肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40含量及其与病情严重程度的相关性

目的探讨肺结核患者血清前列腺素E_(2)(PGE_(2))、甲壳质酶蛋白40(YKL-40)含量变化及其与病情严重程度的关系。方法选取本院2019年4月~2023年4月期间门诊治疗的150例肺结核患者为研究组,记录患者临床特征,并依据病情严重程度分为轻症组和重症组;同时纳入同期于本院体检的健康体检者153例作为对照组。采用ELISA法检测血清样本中PGE_(2)、YKL-40水平;采用Logistic回归分析检验血清PGE_(2)、YKL-40与肺结核病情加重的关系;采用ROC曲线分析血清PGE_(2)、YKL-40单独及联合诊断肺结核病情的价值,曲线下面积比较采用Z检验。结果研究组肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平高于对照组(P<0.05)。有空洞、肺病变范围≥2个肺野、痰菌阳性的肺结核患者较无空洞、肺病变范围<2个肺野、痰菌阴性的肺结核患者,有更高的血清PGE_(2)、YKL-40水平(P<0.05)。重症组肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平高于轻症组(P<0.05)。PGE_(2)、YKL-40是肺结核患者病情加重的影响因素(β=1.047,OR=2.848;β=1.090,OR=2.975,P均<0.05)。血清PGE_(2)、YKL-40水平单独及联合诊断肺结核病情的曲线下面积分别为0.800、0.817、0.899,其中联合诊断的曲线下面积高于PGE_(2)、YKL-40单独诊断的曲线下面积(P<0.05)。治疗后肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平显著低于治疗前(P<0.05)。结论肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平显著升高,且二者水平升高与病情进展相关,对诊断肺结核病情和评估治疗效果有一定价值。

肺结核合并糖尿病126例临床分析

目的探讨肺结核合并糖尿病的临床特点和治疗方法。方法收集南京胸科医院结核科住院的126例肺结核合并糖尿病患者,并进行分析。结果肺结核合并糖尿病患者具有病变广泛、干酪病灶、空洞形成多、痰集菌阳性率高、治疗效果差、疗程长等特点。结论肺结核、糖尿病可合并存在,相互影响、互相制约,及早发现,合理诊治,严格控制血糖、早期规律联合抗痨是控制两病的关键。

氩氦刀联合全身化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的Meta分析

目的:系统评价氩氦刀联合全身化疗治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的可行性和应用价值。方法:采用Cochrane系统评价方法,系统检索PUBMED、EBMASE、OVID、CNKI等数据库及相关试验的参考文献,评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。共纳入4个研究,423例中晚期NSCLC患者,分为氩氦刀联合全身化疗组(188例)和氩氦刀组(235例)。结果:氩氦刀组与氦刀联合全身化疗组比较,治疗NSLCL近期有效率合并OR值为2.09,95%CI为[1.40～3.14],1年生存率合并RR为1.30(0.98,1.72)。氩氦刀联合全身化疗的近期疗效与氩氦刀比较,可提高近期临床缓解率,但不能改善1年生存率。结论:氩氦刀联合全身化疗治疗中晚期NSCLC患者可提高近期疗效,但远期疗效有待观察。需多中心大样本随机对照试验进一步证实。

酶联免疫斑点试验在菌阴肺结核诊断中的价值

目的探讨酶联免疫斑点检测技术(enzyme-linked immunospot assay,ELISPOT)(T-SPOT.TB)在菌阴肺结核诊断中的应用价值。方法应用T-SPOT.TB试剂盒对55例菌阴肺结核(A组)和36例其他肺部疾病(B组)患者的外周血中Mtb特异性T淋巴细胞进行检测,同时对两组患者进行PPD试验、血清结核抗体(Mtb-AB)检测。结果A组T-SPOT.TB的阳性率为89.1%(49/55),要明显高于B组的19.4%(7/36)(χ2=44.59,P<0.001)。在A组,T-SPOT.TB的阳性率要明显高于PPD试验[36.4%(20/55)]、Mtb-AB[52.7%(29/55)]及PPD试验+Mtb-AB的阳性率[23.6%(13/55)],(χ2=12.13,χ2=7.08,χ2=21.54,P值均<0.01)。T-SPOT.TB在B组中的阴性率为80.6%(29/36),较PPD试验[86.1%(31/36)]及Mtb-AB阴性(63.9%,23/36)和PPD+Mtb-AB检测方法的阴性率[88.9%(32/36)]经检验,差异无统计学意义(χ2=0.39,χ2=2.69,χ2=0.41,P值均>0.05)。结论T-SPOT.TB检测特异度和敏感度要优于PPD试验及Mtb-AB的检测,可用于菌阴肺结核的辅助诊断,具有一定的临床推广使用的价值。

