医疗机构日间手术开展及规范化管理现况调查

目的:通过对医疗机构日间手术开展情况进行调查,了解日间手术开展及管理现状,为我国医疗机构日间手术建设、规范化管理等提供参考。方法:基于文献研究自行研究设计问卷条目,通过专家咨询形成调查问卷,对我国医疗机构的日间手术开展的机构、科室及病种,管理模式、限制因素、指标监测等进行问卷调查和数据分析。结果:在380所开展日间手术的医疗机构中,有96所(25.3%)是中国日间手术合作联盟机构,196所(51.6%)医院将≤24 h住院时间手术定义为日间手术,184所(48.4%)医院则将≤48 h住院时间手术定义为日间手术。日间手术开展涉及15个临床专科,普外科(275个,占72.4%)是开展最多的专科;开展日间手术最多的专科数量是3个(13.9%);排前5位疾病是白内障(36.3%)、乳房肿物(35.0%)、腹股沟疝(21.6%)、体表肿物(18.9%)和宫腔肿物(13.7%);在管理模式中,45.5%(173所)的医疗机构采用混合模式管理,41.8%(159所)采用分散管理。在7项日间手术安全质量控制评价指标中,日间手术7天内非计划性再入院率(97.1%)、手术30天内非计划再入院率(96.8%)和日间手术后30天内死亡例数(96.8%)的指标检出率在96.0%以上,剩余指标检出率相对较低。限制日间手术开展的前3位因素是日间手术风险高(60.3%)、医院决策层支持力度低(44.2%)和绩效考核分配不合理(43.2%)。结论:日间手术开展专科数量少、病种简单、质量控制薄弱、管理模式模糊、安全保障有待改进,极大阻碍了日间手术发展。未来在大力推进日间手术过程中,应加强医疗机构的临床集中管理、日间手术制度建设和质量安全评价指标督查,构建安全、同质、科学的日间手术诊疗环境,不断提高日间手术技术水平与服务能力。

双向转诊制度下的日间手术利益相关者研究

为解决当前医疗需求与有限医疗资源之间的矛盾,开展日间手术成为了一种必要的手段。合理利用双向转诊进一步优化日间手术的管理模式,有利于提高医疗资源的利用效率,实现医疗全覆盖。采用文献分析、专家咨询等方法,深入探讨日间手术双向转诊过程中涉及的核心利益相关者,并分析核心利益相关者的角色作用、承担责任、利益得失等,最终根据分析结果提出针对性的建议和对策,以促进日间手术双向转诊的顺利实施,为双向转诊与日间手术的研究发展提供新视角。

优化流程规范连台手术预防性抗菌药物的用药时机

目的优化抗菌药物使用流程,保证连台手术术前预防性抗菌药物的合理使用。方法 2015年12月优化某院抗菌药物使用流程,选择2015年5—11月6 072例连台手术作为对照组,2015年12月—2016年5月5 832例连台手术作为实验组,比较两组抗菌药物的规范使用合格率,分析延迟/提前使用原因。结果抗菌药物使用流程优化前后抗菌药物使用率分别为77.16%、78.80%,两者比较,差异有统计学意义(χ~2=8.305,P=0.004)。抗菌药物使用流程优化后,抗菌药物0.5~1 h内使用率(82.36%)较优化前(41.11%)明显上升;距切皮时间<0.5 h抗菌药物使用率由优化前的57.11%下降至4.32%;但距切皮时间>1 h的抗菌药物使用率由1.78%增加至13.32%。连台手术抗菌药物使用延误/提前原因主要包括医护缺乏有效沟通导致巡回护士对连台手术间隔时间的评估欠准确(62.13%),麻醉医生插管或穿刺时间过长(13.57%)。结论优化流程,可以提高连台手术预防性抗菌药物0.5~1 h内使用率,有助于保障预防性应用抗菌药物的效果。

网络信息技术在优化手术病人转运过程中的应用

介绍中南大学湘雅医院病人转运平台建设背景、过程及应用,阐述其实施效果。该平台的建设与实施优化转运流程,显著提高手术运行效率,明确了责任,降低员工配备。

应用信息技术辅助控制连台手术前预防性抗生素用药时间

目的准确把控连台手术前预防性抗生素的使用时机,促进抗生素在规定时间内合理使用。方法将2017年7~9月连台手术5 832台次作为对照组,采用连台手术集中式给药方式预防性使用抗生素,由护士手工登记用药时间;2017年11~12月连台手术4 661台次作为观察组,在医院手术麻醉信息系统界面上设计"患者入手术室"和"使用抗生素"模块,等候区专职护士登陆监控系统实时查看手术间手术进展,判断并预防性应用抗生素,通过模块点击记录抗生素使用时间。结果两组连台手术抗生素使用时间合格率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论借助信息技术规范管理连台手术抗生素应用,实现了该项工作的精细化管理,确保患者及时准确用药,同时也减少手术护士的书写工作。

