MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1评价膝关节骨性关节炎的临床研究

目的研究膝关节骨性关节炎(OA)患者关节液中基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-3、MMP-9和基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)4种蛋白水平,并探讨其与关节损伤程度及患者预后的关系。方法 52例患者均给予关节镜下清理术联合玻璃酸钠、双醋瑞因的治疗方法,于治疗前后采用ELISA检测52例膝关节OA患者及10例症状轻、X线等影像阴性者关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1的含量并进行相关分析,并在关节镜下对膝关节软骨损伤程度进行评价。结果膝关节OA患者关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1的含量均明显高于对照组(P<0.01)。关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1的含量与关节软骨损伤程度呈正相关,随着病情的好转,关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1的含量也随之降低。结论检测关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9和TIMP-1水平对膝关节OA的早期诊断、病情程度判断、预后评价有一定的意义。

连续股神经阻滞复合氟比洛芬酯应用于全膝关节置换术术后镇痛的疗效观察

目的观察连续股神经阻滞复合氟比洛芬酯应用于全膝关节置换术后镇痛的临床疗效及不良反应。方法将新乡市第一人民医院收治的72例接受全膝关节置换术患者随机分为实验组和对照组,两组患者在全膝关节置换术后均给予连续股神经阻滞,实验组在此基础上静脉注射氟比洛芬酯镇痛,比较两组患者的术后静态视觉模拟评分(RVAS)、动态视觉模拟评分(DVAS)、膝关节HSS功能评分、患者满意度以及不良反应发生率。结果实验组RVAS、DVAS显著低于对照组(P<0.05),术后2dHSS评分、术后3d膝关节HSS评分、患者满意度、不良反应发生率均显著高于对照组(P<0.05),术后1d两组HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续股神经阻滞复合氟比洛芬酯应用于全膝关节置换术效果显著,患者满意度高,且较为安全,值得临床推广应用。

胫骨干骨折三种固定方法的比较(附216例疗效分析)

我们从1995年2月～2003年2月采用加压钢板、加锁髓内钉、单边式外固定支架三种方法治疗胫骨干各种不同类型骨折216例,现就此三种方法应用选择报告如下.

小腿穿支皮瓣的应用解剖

目的:探讨小腿穿支血管的应用解剖。方法:成人下肢标本10侧,用乳胶进行腘动脉灌注,解剖观察腓动脉及胫后动脉穿支的数量和走行,并以内外踝尖的连线标志定位穿支血管,绘制穿支血管分布图。结果:腓动脉沿途发出(5.3±0.8)支穿支血管,主要从外侧肌群、外侧肌间隔以及后外侧肌群穿出,集中在距外踝5～10cm及21～27cm这2个区段内。胫后动脉发出(5.6±0.3)支穿支血管,主要从内侧肌群、内侧肌间隔以及后内侧肌群穿出,多集中在距内踝6～8cm、13～18cm以及23～27cm这3个区段内。小腿深部源动脉的穿支血管均参与了皮神经营养血管丛的形成。结论:提供了小腿穿支皮瓣的血管解剖数据,为临床设计应用穿支皮瓣提供解剖学依据。

尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌两侧入路治疗肱骨远端C3型骨折的对比研究

目的比较尺骨鹰嘴截骨入路结合双侧锁定板与肱三头肌两侧入路结合双钢板手术治疗肱骨远端C3型骨折的临床效果。方法选取2006年7月至2016年2月于新乡市第一人民医院骨科手术治疗并获得随访的肱骨远端C3型骨折患者45例,根据手术方式分为尺骨鹰嘴截骨组25例和肱三头肌两侧入路组20例,尺骨鹰嘴截骨组患者行尺骨鹰嘴截骨入路结合双侧锁定板手术治疗,肱三头肌两侧入路组患者行肱三头肌两侧入路结合双钢板手术治疗,对2组患者的切口长度、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症及患侧肘关节功能评分进行比较。结果2组患者的平均随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。尺骨鹰嘴截骨组患者的切口长度显著短于肱三头肌两侧入路组(P<0.05);2组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。尺骨鹰嘴截骨组患者术后发生感染1例,异位骨化2例,术后并发症发生率为12.0%(3/25);肱三头肌两侧入路组患者术后发生异位骨化1例,骨折延迟愈合l例,肘关节僵直1例,术后并发症发生率为15.0%(3/20);2组患者的术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.087,P>0.05)。末次随访时,尺骨鹰嘴截骨入路组患者肘关节功能Mayo评分优良率为88.0%(22/25),肱三头肌两侧入路组患者肘关节功能Mayo评分优良率为55.0%(11/20),尺骨鹰嘴截骨组患者的肘关节功能优良率显著高于肱三头肌两侧入路组(χ~2=6.188,P<0.05)。结论与肱三头肌两侧入路相比,尺骨鹰嘴截骨入路结合双侧锁定板内固定治疗更有利于肱骨远端C3型骨折患者术后肘关节功能恢复。

