不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎临床疗效观察

目的分析对比早期和延期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的临床疗效。方法 86例胆囊结石合并急性胰腺炎患者,根据手术时机不同分为观察组与对照组,各43例。对照组经保守治疗控制病情后8～12周内行延期腹腔镜胆囊切除术,观察组于发病48 h内行早期腹腔镜胆囊切除术,对两组治疗效果进行比较。结果两组患者均手术顺利,无一例中转开腹。观察组患者手术时间(33.6±8.1)min、术中出血量(18.6±9.2)ml与对照组的(35.5±8.3)min、(19.8±9.4)ml比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间(8.6±1.3)d明显短于对照组的(12.6±2.3)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率7.0%与对照组的9.3%比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组胰腺炎复发率2.3%与对照组的4.7%比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后7 d丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转氨酶、碱性磷酸酶水平均较治疗前改善,差异具有统计学意义(P<0.05);但两组术后7 d上述指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对胆囊结石合并急性胰腺炎患者手术时机的选择,于患者发病48 h内行早期腹腔镜胆囊切除术较为适宜。

高位结扎联合腔内激光术治疗大隐静脉曲张46例临床观察

目的分析在大隐静脉曲张患者中实施高位结扎联合腔内激光术治疗的临床效果。方法 92例大隐静脉曲张患者,根据临床手术方案的不同分为对照组与观察组,各46例。对照组患者采用高位结扎术及剥除术治疗,观察组患者采用高位结扎联合腔内激光术治疗,对两组患者的各项手术指标及术后并发症发生情况进行比较。结果观察组患者的平均手术时间为(45.2±6.4)min,术中出血量为(21.2±5.1)ml,术后下床活动时间为(8.7±1.2)h,住院时间为(6.3±0.9)d;对照组患者的平均手术时间为(71.4±7.2)min,术中出血量为(50.7±11.4)ml,术后下床活动时间为(16.4±2.5)h,住院时间为(10.3±1.5)d。观察组患者平均手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均优于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中,术后发生皮下淤血1例、切口疼痛1例,并发症发生率为4.35%(2/46);对照组患者中,术后发生皮下淤血2例、切口感染1例、切口疼痛3例、隐神经损伤2例,并发症发生率为17.39%(8/46)。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在大隐静脉曲张患者中行高位结扎治疗的同时给予腔内激光术治疗,临床效果更加理想,是一种安全可靠的治疗方案,可在临床中广泛开展使用。

重型颅脑外伤患者入院后短期死亡的风险因素观察

目的探讨重型颅脑外伤患者入院后短期死亡的风险因素。方法回顾性分析2019年5月—2021年5月在联勤保障部队第九六七医院神经外科治疗的重型颅脑外伤患者166例,根据入院后30 d的临床结局分为生存组(n=141)和死亡组(n=25),比较两组患者入院时临床资料的差异,使用单因素和多因素Logistic回归分析,分析重症脑损伤患者住院后短期死亡的危险因素,一致性分析各项危险因素联合预测重型颅脑外伤患者入院后短期死亡的效能。结果单因素分析,死亡组患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分<5分占比、颅底骨折占比、低血压占比、蛛网膜下腔出血占比、硬膜下血肿占比、血肿量≥30 mL占比、瞳孔改变占比、颅高压占比均高于生存组(P<0.05);单因素分析中有差异信息纳入多因素Logistic回归分析,以死亡作为因变量,以GCS评分、血肿量、是否颅底骨折、是否低血压、是否蛛网膜下腔出血、有无硬膜下血肿、有无瞳孔改变、是否颅高压作为自变量,并行量化赋值。经多因素Logistic回归分析证实,GCS评分<5分、颅底骨折、低血压、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、血肿量≥30 mL、瞳孔改变、颅高压均是重型颅脑外伤患者入院后短期死亡的危险因素(P<0.05);经一致性分析证实,各项危险因素联合预测重型颅脑外伤患者入院后短期死亡的灵敏度为0.880,特异度为0.956,准确率为0.970,阳性预测值为0.917,阴性预测值为0.979,Kappa=0.880。结论颅底骨折、低血压、GCS评分<5分、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、血肿量≥30 mL、瞳孔改变、颅高压均是重型颅脑外伤患者入院后短期死亡的危险因素,针对这类患者应做好密切监测与干预,以最大可能减少患者死亡,改善预后。