手术室医辅人员任务智能分配的抢单模式管理

目的研发适用于手术室医辅人员任务分配管理的智能软件信息系统,并探讨其运行效果。方法将2018年3月试运行抢单信息系统的509台次手术设为实验组,对医辅人员运用抢单模式进行管理;对同期未实施的486台次同类手术设为对照组,运用常规管理模式;比较两组的运行效果。结果实验组应答时间和完成任务时间显著短于对照组,护士满意率显著提升(均P<0.01)。结论抢单信息系统精准记录了医辅人员的工作量和时间节点,提高了工作效率和护理人员满意率,促进了后勤医辅人员的科学化、精细化管理。

新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院手术室的规范化管理

目的避免新型冠状病毒肺炎疫情期间手术患者及医务人员感染。方法从疫情防控三级组织、择期手术和急诊手术患者的管理、手术室布局管理、手术相关人员管理、医院感染控制管理方面总结疫情期间的规范化管理方法。结果共实施手术448台,其中急诊手术282台,疑似新型冠状病毒肺炎患者手术5台。参与手术的医护人员及辅助工人1 200余人次,均未发生新型冠状病毒肺炎职业暴露及医院感染。结论手术室规范化管理制度和流程指引有利于参与手术的各类人员在紧急情况下有序应对和及时抢救,同时可避免职业暴露及医院感染的发生。

硬式内镜清洗依从性问题和流程改进

目的探讨手术室硬式内镜规范清洗,完善卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004版)(以下简称《规范》)和《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南(试行)》内容。方法分析《规范》的临床依从性,包含硬式内镜清洗的范畴和《规范》未予明确的问题。结果改进硬式内镜处理流程,规范硬式内镜清洗。结论实施《规范》应不仅有强制性,同时还应有较强的指导性和临床依从性。

硬式内镜器械清洗流程改进与效果评价

目的探索快速有效的内镜器械清洗方法,促进硬式内镜器械的规范清洗。方法采用临床实验比较硬式内镜器械规范清洗、多酶超声6min和多酶超声3min3种不同清洗方法的清洗效果,清洗效果采用Pro-tect M培养检测、杰力试纸检测。结果规范清洗组阳性率为45.0%(Pro-tect M培养检测)和40.0%(杰力试纸检测),多酶超声6min组阳性率为15.0%(Pro-tect M培养检测)和18.3%(杰力试纸检测),多酶超声3min组阳性率为20.0%(Pro-tect M培养检测)和33.3%(杰力试纸检测);3种清洗方法之检测结果分别采用检验和完全随机设计多个样本比较的Kruskal-Wallis H检验进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改进流程多酶超声6min组和多酶超声3min组其清洗效果均优于规范清洗组,多酶超声6min组和多酶超声3min组两组之间其清洗效果无显著差异,建议临床采用多酶超声3min的改进流程清洗手术室硬式内镜器械。

手术内镜规范化管理模式的建立与评价

目的探讨手术内镜规范化管理方法和手术内镜护士规范化培训措施。方法分析手术内镜管理现状和卫生部相关制度,建立内镜规范化管理模式:成立内镜专科组、建立内镜清洗工作站和辅助用房、配备内镜设备和器械,整合手术内镜资源及制定规范管理流程。结果 规范了手术内镜护士的培训和手术内镜管理流程,内镜手术效率提高和护理质量提高。结论手术内镜规范化管理是保障患者医疗安全的基本措施,是提高医疗护理质量的重要手段。

修订“硬式内镜清洗操作标准”的建议与构想

随着微创技术的迅速发展和医学内镜的不断更新,内镜技术正广泛应用于临床内外科的各个亚专科领域。就外科系统而言,硬式内镜在外科手术中发挥着重要作用。因内镜材质、结构和价格的特殊性,其清洗消毒较普通手术器械难度大。为规范内镜清洗消毒管理,国家卫生计生委早在2004年就颁布了《内镜清洗消毒技术操作规范》（以下简称《规范》）,实行已近十年,各级医院对内镜的管理和清洗消毒均发生了革命性的变化,很大程度上保障了患者的诊疗安全。