跟骨钛板内固定治疗严重粉碎性跟骨骨折

目的评价可塑形跟骨钛板内固定手术治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床疗效。方法对79例96足严重粉碎性跟骨骨折给予一期植骨,用可塑形跟骨钛板进行开放复位内固定手术治疗。采用Margland Foot Score系统进行术后功能评价。结果 79例均获得随访,均无内固定松动,植骨及骨折达到骨性愈合,平均愈合时间(2.4±1.1)个月。发生切口延迟愈合3例,无感染及皮肤坏死发生。根据Margland足部评分标准,优48足,良34足,可9足,差5足,优良率85.4%。结论一期植骨、开放复位可塑形跟骨钛板内固定是治疗严重粉碎性骨折的良好方法。

MR肩关节造影对肩袖损伤手术治疗的指导作用

目的探究MR肩关节造影对肩袖损伤手术治疗的指导作用。方法回顾性分析我院2014年8月-2018年8月期间收治66例疑似肩袖损伤患者资料,依据患者检查方式不同将使用MRI和MR肩关节造影检查患者纳入MRI组(n=32)和MR造影组(n=34),随后所有患者使用肩关节镜进一步确认并进行手术。分析MRI与MR肩关节造影影像学表现,比较两种方式检出肩袖损伤类型,两种方式诊断肩袖损伤诊断价值,两种方式手术前后患者关节功能评分。结果MRI组诊断肩袖损伤Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型分别为4例(12.50%)、6例(18.75%)、8例(25.00%)、9例(28.13%)、3例(9.38%)和2例(6.25%),MR造影组诊断肩袖损伤Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型分别为5例(15.63%)、6例(18.75%)、8例(25.00%)、11例(34.38%)、3例(9.38%)、1例(3.13%);以关节镜检查结果作为金标准,MRI和MR造影诊断肩袖损伤灵敏度、特异度、准确度分别为92.86%、50.00%、87.50%和96.88%、50.00%、94.12%,两组间仅准确性之间比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后ASES和Constant-Murley功能评分较术前显著改善(P<0.05),术后MR造影组患者ASES和Constant-Murley功能评分改善明显优于MRI组患者(P<0.05)。结论MR肩关节造影用于诊断肩袖损伤诊断价值优于MRI,依据MR肩关节造影结果制定手术方案术后患者肩关节功能损伤改善较显著,应用价值较好。

桃红四物汤合五味消毒饮对四肢骨折患者肢体肿胀、骨折愈合时间的影响

目的探讨桃红四物汤合五味消毒饮对四肢骨折患者肢体肿胀、骨折愈合时间的影响。方法2017年7月至2018年7月我院收治的四肢骨折患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例,均行手术治疗,对照组术后给予常规预防感染、消炎止痛、制动等,观察组在对照组基础上内服桃红四物汤合五味消毒饮,比较两组肢体肿胀评分、骨折愈合时间、血清炎症因子C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-ɑ)、白介素-6(IL-6)水平、视觉模拟疼痛评分(VAS)及关节活动度(ROM)。结果术后14 d,两组肿胀程度评分均减少,且观察组评分低于对照组(P<0.05),观察组肢体肿胀恢复时间、骨折愈合时间低于对照组(P<0.05);观察组术后14 d的血清CRP、TNF-ɑ、IL-6水平均低于对照组(P<0.05);术后3、7、14 d,观察组VAS评分均低于对照组,ROM大于对照组(P<0.05)。结论桃红四物汤与五味消毒饮联合治疗术后四肢骨折患者更能促进肢体肿胀恢复进程,提高骨折愈合效率,且有效降低患者术后炎症反应和疼痛程度,促进患者术后关节活动的恢复,值得推广。