γ干扰素诱导蛋白10对糖尿病合并活动性肺结核的辅助诊疗价值

目的:探讨γ干扰素诱导蛋白10(IP-10)对糖尿病合并活动性肺结核诊疗的临床价值。方法:选取糖尿病合并活动性肺结核患者10例、活动性肺结核患者34例、非结核肺部疾病患者10例、糖尿病患者10例及健康志愿者12例,检测血IP-10质量浓度,在抗结核治疗2个月后复测糖尿病合并活动性肺结核组血IP-10质量浓度,并进行统计分析。结果:糖尿病合并活动性肺结核组抗结核治疗前后的IP-10质量浓度分别为(410.35±121.36)、(270.11±94.25)ng·L-1,活动性肺结核组(195.61±70.71)ng·L-1,非结核肺部疾病组(106.27±52.34)ng·L-1,糖尿病组(112.77±32.47)ng·L-1,健康组(48.12±31.43)ng·L-1,糖尿病合并活动性肺结核组的IP-10质量浓度均高于其他4组,差异均有统计学意义(均P<0.01),糖尿病合并活动性肺结核组抗结核治疗2个月后血IP-10质量浓度低于抗结核治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:糖尿病合并活动性肺结核患者血IP-10质量浓度明显升高,经抗结核治疗后下降,其可作为诊断及评估抗结核治疗疗效的辅助指标。

利奈唑胺相关肝损伤13例病例报告文献分析

目的:收集国内外文献中利奈唑胺致肝损伤的病例报告,分析利奈唑胺相关肝损伤的临床特征。方法:检索中国知网、维普网、万方数据库和PubMed、Web of Science等数据库(检索时限为从建库至2023年4月15日),收集利奈唑胺致肝损伤病例报告类文献,提取患者相关信息(一般情况、原发病、合并疾病、利奈唑胺应用情况、合并用药情况以及肝损伤发生情况、处置及转归等),进行描述性统计分析。结果:共纳入分析患者13例,男性3例,女性10例;年龄26~84岁,平均67岁;原发疾病为肺部感染9例,关节假体感染2例,尿路感染2例,败血症1例,其中11例合并其他疾病。11例患者有用药剂量记录,均在说明书推荐范围内;8例存在联合用药情况。11例患者开始应用利奈唑胺至出现肝损伤的时间为用药后1~50d,其中≤3d者8例;肝损伤分型:胆汁淤积型3例,混合型2例,肝细胞损伤型1例,因缺乏相关数据无法确定肝损伤类型者7例。8例有临床表现记录,包括皮肤或巩膜黄染2例,恶心、呕吐、腹泻6例,乏力、腹部不适3例。诊断肝损伤后12例患者停用利奈唑胺,另1例减量应用利奈唑胺。6例给予保肝和(或)对症支持治疗后肝功能恢复好转。8例患者在停用利奈唑胺后,肝功能好转或恢复正常时间为7~28d(另2例无转归时间记录)。1例因原发病加重,自行出院,预后不详。2例死亡。结论:利奈唑胺相关肝损伤多发生在用药后3~7d,临床表现与其他药物所致肝损伤类似,停药后给予对症处理,肝功能多可好转或恢复正常。

南京地区93例新型冠状病毒肺炎确诊病例流行病学分析

目的:分析南京地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行病学特征,为本地区疫情防控提供理论参考。方法:收集2020年1月23日—3月8日南京市第二医院汤山分院(南京市公共卫生医疗中心)隔离病区收治的93例COVID-19确诊病例,并进行流行病学分析。结果:南京市是江苏省省辖市中累计本地COVID-19确诊病例最多的城市,确诊病例主要分布在主城区,男性占比55%,年龄以18~45岁居多,职业以企业职员、离退休人员、工商服务从业者为主,临床分型以轻型、普通型占绝大多数,占总确诊病例的97.5%。疫情初期以境内输入性为主,其中湖北疫区输入37例,占境内输入性确诊病例的82%,疫情中期以输入性病例基础上续发本地聚集性病例为主,2月19日—3月8日为本地疫情初步控制期。南京市本地COVID-19治愈率100%,未出现死亡及医护人员职业暴露感染。结论:南京市COVID-19疫情主要集中在主城区,人群普遍易感,疫情传播特点由境内输入性向本地续发聚集过渡,治愈率高,未出现死亡及医护人员感染病例。

