海拔4000米以上高原地区脑卒中临床特征:附103例分析

目的总结海拔4000米以上高原地区脑卒中临床特征,并筛查出血性卒中危险因素。方法回顾分析2017年1月至2018年12月西藏自治区阿里地区人民医院收治的103例脑卒中患者(包括出血性卒中71例和缺血性卒中32例)临床资料,对比出血性卒中与缺血性卒中临床特征,单因素和多因素Logistic回归分析筛查出血性卒中危险因素。结果出血性卒中患者年龄低于缺血性卒中[(57.48±10.81)岁对(64.03±10.96)岁;t=2.836,P=0.006],入院时收缩压[(171.92±28.95)mm Hg对(141.81±23.24)mm Hg;t=5.174,P=0.000]和舒张压[(107.58±18.76)mm Hg对(93.44±14.94)mm Hg;t=3.757,P=0.000]、血红蛋白[(189.54±28.12)g/L对(165.35±25.42)g/L;t=4.111,P=0.000]以及总胆固醇[(4.60±0.88)mmol/L对(4.04±0.82)mmol/L;t=3.118,P=0.002]高于缺血性卒中。Logistic回归分析显示,入院时收缩压升高(OR=1.048,95%CI:1.024~1.073;P=0.000)和血红蛋白升高(OR=1.043,95%CI:1.015~1.072;P=0.002)是出血性卒中的危险因素。结论海拔4000米以上高原地区脑卒中以出血性卒中为主,入院时收缩压和血红蛋白较高的患者更易发生出血性卒中。

《民法典》动产与权利担保制度的商法属性解释论

《民法典》第388条对功能主义担保立法模式的引入,使动产和权利统一担保体系具有了较为鲜明的商法属性。但囿于民商合一的立法体例,其商事元素大多隐藏在民事规范之下,不得彰显。现行担保体系对商事担保的特殊性及商事交易实践需求不能及时作出回应,对商事交易实践造成影响。故而民商合一的立法体例需通过法律适用在实质上实现一般化一体规制,特殊化区分规制的立场。对此,商法视角的引入极为必要。商事担保以效益优先为价值理念,以功能主义为底层逻辑,在制度设计上具有更多的商事元素。利用区分原则,对担保体系中的民商事担保规范进行区分、整合,以形成担保体系“形式民商合一,实质统分结合”的体例。同时,商法思维的适用应兼顾商事规范的个性及民事规范的稳定,从而对动产和权利统一担保体系的商法属性作出回应,以期促进商事金融的发展创新。

3D打印导航导板技术联合神经内镜血肿清除术治疗自发性脑出血临床疗效研究

目的:探讨3D打印导航导板技术联合神经内镜血肿清除术治疗自发性脑出血的临床价值。方法:60例自发性脑出血患者随机分为两组,试验组30例采用3D打印技术引导下神经内镜血肿清除术治疗,对照组30例采用CT片指导下体表手绘定位神经内镜血肿清除术治疗;比较两组患者手术时间、术中出血量、血肿清除率、患者住院时间以及术后并发症(再出血、肺部感染、颅内感染)等的发生情况。结果:试验组手术时间和住院时间短于对照组,术中穿刺次数、术中出血少于对照组、血肿清除率高于对照组(均P<0.05);术后1周格拉斯哥昏迷评分(GCS)、几个重要实验室检查指标、术后住院病死率、肺部感染率、术后再出血等方面,两组比较差异无统计学意义(均P>0.05);此外两组术后病死率以及术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)情况比较无统计学差异(均P>0.05)。结论:3D打印导航导板技术辅助神经内镜下血肿清除术治疗脑出血具有创伤小、手术时间及术后住院时间短、术中穿刺次数少、术中失血量少、血肿清除率高等优点,是更为安全、迅速、可靠的一种手术方式。

