脊柱融合术后继发邻近节段退行性变的原因分析及治疗策略

目的 探讨脊柱融合术后继发邻近节段退行性变的原因及治疗策略。方法 对2000年12月～2005年12月所做的84例脊柱融合术及再手术患者进行随访，观察术后邻近节段的影像学改变及临床治疗效果，分析出现邻近节段退行性变的原因及治疗对策。结果 84例随访18-78个月，平均（48±7．5）个月。30例出现邻近节段退变（35．7％），26例有影像学改变，其中再手术18例，再手术病例根据Stauffer—Coventry疗效评定：优3例（16．7％），良7例（38．9％），可4例（22．2％），差4例（22．2％）。结论 脊柱融合术后会增加邻近节段退行性疾病的发生；采用恰当的治疗策略可预防和减少邻近节段退行性变的发生。

早期后路椎管减压伤椎椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位

目的探讨早期后路椎管减压伤椎椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位伴脊髓损伤的临床效果。方法对41例中上胸椎骨折脱位患者49椎采用早期后路椎管减压伤椎椎弓根螺钉内固定植骨融合,固定节段4～6节。患者均在72 h内手术。结果 41例均获随访,时间12～46(28±2)个月。脊髓神经功能按ASIA分级:A级6例恢复至B级4例,2例无恢复;B级10例恢复至C级6例、D级3例、1例无恢复;C级15例恢复至D级9例、E级2例,4例无恢复;D级6例恢复至E级3例,3例无恢复;E级4例仍为E级。椎体前缘高度:术前为35.36%±7.48%,术后纠正到91.48%±2.15%,末次随访时为90.56%±1.63%;Cobb角:术前为37°±8°,术后及末次随访为-4°±2°。骨折脱位完全复位,无内固定松动及断裂,末次随访均达到骨性融合。结论早期后路椎管减压伤椎椎弓根螺钉内固定是治疗急性中上胸椎骨折脱位的有效方法,能达到椎体早期复位和脊髓减压目的 ,利于患者早期康复。

前路稳定性减压治疗陈旧性胸腰椎骨折的疗效分析

目的 :介绍一种简便而实用治疗陈旧性胸腰段脊椎骨折伴不完全性截瘫的手术方法。方法 :采用前路稳定性椎管减压术治疗 13例陈旧性胸腰椎骨折伴不完全性截瘫 ,术后定期随访及拍摄X线片 ,观察神经功能恢复情况及脊柱稳定性。结果 :13例全部获得随访 ,术后神经功能按Frankel分级B级中 5例均有一级以上改善 ,C、D级完全恢复正常 ,有效率 92 3%。无椎体不稳 ,术后可早期下床活动。结论 :前路稳定性椎管减压不需要内固定 ,手术操作简便 ,最大限度保留了脊柱稳定性 。

高龄地震伤员多发性骨折伤情特点和治疗策略

目的探讨大规模群体伤中高龄伤员多发性骨折的治疗策略。方法回顾性分析汶川大地震后广元市第二人民医院骨科收治63例高龄伤员多发性骨折(≥70岁)伤情特点及早期处理方法。结果 63例伤员无1例死亡,其中54例手术治疗(截肢手术2例,外支架固定12例,内固定治疗40例),其余9例采用保守治疗,所有伤员均痊愈出院,未发生急性呼吸窘迫综合征和脂肪栓塞综合征。结论正确、全面评估老年伤员基础状况和伤情特点,实施及时、有效的早期治疗,多科室协作积极控制合并症,防治骨折并发症,为后续治疗及伤员的康复创造了条件。

改良PLIF加脊神经根鞘膜切开在治疗腰椎不稳中的应用

目的 探讨改良PLIF加脊神经根鞘膜切开减压术在腰椎不稳中的治疗效果。方法 改良PLIF加脊神经根鞘膜切开减压术治疗 13例腰椎不稳 ,术后定期随访及拍摄X线片 ,观察神经症状缓解的疗效及融合节段的稳定性、椎间高度和融合情况。结果 13例随访 3～ 12个月 ,平均 9个月 ,骨融合率 10 0 % ,椎间高度满意 ,滑脱复位率 92 3 % ,能迅速缓解肢端麻木和根性痛。功能评定 :优 10例 ,良 2例 ,可 1例 ,差 0例。结论 改良PLIF加脊神经根鞘膜切开减压术后即刻稳定和确切的 3 60°融合 ,有效维持椎间高度和生理曲度 ,迅速缓解肢端麻木和根性痛 ,但应严格掌握适应症及手术技巧。

中年人与老年人腰椎后路椎间融合术的疗效分析

目的:评估、分析中年人与老年人腰椎后路椎间融合术的临床疗效。方法:回顾78例腰椎退变性疾病后路椎间融合术患者,根据手术时的年龄分为两组,A组年龄≥70岁(平均76岁),30例;B组年龄<70岁(平均51岁),48例。比较两组术前、术后评分,术后并发症及术后影像学资料。结果:术后随访时间2～6年,平均41个月。疗效评定根据日本骨科学会(JOA)下腰痛评分29分法评定,两组术前、术后评分、术后改善率以及影像学资料无明显差异,A组全身并发症、椎间塌陷融合、延迟融合发生率明显高于B组,未发现不融合。结论:不同年龄组的腰椎后路椎间融合术疗效无明显差异。老年人腰椎后路椎间融合术后并发症发生率较高,采用恰当的手术策略可预防和减少并发症的发生。

