MDT联合PBL教学在普通外科专科医师规范化培训中的应用

目的探讨多学科协作(multidisciplinary teamwork,MDT)模式联合以问题为基础(problem-based learning,PBL)的教学在普通外科专科医师规范化培训中的应用价值。方法将2018年-2021年进入空军军医大学附属唐都医院普通外科接受专科医师规范化培训的36名医师分为两组:对照组19名专培医师,仅接受传统临床LBL带教模式;后续17名专培医师,接受参加MDT联合PBL教学的教学模式为MDT组。分别于专培前、专培中期(1年)、专培结束后统计两组医师的理论考试成绩和病例分析成绩,并利用调查问卷在专培结束后请两组医师对带教模式进行评价。结果两组专培前的理论考试成绩和病例分析成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。专陪后,两组医师的理论考试成绩和病例分析较专培前成绩均得到明显提高(P<0.01)。组间比较,MDT组专陪1年和专陪2年的理论考试成绩和对照组相近(P>0.05),而MDT组专陪1年和专陪2年的病例分析成绩均显著高于对照组(P<0.01)。两组专培医师对教学模式的评价结果显示,MDT组的教学模式各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论MDT联合PBL教学法在普通外科专科医师规范化培训临床教学中效果显著,可以培养专培医师较为全面的临床思维能力,有效提高其专业技能水平和主动学习的积极性。

腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌的临床疗效。方法将115例行结肠癌根治术患者按手术方法的不同分为观察组(n=59,腹腔镜结肠癌根治术)和对照组(n=56,开腹结肠癌根治术)。比较两组患者的疗效、免疫功能指标、胃肠功能指标及并发症发生情况。结果观察组患者总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。术后,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、自然杀伤(NK)细胞水平均较术前升高,CD8^(+)水平均较术前降低,且观察组患者CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞水平均高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。对照组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间及排便时间均长于观察组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌患者,可提高临床疗效并改善免疫功能和胃肠功能,保障预后,推荐临床广泛应用。

AngioJet治疗急性髂股静脉血栓形成的早期疗效分析

目的探讨机械性血栓清除装置Angio Jet治疗急性髂股静脉血栓形成的早期疗效。方法回顾性分析2015年3月至2016年1月期间我科收治的42例急性(病程≤14天)髂股静脉血栓形成患者Angio Jet吸栓治疗的临床资料。通过静脉造影计算血栓清除率来评价即时疗效,通过1、6个月随访多普勒超声检查深静脉通畅率来评价早期疗效。结果患者平均血栓清除率为(86.4±29.7)%,成功溶解(血栓清除率≥50%)37例(88.1%)。1、6个月深静脉通畅率分别为97.6%及80.6%。无手术相关严重并发症发生。结论急性髂股静脉血栓形成使用Angio Jet机械性血栓抽吸即时及早期疗效显著而且安全。

腹腔镜近端胃切除后Kamikawa吻合术与双通道吻合术的近期疗效的倾向性评分匹配分析

目的比较Kamikawa吻合术与双通道吻合(DTR)术在近端胃切除术后的近期疗效。方法本研究采用倾向性评分匹配研究方法和回顾性队列研究方法。病例纳入标准为年龄20~70岁;经术前内镜活检病理诊断为胃癌;肿瘤直径≤4 cm且位于胃上1/3(包括食管胃交界处);TNM分期为ⅠA、ⅠB或ⅡA期。回顾性收集2020年6月至2023年2月期间在空军军医大学唐都医院胃肠外科行腹腔镜近端胃癌根治术的73例患者临床资料,其中行Kamikawa吻合术19例(Kamikawa组),行DTR术54例(DTR组)。使用R语言进行1∶2倾向性评分匹配患者的一般资料,最终Kamikawa组纳入17例,DTR组纳入34例。比较两组患者的手术相关情况、术后生活质量以及术后并发症等。结果倾向匹配后,两组基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。与DTR组相比较,Kamikawa组手术时间更长[(321.5±15.7)min比(296.8±26.1)min,t=32.056,P<0.001]、吻合时间更长[(93.0±6.8)min比(45.3±7.7)min,t=56.303,P<0.001],而出血量较少[76(54~103)ml比112(82~148)ml,Z=71.536,P<0.001],差异均有统计学意义。两组肿瘤大小、术后首次通气时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量和清扫时间以及住院总费用的差异均未见统计学意义(均P>0.05)。中位随访时间(6.1±1.8)个月。在术后生活质量评价中,Kamikawa组较DTR组上消化道造影反流比率较低[0比29.4%(10/34),χ^(2)=6.220,P=0.013],差异有统计学意义;而两组在生活质量评分、随访3个月和6个月胃食管反流病(GERD)量表等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。Kamikawa组的术后并发症发生率为2/17,明显低于DTR组的41.2%(14/34),差异有统计学意义(χ^(2)=4.554,P=0.033)。结论Kamikawa吻合和DTR均为理想的近端胃术后消化道重建方式。虽然Kamikawa吻合耗时略长,对手术团队要求更高,但术后抗反流效果可能更佳。

