急诊取儿童上消化道异物回顾性分析

目的探讨急诊内镜下取儿童上消化道异物的方法、经验及预防措施。方法回顾性分析1997年～2009年上消化道异物行急诊内镜治疗资料,进行归纳分析。结果共行儿童急诊上消化道异物取出术45例,金属异物最多,共31例,占73.81%,其中硬币28例,占急诊的66.67%。22例异物在食管上段,6例在胃内,3例急诊未发现异物,占儿童异物的6.67%。结论急诊内镜治疗儿童上消化道异物安全、有效,避免儿童将玩具,尤其是硬币放入嘴里,会明显减少儿童上消化道异物的发生。

经内镜胆管放置改良胆道支架的临床应用

目的通过研究ERCP放置胆管内支架和改良后胆管内支架解决梗阻性黄疸,判断改良后支架临床实用价值。方法对20例梗阻性黄疸患者进行常规ERCP,经ERCP将导丝插入胆管并超过梗阻部位,用推送导管将合适的常规支架或改良后支架,或用鼻胆管自制支架置于胆管适当位置,对比病变前后1周胆红素情况,观察术后3个月支架移位,堵塞情况,对比两种支架引流的效果。结果 20例梗阻患者均成功置入塑料支架,成功率100.0%。患者血清总胆红素从(137.8±15.6)μmol/L,术后1周下降到(30.8±5.2)μmol/L,显效16例(80.0%),有效3例(15.0%),总有效率95.0%,1例无效(5.0%)。常规支架中显效8例,有效2例,改良支架中显效9例,无效1例。3个月后改良支架未发生移位。常规支架中,2例移位,其中1例致肠壁损伤,1例支架脱落。结论改良胆管支架(自行对支架进行塑型、打孔、增加侧翼)更容易成功放置,引流更加通畅,并且不易发生移位。

胃癌组织中Smad4和Galectin-3的表达及相关分析

目的为了探讨胃癌组织中Smad4和Galectin-3的表达情况及相互关系。方法采用免疫组织化学方法检测Smad4和Galectin-3在胃癌、临近正常组织及转移淋巴结中的表达,并使用同济千屏HPIAS-2000图像分析软件进行定量分析。结果 Smad4则主要在正常组织细胞浆中表达,在胃癌组织中分化越低,染色强度越弱,尤其在低分化胃癌中更为明显(P<0.001)。与正常组织相比,Smad4减弱具有明显差异性(P<0.01)。Galectin-3阳性表达以及染色强度与胃癌的分化程度密切相关(P<0.001),分化越低,染色强度越深,在淋巴结转移的癌组织中表达明显(P=0.001),与正常组织比较,具有显著的差异性(P<0.001)。结论在相同胃癌组织中Galectin-3表达增强,Smad4蛋白表达减弱,同时检测,有利于提高胃癌诊断的准确性。

经内镜逆行性胆管活检技术的方法学研究

目的探讨内镜下逆行性胆管活检的可行性、安全性及敏感性,获取胆管粘膜组织病理学,指导临床治疗。方法在传统的影像学方法如CT、MRCP等基础上,对非结石引起的梗阻性黄疸患者共16例进行常规ERCP,并直接将活检钳送入胆管病变处活检,送病理科检查。结果16例患者中有14例获得病理组织,成功率为87.5%,无并发症发生。病理诊断为胆管癌5例、胰腺癌2例、转移癌2例、肝细胞癌1例、炎性表现4例,阴性结果4例,阳性结果10例。结论内镜下逆行性胆管活检术虽受设备及内镜医生技术影响,但它的确是一种准确可靠获取组织病理学检查的途径,对指导胆管梗阻性黄疸患者治疗非常有帮助。

小儿上消化道金属性异物31例的内镜处理

我院自1992年～1996年4年间共收治小儿上消化道异物54例，其中金属性异物31例，均经内镜取出，未发生严重并发症，现报告如下。

ERCP诊治胆总管结石131例回顾性分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影技术(ERCP)对胆总管结石的诊治作用及并发症预防。方法对2007年1月至2011年9月期间在我院行ERCP诊治的131例胆总管结石病例进行回顾性分析,统计ERCP术中选择性胆管插管、造影、取石过程以及术后发生各种并发症情况。结果①ERCP选择性胆管插管成功率为94.6%(124/131),胆总管结石取出成功率是96.8%(120/124);②ERCP诊断胆总管结石准确率为96.9%(127/131),MRCP诊断胆总管结石准确率为90.1%(118/131);③ERCP总并发症为6.9%(9/131):穿孔1例(0.8%)、出血2例(1.5%)和胰腺炎6例(4.6%)。结论 ERCP联合MRCP是诊治胆总管结石首选的诊治方案,提高医生操作水平能减少ERCP手术并发症的发生。