登记对抗理论下未登记动产抵押权对抗效力检视

《中华人民共和国民法典》对动产和权利统一担保体系进行了以“未登记不得对抗善意第三人”为核心的登记对抗化改造。就我国本土背景而言,源自比较法的“信赖保护说”“第三人否定说”等对抗理论,始终与我国物权理论体系有罅隙。只有本土化的对抗力工具论,不致与以物权法定为核心的物债二分体系等自相扞格,能在概念及逻辑构造上实现周延。登记对抗下的登记是法律拟制的、在意思主义模式下能够增强物权对抗力的工具。应以纵向层级的思路梳理未登记动产抵押权对抗效力问题。只要第三人权利的实现会对抵押权的实现造成影响,那么就认定其发生对抗。在对抗事实发生的基础上,权利的优先顺位当以对抗效力的有无、大小为主要标准,再辅以政策规定、价值衡量等。至于第三人范围,则需以主客观结合的解释方法予以澄清。

基于弹丸旋转规律的弹道终点辨识和引信全弹道安全控制方法

弹丸在飞行时所处的复杂环境可能引起弹药在待发状态下意外作用。基于6自由度刚体弹道方程组,运用4阶龙格-库塔算法对运动方程组进行数值计算,得到弹丸旋转速度随时间的衰减规律。采用某型榴弹开展炮射试验并回收试验数据,对弹丸旋转周期2阶导数的过零特征点进行验证。针对发射装药量和射角两个发射条件对特征点的影响规律进行研究,提出基于旋转特征点的弹道终点时刻辨识方法,设计基于磁场传感器的弹道终点实时辨识系统,并开展靶场炮射试验进行验证。研究结果表明,弹载弹道终点辨识系统和弹道跟踪雷达获取的弹道终点时刻相对误差小于5%,验证了所提弹道终点辨识方法的正确性。在此基础上,进一步提出适用于一种旋转稳定弹药的机械-电子双模全弹道安全控制方法,在利用发射后坐过载和旋转离心力两道环境信息的基础上,采用终点辨识作为第三道环境信息,实现引信全弹道安全控制。新提出的基于弹丸旋转规律的弹道终点辨识及引信安全控制方法,为提高旋转稳定弹药全弹道安全性提供了新的思路。

补阳还五汤加减方联合多奈哌齐及个体化认知训练对脑卒中后认知功能障碍患者康复的影响观察

目的观察补阳还五汤加减方联合多奈哌齐及个体化认知训练对脑卒中后认知功能障碍(PSCI)患者康复的影响。方法80例PSCI患者随机分为训练组(n=40,多奈哌齐常规治疗+个体化认知训练)和联合组(n=40,训练组基础上加用补阳还五汤加减治疗)。比较两组治疗前和治疗12周后的神经功能、认知功能、血液流变学指标、血清胶质纤维酸性蛋白、同型半胱氨酸水平、生活质量等指标变化以及不良反应情况。结果治疗后,两组中国卒中量表评分、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容、血清胶质纤维酸性蛋白、同型半胱氨酸水平等指标均较治疗前降低(P<0.05),简易精神状态检查量表、脑卒中专用生活质量量表评分则较前升高(P<0.05);且联合组上述各项指标均优于训练组(P<0.05)。两组不良反应发生率(5.00%vs.10.00%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论对PSCI患者实施补阳还五汤加减方联合多奈哌齐及个体化认知训练干预,可明显降低血清胶质纤维酸性蛋白、同型半胱氨酸水平,有效纠正血流变异常状况,显著改善神经功能、认知功能,并大幅度提高生活质量。

CT实时引导下血肿穿刺置管引流术治疗脑出血临床研究

目的探讨CT实时引导下血肿穿刺置管引流术治疗脑出血的有效性和安全性。方法共80例出血量为15～30 ml的幕上出血患者分别予药物保守治疗(40例,包括6例出血量15～20 ml患者和34例出血量> 20～30 ml患者)和CT实时引导下血肿穿刺置管引流术(40例,出血量> 20～30 ml),分别于入院时和发病后3 d采用Glasgow昏迷量表(GCS)评价意识状态,入院时和出院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损程度,记录住院时间和并发症(包括再出血、癫、颅内感染、严重肺部感染、上消化道应激性溃疡伴出血等)。结果两组患者发病后3 d GCS评分(P=0.000)和出院时NIHSS评分(P=0.000)均低于入院时;手术组患者GCS评分高于(P=0.003)、NIHSS评分低于(P=0.000)对照组。手术组患者住院时间短于对照组[(10.53±2.64)d对(17.30±4.92)d;t=7.673,P=0.000]。两组均未出现再出血、颅内感染、严重肺部感染、上消化道应激性溃疡伴出血等并发症。结论对于出血量为15～30 ml的幕上出血患者,采用CT实时引导下血肿穿刺置管引流术可以缩短住院时间,减轻脑水肿高峰期反应,改善预后。

