单纯尺骨截骨结合Ilizarov技术治疗儿童陈旧孟氏骨折效果分析

目的 探讨单纯尺骨截骨结合Ilizarov技术治疗儿童陈旧孟氏骨折的临床效果。方法 回顾性分析2014-01—2021-01漯河医学高等专科学校第二附属医院采用单纯尺骨截骨结合Ilizarov技术治疗的21例陈旧孟氏骨折患儿的临床资料。记录桡骨头脱位复位情况和并发症。比较患儿术前及术后随访12个月时的肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度。末次随访,按Mackey评分标准评价肘关节功能。结果 本组陈旧桡骨头脱位均成功复位,均未出现骨筋膜室综合征、医源性血管神经损伤、截骨处不愈合等并发症。1例钉道感染患儿经换药后得到控制。术后肘关节屈伸活动度、臂旋转活动度,以及肘关节功能优良率均优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 单纯尺骨截骨结合Ilizarov技术治疗儿童陈旧孟氏骨折,方法简单,术中无需松解肘关节及重建环状韧带,创伤小,手术时间短,疗效满意。

Bold螺钉治疗腕舟骨骨折

目的探讨Bold螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的疗效。方法用Bold螺钉内固定治疗腕舟骨骨折35例,其中新鲜不稳定性腕舟骨骨折21例,腕舟骨骨折不愈合14例。结果35例均获随访,21例新鲜不稳定性腕舟骨骨折术后平均随访(12·1±5·2)个月;腕舟骨骨折不愈合14例术后平均随访(13·6±2·7)个月。骨折全部骨性愈合。采用改良Mayo法对腕关节功能进行评估:优27例,良5例,尚可3例。结论Bold螺钉治疗腕舟骨骨折对骨折端有加压作用,具有固定稳固、可经关节面置入、无需取出等优点。

关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折

目的:观察关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法:2006年6月至2008年8月,我们采用关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折患者23例,男18例,女5例。年龄16～59岁,中位数35岁。按照Schatzker分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型11例,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例。术后随访观察骨折愈合、并发症发生情况及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间6～28个月,中位数12个月。骨折均获得愈合,愈合时间12～20周,中位数14周。术后膝关节活动出现不同程度受限3例,出现异位骨化1例。均无关节内感染、血管神经损伤、骨折畸形愈合、内固定断裂、内固定松动、创伤性关节炎、患肢深静脉血栓形成和脂肪栓塞等并发症发生。按照Neer膝关节评分标准评定疗效,优17例,良2例,可3例,差1例。结论:采用关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折,具有损伤小、复位满意、术后康复快等优点,值得临床推广和应用。

个体化置钉和导航下颈椎弓根置钉的对比实验研究

目的探索一种能指导颈椎弓根螺钉置钉手术操作的方法。方法随机取经甲醛浸泡过的成人颈椎标本(C1￣C7)共10具(保留完整的脊柱三柱结构及相关的韧带和椎旁肌),对它们进行CT扫描及三维重建,根据CT测量确定进钉点和进钉方向。对其中5具标本的C2￣C7全部进行实体置钉,另外5具标本在CT导航技术的引导下进行置钉。术后进行颈椎椎弓根螺钉水平的CT平扫及矢、冠状面重建,解剖后肉眼大体观察椎弓根螺钉置入的精确性。结果个体化置钉60枚,成功率为90%,优良率为75%;在CT导航引导下置钉60枚,成功率为96.6%,优良率为90%。两种方法比较,成功率差异无统计学意义(P>0.05),但优良率差异有统计学意义(P<0.05)。结论CT导航法置钉较术前三维CT辅助的个体化置钉准确性无明显差异,但优良率高。

LCP在闭合性长骨远近端骨折中的应用

目的探讨A0锁定加压钢板（LCP）治疗闭合性长骨远近端骨折的方法和疗效。方法2004年5月至2006年12月我院收治闭合性肱骨近端和胫腓骨远段骨折患者86例。其中肱骨近端21例，胫骨远段65例。均采用切开复位，锁定加压钢板固定治疗。结果所有患者得到随访，随访时间7～18个月（平均14个月），没有伤口感染及骨髓炎发生。骨折愈合时间：肱骨近端骨折愈合时间为8～14周（平均为12周），无骨折不愈合和延迟愈合。胫骨远段骨折愈合时间为9～21周（平均14周），1例延迟愈合，无骨折不愈合。结论锁定加压钢板治疗闭合性肱骨近端和胫骨远段骨折具有创伤小、允许病人早期活动及并发症少等优点，是长骨远近段骨折理想的内固定方法之一。