还原性谷胱甘肽消耗与胰腺炎严重程度的关系

目的探讨还原性谷胱甘肽(GSH)消耗与胰腺炎严重程度的关系。方法 36只雄性Wistar大鼠随机分为两组:正常对照组(n=18)开腹后仅翻动胰腺即关腹;重症急性胰腺炎(SAP)组(n=18)以0.1 mL/min的速度向胰胆管内逆行注入4.5%牛磺胆酸钠(1 mL/kg)建立大鼠SAP模型,两组分别于造模术后3、6、12 h麻醉后,获取新鲜胰腺组织,各组每时点6只,取一部分用于GSH检测,另一部分用于病理学观察和电镜观察。结果 (1)SAP组各时点胰腺组织中GSH水平均明显比正常对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)胰腺组织病理学观察:SAP组出现急性坏死性胰腺炎病变,随着时间推移逐渐加重。病理学评分:各时点SAP组均较正常对照组高,差异均有统计学意义(P<0.01)。(3)电镜观察:随着时间推移,SAP组GSH消耗增加,粗面内质网结构紊乱,线粒体肿胀,甚至消失,腺泡细胞腔内囊泡排出明显减少。结论 GSH的消耗将导致细胞骨架直接暴露于氧自由基的攻击之下,正常的胰腺腺泡细胞骨架结构破坏,促进胰腺炎的发生、发展。

还原性谷胱甘肽对重症急性胰腺炎大鼠早期胰肝损伤的保护作用

目的阐明还原性谷胱甘肽对重症急性胰腺炎早期胰肝损害的保护作用。方法 54只雄性Wistar大鼠随机分三组,每组18只:A组为正常对照组,开腹后仅翻动胰腺,即关腹;B组为重症急性胰腺炎(SAP)组,以0.1 mL/min的速度向胰胆管内逆行注入4.5%牛磺胆酸钠(1 mL/kg)建立大鼠SAP模型;C组为N-乙酰半胱氨酸(NAC)处理组,术前0.5 h,用NAC(200 mg/kg)腹腔注射,接着建立大鼠SAP模型。于造模术后6 h,麻醉大鼠获取新鲜胰腺和肝脏组织,取一部分用于GSH检测,另一部分用于病理学观察和电镜观察。结果胰腺组织中还原性谷胱甘肽(GSH)水平为:对照组>NAC处理组>SAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。胰腺组织病理学检查及评分:SAP组和NAC处理组大鼠出现急性坏死性胰腺炎病变,但NAC处理组胰腺组织坏死比SAP组胰腺组织坏死程度减轻。SAP与NAC处理组比较差异有统计学意义(P=0.0368,P<0.05)。6 h电镜观察:N-乙酰半胱氨酸能改善胰腺腺泡细胞内酶原颗粒运转,肝脏超微结构显示,SAP组内质网扩张,线粒体肿胀,NAC处理组局部可见内质网扩张。结论随着GSH的消耗,发病早期(6 h)就可以出现胰肝损害,补充N-乙酰半胱氨酸能减轻胰腺和肝脏的损害。

HIF_1α在胃癌组织中的表达及临床意义

目的探讨HIF-1α在不同分化程度的胃癌组织中表达情况及其与胃癌生物学行为的关系。方法采用免疫组织化学S-P法,检测HIF-1α在10例正常胃组织和64例胃癌原发灶中的表达情况,并采用同济千屏影像工程公司HPIAS-2000型图像分析软件进行定量分析。结果64例胃癌中HIF-1α阳性表达54例,总阳性率为84.4%。HIF-1α在正常组织中的阳性表达率为23·79%,高、中和低分化的胃癌组织中HIF-1α阳性表达率分别为62·91%、69·83%和63·26%,在不同分化程度的胃癌组织中都强表达,均和非胃癌组织有显著性差异。结论HIF-1α在胃癌组织中表达率高,与胃癌细胞的转移、浸润、生长和黏附有关,是预测胃癌转移的一个较有价值的指标。