术中磁共振成像在经鼻-蝶入路垂体瘤切除术中的应用研究

目的探讨术中磁共振成像结合神经影像导航系统在经鼻-蝶入路垂体肿瘤切除术中的应用价值。方法采用术中MRI扫描辅助神经导航系统指导经鼻-蝶入路垂体肿瘤切除范围,分析术中MRI对手术过程和患者预后的影响。结果术中MRI扫描系统平均扫描(2.11±0.41)次,所需时间15～20min/次;手术时间共延长47～60min,平均(51.20±0.66)min。38例患者术中MRI共发现11例存在肿瘤残余,其中8例于更新神经导航计划后进一步扩大手术范围全切除肿瘤,3例因肿瘤质地坚韧且与周围解剖结构粘连紧密,仅行部分切除;初次全切除率为71.05%(27/38),在术中MRI导航系统辅助下最终全切除率达92.10%(35/38),提高了21.05%(8/38;χ2=4.290,P=0.018)。术后无一例发生与磁共振检查相关性并发症。结论经鼻-蝶入路垂体肿瘤切除术中应用MRI结合神经导航技术,为指导手术进程及实时判断手术效果提供了客观依据,从而避免了因术中脑组织漂移造成的术前导航偏差,提高肿瘤全切除率。

血清Vaspin与2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化病变的关系

目的探讨血清丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)与早期2型糖尿病(T2DM)合并颈动脉粥样硬化(AS)病变的关系。方法根据超声对颈动脉检查结果将西安市中心医院2015年3月至2016年3月住院及门诊共60例初诊T2DM患者分为AS组(32例)和无AS组(28例),选取30例无糖尿病的健康体检者作为对照组。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组受检者的空腹血清Vaspin水平,同时检测血脂、血糖、糖化血红蛋白等指标,采用Logistic回归性分析血清Vaspin与T2DM合并AS的关系。结果无AS组患者的空腹血清Vaspin平均水平为(0.66±0.21)ng/m L,明显高于健康对照组的(0.47±0.13)ng/m L,差异有统计学意义(P<0.05);但AS组血清Vaspin平均水平为(0.51±0.24)ng/m L,明显低于无AS组,差异有统计学意义(P<0.05);而AS组与健康对照组血清Vaspin水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果表明收缩压(SBP)、血清Vaspin浓度是颈动脉斑块形成的主要危险因素。结论 Vaspin浓度对于早期T2DM患者颈动脉斑块的形成起重要作用。

两种微创手术方法治疗基底节区中度脑出血临床疗效的比较研究

目的比较研究CT实时引导下软通道穿刺手术和小骨窗微创开颅手术治疗基底节区脑出血.方法选取266例出血量在20~40毫升的基底节区脑出血患者,其中208例采用CT实时引导下软通道穿刺血肿腔手术(穿刺组),58例患者行微创开颅手术(开颅组).两组病人从住院天数、水肿期意识加深情况、再出血率及预后等方面进行比较.结果两组在平均住院天数(穿刺组11.53±0.418天VS开颅组11.30±0.778天)、入院3天GSC评分下降(穿刺组1.53±0.160分VS手术组1.48±0.232分)及再出血率(穿刺组1.92%VS开颅组1.72%)方面均无统计学差异(P>0.05);而在出院时NIHSS评分提高方面,穿刺组较开颅组提高更显著(穿刺组2.98±0.247分VS开颅组2.05±0.186分,P<0.05).结论对于基底节区中度脑出血患者,血肿腔穿刺手术和微创开颅手术比较,前者预后改善较后者明显.