改良弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨干骨折

目的探讨应用弹性髓内钉自肱骨远段两侧交叉进针治疗儿童肱骨干骨折的临床效果。方法该组共23例,其中21例采用闭合复位、2例采用辅助小切口复位后交叉弹性髓内钉内固定。于术后12个月对患侧进行肩、肘关节功能评分。结果所有病例获随访,时间6-12个月（平均9.6个月）,骨折全部愈合,患侧肩关节采用Constant-Murley评分系统,术后12月功能评分平均为（95.3±7.2）;肘关节采用Mayo功能评分系统进行疗效评价,术后12个月时疗效评价：优16例,良5例,可2例,优良率为94.6%。结论应用交叉弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨干骨折较传统外侧进针同样有效,操作简化,值得推荐。

应用生长导向技术矫治儿童佝偻病膝内外翻畸形

目的讨论应用生长导向技术治疗儿童由于佝偻病导致的膝关节内外翻畸形的临床疗效。方法本组16例(32膝)患儿,保守治疗无效后均行股骨远端和/或胫骨近端侧方半骨骺临时阻滞。随访18~24(平均19.8)个月。术前、术后及随访时拍摄双下肢站立位全长X线片,通过测量下肢及股骨、胫骨机械和解剖轴线进行疗效评价。结果本组16例患者均获得随访,12例24膝获得满意的效果,平均股胫角(FTA)改善9°,3例6膝畸形平均股胫角(FTA)改善4°,1例患儿术后由于生长缓慢,术后18个月时仍无明显改善。1例1膝螺钉松动,术后3个月给予更换螺钉。所有病例无骨骺损伤。结论应用生长导向技术治疗佝偻病导致膝关节内、外翻成角畸形患儿,具有微创、手术时间短、疗效可靠、术后患儿恢复快、并发症少的优点,但应严格掌握适应证。

小儿废用性骨质疏松所致骨折的诊断和治疗

探讨小儿废用性骨质疏松所致骨折的诊断和治疗方法及要点。选取在我院接受治疗的38例因出现废用性骨质疏松而致骨折患儿进行研究,对其临床资料进行回顾性分析,探讨该疾病的诊断特点和治疗方法。38例患儿中共计46个部位发生股骨骨折,分别位于股骨颈、股骨中上段、股骨中下段、股骨髁等部位;患儿最主要的临床表现为长时间不同程度的疼痛,伴有局部压痛、局部肿胀、功能受限等表现;X线片检查则可见股骨颈处骨密度降低,股骨干骨皮质变薄,均确认为骨质疏松。根据治疗方式将其分为对照组(n=16)和观察组(n=22),所有患儿均采用骨牵引、皮牵引、石膏固定等非手术治疗方法,其中观察组患儿加用辅助性药物治疗。观察组患儿均在3个月内骨性愈合,平均愈合时间明显短于对照组(P<0.05),无患儿发生畸形。小儿废用性骨质疏松所致骨折一般可根据患儿临床表现和辅助检查确诊,而积极通过各种方式有效减少长期卧床患儿骨矿量的丢失,加强功能锻炼,采用内外科结合的综合治疗方式预防和治疗骨质疏松和骨折非常重要。

再次内固定或人工全髋关节置换治疗内固定失败的老年股骨转子间骨折

目的:探讨再次内固定或人工全髋关节置换治疗内固定失败的老年股骨转子间骨折的临床疗效及安全性。方法:2008年6月至2012年4月,采用再次内固定或人工全髋关节置换术治疗内固定失败的股骨转子间骨折患者17例,男7例,女10例;年龄60～91岁,中位数78岁;左侧6例,右侧11例。EvansⅠ型2例、Ⅱ型4例、Ⅲ型5例、Ⅳ型5例、Ⅴ型1例。初次手术采用动力髋螺钉内固定7例、动力髁螺钉内固定2例、骨圆针内固定1例、Gamma钉内固定2例、股骨近端钢板内固定2例、股骨近端锁定钢板内固定3例。初次内固定失败类型包括螺钉切割5例、螺钉断裂6例、髋内翻3例、骨折畸形愈合2例、骨折不愈合1例。合并骨质疏松症16例、高血压病4例、糖尿病3例、呼吸系统疾病3例。初次手术至翻修手术时间6～38周,中位数16周。观察翻修术后患者失血、骨折愈合、髋关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组17例,术后前3天血红蛋白下降明显11例,输红细胞2～6个单位,中位数2.5个单位;17例患者均获随访,随访时间4～13个月,中位数9个月。行再次内固定术12例,其中动力髁螺旋刀片系统固定1例、股骨近端重建髓内钉固定2例、股骨近端抗旋髓内钉固定9例;骨折均愈合,愈合时间4～8个月,中位数6个月。行人工全髋关节置换5例,髋关节功能均恢复,Harris髋关节功能评分由术前18～39分(中位数31分)提高至69～94分(中位数89分)。无螺钉切割、松动、断裂及髋内翻、骨量丢失、异位骨化等并发症发生。结论:根据患者的年龄、骨折类型和骨质破坏情况,采用再次内固定或人工全髋关节置换的方法治疗内固定失败的老年股骨转子间骨折,可促进骨折愈合、恢复髋关节功能,疗效满意,安全可靠。但翻修手术创伤较大,应完善各项检查,请相关科室会诊,待患者全身情况允许后才可进行手术,且术后应密切监测血红蛋白变化。