N-乙酰半胱氨酸预防重症急性胰腺炎的实验研究

背景:还原型谷胱甘肽(GSH)是细胞内最重要的非酶类抗氧化剂,各种急性胰腺炎(AP)动物模型均存在腺泡细胞GSH耗竭。目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对重症急性胰腺炎(SAP)的预防作用及其可能机制。方法:54只健康雄性Wistar大鼠随机分为3组,正常对照组予假手术,AP模型组和NAC预处理组胰胆管逆行注射牛磺胆酸钠以模拟人类SAP,NAC预处理组于造模前30 min腹腔注射NAC。分别于术后3 h、6 h、12 h检测血清Ca2+、丙二醛(MDA)和胰腺组织GSH,透射电子显微镜(TEM)观察胰腺组织超微结构。结果:术后3 h、6 h至12 h,各组血清Ca2+浓度、胰腺组织GSH含量逐渐降低,血清MDA水平逐渐升高。NAC预处理组各时点血清Ca2+浓度、胰腺组织GSH含量均显著高于AP模型组(P<0.05),血清MDA水平显著低于AP模型组(P<0.05)。TEM观察显示AP模型组腺泡细胞胞质内可见大量空泡,酶原颗粒分泌、排出明显减少;NAC预处理组空泡体积较小,酶原颗粒排出增加。结论:NAC可在SAP早期恢复腺泡细胞的GSH含量,通过抗氧化作用减轻腺泡细胞的氧化损伤,维持细胞内钙平衡,改善酶原颗粒的转运和排泌,从而对SAP的发展产生预防作用。

新型冠状病毒肺炎疫情下医疗防护用品保障机制探讨

2020年1月,新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来,各地医疗机构处于应急状态。深圳市第三人民医院作为深圳市唯一定点救治医院,承担全市新冠肺炎患者的救治任务,截至2020年3月7日,全院累计收治确诊患者419人。在疫情防控中,医疗防护用品的储备和使用关系到一线医护人员的生命安全。通过分享新冠肺炎疫情期间深圳市第三人民医院多渠道储备防护用品、监测防护用品每日用量、设置防护用品预警、建立突发疫情防护用品保障机制等工作开展情况,供大家一起探讨。

维生素C在肿瘤治疗中的作用研究进展

维生素C可以预防肿瘤,将其作为抗肿瘤药物运用于临床具有广阔的前景。维生素C抗肿瘤机制有:作为电子供体在细胞外液中产生过氧化氢杀伤肿瘤细胞;干扰肿瘤细胞周期,诱导肿瘤细胞凋亡等。但有研究报道维生素C可以对抗化疗药,将维生素C作为接受化疗的癌症患者的营养支持治疗有不利的影响。

胃内酸化消除胃内细菌过生长造成的^(14)C-尿素呼气试验假阳性

目的 :观察胃内细菌过生长是否可以引起 1 4C-尿素呼气试验假阳性 ,同时胃内酸化是否能即刻消除这种影响。方法 :5 8名胃黏膜组织学 Hp阴性、常规 1 4C- UBT( U BT- 1)也阴性的溃疡样型功能性消化不良的病人口服雷贝拉唑 2 0 mg/ d、共 7d。于第 6天常规 1 4C- UBT( U BT- 2 )。U BT- 2阳性者于第 7天再进行一次改良的 1 4C- U BT( U BT- 3) ,方法是在服用 1 4C-尿素胶囊前 2 0 m in和服用胶囊时各加饮 15 0 m l0 .1mol/ L的柠檬酸水。比较三次 U BT的 1 4CO2 呼出率。结果 :雷贝拉唑明显增加 Hp阴性病人 1 4CO2 呼出率 ,U BT- 1为 ( 2 4 .0± 10 .8) dpm / mm ol CO2 ,U BT- 2为 ( 6 3.6± 16 .8) dpm / m mol CO2 ( ( t=2 .310 ,P<0 .0 5 )。U BT- 2有 9例假阳性 ( 9/ 5 8,16 % )。但胃内酸化后的 UBT- 3的 1 4CO2 呼出率又落至 ( 2 1.0± 7.8) dpm/mm ol CO2 ( ( t=2 .0 6 8,P<0 .0 5 ) ,9例假阳性者又恢复真阴性。结论 :胃内细菌过生长可以引起 1 4C-尿素呼气试验假阳性 。

胆道微结石在急性期不明原因胰腺炎的诊断价值

目的 对怀疑为胆原性胰腺性的病人急诊ERCP(入院 2 4h内 )过程中所获取胆汁进行微结石(microlithiasis)检测。方法 对该院 4年来收治的 10 6例急性胰腺炎中的 10例怀疑为胆原性胰腺性的病例进行研究 ,经B超和 (或 )CT、ERCP发现胆石及病因已明确的病人排除在外。结果 9例 (9/ 10 90 % )病人的胆汁中发现微结石 (大多为胆红素钙微粒 )。

