对腹膜透析患者实施健康教育的效果评价

笔者通过有计划、有组织、系统地对腹膜透析（CAPD）患者实施规范化健康教育，使其患者透析充分，减少并发症，营养均衡，心理健康，提高生活质量，成功回归社会。

维生素D在骨代谢异常治疗中的多效性

维生素D是调节钙、磷和骨代谢平衡的重要激素。维生素D缺乏诱发继发性甲状旁腺激素（PTH）分泌增高,是骨质疏松症的病理生理机制之一。维生素D可增加肠道钙吸收,抑制PTH升高,增加骨矿化,防治骨质疏松,降低骨折发生率。同时,研究表明维生素D与肌肉功能相关,维生素D缺乏可导致身体平衡功能减退、肌力减退、肌少症,甚至导致肌肉衰竭综合征。

重型ANCA相关小血管炎临床特征分析

目的探讨重型抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎的临床表现,以提高诊断水平。方法对16例ANCA相关小血管炎患者的临床及病理资料进行分析总结,系统描述全身特别是肾外临床表现。结果16例中男11例,女5例,年龄26～66岁,95%患者在50岁以后发病。胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体(C-ANCA)13例,均识别蛋白酶3(PR3),环核型抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)阳性3例,8例识别髓过氧化物酶(MPO)。临床上表现为多器官损害,肾脏受累占96.4%,约半数表现为急性肾功能衰竭;肺脏受累占75%;47.6%有关节痛;35.7%有肌肉痛;38.1%有皮疹;26.2%眼受累;16.7%耳受累;28.6%有消化道症状。全身表现中发热占70.8%、体重下降占31.0%。实验室检查81.6%的患者有贫血,多为中重度贫血;半数患者WBC计数增高;100%患者有血沉快。本研究中仅不足1/5患者在发病1个月内得到确诊。结论ANCA相关小血管炎临床呈多系统损害,肾脏最易受累,肾外以肺脏为著,多表现为肺出血或肺部阴影。其它脏器如关节肌肉、皮肤、眼耳等均可受累。ANCA相关小血管炎患者多有贫血、血沉明显增快。

微机在腹膜透析充分性计算中的应用

目的探讨尿素动力学模型运用微机简化计算腹膜透析(PD)的每周总尿素氮表现率(KT/Vtotal)和每周总肌酐清除率(WCrCLtotal)的临床应用。方法对行PD治疗的35例慢性肾功能衰竭终末期肾病患者分别在治疗1、3、6、12、18、24、36及48个月对腹膜特性及透析充分性进行评估。采用微机Excel5.0软件及PD-ADEQUEST软件计算出Kt/V及CrCL等相关评估指标值,对结果进行比较。结果本组患者在PD治疗1、3、6、12、18、24、36及48个月微机Excel5.0软件及PD-ADEQUEST软件计算出的Kt/V及CrCL结果比较差异均无显著性(>0.05)。结论采用微机Excel5.0软件来计算的Kt/V及CrCL值具有结果可靠、操作简单的优点,可有效提高相关医务人员工作效率,值得临床推广。

微量阿斯匹林对肾病患者血小板聚集功能的影响

本文测定了２７例原发性肾病综合征患者ＡＤＰ诱发的血小板聚集率（ＰＡｇＲ），血液流变学以及影响ＰＡｇＲ的有关因素。结果显示均有不同程度的异常，尤其ＰＡｇＲ明显增高。通过应用微量阿斯匹林（Ｍ－ＡＳＡ）治疗，每日３０ｍｇ，共２个月，联用强的松６周至８周。结果表明：ＰＡｇＲ下降有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）．血液粘度有不同程度改善（Ｐ＜０．０５．Ｐ＜０．０２）。提示对临床上处于高粘状态，ＰＡｇＲ明显增高患者，Ｍ－ＡＳＡ不失为一有效的治疗方法。

丙型肝炎相关性肾小球肾炎

丙型肝炎相关性肾小球肾炎费锦萍，唐成华慢性丙型肝炎ＨＣＶ感染中出现肝外综合征，包括混合性冷球蛋白血症（ＭＣ）［１］、膜增殖性肾小球肾炎（ＭＰＧＮ）［２］、关节炎［３］、干燥综合征（Ｓｊｏｇｒｅｎ＇ｓｓｙｎ）［４］、慢性角膜溃疡（即Ｍｏｏｒｅｒ＇ｓ溃疡...

