液瘤5例的外科治疗

本文总结自1985年4月至1989年7月收治的右房粘液瘤5例,无一例死亡,报告如下。 临床资料 本组5例右房粘液瘤,男2例,女3例。手术时年龄17～58岁。病期1周至7年。

上腔静脉引流入左心房手术矫正成功一例

本文报道1例上腔静脉引流入左心房的手术矫正方法。先切开上腔静脉和右房上部,再切开房间隔,显露左房内的上腔静脉开口。补片上缘和腔静脉开口后缘相缝合,其他边缘和房间隔的切口缘相缝合,这样就将上腔静脉开口隔入右房。用猪心包补片加宽上腔静脉和右心房,以防上腔静脉开口堵塞。术后恢复满意。文中还讨论该病的诊断问题。

应用心房内管道行全腔静脉—肺动脉连接术

本文报告全腔静脉—肺动脉连接术的一种新术式,将一般采用的侧隧道改为心内管道,避免了缝合房间隔,并将窦房结置于管道之外,有助于减少术后心律失常的发生。本文报告临床应用3例。

先天性冠状动脉瘘17例的诊断和治疗

先天性冠状动脉瘘(CCAF)17例起源于右冠状动脉者14例,起源于左冠状动脉者3例。瘘口位于右室者11例,左室者3例,肺动脉2例,右房1例。CCAF无特征性的症状和体征,易致误诊,彩色Doppler有较高的诊断价值,升主动脉造影有决定性意义。本病确诊以后应尽早手术,早期手术预后良好,40岁以后因心功能受累而术后并发症多,影响疗效。合并法乐氏四联症、左室室壁瘤、巨大冠状动脉瘤和左冠状动脉起源异位各1例,均同时手术矫正,无早期死亡。

三尖瓣闭锁的外科治疗

本所从1979年1月到1991年5月手术治疗三尖瓣闭锁19例。其中Ⅰ_b型11例,6例作了右房和右室连接,2例右房到肺动脉带瓣管道以及3例因漏斗腔堵塞或年龄小而作了全腔静脉与肺动脉连接,Ⅱ_b型6例和Ⅲ_a型2例,均作了右房与肺动脉连接。早期死亡1例,晚期死亡2例,其余16例经随诊3个月到12年,心功能工级14例,Ⅱ级2例。目前公认,三尖瓣闭锁仍以应用改良Fontan手术为主,但对Ⅰ_b型合并肺动脉瓣及其瓣环狭窄或严重漏斗部狭窄或婴幼儿,可选用全腔静脉与肺动脉连接。

预激综合征异常房室传导束切断的外科治疗

自1986年3月到1991年8月行异常房室传导束切断治疗预激综合征53例,其中左室22例,右室17例,左室加右室7例,后间隔6例和前间隔1例;同时施行先天性心脏畸形和心脏瓣膜病等手术17例,手术病死率为1.9％。52例经6个月到6年随诊,证实异常房室传导束切断成功率为94.3％。我们主张采取较积极的态度进行预激综合征的外科治疗,经电生理检查和心外膜标测作异常房室传导束的准确定位,施行较广较深范围的切割,就能提高其外科治疗效果。

体外循环心内直视手术后20例上消化道大出血的处理

体外循环心内直视手术后上消化道大出血是一种严重的并发症,死亡率甚高。现将我们处理20例的经验介绍如下: 临床资料 1964年8月～1993年8月我们共行体外循环心内直视手术7760例,发生上消化道大出血20例,发生率0.26％。本组20例中男14例,女6例;年龄2～54岁。手术包括二尖瓣替换和法乐四联症修复术各5例,法乐三联症修复术3例。

心内直视手术后霉菌性心内膜炎9例临床分析

心内直视手术后霉菌性心内膜炎９例临床分析费诚鉴，汪曾炜，张南滨，张仁福，朱洪玉体外循环心内直视手术后霉菌性心内膜炎是一种严重的并发症，死亡率很高。１９７３年３月～１９９５年２月共行体外循环心内直视手术９０８０例，发生９例霉菌性心内膜炎，治愈７例。现就...