膝关节镜辅助下微创内固定治疗SchatzkerⅡ~Ⅳ型胫骨平台骨折的疗效评价

目的观察膝关节镜辅助下微创内固定治疗不稳定性胫骨平台骨折的疗效。方法前瞻性选择2017年6月—2018年12月新乡市第一人民医院收治不稳定性胫骨平台骨折患者80例,男性49例,女性31例;年龄18~70岁,平均38.7岁。按手术方法不同分为关节镜组(42例)和切开复位组(38例)。关节镜组行膝关节镜配合微创内固定术,男性26例,女性16例;平均38.4岁;高处坠落伤17例,道路交通伤14例,砸伤8例,挤压伤3例。切开复位组行传统切开复位内固定术,男性23例,女性15例;平均39.1岁;高处坠落伤18例,道路交通伤12例,砸伤6例,挤压伤2例。比较两组患者手术及预后情况。结果关节镜组术后引流量(102.4±19.2)mL显著少于切开复位组(135.2±24.3)mL,且关节镜组手术时间[(83.1±6.3)min vs.(98.2±8.1)min]、首次下床活动时间[(3.3±1.2)d vs.(5.6±1.9)d]和住院时间[(9.2±1.7)d vs.(11.2±2.8)d]、骨折愈合时间[(11.2±1.5)周vs.(13.5±3.1)周]也显著更短(P<0.05);关节镜组术后1、2个月膝关节评分[(74.6±7.2)分]、[(80.1±10.0)分]显著高于切开复位组[(68.5±7.6)分、(75.2±10.5)分,P<0.05];关节镜组优良率95.24%(40/42)高于切开复位组优良率76.32%(29/38),(P<0.05);关节镜组和切开复位组并发症总发生率分别为4.76%(2/42)、23.68%(9/38),关节镜组显著更低(P<0.05)。结论膝关节镜配合微创内固定治疗不稳定性胫骨平台骨折,具有手术创伤小、术后恢复快、并发症较少的优点,能促进膝关节功能恢复,安全有效,值得推广应用。

尺骨鹰嘴截骨入路结合双侧锁定板治疗肱骨远端C3型骨折的临床研究

目的对比分析尺骨鹰嘴截骨入路结合双侧锁定板与肱三头肌两侧入路结合双钢板治疗肱骨远端C3型骨折临床效果。方法对2006年7月至2016年2月进行手术治疗并获得随访的45例肱骨远端C3型骨折患者进行回顾性分析,其中25例行尺骨鹰嘴截骨入路结合双侧锁定板手术治疗,男14例,女11例,年龄(56.3±4.2)岁,住院时间(15.6±1.7)d;20例行肱三头肌两侧入路结合双钢板手术治疗,男11例,女9例,年龄(53.8±5.1)岁,平均住院时间(17.8±2.2)d。从手术相关指标、术后并发症情况及患侧肘关节功能评分3个方面对两种治疗方法进行比较分析。结果 45例患者均获得随访,时间12~38个月,平均19.6个月。1例感染,3例出现异位骨化,1例骨折不愈合,1例肘关节活动受限。两组切口长度比较差异有统计学意义(P<0.05),而手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),末次随访的Mayo评分系统(MEPS)肘关节功能比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论尺骨鹰嘴截骨入路结合双侧锁定板内固定治疗肱骨远端C3型骨折具有关节面骨折显露清晰、创伤相对较小、功能恢复好等特点,且具有内固定坚强、可以早期功能锻炼等优点,是治疗肱骨远端C3型骨折的理想手术方式之一。