老年高血压病患者颈动脉粥样硬化程度与血25-羟维生素D水平的相关性

目的探讨老年高血压病患者颈动脉粥样硬化程度与血25-羟维生素D[25(OH)D]水平的相关性。方法对2012年5月至12月间在宁波市第二医院就诊的老年高血压病患者经超声检测颈动脉内膜中膜厚度(IMT),根据颈动脉IMT将患者分为颈动脉正常组(60例,对照组)、颈动脉内膜增厚组(60例)和颈动脉斑块组(60例)。采用ELISA法测定三组患者血清25(OH)D水平,分析25(OH)D水平与颈动脉IMT的关系。结果颈动脉斑块组与颈动脉内膜增厚组血25(OH)D水平均低于颈动脉正常组(P<0.05),颈动脉斑块组血25(OH)D水平低于颈动脉内膜增厚组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论低血25(OH)D水平的老年高血压病患者具有颈动脉粥样硬化程度加重的危险,血25(OH)D水平测定有助于预测颈动脉粥样硬化程度。

透析患者磷管理的强化健康教育

透析（包括血液透析和腹膜透析）是终末期肾脏病患者维持生存的常用方法，高磷血症是其常见并发症之一，我国透析患者血磷达标率仅为33％。长期高磷血症除了会引发继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常之外，还是导致心脏瓣膜、血管和软组织转移性钙化的始动因素，也是透析患者死亡的独立危险因素。

唑来膦酸对原发性骨质疏松症骨痛、骨密度及骨转换的影响

目的探讨唑来膦酸钠注射液对原发性骨质疏松症(OP)骨痛、骨密度(BMD)及骨转换的影响。方法选取原发性OP患者54例均予以口服钙尔奇D600mg/次,1次/d,骨化三醇胶丸0.25μg/次,1次/d。同时均在入院第2天给予唑来膦酸注射液。所有患者治疗前、治疗后12个月行骨痛的视觉模拟评分(VAS),并采用双能X线测定腰椎及股骨颈BMD,昌转换指标。分别于治疗前、治疗后12个月清晨采集血液样本用于测定血清骨特异碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)及Ⅰ型胶原C端肽(β-CTX)浓度。结果治疗后患者OP骨痛较治疗前明显改善(P<0.05),患者腰椎BMD的平均T值与治疗前差异也有统计学意义(P<0.05),但股骨颈BMD的T值变化无统计学意义(P>0.05)治疗后患者骨转换指标BALP、BGP、β-CTX浓度均较治疗前低(均P<0.05)。结论唑来膦酸钠注射液用于治疗原发性OP能缓解骨痛,提升骨量,并影响骨转换指标,是治疗原发性OP较理想的药物。

Orem自理模式在维持性腹膜透析患者磷管理中的应用

钙磷代谢紊乱是透析患者最常见的并发症之一,常常导致血管钙化甚至心血管疾病的发生、发展,而血磷升高是慢性肾脏病（CKD）患者钙磷代谢失衡的中心环节,也是透析患者死亡的独立危险因素（[1]）,血清磷水平每增加1 mg/dl,其死亡风险增加18％。

