聚乳酸薄膜预防肌腱粘连的研究

我们根据聚乳酸薄膜在体内无毒、无致癌性,能自行降解的特性,将它包裹肌腱缝合口。通过动物实验观察,术后3～9周肌腱周围形成一个完整的腔隙,薄膜在体内13周开始出现降解吸收,至24周薄膜基本吸收,能达到预防粘连的目的。从1985年11月～1989年9月,临床应用14例20条肌腱。随访结果,优良率为81.8％。使用聚乳酸薄膜预防肌腱粘连的适应证为手指各区屈肌腱断裂作一期、延迟一期或二期缝合的病例。

用示指固有伸肌腱转移治疗外伤性、自发性拇长伸肌腱断裂

作者报告从1974年8月～1987年1月住院治疗的14例用示指固有伸肌腱转移恢复拇长伸肌功能。男11例,女3例。其中陈旧性外伤性拇长伸肌断裂9例,自发性断裂5例(桡骨下端骨折后2例,腕部挫伤后2例,类风湿关节炎1例)。

示指固有伸肌功能性解剖的临床研究

复习了示指固有伸肌的大体解剖及功能。作者通过成人男女各100例的观察测定,当邻近手指放松时,第二掌指关节的活动幅度男性为86～142°(109.6±9.30°),女性为90～146°(118.2±8.8°);而当第三掌指关节充分被动屈曲时。

食指固有伸肌腱移位重建拇长伸肌功能及评价

目的 评价采用食指固有伸肌腱移位重建拇长伸肌功能的临床疗效。 方法 对 1978年 8月～ 2 0 0 3年 3月以食指固有伸肌移位重建拇长伸肌功能的 4 6例患者进行随访、评价。其中男 32例 ,女 14例。年龄 16～ 5 1岁 ,平均 36岁。外伤陈旧性断裂 2 4例 ,继发性断裂 2 2例。病程 2天～ 5个月 ,平均 74天。 结果 4 1例获 7个月～ 2 3年随访 ,平均 9年 3个月。术后拇指抬高丢失 0～ 2 .2 cm,平均 1.8cm;拇指屈曲丢失 0～ 3cm,平均 1.6 cm;食指均能单独背伸 ,背伸丢失 0～ 8度 ,平均 5度。按 SEEM评分标准 :优 2 9例 ,良 10例 ,可 2例 ,优良率达 95 %。 结论 食指固有伸肌腱移位重建拇长伸肌功能是一种简便、有效的方法 ,采用

Russe手术治疗陈旧性腕舟骨骨折

目的 评价应用 Russe手术治疗陈旧性腕舟骨骨折的临床效果。 方法 对 1987年 1月～ 1999年2月手术治疗的 11例患者进行随访、评定。其中男 9例 ,女 2例 ,年龄 19～ 2 4岁。优势手 10例。术前病程 3～ 10个月 ,均有外伤史、腕痛、活动受限及握力减弱。X线片示腕舟骨腰部横形骨折 10例 ,近 1/ 3骨折 1例 ;5例呈囊性变和硬化 ,2例骨折近侧骨块密度增高。 结果 11例获 15个月～ 9年随访 ,平均 5年 7个月。骨折均愈合 ,愈合时间为术后 2～ 5个月 ,平均 3.1个月 ,腕关节掌屈、背伸、桡偏和尺偏的平均活动度分别为 4 1.2°、4 0 .5°、8.7°和 15 .4°,分别达到健侧的6 8.3%、6 7.5 %、4 3.5 %和 5 1.3%。患侧握力平均达到健侧的 82 .9% ,腕部疼痛消失。 结论 Russe手术是治疗陈旧性腕舟骨骨折的一种简便有效的方法。

关于创面延迟一期修复的若干问题

关于创面延迟一期修复的若干问题费起礼＊鲁毅军＊创面修复，根据修复的时限可分为一期修复（ｐｒｉｍａｒｙｒｅｐａｉｒ）、延迟一期修复（ｄｅｌａｙｅｄｐｒｉｍａｒｙｒｅｐａｉｒ）和二期修复（ｓｅｃｏｎｄａｒｙｒｅｐａｉｒ）。一期修复指急诊时采用直接缝合、游...

腹部S型皮瓣修复手部多指脱套伤的经验与教训

目的 对腹部S型皮瓣修复手部多指脱套伤进行总结。方法 1994 年～1997年对47 例手部多指脱套伤在腹部侧方做S型切口,形成两个基底相反的皮瓣,将两皮瓣对合成袋状,同时直接关闭腹部伤口,最后将患手指置于袋状皮瓣之中,一期修复创面。结果 术后除1 例因感染导致手术失败,其余创面均Ⅰ期愈合。结论 腹部S型皮瓣是修复手部多指脱套伤的一种很实用的手术方法,且操作简便,安全可靠,供区隐蔽。