依达拉奉对重型颅脑损伤患者急性期脑水肿及神经功能的影响

目的:探讨依达拉奉对重型颅脑损伤(STBI)患者急性期脑水肿及神经功能的影响。方法:将82例STBI患者据入院顺序,结合家属意愿分为两组,其中对照组34例未使用依达拉奉治疗,观察组48例使用依达拉奉治疗,对比两组患者术前、术后1周,血肿面积、神经功能缺损评分,并采用改良盐酸羟胺法测定血浆超氧化物歧化酶(SOD)、全自动生化分析仪及其配套试剂检测血尿酸(UA)水平,对比治疗前、90d后神经缺损功能,评价疗效。结果:1周后,两组血肿面积、神经功能缺损评分、SOD、UA水平低于治疗前,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组预后良好率54.2%高于对照组23.5%,差异具有统计学意义(P<0.05),两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依达拉奉治疗STBI疗效较好。

脑池段三叉神经周围结构的显微解剖

目的显微解剖观察三叉神经、小脑上动脉与岩静脉之间的解剖关系,以为微血管减压术提供解剖学参考。方法模拟经乙状窦后锁孔入路手术对1 5例(30侧)成人尸头标本进行解剖,骨窗范围设计为2.00cm×2.50 cm,于4～24倍手术显微镜下观察显露范围和解剖结构,打开颅盖骨、剔除硬脑膜和大脑组织,显露小脑幕和脑干,通过显微镜解剖三叉神经、小脑上动脉和岩静脉,观察分析相关解剖学变异。结果经乙状窦后锁孔入路行微血管减压术可较好地显露三叉神经、滑车神经、岩静脉和小脑上动脉。约36.67%(11/30)标本小脑上动脉与三叉神经接触或压迫,1 5例标本内听道上结节形态变异较大,阻挡了对Meckel憩室的显露。其中单干型岩静脉24侧,双干型岩静脉6侧;约22.22%(8/36)岩静脉在内听道内侧缘外侧部汇入岩上窦,63.89%(23/36)在内听道内侧缘与Meckel憩室处三叉神经外侧缘之间汇入岩上窦,1 3.89%(5/36)于三叉神经外侧缘以内汇入岩上窦。三叉神经与岩静脉相对位置关系分为无接触型、接触型、属支"骑跨"型、蛛网膜粘连型和贯穿神经型。结论小脑上动脉和岩静脉与三叉神经解剖关系密切,是三叉神经痛的主要责任血管。岩静脉是微血管减压术中必须显露的血管结构,其位置、形态、分支和静脉回流区域存在明显变异,个体化处理岩静脉,有助于手术视野的显露,减少静脉系统并发症。

开颅手术与神经内镜治疗幕上高血压脑出血临床疗效对比研究

目的:探讨开颅手术与神经内镜治疗幕上高血压脑出血的临床应用价值。方法:幕上高血压脑出血患者62例,随机分为两组,其中应用开颅手术清除血肿的患者为开颅组(n=34),应用神经内镜微创手术治疗的患者为内镜组(n=28)。对两组患者的临床治疗效果进行比较,分析两种术式的临床应用价值。结果:开颅组术后第1天血肿清除率为90.3%±6.2%,内镜组为87.4%±8.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。开颅组患者的平均手术时间为(212.6±69.5)min,术中出血量为(280.4±103.8)ml,而内镜组的手术时间和术中出血量分别为(79.1±15.7)min和(85.9±14.6)ml,两者比较差异均有统计学意义(P<0.01)。此外,在住院时间、平均住院花费两方面,开颅组亦明显多于内镜组,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时在再出血率、术后感染、消化道出血、癫痫等并发症方面,内镜组均优于开颅组,但差异没有统计学意义(P>0.05)。而在病死率以及GOS评分方面,内镜组虽然优于开颅组,但差异亦没有统计学意义(P>0.05)。结论:较之于开颅手术清除血肿,神经内镜微创手术是一种创伤小、成本低、快速、高效、并发症低、值得临床推广的手术方式,但该术式亦不能提高患者的预后。