腹膜透析患者钙磷代谢状况73例临床分析

目的探讨腹膜透析患者的钙磷代谢状况。方法收集存活腹膜透析患者73例,化验血钙、血磷、血甲状旁腺素（PTH）及血25羟维生素D总量指标;根据不同的PTH水平分成低PTH组（〈100 pg/ml）、正常PTH组（100~300pg/ml）、高PTH（〉300pg/ml）,比较其血钙、血磷及血25羟维生素D水平。结果 3组PTH、血钙、血磷及25羟维生素D差异均有统计学意义（均P〈0.05）;高PTH组与低PTH组、高PTH组与正常PTH组血钙及血磷差异均有统计学意义（均P〈0.05）;低PTH组与正常PTH组、低PTH组与高PTH组血25羟维生素D水平差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在维持性腹膜透析患者中,高PTH患者比例较高,同时伴低血钙、高血磷;而且普遍存在活性维生素D不足,低PTH患者尤为明显。

狼疮性肾炎44例的临床与肾脏病理分析

目的探讨狼疮性肾炎(LN)患者肾脏活检的病理改变与临床表现及相关实验室检查指标之间的关系。方法对44例LN患者行经皮肾穿刺活检及相应的实验室检查,结合临床表现评价其病情活动性。肾穿结果根据2003年ISN/RPS有关LN的新病理分型方案进行病理分型,并评定活动性指数(AI)和慢性指数(CI)。结果(1)IV型LN最为常见(47.7%),其次为V型(18.2%);采用新的LN分型法后,V+III型及V+IV型的发生率也不低(共占25%)。IV型LN的补体C4水平最低,血沉最高,发生急慢性肾衰的多见。(2)中度以上病情活动组LN的肾脏病理AI显著高于无、轻度活动组(<0.05),内生肌酐清除率(Ccr)则显著低于无、轻度活动组(<0.05)。(3)肾脏病理CI≥4组的年龄、血清肌酐值(Scr)均为最高,Ccr最低,与CI≤1组比较,差异有统计学意义(均<0.05)。(4)AI与Scr存在相关性(<0.05)。结论LN患者肾脏病理的活动性损害随临床病情活动而加重,病情缓解而好转。而年龄大,病程长,CI≥4分,长期存在Scr升高、Ccr下降的患者则提示肾脏的慢性损害较重,预后较差。

慢性肾功能不全患者血浆LPO、红细胞SOD含量测定

我们观察了57例慢性肾功能不全患者血浆脂质过氧化物(LPO)浓度和红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性及其与肾功能关系,以了解自由基(FR)在慢性肾功能不全发病中的作用,报告如下。 对象和方法 1.对象:确诊为慢性功能不全患者57例,年龄16～46岁,其中代偿期17例(男5例,女12例,平均年龄30.67岁),氮质血症期22例(男9例,女13例,平均年龄34.71岁),尿毒症期18例(男6例,女12例,平均年龄39.45岁)。对照组为健康献血员,共27例,平均年龄34.49岁。

碳酸镧与醋酸钙治疗维持性透析患者高磷血症的比较研究

目的:探讨新型磷结合剂碳酸镧相对于传统磷结合剂醋酸钙用于治疗维持性透析患者高磷血症的疗效及其对于血管钙化的影响。方法:选取80例终末期慢性肾脏病(CKD)维持性透析高磷血症患者,按随机数字表法分为碳酸镧组和醋酸钙组,检测2组患者服药后1、2、4周及4、8、12个月的血磷、血钙、钙磷乘积水平,并于治疗4周及12个月后检测患者甲状旁腺激素(PTH)水平,比较2组患者短期和1年维持期治疗的疗效。测定2组患者1、4、8、12个月的血管钙化程度,分析碳酸镧对于血管钙化的影响。结果:2组患者的血磷在短期内均下降,前2周2组血磷及钙磷乘积差异不明显,但在第4周碳酸镧组血磷及钙磷乘积均低于醋酸钙组(均P<0.01)。维持1年冶疗后,2组血磷和PTH水平无明显差异,均能有效降低血磷,但碳酸镧组钙磷乘积明显低于醋酸钙组(P<0.01);相比于血透患者,碳酸镧组腹透患者的血磷下降更为明显(P<0.05)。血管钙化程度比较,碳酸镧组出现轻度钙化12例,中重度钙化3例,高钙血症0例,总不良影响率为37.5%;醋酸钙组出现轻度血管钙化14例,中重度血管钙化8例,高钙血症8例,总不良影响率为75.0%,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:碳酸镧对于治疗维持性透析患者高磷血症有效,相较于醋酸钙,具有更好的短期疗效,且较少引起高钙血症,更易改善患者的钙磷乘积,其对血管钙化的影响较小。