南京地区SARS-CoV-2感染儿童的临床特征及淋巴细胞亚群分析

目的:分析南京地区11例严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARSCo V-2)感染儿童的临床特征,为临床防治工作提供参考。方法:将南京地区(南京市第二医院汤山院区)2020年1—3月收治的11例SARS-CoV-2感染儿童纳为研究对象,按照年龄分为3~9岁年龄组和10~18岁年龄组,收集患者的一般情况、流行病学特点、临床症状、实验室检查、胸部CT、治疗及预后等资料进行比较分析。结果:3~9岁年龄组淋巴细胞绝对计数、CD3^+总T细胞、CD4^+T细胞、CD19^+B细胞数高于10~18岁年龄组,核酸转阴时间短于后组,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同年龄段SARS-CoV-2感染儿童淋巴细胞反应不同,核酸转阴时间不同,故应当依据年龄制定合理的抗病毒方案,必要时予免疫干预。

沙利度胺辅助治疗血行播散性结核病伴发矛盾反应1例

本研究报道了1例接受英夫利西单抗治疗克罗恩病继发活动性结核病患者。患者男,52岁,因发热伴头痛1个月余入院。既往有克罗恩病史13年,入院前曾使用英夫利西单抗2次。通过腰椎穿刺术、支气管镜在脑脊液、灌洗液中发现结核分枝杆菌DNA阳性,诊断结核性脑膜炎、肺结核、支气管结核、淋巴结结核。给予规律抗结核、激素等治疗,治疗期间反复发热、病灶进展、气管腔内多发肉芽形成,考虑合并矛盾反应,予沙利度胺联合糖皮质激素治疗。经1 HREZLfxLzd/8 HEZCsLzd/1 HEZCs/8 HZCs 18个月治疗后,患者临床状况显著改善,胸部CT及气管镜下表现均提示病灶明显吸收,脑脊液、灌洗液病原学阴性,予停药观察。

非小细胞肺癌组织COX-2表达及其意义的Meta分析

目的:探讨COX-2在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组织中的表达及意义。方法:检索中国学术期刊全文数据库、维普、万方数据库,收集1998-2008年国内公开发表论文,均为COX-2在NSCLC组织表达及意义的独立病例对照研究,并对文献进行异质性检验,以病例组及对照组比值比(OR值)为效应指标,然后应用Meta分析软件RevMan4.2.10对各研究原始数据进行统计处理,计算合并OR值及95%可信区间(95%CI),同时绘制Meta分析森林图和倒漏斗图。结果:共有12篇病例对照研究纳入系统评价,其中NSCLC患者756例,对照组196例,Meta分析结果合并OR值为23.33,95%CI为12.92～42.14,COX-2表达与NSCLC肿瘤大小、组织学类型、临床分期和淋巴结转移存在明显相关(P<0.01),而与性别、年龄、分化程度之间无明显相关,P>0.01。结论:COX-2高表达可能在NSCLC的发生、发展、转移及预后中起重要作用,这对于NSCLC的早期诊断、治疗及预防具有重要参考意义。

肺癌氩氦刀治疗的研究现状及进展

近年来氩氦刀在肺癌治疗中得到广泛应用，目前尚未建立严格的适应证及禁忌证，随着其临床应用的不断推广和进步，已在肺癌治疗中取得较显著的近期疗效，对控制病情、改善全身状况、提高机体免疫力具有良好的应用价值。未来发展关键在于明确其具体治疗肺癌的机制、联合其他治疗、进一步评价其远期疗效。

73例普通型德尔塔新冠病毒肺炎临床特征分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)变异毒株德尔塔(Delta)的临床特征,为制定诊治策略提供参考依据。方法收集2021年7-9月南京市第二医院汤山分院收治的73例普通型COVID-19(Delta)患者的临床资料,回顾性分析一般情况、临床症状、血液指标及CT影像学特征。根据患者疫苗接种情况,分成已完成接种组和未完成接种组;根据有无合并症,分成有基础疾病组和无基础疾病组。探讨疫苗接种和基础疾病与患者临床特征之间的关系。结果最常见首发症状为发热(75.3%),其中低热占30.9%,中度发热占47.3%,高热占21.8%,发热平均持续时间为(4.82±3.12)d;其次为咳嗽(64.4%),其中74.5%为干咳。血液指标异常值有淋巴细胞减少(23.3%)、白细胞减少(19.2%)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高(47.9%)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高(12.3%)、C反应蛋白升高(49.3%)和D二聚体升高(27.4%)。已完成接种组与未完成接种组相比较,发热率、中高热发生率和双侧肺炎发生率均降低,肺部病灶吸收天数减少,差异均有统计学意义(P均<0.05)。无基础疾病组与有基础疾病组相比较,发热率和双侧肺炎发生率降低,肺部病灶吸收天数减少,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论普通型COVID-19(Delta)患者预后良好,接种疫苗可以减轻发热和减少双侧肺炎。合并基础疾病患者容易出现发热和双侧肺炎,临床诊治过程中需要密切监测。