老年腰椎手术患者下肢静脉血栓栓塞的时间-事件分析

目的以“时间-事件”的方式分析老年患者腰椎术后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生的情况,为腰椎术后DVT的防治提供数据支持。方法选择2013年9月~2019年6月在本院接受腰椎手术的428例患者作为研究对象,术后观察DVT发生人数、DVT发生时间,以K-M曲线观察DVT发生的时间曲线,以Cox风险模型观察影响DVT发生的风险因素和DVT发生的生存函数。结果428例患者12周内共发生DVT 47例,发生率为10.98%,有典型临床症状与体征者16例,占34.04%。总的生存曲线表明,多数DVT事件发生于术后第1周,其次是术后第2周。单因素分析显示,DVT和非DVT患者的年龄、高血压、融合手术、手术时间、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、总胆固醇(total cholesterol,TC)等临床指标存在统计学差异(P<0.05)。Cox回归模型结果显示,年龄、高血压、D-D是影响DVT发生的风险因素(P<0.05)。Cox回归生存函数显示,多数DVT事件发生在脊柱手术后的第1周和第2周。结论老年腰椎手术患者术后DVT事件多数发生于术后第1周和第2周,多数患者DVT以无症状类型存在,术后2周内应常规对患者进行下肢超声检查,以早期发现无症状型DVT并尽早干预,避免肺栓塞的发生。

经皮微创钢板固定技术治疗累及骨干的胫骨平台骨折

目的探讨经皮微创钢板固定技术(MIPPO)治疗累及骨干的胫骨平台骨折的方法和临床效果。方法选择采用MIPPO技术治疗累及骨干的胫骨平台骨折患者18例。手术时间为伤后1～14 d。术后早期进行功能锻炼,视骨折愈合情况决定负重时间。术后即刻、6、12周、6个月及末次随访时常规拍X线片了解骨折愈合情况,并记录患者完全负重行走时间;观察术后及随访过程中有无并发症发生。结果患者切口均Ⅰ期愈合,无皮瓣坏死及切口感染,1例术后10个月胫骨远端切口内侧出现红肿破溃,并有脓性物出现,考虑为内固定手术造成的迟发型低毒感染,去除内固定并行局部清创后痊愈。完全负重行走平均时间为(15.5±2.3)周;X线片愈合平均时间为(13.8±3.5)周;无延迟愈合及骨不连等并发症发生。美国特种外科医院膝关节评分显示优12例,良5例,中1例,差0例;Johner-Wruhs评分结果显示优10例,良7例,中1例,差0例。18例患者术后总优良率为94.4%。结论 MIPPO创伤小,固定可靠,组织感染率低,并发症少,骨愈合率高,是治疗累及骨干的胫骨平台骨折安全有效的方法。

关节镜下小切口内固定与传统切开内固定治疗胫骨平台骨折的疗效对比

目的对比关节镜下小切口内固定与传统切开内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法选择2015年6月~2018年6月我院骨科收治的胫骨平台骨折患者68例,以单双号法平均分为对照组和观察组各34例。对照组行传统切开内固定治疗,观察组行关节镜下小切口内固定治疗,对比两组患者手术及恢复情况、术后并发症情况及术后关节活动度差异。结果观察组手术时间、切口长度、下床活动时间、住院时间及骨折愈合时间均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后8w及术后16w的伸膝最大角度及屈膝最大角度均显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统切开内固定治疗相比,胫骨平台骨折行关节镜下小切口内固定治疗手术创伤更小,术后恢复更快,术后并发症风险更低。

经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床观察

目的观察经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法选择新乡市第一人民医院2015-08—2017-01间收治的74例胫骨远端骨折患者,按照不同手术方法分为2组,每组37例。对照组行传统切开复位钢板内固定术,微创组实施经皮微创锁定加压钢板内固定术。观察2组治疗效果。结果微创组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后均获12~18个月的随访,末次随访依据Johner-Wruhhs评分标准,微创组关节功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折,创伤小、骨折愈合时间短、术后功能恢复效果好。