高血压脑出血39例精氨酸加压素与预后的相关性研究

目的：探讨高血压脑出血患者血浆精氨酸加压素（AVP）水平与患者预后的相关性。方法：对39例高血压脑出血患者定时定量采血，采用放射免疫法测量不同时段血中A V P浓度，治疗后随访3～6个月，并对患者进行日常生活能力标准评分。结果：本组39例高血压脑出血患者发病后24h内血浆AVP含量均显著高于对照组，此后血浆AVP含量呈下降趋势，但直到第9天血浆AVP含量仍显著高于对照组（P＜0．05）。并且预后不良组发病后5天血浆AVP水平持续高于预后良好组（P＜0．05）。结论：急性脑出血后患者血浆AVP含量持续升高而且下降缓慢，提示脑损伤严重，病情迁延，预后不佳。

论私人数字货币的法律定性及交易规范的法律适用

私人数字货币可从使用途径和法律适用角度分为支付型数字货币、使用型数字货币和投资型数字货币。在法律定性上,支付型数字货币应该是非物非债的虚拟财产,使用型数字货币上的权利应为债权,而投资型数字货币本质为数字形式的证券。法律性质决定着法律规范的适用。使用型数字货币应当适用于合同法规范及其他与债相关的规范;投资型数字货币则适用于证券相关的管理监督规范;支付型数字货币则较为特殊,需要对不同情况进行分析,从而决定其相关法律适用。

单侧双孔钻孔外引流术治疗创伤性硬膜下积液的临床效果

目的探讨应用单侧双孔钻孔外引流术治疗颅脑损伤后硬膜下积液的临床效果。方法本研究共收入创伤性硬膜下积液患者62例(男性35例,女性27例),其中,采用单侧双孔钻孔外引流术的患者为双孔组(n=33),采用单孔钻孔外引流术的患者为单孔组(n=29)。所有患者出院后均随访3个月,对其临床资料进行回顾性分析。结果经3个月随访发现,双孔组25例患者经治疗后积液消失,治愈率为75.8%;7例患者积液明显减少,好转率为21.2%;治疗有效率(治愈率+好转率)为97.0%。单孔组19例患者经治疗后积液消失,治愈率为65.5%;5例患者积液明显减少,好转率为17.2%;治疗有效率(治愈率+好转率)为82.7%。两组患者在治愈率、好转率以及治疗有效率方面差异均无统计学意义(P>0.05)。在术后复发率、癫痫发作、颅内出血、切口或颅内感染等方面,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相较于单孔钻孔外引流术,单侧双孔钻孔引流术各有优点,两种方法均可作为治疗创伤性硬膜下积液的手术方式。

《民法典》解释论视野下商事担保的规制进路构建

《民法典》构建的动产和权利担保体系沿袭“民商合一”的一体规制立场,致使其商事元素与“大民事概念”统摄的统一民事担保制度难以协调。立法层面的法律漏洞引起司法层面裁判思维单一、标准混乱、制度障碍等问题,不利于商事金融的发展创新。基于目前现状及惯性原理,商事担保规制问题的解决宜通过典外的法律适用途径解决。解释论进路以商法思维为认知脉络,超越商事担保裁判中的民法逻辑,通过利益衡量、价值判断影响法律适用全程。以法律解释为媒介,构筑以法律文本、事实构造、制度体系为框架的逻辑分析体系能实现商法思维、法律规范、商事担保实践的有效协调。实践中,以实体性法律文本为基础,程序性论证分析体系为外在形式,发挥能动司法的法律续造作用,有利于解决商事担保的规制问题。

