提高科间会诊质量之见解

为提高科间会诊的质量 ,提高诊治效果 ,本文通过对某医院随机抽查的 2 2 8份会诊记录的回顾性总结 ,分析了出现会诊质量不高的原因 ;针对部分科间会诊质量不高的问题 。

手术切除联合射频消融治疗多发性肝癌合并肝硬化

目的探讨手术切除联合射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗多发性肝癌合并肝硬化的可行性及疗效。方法2003年8月-2006年1月我院收治多发性肝癌合并肝硬化18例，术前经超声、螺旋CT或MRI共发现瘤体46个。其中2个病灶10例，3个病灶6例，4个病灶2例，全麻下距瘤体2cm做包括瘤体的不规则肝段切除、次病灶RFA治疗。结果18例均顺利完成手术切除及RFA治疗。同时行胆囊切除术2例，脾切除及食管胃底周围血管离断术1例。手术切除时间（37．4±8．8）min；单个病灶RFA时间（25．6±8．9）min，总RFA时间（39．8±14．7）min；总手术时间（152．6±30．8）min；总术中出血量（465．6±171．0）ml。未出现腹腔出血、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝功能衰竭等严重并发症。术后1个月螺旋CT增强扫描证实，18例手术切除边缘未见残余肿瘤组织，RFA治疗病灶均完全坏死。随访6—31个月，5例发现肝内新病灶。采用经皮RFA进行治疗，其中1例术后15个月死于肝内再复发及肺转移；2例分别于术后7、16个月死于肝功能衰竭。结论手术切除联合RFA治疗多发性肝癌合并肝硬化安全可行，近期治疗效果肯定，最大程度保存受损的肝功能，但应根据病灶的位置及肝功能的状况选择合适的病人进行治疗。

肝脏海绵状血管瘤合并肝硬化的腹腔镜射频消融治疗

目的探讨肝脏海绵状血管瘤（hepatic cavernous hemangioma，HCH）合并肝硬化病人行腹腔镜射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗的可行性、安全性及疗效。方法2001年3月～2005年8月，15例HCH合并肝硬化病人在全麻下进行腹腔镜RFA治疗。男6例，女9例，年龄（46．2±7．0）岁。均有上腹部不适、疼痛或腹胀。乙型肝炎13例，丙型肝炎2例。肝功能Child A级10例，Child B级5例。术前经超声、螺旋CT或MRI等检查共发现病灶20个，肿瘤直径（7．2±1．4）cm。病灶均位于肝脏表面或临近胆囊等空腔脏器。血小板计数（31．2±10．4）×10^9／L。合并慢性结石性胆囊炎3例，糖尿病2例。术中行腹腔镜超声检查及病理活检。结果15例均顺利完成腹腔镜RFA治疗，同时行胆囊切除术3例。单个病灶射频治疗时间（68．8±34．0）min，总手术时间（120．0±28．0）min。未出现腹腔出血、胃肠道损伤、膈肌损伤、胆漏及肝功能衰竭等严重并发症。术后1个月螺旋CT增强扫描证实，肿瘤完全坏死率达100％（20／20）。随访5～31个月，中位15个月，13例症状完全消失，2例症状明显改善。结论HCH合并肝硬化病人行腹腔镜RFA治疗安全可行，治疗效果肯定，并有效避免了并发症的发生。

成批烧伤早期处理中几个问题的探讨

目的 :探讨成批烧伤早期救治与航空转运的经验。方法 :总结 2 0 0 1 - 0 6 - 2 3发生在甘肃省某地一批 2 2例成批烧伤伤员的早期救治与航空转运工作。结果 :1 3名伤员分 4批次被安全转送至西安、重庆和北京 ,1名轻伤员留原地治疗 ,8名伤员死亡。结论 :提高基层医院成批烧伤应急水平与改善其基本装备十分必要 。

乳腺肿瘤端粒酶活性及hTERT mRNA检测的临床意义

目的 :探讨乳腺肿瘤端粒酶活性及hTERTmRNA检测的临床意义。方法 :采用ELISA -TRAP法检测了 4 8例乳腺癌、36例乳腺增生及 30例乳腺纤维腺瘤组织端粒酶活性 ;同时采用RT -PCR检测其hTERTmRNA表达。所有样本行常规病理学检查。结果 :乳腺癌、乳腺增生及乳腺纤维腺瘤组织端粒酶活性阳性率分别为 89.6 % (4 3/ 4 8)、33.3% (12 / 36 )及 2 6 .7% (8/ 30 ) ,hTERTmRNA表达阳性率分别为 91.7% (4 4 / 4 8)、36 .1% (13/ 36 )及 2 6 .7% (8/ 30 )。结论 :端粒酶的激活与乳腺癌的发生密切相关 ,端粒酶活性及hTERTmRNA表达水平的检测有助于乳腺癌的诊断及鉴别诊断。

腹腔镜射频消融术治疗肝血管瘤

目的 :探讨腹腔镜射频消融治疗肝血管瘤的可行性及实用性。方法 :2 5例肝血管瘤患者全麻气管插管后 ,腹腔镜下行射频消融治疗 ,其中 5例同时行胆囊切除术。结果 :患者经治疗均获满意效果 ,术后无残留病灶 ,无明显并发症。结论 :腹腔镜射频消融治疗肝血管瘤安全可行 ,治疗彻底 ,是治疗肝血管瘤的微创新技术。

腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术的临床应用

目的 :探讨腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术的可行性及实用性。方法 :13例甲状腺单发良性肿瘤患者全麻气管插管后 ,经乳腺入路行腔镜下甲状腺肿瘤切除术。结果 :全部病例手术效果满意 ,无并发症 ,切口隐蔽 ,达到了最佳美观效果。结论 :腔镜下甲状腺肿瘤切除安全可行 ,达到了美观的效果 ,适用于良性肿瘤 ,对老年病人及甲状腺恶性肿瘤患者应持慎重态度。

肝细胞生长因子促皮肤愈合及其对皮肤附属器的作用

目的以新西兰兔耳皮肤切割缺损为模型,探索携带人肝细胞生长因子（HGF）基因的重组腺病毒（Ad-HGF）促进创面愈合及其对皮肤附属器的作用。方法新西兰兔12只,麻醉后在耳腹侧切除圆形全层皮肤直至软骨,切口直径0.7mm,每侧耳5个切口。其中10只兔被随机分为Ad-HGF1组、Ad-HGF2组、Ad-HGF3组、携带绿色荧光蛋白（GFP）基因的重组腺病毒（Ad-GFP）组和磷酸盐缓冲液（PBS）组,每组2只,手术完成后即刻将6×10^7 pfu的Ad-HGF、6×10^8 pfu的Ad-HGF、6×10^9pfu的Ad-HGF、6×10^9 pfu的Ad-GFP及同体积的PBS一次性依次涂抹于上述各组创面,以观察创面愈合速度及愈合质量。另两只兔创面涂抹6×10^9 pfu Ad-GFP,以评价腺病毒载体对创面的转染。结果涂抹Ad-GFP后局部有较强GFP的表达,并可持续到第13天;涂抹第8天可观察到涂抹Ad-HGF的3个组创面愈合速度较Ad-GFP组及PBS组快（P〈0.05）;至第23天,涂抹Ad-HGF的3个组创面已全部愈合,而涂抹Ad-GFP组及PBS组各有2个和6个创面未完全愈合。涂抹Ad-HGF的3个组可见不同程度再生的丛状新生毛。半定量评估创面中纤维组织,涂抹Ad-HGF的3个组与Ad-GFP组和PBS组间差异有显著性意义（P〈0.01）。涂抹Ad- HGF的3个组创面中可见多处密集的毛囊及皮脂腺的存在。结论HGF不仅可促进皮肤创面愈合,还可促进愈合皮肤中附属器的形成。

外科切除联合射频消融治疗多发性肝脏海绵状血管瘤

为探讨外科切除联合射频消融(RFA)治疗多发性肝脏海绵状血管瘤(HCH)的可行性、安全性及疗效,笔者对9例多发性HCH的临床资料进行总结。9个主病灶及17个次病灶的平均肿瘤直径分别为(16.7±4.3)cm及(5.6±1.2)cm。均在全麻下顺利完成主病灶切除及次病灶RFA治疗。其中5例8个次病灶缝扎后行RFA(缝扎组),4例9个次病灶未缝扎直接行RFA(未缝扎组)。缝扎组及未缝扎组的单病灶平均RFA时间分别为(14.0±5.2)min及(32.8±10.8)min(P<0.001),单病灶平均出血量分别为(57.5±19.8)mL及(106.7±50.0)mL(P<0.05)。RFA后半年与治疗前相比,缝扎组及未缝扎组的病灶直径分别缩小57.6%及47.2%(P<0.01)。术后1个月螺旋CT证实,外科切除边缘无残余肿瘤组织,RFA病灶均完全坏死。提示外科切除联合RFA治疗多发性HCH安全可行,效果肯定。缝扎后RFA可缩短射频治疗时间,减少出血量,提高射频疗效。

腹腔镜射频消融治疗贴近肝门的海绵状血管瘤的安全性及疗效

目的探讨腹腔镜射频消融术(RFA)治疗贴近肝门的肝脏海绵状血管瘤(HCH)的可行性、安全性及疗效。方法2001年10月～2005年5月,8例贴近肝门的HCH在全身麻醉下进行了腹腔镜RFA治疗。男2例,女6例;平均年龄(47.0±6.8)岁。8个病灶平均瘤体直径(7.0±1.1)cm。所有病人均表现为上腹部不适、疼痛或腹胀,1例轻度黄疸。合并慢性结石性胆囊炎1例。结果8例在腹腔镜超声引导下均顺利完成腹腔镜RFA治疗,1例因胆囊结石同时行腹腔镜胆囊切除术(LC),另1例因瘤体累及胆囊床行LC。平均射频治疗时间(68.6±14.8)min,平均总手术时间(95.0±22.1)min,平均出血量(153.8±70.5)mL。所有病人均未输血。未出现胆囊灼伤、胃肠道损伤、胆漏、胆管狭窄、肝功能衰竭等并发症。术后均出现血清转氨酶(AST及ALT)一过性升高。术后1个月螺旋CT增强扫描证实,病灶完全坏死率达100%(8/8)。术后随访12～35个月,7例症状完全消失,1例症状明显改善。结论腹腔镜射频消融术治疗贴近肝门的HCH安全可行,治疗效果肯定,术中超声的应用对RFA电极针的放置、展开及减少并发症的发生起到了积极的作用。