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床应用

目的探讨防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法根据AO分型,其中A1型患者6例,A2型患者29例,A3型患者8例,所有患者均微创植入PFNA。结果术后摄X线按Garden标准评价骨折复位质量,优24例,良14例,可3例,差2例,无患者死亡,所有患者骨折愈合效果良好。结论PFNA治疗股骨转子间骨折固定可靠,初期临床疗效满意,若骨折波及转子下及股骨干上部,有的需辅助小切口复位,选用加长型PFNA,并且术后负重时间相应延长。

解剖钢板治疗胫骨远端骨折疗效观察

目的探讨胫骨远端解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法采用胫骨远端解剖钢板治疗43例胫骨远端骨折患者,观察治疗效果。结果 43例均获随访7～17个月。骨折全部愈合,愈合时间13～24周,平均13.8周。功能评定优26例,良10例,可6例,差1例,优良率84%。结论选择合适的手术时间和术中微创操作,应用塑形良好的胫骨远端内、外侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折,手术操作相对容易,内固定钢板符合胫骨远端解剖特点,内固定牢固,可以获得良好临床疗效。

3D打印技术在复杂髋臼骨折治疗中的应用

目的探讨3D打印技术在复杂髋臼骨折治疗中的应用价值。方法回顾性分析46例行手术治疗的复杂髋臼骨折患者资料,按是否采用3D打印技术分为3D组(18例)和常规组(28例)。分别记录两组患者的手术时间、术中出血量及输血量。结果 46例均获得随访,时间12~24个月。手术时间:3D组为(3.5±0.5)h,常规组为(4.5±0.9)h;术中出血量:3D组为(1 000.5±253.3)ml,常规组为(1 450.2±231.4)ml;围手术期输血量:3D组为(6.9±4.8)U,常规组为(10.3±2.4)U;3D组3项指标均少于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无医源性血管损伤、骨不愈合、内固定失效等并发症。结论 3D打印技术应用于复杂髋臼骨折可在术前进行充分计划,使术中操作更加准确有效,并缩短手术时间。

Ilizarov胫骨横向骨搬移技术联合介入方法治疗糖尿病足严重下肢动脉血管病变的疗效分析

目的分析Ilizarov胫骨横向骨搬移技术联合介入方法治疗糖尿病足严重下肢动脉血管病变的临床疗效。方法选择2015-09~2019-01漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的糖尿病足溃疡患者21例。应用Ilizarov胫骨横向骨搬移技术联合介入方法进行治疗。记录患者创面愈合时间,术前及术后6个月踝肱指数、下肢血管直径及血流速度,评估临床疗效。结果术后2周,患者的溃疡面均开始缩小,术后4周时均达到植皮或皮瓣移植术条件,所有创面未做特殊处理。所有患者溃疡面愈合,创面愈合时间(57.76±12.3)d。术后2个月超声复查结果显示患肢外周新生血管网丰富,患肢功能达到日常生活需要。术后6个月时,多普勒血流探测仪检测到患足踝肱指数增大,血管超声检测到患足胫前及胫骨后动脉血流速度加快,血管内径增大,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。1例因严重并发症死亡。结论对于下肢膝关节以上大动脉严重狭窄甚至闭塞的糖尿病足患者,可先采用介入方法打通大血管,再用Ilizarov胫骨横向骨搬移技术改善微循环,加快创面修复,降低小截肢及大截肢发生率。