310例腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效

目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2012年1月至2016年6月第四军医大学唐都医院收治的310例行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。观察指标：（1）手术及术后情况。（2）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访。了解患者术后消化道再出血及生存情况。随访时间截至2017年1月。正态分布的计量资料以平均数（范围）表示，偏态分布的计量资料以肘（范围）表示。结果（1）手术及术后情况：310例患者均顺利完成手术，其中12例因术中出血难以控制中转开腹，298例行完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。310例患者平均手术时间为192．5min（120．0～300．0min），平均术中出血量为402．3mL（150．0～1200．0mL），平均术后胃肠功能恢复时间为2．4d（1．0～4．0d），平均术后腹腔引流管拔除时间为4．2d（2．0～8．0d）。310例患者中，11例术后发生并发症，其中1例于术后第5天发生上消化道大出血、经抢救无效死亡，5例腹腔出血（3例行二次手术、2例予保守治疗）均成功止血，2例胸腔积液予穿刺抽液、对症处理后好转，2例胰液漏、1例肺部感染予保守治疗后痊愈；其余299例患者术后无并发症发生。310例患者平均术后住院时间为6．4d（5．0～9．0d）。（2）随访情况：309例患者中，260例获得术后随访，随访时间为6—60个月，中位随访时间为26个月。随访期间，1例患者于术后1个月发生急性门静脉血栓形成，治疗无效死亡；15例发生消化道再出血，均为黑便。经保守治疗后痊愈；其余患者均生存。结论腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症安全有效。

肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的相关危险因素分析

目的:探讨肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的相关危险因素。方法:回顾性分析2003年1月—2013年12月收治的门静脉高压患者498例,根据患者入院前上消化道出血情况分为出血组和非出血组,观察和比较两组患者的一般情况、胃底静脉曲张程度、冠状静脉怒张程度、红色征及门静脉内径、脾静脉内径。结果:出血组男性、未行抗病毒治疗者、酒精性肝硬化者、胃底静脉曲张直径>5 mm、冠状静脉怒张直径>5 mm的比例明显高于非出血组(均P<0.05);红色征程度越严重,出血风险越高,出血组患者门静脉内经、脾静脉内径明显大于非出血组(均P<0.05)。结论:男性、胃底静脉曲张程度、红色征、门静脉及脾静脉内径增大等均是肝硬化门静脉高压合并食管静脉曲张破裂出血的相关危险因素,应针对各因素采取相应的干预措施,降低食管静脉破裂出血的发生率,改善肝硬化患者的预后。