脑外伤合并吉兰-巴雷综合征1例

病例女,46岁,2010年10月4日车祸致头部外伤,伤后无昏迷,急送当地医院,查头部CT提示左颞顶部硬膜外血肿,左颞骨骨折,遂行血肿清除术,术后5 d为继续治疗转入我院神经外科。转入时查体：BP 150/85 mmHg,P80次／min，R20次／min，神志清楚，精神差，双侧瞳孔圆形等大，直径约3mm，光反应迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，心腹未见异常，四肢肌张力正常，病理反射未引出。入院后给予营养神经、降颅压、抗感染、补液等治疗。10月12日上午出现饮水呛咳、声音嘶哑、全身肌肉酸痛，当日下午出现呼吸困难、发绀、意识不清，急行气管插管呼吸机辅助通气、降颅压等抢救，昏迷变浅。急查外周血常规：

DOCK2在缺血性卒中大鼠小胶质细胞除极和神经发生中作用研究

目的 探究靶向胞质分裂作用因子蛋白(dedicator of cytokinesis 2,DOCK2)蛋白在缺血性卒中(IS)大鼠脑组织中对小胶质细胞除极与神经发生的影响。方法 将大鼠随机分为假手术(Sham)组,缺血性卒中(MCAO)组,IS+LC-shNC (MCAO+LV-shNC)组,IS+LV-shDOCK2 (MCAO+LV-shDOCK2)组,每组15只。7d后开展神经功能评分与Y型迷宫检测,取脑组织进行TTC染色、免疫荧光染色,取缺血侧海马组织开展RT-PCR检测、Western blot检测。结果 与Sham组相比,MCAO组与MCAO+LVshNC组大鼠脑组织中DOCK2表达增加(P<0.05),出现梗死区域,神经功能评分增加(P<0.05)。Y型迷宫中正确反应次数减少(P<0.05),正确反应时间增加(P<0.05)。此外,与Sham组相比,MCAO组与MCAO+LV-shNC组大鼠海马DG区BrdU阳性细胞数、DCX表达增加(P<0.05),小胶质细胞活化标记物iba1表达升高(P<0.05)。小胶质细胞极化标记物中,MCAO组与MCAO+LV-shNC组CD16、TNF-α、IL-1 β、iNOS mRNA表达明显增加(P<0.05),且CD206、TGF-β、Arg1、Ym1 mRNA表达增加。然而,与MCAO组相比,MCAO+LV-shDOCK2组大鼠脑组织中DOCK2表达降低(P<0.05),伴随着梗死面积减少(P<0.05),神经功能评分减少(P<0.05)。Y型迷宫中正确反应次数增加(P<0.05),正确反应时间减少(P<0.05)。与此同时,海马DG区BrdU阳性细胞数、DCX表达进一步增加(P<0.05),但iba1表达降低(P<0.05)。此外,M1型小胶质细胞标记物CD16、TNF-α、IL-1 β、iNOS mRNA表达减少(P<0.05),M2型TGF-β、Arg1、Ym1 mRNA表达进一步增加(P<0.05)。结论 敲低DOCK2蛋白表达有利于抑制小胶质细胞活化,逆转M1型小胶质细胞除极,提高M2型小胶质细胞除极化,最终起到促进神经发生,发挥神经功能与学习、记忆能力改善作用。

获得性免疫缺陷综合征合并重症肺炎1例并文献复习

目的探讨艾滋病患者因机会性感染引起的严重肺炎经验性联合用药及综合治疗的效果。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第967医院收治的1例以严重肺炎为主要表现的艾滋病病例的诊治过程,并复习文献加以讨论。结果患者为中年男性,艾滋病病史近2年。因“体重减轻半年,发热咳嗽1个月,加重伴呼吸困难3d”入院,住院后明确诊断:①重症肺炎;②Ⅰ型呼吸衰竭;③艾滋病。经气管插管、呼吸机辅助呼吸、联合抗生素、肠内营养治疗后出院。2个月后来院复诊无发热、咳嗽、咳痰症状,复查胸部CT:右肺中叶局限性肺气肿,双肺炎症已吸收,肝功、肾功正常。结论在无病原学依据的情况下结合病史、检验检查及既往治疗情况给予经验性联合用药对艾滋病合并重症肺炎患者病情的控制起到了关键作用。呼吸衰竭患者可给予呼吸机支持治疗及肺保护性通气,以更好地保护和改善肺功能。肠内营养对于该患者的成功救治起到了重要的辅助作用。

甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效观察

目的观察甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。方法回顾性分析医院收治的90例接受手术治疗的结节性甲状腺肿患者临床资料。根据治疗方法不同分为观察组与对照组,每组45例。观察组患者接受甲状腺次全切除术治疗,对照组患者接受全切除术治疗,比较2组患者手术指标、治疗总有效率与复发率及术后并发症发生率等。结果 2组患者治疗总有效率、复发率与术中出血量比较差异无统计学意义(P> 0. 05),观察组患者手术时间、住院时间、镇痛药物使用剂量均少于对照组(P <0. 01),2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论采用甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿临床效果显著,手术损伤小,且能尽可能保留患者正常甲状腺组织,值得临床推广应用。

478例普通型新型冠状病毒肺炎CT影像表现的回顾性分析

目的:通过分析武汉地区478例普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者发病时的年龄、症状、实验室检查以及预后的差异,验证根据胸部CT影像表现为普通型COVID-19患者进行临床分型的合理性。方法:将2020年2月13日至2020年3月25日,武汉泰康医院轻症病区收容的478例普通型COVID-19患者根据CT影像学特点进行分型,分为临床Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型;Ⅰ型为单个肺叶单发病灶,Ⅱ型为单个肺叶多发病灶(≥2个)、累及或未累及胸膜,Ⅲ型为2个肺叶以上受累、散发独立病灶、累及或未累及胸膜,Ⅳ型为2个肺叶以上受累、多发病灶并连合成片或索条或网格、累及胸膜;将四种临床类型患者发病时的年龄、是否伴有基础病、发病时症状及实验室检查、预后及转归情况进行统计分析。结果:①普通型COVID-19患者影像特点:病变表现形式多样,双侧肺发病(84.9%)较单侧发病(15.1%)多见,病灶主要分布于双下肺,胸膜下分布居多(93.3%),多以磨玻璃样影(GGO)伴实变(72.8%)、斑片状及条索样(74.5%)为主要表现。②四种不同影像组患者年龄、性别、住院天数,是否合并基础病比较,差异均有统计学意义(P<0.01);③四种不同影像组患者初诊时临床表现如发热、干咳、乏力、腹泻,及实验室检查[WBC、淋巴细胞计数(LYMPH)及CRP]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:根据胸部CT影像学表现为普通型COVID-19患者进行临床分型,有助于将普通型COVID-19患者病情的轻重程度加以区分,在治疗强度上给予区别个体化治疗可能是阻断普通型发展为重症、危重症的有效手段。

中性粒细胞/淋巴细胞比值评估新冠肺炎患者预后价值研究

目的:分析探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)用于评估新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者预后的价值。方法:回顾分析某医院2020年3月1日—4月22日收治的新冠肺炎408例的临床资料,其中,轻型/普通型组312例,重症/危重型组96例。比较两组入院首日实验室检查结果,包括中性粒细胞、淋巴细胞的全血计数及NLR、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、肌红蛋白(Myo)、心肌超敏肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、D-二聚体(D-D)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)等的差异,并进一步分析影响新冠肺炎患者预后的相关因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关参数诊断、评估重症/危重型新冠肺炎患者预后的价值。结果:入院首日的实验室检查结果显示,重症/危重型组NLR(包括NLR峰值及NLR增速)、CRP、AST、Myo、CTnI、CK-MB、D-D、BUN水平均显著或非常显著高于轻型/普通型组(P<0.05,P<0.01),ALB显著低于轻型/普通型组(P<0.05),两组ALT、Scr水平差异不显著(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、NLR、NLR增速、NLR峰值、D-D、CK-MB用于预测评估重症/危重型新冠肺炎患者预后与重症/危重型新冠肺炎患者预后呈显著或非常显著正相关(P<0.05,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,联合诊断、NLR、D-D、年龄、CK-MB对应的曲线下面积(AUC)分别为0.887、0.834、0.779、0.753、0.677。结论:NLR可作为评估新冠肺炎尤其是重症/危重型患者预后的指标。