抑制TNFR/RIPK信号通路对神经细胞凋亡的影响及机制研究

目的研究抑制TNFR/RIPK信号通路对急性脊髓损伤(ASCI)大鼠神经细胞凋亡的影响及作用机制.方法 160只雄性SD大鼠,随机分为空白对照组、假手术组、模型组、Nec-1组,每组又根据时间点分为12h、24h、3d、7d四个亚组.采用动脉夹钳夹法制作ASCI模型,空白对照组不做任何处理,假手术组仅暴露脊髓,不损伤脊髓,模型组和Nec-1组用动脉瘤夹脊髓全横截面1min,缝合伤口.空白对照组、假手术组和模型组注射给予生理盐水,Nec-1组注射坏死性凋亡抑制剂Necrostain-1(Nec-1)溶液1μl/kg,1次/d,分别给药12h、24h、3d、7d.给药后以BBB评分对各组大鼠后肢神经功能恢复情况进行评分,完成评分后,取10只给药7d的大鼠脊髓,进行HE染色、Nissl染色、碘化丙啶(PI)染色、Tunel染色;另取10只给药7d的大鼠,取脊髓,用Western Blot检测RIP1、RIP3、Bcl-2蛋白表达情况.结果模型组和Nec-1组各时间点的BBB评分均显著低于空白对照组和假手术组(P<0.05),Nec-1组各时间点的BBB评分显著高于模型组(P<0.05).造模7d后,模型组脊髓出现坏死、空洞现象,大量炎性细胞浸润,坏死区域面积显著高于假手术组(P<0.05);尼氏体呈细颗粒状,神经元数量减少、染色浅、排列无序,坏死性凋亡细胞较多;PI红染细胞、Tunel阳性细胞数、凋亡小体数量,以及RIPK1、RIPK3、Bcl-2蛋白表达水平显著多于假手术组(P<0.05).给予Nec-1治疗7d后,Nec-1组脊髓坏死组织较模型组少,空洞现象得到改善,炎性细胞浸润现象好转,Nec-1组坏死区域面积显著低于空白对照组和假手术组(P<0.05);尼氏体着色的神经元细胞染色较深,颗粒变粗,存活神经元数量显著高于模型组(P<0.05);PI红染细胞数、凋亡小体数,以及RIPK1、RIPK3蛋白表达水平显著少于模型组(P<0.05),Bcl-2蛋白表达水平显著高于模型组(P<0.05).结论坏死性凋亡抑制剂Nec-1能通过抑制TNFR/RIPK信号通路,下调RIPK1、RIPK3、上调Bcl-2的表达来缩小ASCI损伤面积,缓解炎症浸润,减少损伤周围神经元数量,改善神经元功能,提高损伤神经元及胶质细胞存活率,改善大鼠BBB评分,抑制坏死性凋亡.

海拔4000米以上超高原地区开颅术后护理体会

探讨海拔4000米以上超高原地区开颅术后的护理措施及要点。方法:回顾性分析阿里地区人民医院2019年7月至2020年2月共13例颅脑损伤患者临床资料,并总结护理体会。结果:本研究中13例患者,10例为重型颅脑损伤,3例为高血压脑出血,均行开颅血肿清除术+去骨板减压术,12例病人好转出院,1例因再次出血死亡。结论:超高原地区开颅手术风险高,术后护理尤为重要。

海拔4000米以上超高原地区幕上高血压脑出血特点分析

目的研究海拔4000米以上超高原地区幕上高血压脑出血患者出血特点。方法选取阿里地区人民医院2017年1月至2018年9月共68例幕上脑出血患者,采集临床资料并测量出血量,应用简单线性相关分析法分析患者性别、年龄、民族、发病时间、入院收缩压、舒张压、血红蛋白、血清三酰甘油及胆固醇化验值等因素与出血量的相关性,并根据CT结果分为基底节区组(33例)和脑叶组(35例),采用t检验或χ^2检验分析基底节区组与脑叶组出血不同特点。结果研究组68例患者性别、年龄、民族、发病时间、入院时收缩压、舒张压、血红蛋白、血清三酰甘油及胆固醇化验值与出血量均无明确相关性(P>0.05);基底节区组收缩压和舒张压均高于脑叶组[(184.9±28.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)vs(164.6±24.4)mmHg,(113.0±18.1)mmHg vs(103.0±18.4)mmHg],差异均具有统计学意义(t=0.499、0.486;P=0.002、0.033)。结论超高原脑出血患者出血量相关因素尚不明确,出血位于基底节区与位于脑叶患者的收缩压和舒张压具有不同特点。