HMGB1在胃癌组织及细胞系中表达的研究

目的:近年来的研究表明,高迁移率族蛋白(1HMGB1)在肿瘤的发生及恶性演变过程中发挥重要作用,本研究旨在探讨HMGB1在胃癌组织、正常组织、胃癌细胞系SGC-7901、BGC-823、HGC-27、AGS及正常胃黏膜细胞系GES中表达情况。方法:免疫组织化学法检测HMGB1在32例可手术切除的胃癌患者组织标本(包括癌组织和正常组织)的表达情况;RT-PCR及Westren Blot检测HMGB1在胃癌细胞系SGC-7901、BGC-823、HGC-27、AGS及正常胃粘膜细胞系GES的m RNA及蛋白质表达。结果:胃癌组织HMGB1免疫组织化学染色评分高于正常组织(P<0.05);RT-PCR结果显示SGC-7901、BGC-823、HGC-27、AGS、GES细胞系HMGB1 m RNA表达丰度均较高;Westren Blot检测发现胃癌细胞系SGC-7901、BGC-823、HGC-27中HMGB1蛋白水平显著高于胃癌细胞系AGS及正常胃粘膜细胞系GES。结论:HMGB1在胃癌组织及正常组织中的表达具有显著性差异。胃癌细胞系SGC-7901、BGC-823、HGC-27相对于其它胃细胞系存在HMGB1高表达,适合后续基因敲除分析工作。

肝包虫并肝细胞癌一例

患者男,汉族,54岁,甘肃籍.主因间断性右上腹不适2月余,加重半月于2014年4月21日入院.查体：一般状况尚可,全身皮肤及巩膜无黄染,心肺查体未见明显异常.右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾肋缘下触诊不满意,肝区叩击痛阳性.患者诉既往无特殊病史,有羊、狗接触史;母亲和哥哥姐姐三人均因肝癌已故.

肝脓肿术前诊断为肝胆管细胞癌1例报道

病例资料 患者，男，7l岁，因“间断发热10余天，CT检查发现肝占位6d”入院。

腹腔镜与开腹术治疗120例门脉高压症患者的临床效果研究

目的:对比分析完全腹腔镜与开腹脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的手术治疗效果。方法:120例研究对象均来自于2012年1月-2013年12月第四军医大学唐都医院普外科收治的肝硬化门静脉高压患者,将所有患者分为观察组与对照组,每组60例。两组患者均给予脾切除加贲门周围血管离断术,观察组在腹腔镜下操作完成,对照组传统开腹完成手术。比较两组患者术中出血量、手术及住院时间、胃肠道功能恢复时间及并发症发生情况。结果:120例患者均按分组要求顺利完成手术,手术时间比较无统计学差异(P>0.05);观察组术中出血量、术后住院时间及胃肠道恢复排气时间均优于对照组(P<0.05);术后发热、切口感染、腹腔出血积液及门静脉系统血栓等为术后常见并发症,观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下脾切除+贲门周期血管离断术治疗门静脉高压症临床效果显著,安全性高,患者术后恢复快。

完全腹腔镜全胃切除术多模式改良食管空肠Overlap吻合的单中心152例安全性和可行性分析

目的 Overlap吻合法是目前最受欢迎的腹腔内食管空肠吻合方法之一, 但其在食管残端回缩、吻合器钉砧误入食管"假道"以及共同开口的关闭等方面仍存在挑战。本研究探讨对经典Overlap吻合法进行多模式改良的安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究的方法。分析空军军医大学第二附属医院普通外科2017年2月至2020年6月期间, 由同一手术团队连续在完全腹腔镜全胃切除术后采用多模式改良食管空肠Overlap吻合法的152例胃癌患者的病例资料。多模式改良Overlap吻合法主要包括:(1)在确保肿瘤切缘安全的前提下(肿瘤近切缘距离≥3 cm), 由左向右次全离断食管(保留宽度5~8 mm);标本入袋并移至右中腹, 调整体位, 通过标本重力对腹段食管进行充分牵引;(2)采用"三向牵引"胃管引导方式显露食管腔, 确切置入吻合器钉砧, 完成食管空肠侧侧吻合;(3)以3-0"倒刺线"自背侧向腹侧先"内进内出"单层连续缝合, 后"外进外出"垂直褥式内翻连续缝合, 关闭共同开口。对全组患者结合临床病理特征对围手术期结局和术后并发症等情况进行分析评估。结果 152例患者男女分别为129例和23例, 年龄(60.2±9.1)岁, 体质指数为(23.2±3.1) kg/m2;23例(15.1%)既往有腹部手术史。全组患者肿瘤近切缘长度(3.3±0.3) cm, 21例齿状线受侵, 病理检查近切缘均为阴性。21例齿状线受侵, 肿瘤近切缘长度(3.3±0.3) cm, 病理检查近切缘均为阴性。手术近期结果:手术时间和吻合时间分别为(302.1±39.9) min和(29.8±5.4) min;估计失血量为(87.9±46.4) ml;术后住院时间为(12.3±7.3) d。术后Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症22例(14.5%), 其中胰漏6例, 通过充分引流、抑制胰腺外分泌及肠内营养支持等治疗顺利恢复;肺炎10例, 腹腔感染3例, 通过抗感染及物理治疗后痊愈;吻合口漏2例, 1例因空肠Roux袢张力过高, 侧侧吻合后空肠一侧开口过大所致, 另1例则因术中发生"鼻胃管钉合于侧侧吻合处"的意外情况, 均经充分引流、抗感染、营养治疗后痊愈。1例术后7 d发生Peterson疝并接受二次手术, 终因大范围小肠坏死而死亡。结论多模式改良食管空肠Overlap吻合法简化操作, 降低了食管空肠吻合难度, 是一种安全易行的食管空肠改良吻合方法。