髓系来源的免疫抑制细胞及T淋巴细胞亚群在活动性肺结核诊治中的价值

目的探讨活动性肺结核患者外周血中髓系来源的免疫抑制细胞(MDSC)与T淋巴细胞亚群水平变化及其相关性。方法选取南京市第二医院2019年2月至2020年6月活动性肺结核患者38例为肺结核组,选择同期门诊健康体检者23例为健康对照组。比较两组MDSC水平、临床相关指标、炎性因子及淋巴细胞亚群水平,分析MDSC及淋巴细胞亚群相关性,同时比较治疗前后MDSC及淋巴细胞亚群水平。结果肺结核组中MDSC、C反应蛋白高于健康组[(16.41±2.13)%比(1.82±0.54)%、(25.42±10.56)mg/L比(5.82±1.39)mg/L](P<0.05);肺结核组肿瘤坏死因子α、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、IL-10、γ干扰素明显高于健康对照组[(28.98±11.65)ng/L比(10.31±3.84)ng/L、(1893.3±437.1)ng/L比(394.4±146.5)ng/L、(4.73±1.95)ng/L比(0.97±0.45)ng/L、(58.7±21.0)μg/L比(20.4±12.4)μg/L、(2874.5±580.9)ng/L比(973.5±341.7)ng/L](P<0.05);肺结核组CD3^(+)T淋巴细胞、CD_(4)^(+)T淋巴细胞、CD_(8)^(+)T淋巴细胞、CD_(16/56)^(+)自然杀伤(NK)细胞明显低于健康对照组(P<0.05),而CD_(19)^(+)B淋巴细胞数比较差异无统计学意义(P>0.05);相关性分析结果显示MDSC与CD3^(+)T淋巴细胞(r=-0.73,P<0.001)、CD_(4)^(+)T淋巴细胞(r=-0.68,P<0.001)、CD_(8)^(+)T淋巴细胞(r=-0.53,P=0.001)呈负相关,而与CD_(16/56)^(+)NK细胞无明显相关性(r=-0.10,P=0.561);治疗前后外周血MDSC与CD3^(+)T淋巴细胞、CD_(4)^(+)T淋巴细胞、CD_(8)^(+)T淋巴细胞、CD_(16/56)^(+)NK细胞比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDSC及CD3^(+)T淋巴细胞、CD_(4)^(+)T淋巴细胞、CD_(8)^(+)T淋巴细胞、CD_(16/56)^(+)NK淋巴细胞对活动性肺结核的诊断、疗效评价有指导作用,临床应用价值较高。

长期应用利福平诱发大疱性类天疱疮

1例72岁男性继发性肺结核患者在使用异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺方案抗结核治疗10个月后出现双下肢皮肤红斑、瘙痒,继之发展为水疱和大疱,皮损逐渐蔓延至全身。皮肤活检病理检查示大疱性类天疱疮,酶联免疫吸附试验检测大疱性类天疱疮180抗体156.8 U/ml。考虑患者的大疱性类天疱疮可能为利福平诱发,停用该药,抗结核治疗方案改为异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺+莫西沙星,同时给予醋酸泼尼松及对症支持治疗。2周后皮损较前明显好转,原有糜烂面基本结痂愈合。随访6个月,皮损痊愈,无新发皮损及水疱。

超细电子支气管镜在气管支气管结核精准诊疗中的应用

目的:探讨超细电子支气管镜在气管支气管结核精准诊疗中的应用价值。方法:采用回顾性研究方法,收集南京市第二医院2017年7月至2020年7月经常规支气管镜未诊断但经超细支气管镜诊断的气管支气管结核患者33例作为病例组,对同期入院的经常规支气管镜诊断气管支气管结核患者以相同年龄、性别为配对原则随机选择66例作为对照组,采用 χ2检验比较2组患者的病原学检出率及直视观察气管支气管病变阳性率。并对病例组患者的临床症状、影像表现、气管镜下表现及治疗转归进行描述性分析。 结果:对照组患者0~4级支气管镜下表现符合气管支气管结核镜下诊断标准,病例组不符合,但病例组5~10级支气管镜下表现符合该病镜下诊断标准。病例组病原学检出率(75.76%,25/33)与对照组(78.79%,52/66)比较差异无统计学意义( χ2=0.117, P>0.05)。病例组患者以咳嗽(90.91%,30/33)、咳痰(60.61%,20/33)为常见临床症状;结节影(84.85%,28/33)为常见影像表现;Ⅳ型(瘢痕狭窄型)(51.52%,17/33)为常见气管镜下分型;病变好发部位:上叶尖后段>背段>舌段/中叶>基底段。 结论:超细支气管镜检查可提高气管支气管结核的病变诊断阳性率,但不能提高气管支气管结核的病原学检测阳性率。若影像学符合气管支气管结核常见表现,但常规支气管镜检查无明显异常,可换用超细支气管镜检查,提高气管支气管结核的检出率。