慢性肾脏病非透析患者骨代谢指标的分析

目的探讨慢性肾脏病非透析患者骨代谢相关生化指标间的关系。方法选取慢性肾脏病非透析患者200例,按肾小球滤过率（GFR）分为慢性肾脏病（CKD）1～5期,检测骨钙素（OC）β-胶原（β-CTX）、25羟基维生素D_3[25（OH）D_3]、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷、血肌酐、血白蛋白及血糖等指标。结果 200例CKD患者随着GFR的逐渐下降,iPTH、β-CTX、OC、血磷在CKD1～3期患者间差异无统计学意义,但与CKD4、5期患者差异有统计学意义（均P〈0.05）,BAP在CKD5期明显升高。25（OH）D_3在CKD1～5期患者中差异无统计学意义各期CKD患者均存在25（OH）D_3的不足及缺乏,其患病率分别为25%、75%。单因素相关分析显示,肾小球滤过率简化MDRD公式（MDRD-eGFR）与iPTH、β-CTX、OC、血磷、BAP、年龄及血钙呈负相关（r=-0.512、-0.476、-0.512、-0.191、-0.161、-0.468、-0.045,均P〈0.05）。结论非透析CKD患者血清钙、磷、iPTH、BAP、β-CTX、25（OH）D_3相互作用影响骨代谢。血清骨代谢生化指标在评估CKD患者骨代谢异常方面具有重要作用。

中年男性：早衰-性腺功能减退-白内障

Werner综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病,国内报道甚少。本文介绍1例因身材矮小和骨痛就诊上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科的中年男性病例,通过详细询问病史与家族史,进行相关检查及基因检测从而确诊,在此讨论遗传性疾病诊断思路。

巯甲丙脯酸短期应用于肾疾患者对血钾及肾酸化功能的影响

转换酶抑制剂(CEI)治疗高血压、充血性心衰、降低蛋白尿有较好疗效。它还能降低肾小球毛细血管压,有效地预防和延迟肾功能损害的进展。上述作用主要通过抑制肾素-血管紧张素系统,血醛固酮(Ald)也相应受抑制,故可导致高血钾,影响肾酸化功能。我们对18例肾功能正常或处于代偿期的肾脸病患者短期应用琉甲丙脯酸(Captopril),观察其效果及副作用。

浅谈音乐教学中的德育渗透

《中国教育改革和发展纲要》指出:"教师应当把德育贯穿和渗透到教育和教学全过程中,并以自己的楷模作用,促进学生的全面发展。"音乐教育在德育教育中具有独特的优势,在音乐教育中渗透德育教育是我国音乐教育的优良传统,也是当前音乐教育的突出任务。音乐教学含有丰富的德育内容,音乐教学中的德育是以爱国主义教育为中心展开的。此外,音乐教材中还教育学生爱家乡、爱自然,树立远大理想、继承革命传统,尊敬师长、互相友爱等,从多种角度帮助学生形成高尚的道德品质。音乐教学通过生动的音乐形象,在进行审美教育的同时,动之以情,晓之以理,寓德育于音乐之中,不断发展学生德育的自我教育能力,使他们道德上受到影响,心灵上受到启迪,乃至意志上受到熏陶、感染,达到"润物细无声"的德育境地。