改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术在低位直肠癌保肛术中的应用效果和安全性

目的:探讨改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术(Lap-ISR)在低位直肠癌保肛术中的应用效果和安全性。方法:选择2019年10月到2021年5月在本院诊治的低位直肠癌患者78例作为研究对象,根据1:1随机分配原则把患者分为改良组与对照组各39例,对照组给予腹腔镜下括约肌间切除术,改良组在对照组治疗的基础上给予改良Bacon术,记录两组的治疗效果与安全性状况。结果:改良组的手术时间与对照组对比无差异(P>0.05),改良组的术中出血量、术后正常饮食时间、术后肛门排气时间、术后住院时间少于对照组(P<0.05)。改良组术后14 d的吻合口瘘、盆腔脓肿、切口出血、尿潴留、静脉血栓等并发症发生率为5.1%,低于对照组的30.8%(P<0.05)。改良组术后3个月的肛门功能Williams分级好于对照组(P<0.05)。改良组术后1个月与3个月的肛门排便Wexner评分少于对照组(P<0.05)。改良组术后3个月的躯体功能、情绪机能、社会职能、症状体征等生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术在低位直肠癌保肛术中的应用能促进恢复患者的肛门功能,能减少对患者的创伤,促进患者康复,降低术后并发症,从而持续提高患者的生活质量。

血清PG、LGR4与胃癌患者腹腔镜D2根治术预后相关性分析

目的:探讨与分析血清胃蛋白酶原(PG)、多富含亮氨酸重复单位的G蛋白偶联受体4(LGR4)与胃癌患者腹腔镜D2根治术(LD2RS)预后相关性。方法:2021年1月到2021年12月选择在本院进行诊治的胃癌患者210例作为胃癌组,同期选择在本院进行体检的健康者210例作为对照组。检测两组人群的血清血清PG、LGR4含量,调查患者预后并进行相关性分析。结果:胃癌组的血清PGⅠ含量低于对照组,血清LGR4、PGⅡ含量高于对照组(P<0.05)。平均手术时间154.98±19.43 min;平均术中出血量148.62±15.83 mL;平均术后肠功能恢复时间2.51±0.29 d;平均术后肛门排气时间2.79±0.16 d;平均术后下床活动时间2.33±0.15 d;平均术后住院时间9.28±0.29 d。术后14 d发生并发症24例,占比11.4%。胃癌组所有患者随访至今,平均随访时间为17.38±2.15个月,预后发生转移23例,占比11.0%;复发14例,占比6.7%。Spearsman分析显示胃癌患者预后转移、复发与血清PGⅠ、PGⅡ、LGR4含量存在相关性(P<0.05)。多因素logistic回归显示血清PGⅠ、PGⅡ、LGR4为导致患者预后复发、转移的重要因素(P<0.05)。结论:腹腔镜D2根治术治疗胃癌具有很好的安全性与微创性,但是预后复发率与转移率依然比较高,血清PG、LGR4与胃癌患者腹腔镜D2根治术预后存在相关性,也是导致预后复发与转移的重要因素。