动力髋螺旋刀片系统治疗老年稳定性股骨转子间骨折

2010年7月～2012年8月，我科应用动力髋螺旋刀片系统（ DHSA）治疗21例稳定性股骨转子骨折患者，疗效满意，报道如下。

Evans截骨联合胫后肌止点重建治疗副舟骨源性平足症的临床观察

目的探讨Evans截骨联合胫后肌止点重建治疗痛性副舟骨继发平足症的临床疗效。方法以2013年1月至2019年1月在本院接受手术治疗的26例痛性副舟骨继发Ⅱ期平足症患者为观察对象。所有患者均采用Evans截骨联合胫后肌止点重建术治疗,术后常规行负重位X线评估足部力线,最终随访时以美国足踝外科学会(American orthopedic foot and ankle society score,AOFAS)踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行功能评定,并与术前进行对比。结果26例均获得随访,随访时间18~48个月,平均(29.53±1.69)个月;所有患者足部力线均恢复正常;AOFAS评分85~96分,平均(90.07±3.17)分,优23例,良2例,一般1例,优良率96.15%;VAS评分0~2分,平均(0.37±0.12)分;和术前相比AOFAS评分和VAS评分均有显著改善(P<0.05)。1例术后出现足部外侧疼痛,取出内固定后疼痛缓解。结论Evans截骨联合胫后肌重建治疗痛性副舟骨继发平足症,缓解疼痛明显,能有效纠正负重时足弓塌陷、前足外展及跟骨外翻,恢复正常足部力线,临床效果良好。

经皮张力带内固定治疗髌骨骨折

自1999年以来,对18例髌骨骨折,采用经皮张力带固定的方法进行治疗,效果满意,现报告如下.

胫骨髁间隆突撕脱性骨折两种手术方法的比较

目的探讨应用关节镜治疗胫骨髁间隆突性骨折的疗效。方法回顾性分析近年经关节镜治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折16例与切开复位治疗15例经术后3～21个月的随访。结果31例骨折均得到随访,关节镜治疗组优12例,良3例,可1例,优良率93.8%。切开复位钢丝内固定组优11例,良2例,可2例,优良率86.7%。结论关节镜下治疗胫骨髁间骨折较切开复位钢丝内固定手术创伤小,对关节内环境干扰小,膝关节功能恢复快,临床效果好。

依据移位程度选择术式治疗儿童Salter-HarrisⅡ型胫骨远端骨骺骨折的临床研究

目的探讨以骨折起始位移量和复位后残余位移量为依据选择闭合复位内固定(CRIF)或切开复位内固定(ORIF)2种方式治疗Salter-HarrisⅡ型儿童胫骨远端骨骺骨折的应用效果。方法回顾性分析2016年6月至2017年12月在该院手术治疗的56例Salter-HarrisⅡ型儿童胫骨远端骨骺骨折患儿,依据手术方式分为CRIF组(n=25)和ORIF组(n=31)。比较2组患儿围手术期指标、Mazur踝关节功能和术后不良事件发生情况。结果(1)CRIF组患儿手术时间、术中出血量、完全负重时间和完全活动时间均分别少于ORIF组,其中手术时间和术中出血量组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)术后3个月,CRIF组和ORIF组患儿的临床疗效优良率分别为88.0%(22/25)和87.1%(27/31),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);(3)CRIF组有1例发生骺板早闭(PPC),ORIF组出现1例PPC和1例切口感染。2组患儿术后不良事件累积发生率分别为4.0%和6.5%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以骨折起始位移量和复位后残余位移量为依据选择CRIF和ORIF 2种方式治疗儿童胫骨远端Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤在围手术期手术指标、临床疗效和术后不良事件发生情况等方面均可获得满意的效果。

振荡压实技术在公路沥青路面施工过程中的应用

“要想富,先修路”,随着经济的不断发展,我国对道路的修铺数量在不断增加,而且对公路修铺的技术更加重视。现代化公路的路面主要形式大多都是沥青路面,而在沥青路面公路施工中,为了保障沥青混凝土质量,压实是最后一道工序,也是最重要的环节,所以在公路施工过程中对于沥青的压实操作尤为受重视,因为这直接影响着公路的质量和使用效果以及寿命。就我国目前来看,沥青公路的压实主要运用振荡压实技术,振荡压实技术科学合理应用于沥青路面的施工过程中,对公路施工有重要意义,因此,文章结合公路沥青路面的施工过程来分析振荡压实技术的实践应用过程以及对公路质量的影响,在保障完成公路建设的基础上提高公路的使用寿命,从而促进我国公路事业的稳健发展。