小肠细菌过生长与非酒精性脂肪性肝炎的关系初步研究

目的 :调查小肠细菌过生长在非酒精性脂肪性肝炎病人中的发生率。方法 :研究病例包括非酒精性脂肪性肝炎 39例、慢性乙型肝炎 4 7例、健康对照 2 7例。小肠细菌过生长以乳果糖H2 呼气试验诊断。结果 :小肠细菌过生长在非酒精性脂肪性肝炎的发生率为 4 5 7% ,慢性乙型肝炎为 32 5 % ,健康对照4 2 % ,前二组差异无显著性 ,但都显著高于对照组。结论 :小肠细菌过生长在非酒精性脂肪性肝炎病人有较高的发生率 ,但其因果关系尚需阐明。

奥沙利铂联合5-氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸钙治疗晚期大肠癌的疗效观察

目的 :观察奥沙利铂联合 5 -氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸钙对晚期大肠癌治疗近期疗效及延长生存期的应用价值。方法 :将 6 3例晚期大肠癌随机分为实验组和对照组 ,实验组采用奥沙利铂 130mg/m2 静滴 2h ,第 1天 ;加甲酰四氢叶酸钙 2 0 0mg/m2 +5 -氟脲嘧啶 4 0 0mg/m2 静滴 8h以上 ,第 1～ 5d ;对照组甲酰四氢叶酸钙2 0 0mg/m2 +5 -氟脲嘧啶 4 0 0mg/m2 静滴 8h以上 ,第 1～ 5d。结果 :实验组总有效率为 5 6 .3% ,中位无进展生存期为 10 .5月 ,中位生存期为 2 1.6月 ;对照组分别为 2 2 .6 % ,5 .8月及 13.7月 ,两组相比 ,差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ,毒副反应两组相比 ,实验组的神经毒性反应高于对照组 (Q <0 .0 5 ) ,但在其他毒副反应方面 ,两组相比 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :奥沙利铂联合 5 -氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸钙对晚期大肠癌治疗有明显疗效 ,能延长生存期 ,毒副反应多数病人能耐受。

内镜下乳头括约肌切开术对胆型Oddi括约肌功能紊乱疗效的评估

目的评估内镜下乳头括约肌切开术(EST)对胆型Oddi括约肌功能紊乱(SOD)的疗效。方法对临床确诊为胆型SOD的23例患者行EST治疗。结果经EST治疗的23例胆型SOD患者中,胆I型的10例,术后疼痛消失的9例,缓解1例;胆II型13例,术后疼痛消失的7例,术后疼痛缓解的2例,无效的4例。平均随访35个月。接受EST治疗后,23例患者的血清转氨酶和碱性磷酸酶均恢复正常。结论EST为治疗胆型SOD的安全、有效方法。

内镜下无水酒精治疗Dieulafoy溃疡4例

内镜下无水酒精治疗Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ溃疡４例贺克俭，赵成忠，张厚德（深圳市南山医院消化内科深圳５１８０５１）Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ溃疡又称胃粘膜下恒动脉破裂出血，是一种以突发性大量呕血为特征的急症，该病出血凶猛，非手术治疗困难。我院自１９９０年以来，在胃...

门脉高压患者十二指肠黏膜的内镜特点分析

目的 探讨门脉高压病人十二指肠糜烂的内镜下特点。方法 分别对 1 1 0例门脉高压病人 ,1 2 0例慢性肝炎病人和 1 2 0例体检者行胃镜检查。结果 门脉高压病人组有 1 8例发现十二指肠糜烂 (1 8/ 1 1 0 ,1 6 .4 % ) ,明显高于慢性肝炎组 (2 / 1 2 0 ,1 .7% )和体检对照组 (1 / 1 2 0 ,0 .8% ) (P <0 .0 1 )。门脉高压病人十二指肠糜烂有从十二指肠上部向降部延伸的趋势 ,且降部的病变大多沿环形皱襞分布。门脉高压病人肝脏贮备功能越差、糜烂就越严重。结论 门脉高压病人十二指肠糜烂与通常所见的十二指肠炎的糜烂部位是不同的 ,十二指肠糜烂是门脉高压病人十二指肠病变之一。

推荐一本好刊物──《领导科学》

推荐一本好刊物──《领导科学》我是１９９０年５月到机关工作时开始接触《领导科学》杂志的，看后颇受启发，往后每期《领导科学》杂志来了我都要翻阅一下，然后认真保存起来。主于事务缠身，一直没来得及认真细读，近因本人工作变动，利用公余之暇将回年来的《领导科学...