内镜器械清洗检测方法的评价与选择

目的探索科学客观便捷的内镜器械清洗质量检测方法,促进硬式内镜器械的规范清洗。方法采用分组临床实验比较五倍放大镜目测、白纱布实验、Pro-tect M培养检测和杰力试纸检测4种清洗检测方法的检测水平。结果五倍放大镜目测和白纱布实验阳性率较低,Pro-tect M和杰力试纸检测阳性率高。Pro-tect M培养10 min检测、Pro-tect M培养45 min检测和杰力试纸检测两两比较:Pro-tect M培养45 min检测分别与Pro-tect M培养10 min检测、杰力试纸检测比较差异有显著性(P<0.05),而Pro-tect M检测10min和杰力试纸检测比较差异无显著性(P>0.05)。结论五倍放大镜目测和白纱布实验不能准确反映清洗后器械的洁净度,仅能用于内镜器械清洗效果的初步判断。Pro-tect M检测和杰力试纸检测客观真实,可作为内镜器械清洗终末质量检测。Pro-tect M培养10 min检测和杰力试纸检测两种方法的检测水平相当。Pro-tectM培养45 min检测水平最高,但耗时太长,精确度太高,不易被临床接受。

我院手术室腔镜规范化管理的方法及效果

目的探索腔镜规范化管理的有效方法及效果。方法成立腔镜专科小组,培养专科护士;制定腔镜使用管理制度和操作规程;规范腔镜器械的清洗、消毒程序。结果主刀医师对腔镜专科护士术中配合的满意度较非腔镜专科护士显著提高(P<0.01),手术切口愈合率明显提高(P<0.01),实现了有效而彻底的消毒灭菌目标,缩短了腔镜手术接台间隔时间。结论建立规范化、程序化的腔镜管理模式,严格实行感染控制监测,拓展了手术室护理工作的范围,提高了腔镜手术的医疗护理质量。

规范手术室腔镜管理对围手术期护理质量的影响

随着微创技术的快速发展，各学科医疗水平的全面提高，腔镜的使用正逐步向多学科延伸。为规范腔镜的清洗消毒技术操作，节省医院资金，我院自2004年2月开始将所有腔镜归口到手术室集中统一管理，并成立了腔镜专科小组专门负责腔镜手术。本文通过分析规范化腔镜资源管理对围手术期护理质量的影响，探讨了规范化管理腔镜对提高临床护理工作质量的重要意义，现报道如下。

异质VIKOR方法在1例直肠癌患者手术方案选择中的应用

首先基于文献资料和专家经验,建立包括直肠癌患者病情、同类患者的历史治疗信息、医疗团队的技术水平和医疗条件等内容的主客观指标体系;接着针对异质信息,确定主观权重与客观熵权相结合的综合指标权重;然后采用多准则妥协解排序(Vlsekriterijumska Optimizacija I Kompromisno Resenje,VIKOR)方法处理异质评价信息,得到针对直肠癌患者的手术方案优先次序。运用此方法对湖南某三甲医院的1例直肠癌患者进行手术方案选择决策,得到的最适合该患者的手术方案与实际治疗方案一致。由应用实例可知基于概率语言的异质VIKOR方法在直肠癌手术方案的选择中具有有效性及可靠性,可帮助医生、患者及患者家属选择手术方案。

低体重婴幼儿体外循环术的特殊护理

针对低体重婴幼儿自身的病理生理特点和体外循环的特殊要求 ,围绕如何缩短转流时间 ,减轻体外循环对患儿的生理干扰 ,增加患儿手术的安全系数 ,作者从重视术前访视患儿、合理准备用物。

多品牌腹腔镜集中管理的实施及体会

为满足不同学科发展的需要,缓解有限设备资源与日益增长的手术需求之间的矛盾,节省人力财力,我院实行对多科多品牌腹腔镜集中管理。在临床实践中,摸索出了一套切实可行的管理办法,对合理使用腹腔镜和预防院内感染有重要意义。

手术室护士岗位服务意识探析

手术室是各大综合医院特殊、重要的窗口部门,是集手术治疗、检查、诊断及抢救于一体的重要场所.随着医学模式的转变,护理学科的快速发展,各种高科技产品、仪器设备的大量引用,手术室的护理职能得到了极大的扩展,以人为本的整体护理理念为现代护理赋予了丰富的内涵,也为当代护士提出了更高的要求.手术室护士是各医院护士队伍中一个较为特殊的群体,如何在特殊的工作岗位上实现高效率、高质量的护理,让每一位病人平稳、安全、顺利地度过手术关,是我们一直探索的问题.虽然没有统一的标准和工作模式,但有规律可循,笔者以强化岗位服务意识为切入点,对提高工作效率和工作质量的促进作用问题谈几点自己的看法.……