骨间前神经旋前方肌支转位修复鱼际肌支和尺神经深支的解剖学观察和临床应用

目的:了解有关应用骨间前神经旋前方肌支转位修复正中神经鱼际肌支和尺神经深支的解剖,总结应用此方法的临床效果。方法:观察6具成人上肢标本,测量其旋前方肌支、正中神经鱼际肌支和尺神经深支的横径,以及正中神经鱼际肌支起始处、尺神经深支起始处至旋前方肌上缘的距离。1996年4月～1997年3月,临床应用5例。旋前方肌支转位修复陈旧性尺神经损伤3例,陈旧性正中神经损伤1例,急性正中神经损伤1例,其中3例需游离神经移植。结果:骨间前神经旋前方肌支在旋前方肌上缘处、正中神经鱼际肌支起始处、尺神经深支起始处,神经干横径分别为1.3～1.9、1.5～2.3、1.8～2.3 mm。正中神经鱼际肌支起始处、尺神经深支起始处至旋前方肌上缘的距离分别是75.2～84.8 mm、53.5～74.0 mm。临床应用经12～23个月随访,4例手内在肌功能恢复M3～M4级,1例未见恢复。结论:骨间前神经旋前方肌支转位修复正中神经鱼际肌支和尺神经深支可达到肌支-肌支修复的设想,缩短再生距离和时间,有利于手内在肌的功能恢复。

伤残食指移位再造拇指

目的利用伤残的、不具备带神经血管束或静脉条件的食指进行移位，探讨再造拇指的方式。方法１９８７年４月～１９９７年１０月，根据６例不同平面拇指缺损及手合并损伤的不同情况，分别设计了三种食指移位再造拇指：①剔除近节指骨的食指移位；②带食指掌侧神经血管束及手背侧皮肤的食指移位；③带复合组织蒂的食指移位。结果６例再造的拇指全部成活。经术后６个月～２年随访，均恢复了捏物、夹持功能及不同程度的感觉。结论此方法利用了伤残的食指移位再造拇指，具有操作简便，成活率高，且可获得一定功能等特点，进一步扩大了食指移位再造拇指的适应证。

骨间前神经卡压综合征的治疗

目的探讨骨间前神经卡压综合征的卡压特点和手术疗效。方法自1990年～2002年,对12例骨间前神经卡压综合征的病因、症状与体征、术中所见及治疗方法进行分析。结果术后全部病例获得随访,平均随访时间2年11个月。拇、示指屈曲肌力恢复正常10例,2例部分恢复。结论骨间前神经卡压综合征主要为旋前圆肌和指浅屈肌腱腱弓压迫造成,需与旋前圆肌综合征仔细鉴别。早期可保守治疗,一旦肌力明显下降,应及早手术治疗。

尺神经损伤后的功能重建

目的比较应用不同方法矫正尺神经损伤后环、小指爪形指畸形及重建示指外展功能。方法对34例尺神经损伤后的手内在肌麻痹行不同术式的功能重建,其中环、小指爪形指畸形矫正26例中行掌指关节囊紧缩、滑车前移术22例,环指浅屈肌腱移位重建蚓状肌功能4例;示指外展功能重建13例中行示指固有伸肌腱代第一背侧骨间肌10例,掌长肌-掌腱膜代第一背侧骨间肌3例。结果环、小指爪形指畸形的矫正:行关节囊紧缩、滑车前移术,优良率95%;指浅屈肌腱代内在肌,优良率75%。两种示指外展功能重建术优良率均为100%。结论环、小指爪形指畸形的矫正行关节囊紧缩、滑车前移术,方法简单,疗效肯定;而示指外展功能重建的两种方法均可。

带蒂岛状皮瓣修复手部创面

目的总结岛状皮瓣修复手部创面的疗效及适应证。方法根据手部皮肤软组织缺损的部位、面积,对74例手部创面采用90块不同的岛状皮瓣修复。结果71例皮瓣完全成活,3例皮瓣远端部分坏死,其中1例需再次手术治疗,2例经换药愈合。结论采用岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,方法简单、可靠、疗程短;为提高成功率需严格掌握各皮瓣的适应证。

应用腕关节镜技术诊治腕部疾病

目的探讨腕关节镜技术在腕关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、月骨无菌性坏死等腕部疾病中的应用。方法应用直径2.3mm、30°的关节镜及小型刨削器直径2.5mm的刨削头,在腕背1、2、3、4、7桡腕关节和腕中关节入路,腕关节牵引下,镜下探查并用刨削器及器械清理、修整病灶组织。结果治疗12例腕部疾病,其中优7例,良4例,可1例。全部病例手术顺利,无并发症。结论腕关节镜技术为诊断和治疗腕部疾病,尤其是疑难性腕部痛,提供了一种全新的微创治疗方法,值得发展和推广。

应用双岛状皮瓣重建拇指

我们对于拇指外伤后坏死或皮管成形术后臃肿,骨外露病例采用掌侧神经吻合的双岛状皮瓣转移重建拇指,即采用中指尺侧或环指桡侧大块岛状皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损并将皮岛的指固有神经切断,与拇指尺侧指固有神经吻合。