经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果观察

目的:探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法:选取2013年1月~2017年1月收治的80例胸腰椎骨折患者,根据患者手术方式的不同分为观察组(n=38)和对照组(n=42)。观察组采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术,对照组采用后路切开内固定术治疗,比较两组手术情况、术后恢复情况及并发症发生情况。结果:观察组手术切口长度显著短于对照组,手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、住院时间显著少于对照组(P<0.001);两组骨折愈合时间及术后并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05);两组术后各时间点疼痛评分及脊柱功能障碍评分较术前显著下降,且观察组术后各时间点疼痛评分显著低于对照组(P<0.05),术后7 d、3个月脊柱功能障碍评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折能显著缩短手术时间,减少术中出血量,缩短住院时间,缓解患者术后疼痛,且不影响骨折复位效果,安全性好。

早期康复介入对人工全膝关节置换术患者术后恢复的影响分析

目的研究在行人工全膝关节置换术患者中采取早期康复介入治疗对术后恢复的影响。方法此次纳入研究的66例样本均选自我院自2016年8月至2017年8月期间收治的行人工全膝关节置换术患者,本次分组方式选为随机数字表法,参照组纳入的33例患者行常规康复干预,试验组纳入的33例患者行早期康复介入干预,分析对比两组患者的膝关节功能评分(HSS)、关节活动度(ROM)、并发症发生率。结果试验组行人工全膝关节置换术患者并发症发生率0.00%,膝关节功能评分89.37±4.12分,关节活动度107.24±9.83分,与参照组数据比较,P<0.05差异,存在统计学意义。结论将早期康复介入应用在行人工全膝关节置换术患者中效果显著,可促进患者术后尽早恢复健康。

SuperPath入路与小切口后外侧入路下人工股骨头置换术对老年股骨颈骨折患者的影响

目的比较不同入路(SuperPath入路与小切口后外侧入路)下人工股骨头置换术对老年股骨颈骨折患者的影响。方法选择2015年4月至2018年4月我院收治的老年股骨颈骨折患者64例为研究对象,依据手术入路的不同分为观察组(n=32,以SuperPath入路行人工股骨头置换术)和对照组(n=32,以小切口后外侧入路行人工股骨头置换术),比较两组患者围术期指标、疼痛值、髋关节功能及术后并发症。结果观察组患者(56.68±8.32)min的手术时间、(102.35±16.32)mL的术中出血量、(7.71±0.68)cm的切口总长、(88.90±10.23)mL的术后24h引流量及(4.65±0.52)h的始负重时间均显著低于对照组对应值(P<0.05);术后1个月,两组患者VAS评分、TUG下降(P<0.05),Harris评分均显著升高(P<0.05),且观察组术后1个月的VAS评分、TUG均低于对照组(P<0.05),Harris评分高于对照组(P<0.05);观察组0.00%的术后并发症发生率显著低于对照组的12.50%(P<0.05)。结论SuperPath入路下人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者创口小、恢复好、并发症少,与小切口后外侧入路相较优势更为突出。

比较两种手术方式治疗老年股骨转子间骨折的效果

目的比较人工股骨头置换术与股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法将76例老年股骨转子间骨折患者依据不同手术方法分为2组,每组38例。对照组实施PFNA内固定术,观察组采用人工股骨头置换术。回顾性分析患者的临床资料。结果观察组出血量多于对照组,而首次下地负重时间和住院时间短于对照组,术后并发症少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者手术时间和术后3个月的髋关节功能(Harris)评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月观察组Harris评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工股骨头置换术与PFNA治疗老年股骨转子间骨折效果可靠,但前者术后并发症少,康复时间短,术后12个月的Harris评分低于后者。临床应依据患者的具体病情合理进行选择。

人工关节置换术后预防性抗凝治疗对下肢深静脉血栓形成的影响

目的了解人工关节置换术后给予预防性抗凝治疗及未给予预防性抗凝治疗对下肢深静脉血栓形成的影响。方法90例人工关节置换术后病人行预防性抗凝治疗2周后行下肢上行性静脉造影,调查深静脉血栓形成影响,结果预防性抗凝治疗后下肢深静脉血栓形成的发生率为11.1%,未行预防性抗凝治疗的发生率为47.5%。结论给予预防性抗凝治疗后下肢深静脉血栓形成的发生率明显低于未给予预防性抗凝治疗。