不同形状钛网植入后植骨界面的生物力学性能

背景:在颈椎前路椎体次全切除手术中,钛质外科网结合自体椎体碎骨植入以其较高的融合率,良好的即刻稳定性、维持椎间高度、维持颈椎曲度、避免供区并发症而被广泛应用。但是关于钛质外科网术中的修剪一直没有一个统一的标准或者没有达到一个共识。目的:通过观察个体化设计钛网对颈椎曲度恢复的影响,测试个体化设计钛网植入后植骨界面的生物力学性能。方法:将骨密度无差异的16具人颈椎标本以两侧颈长肌内侧缘为标志,行C5单椎体次全切,随机选择8具作为直形钛网组,将钛网常规剪成直形植入开口槽中;另8具作为梯形钛网组,将钛网修剪成一定斜度,模拟正常椎间隙前高后低的形状植入开口槽中。将术前拍摄的颈椎侧位X射线片作为空白对照组。测量各组颈椎弧度、椎间角度、椎间高度、手术间隙缩窄1mm的最大载荷及刚度。结果与结论:梯形钛网组、直形钛网组颈椎前凸角度、手术节段椎间角度均高于空白对照组(P<0.05,P<0.01),梯形钛网组效果更加明显;梯形钛网组与普通钛网组手术节段椎间高度较空白对照组分别增加了3.71mm和3.25mm(P均<0.01),梯形钛网组与普通钛网组之间差异无显著性意义(P>0.05)。梯形钛网组手术间隙缩窄1mm的最大载荷及刚度均高于普通钛网组(P均<0.05)。说明个体化设计的钛网可以模拟正常椎间盘前高后低的形状,在一定的椎间撑开的情况下,可以有效恢复颈椎生理弧度和手术节段椎间角度,不但更适配椎间隙前高后低的形态特征,还具备良好的生物力学性能。

MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗Pilon骨折

2009年3月～2011年9月,我院采用MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗35例Pilon骨折患者,效果满意。1材料与方法1.1病例资料本组35例,男25例,女10例,年龄21～65岁。根据Ruedi-Allgower分型：1型9例,2型18例,3型8例。合并腓骨骨折25例。

经后路侧方减压椎体次全切三柱重建治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经后路侧方减压椎体次全切三柱重建治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效。方法对69例胸腰椎爆裂性骨折患者采用经后路侧方减压椎体次全切,椎管前方骨块切除减压、三柱重建技术进行手术治疗,采用美国脊髓损伤学会(ASIA)分级进行神经功能评估,通过术前、术后2周及术后12个月随访时的X线及CT片,比较椎管侵占率及Cobb角变化,评估椎管减压及复位情况。结果手术均顺利完成,手术时间2.3~3.5h,平均2.8h,术中出血500~1800ml,平均800ml,术中无神经及血管进一步损伤,术后2周支具保护下坐起或离床活动,并行早期康复训练,无感染及深静脉血栓等并发症。69例患者均获随访,平均随访18个月(12~24个月)。椎管矢状径侵占率术前29.7%~87.3%,术后2.78%~3.37%,Cobb角术前平均20.6°,术后2周2.3°。所有患者脊髓获得有效减压,ASIA分级改善1级者18例,改善2级者23例,8例无明显改善者术前均为A级,3例术前为E级者术后仍为E级。所有患者均未出现断钉,断棒、螺钉松动、椎体间支撑物松动下沉等并发症,植骨完全愈合。结论经后路椎体次全切三柱重建治疗胸腰椎爆裂骨折是安全,有效的方法,具备前后联合入路的优势。通过一个手术入路同时重建三柱稳定性,可以有效恢复椎体高度、椎管容积及Cobb角度,为不稳定胸腰椎爆裂骨折提供一种好方法。

颈椎间盘突出症经皮射频热凝结合医用臭氧消融31例临床分析

目的探讨在CT引导下,颈椎间盘突出症经皮射频热凝结合医用臭氧消融后疗效分析。方法回顾性总结31例颈椎间盘突出症经皮射频热凝结合臭氧消融治疗方法、临床表现以及预后。结果本组痊愈25例,显效6例,无效0例。结论经皮射频热凝结合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症创伤小,效果好,安全可靠,为临床提供一种新的安全有效的治疗方法。

避开骺板闭合穿针内固定治疗儿童长管状骨骨折13例报告

避开骺板闭合穿针内固定治疗儿童四肢长骨干骨折,方法简单,损伤小,骨折愈合快,并发症少。过去人们不主张儿童作骨折内固定,担心骨骺损伤,影响骨骺生长和导致畸形的可能。避开骺板闭合穿针内固定未引起人们的重视,有关方面报道甚少。本文报告采用避开骺板闭合穿针内固定治疗儿童闭合性长骨骨折13例,随访1年,疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组13例中,男性9例,女性4例,年龄最小的3岁,最大12岁,平均7岁;致伤原因:

30例颈椎病的临床治疗研究

目的：探讨我院青年颈椎病患者的临床治疗效果。方法：2006年1月～2010年6月在我院住院治疗的30岁以下的颈椎病患者30例，回顾分析其临床表现、治疗方式。结果：均恢复原工作。结论：针对致病因素采取前路椎间盘切除减压椎间融合或非融合或／和后路椎板成形术可取得满意疗效。