医护患加速康复临床护理路径在肺癌胸腔镜切除患者中的应用

目的构建并评价以导航护士为主导的医护患加速康复临床护理路径在肺癌胸腔镜切除患者围手术期管理中的作用。方法采用方便抽样法选取2022年7月—2023年7月在某三级甲等医院行胸腔镜切除术的肺癌患者128例为研究对象,按照患者入院的先后顺序,其中2022年7月—2023年1月入院的患者为对照组,2023年2-7月入院的患者为观察组,每组64例。对照组根据科室制定的常规护理措施实施护理,观察组梳理“医-护-患”三个角色需要完成的内容,构建导航护士主导实施的加速康复临床护理路径并开展培训与实施,比较2组的干预效果。结果2组患者术后首次下床时间、尿管拔除时间、胸管留置时间、术后中度及以上疼痛发生率、住院费用、住院时间、加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)满意度比较均有统计学意义(P<0.05)。结论实施医护患加速康复临床护理路径保障了患者围手术期加速康复护理措施的有效实施,有利于患者的康复进程,缩短住院时间,减少住院费用,提高患者满意度。

“医管家”一站式预住院准备中心构建与优化

目的:设置胸外科门诊“医管家”一站式预住院准备中心,为优化服务流程、提升运营效益提供经验。方法:2021年10月至2022年4月在武汉某三甲综合医院胸外科门诊成立“医管家”预住院准备中心,通过优化环境布局、制定流程指引、启动院内跨科借床、高级实践护士跟医查房、科内床位共享,开展门诊便民业务等全流程精细化管理,实现住院预约、精准分级收治、完善院前检查、入院宣教及随访延续护理等措施,以缓解病房床位紧张、均衡各医疗组有限资源,保障医疗安全,改善患者就医体验。结果:与2020年同期对比,平均住院日、术前平均住院日、病床周转次数、住院费用、第三方患者满意度等指标均有所改善。结论:“医管家”一站式预住院准备中心在进一步优化预住院全流程精细化管理中,增加了床位资源的使用率、减少了平均住院日、有效提升了医保精准支付与患者就医体验,有利于医院公益性进一步凸显。

育龄癌症患者生育忧虑评估工具的研究进展

2020年新确诊的育龄期癌症患者约200万例[1],相较于其他年龄段的患者,该类患者更易经受癌症长时间侵扰,其癌症治疗的后遗症状,如不孕不育、性功能障碍及癌症复发风险等对患者的消极影响持久[2-4]。生育忧虑常用以描述育龄患者因癌症及其治疗引起的生育障碍而产生的痛苦情绪[5]。

国内肿瘤患者灵性需求影响因素的Meta分析

目的总结国内肿瘤患者灵性需求的水平及其影响因素,为制定相应干预策略提供循证依据。方法检索中国知网、万方、维普中文科技期刊、中国生物医学、PubMed、Cochrane Library、Web of Science和Embase数据库资源,收集关于国内肿瘤患者灵性照护服务需求影响因素的研究;检索起止时间为建库至2021年6月1日;应用Stata15.1软件进行Meta分析。结果共纳入19篇文献,4159例肿瘤患者,其灵性照护服务需求得分主要分布在中等水平;Meta分析结果显示,年龄(SMD=0.56,95%CI:0.27~0.85)、宗教信仰(SMD=0.65,95%CI:0.31~0.99)、民族(SMD=0.48,95%CI:0.26~0.70)、文化程度(SMD=0.30,95%CI:0.13~0.47)、病程(SMD=0.28,95%CI:0.18~0.39)、对死亡的恐惧(SMD=0.52,95%CI:0.24~0.79)是国内肿瘤患者灵性需求的影响因素。结论临床医护人员应充分考虑国内肿瘤患者灵性需求的影响因素,并制定相应的干预策略,针对性提供灵性照护。

心房内心电图辅助经外周置入中心静脉导管定位

目的通过10%NaCl注射液导引心房内心电图变化,以辅助经外周置入中心静脉导管(PICC)准确定位。方法10%NaCl作为探测电极,拾取50例接受PICC穿刺的成年患者心房内心电信号,观察心房内心电图P波特征,判断PICC尖端是否位于上腔静脉,并与穿刺后X线胸片检查结果比较,计算敏感度和特异度。结果50例中45例X线胸片证实导管尖端位于上腔静脉(心房内心电图出现P波改变有43例),3例导管尖端位于颈内静脉,2例导管尖端位于腋静脉。以X线胸片结果为金标准,通过10%NaCl注射液导引心房内心电图辅助PICC定位的灵敏度为96%,特异度100%。结论以10%NaCl注射液引导心房内心电图,辅助判断PICC的定位可作为X线胸片检查的替代方法应用于临床。

居家模拟培训对老年髋关节置换患者康复效果的影响

目的探讨开展居家模拟培训提高老年髋关节置换患者康复的效果。方法按住院时间将老年髋关节置换患者162例分为对照组80例和观察组82例,对照组采取骨科常规护理方式进行康复指导,观察组在常规护理基础上由高级责任护士实施全程居家生活与出行路径的模拟培训。于入院时、术后1个月、3个月、6个月评价两组Harris髋关节功能评分与Barthel指数。结果观察组Harris髋关节功能评分及Barthel指数评分显著高于对照组(均P<0.01)。结论开展居家模拟培训有利于促进老年髋关节置换术后患者康复,提高日常生活能力。

导航护士主导的三级质控在胸腔镜肺癌切除术患者加速康复中的应用

目的探讨导航护士主导的三级质控在胸腔镜肺癌切除术患者加速康复中的应用效果。方法将140例行胸腔镜肺癌切除术患者随机分成对照组和观察组各70例。对照组实施常规加速康复管理。观察组实施导航护士主导的三级质控,包括责任护士每班交接自评互评、责任护理组长核实反馈、导航护士协调同质化加速康复路径管理。结果实施后,观察组术后首次下床时间、胸腔引流管留置时间、住院时间显著短于对照组,疼痛评分及住院费用显著低于对照组,加速康复满意度评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论以导航护士为主导的三级质控,可促进胸腔镜肺癌切除术患者加速康复实施质量的提升。

预见性护理措施在预防肾移植术后肺部感染中的应用

肾移植是临床治疗各种终末期肾病的主要方法,肾移植后大量免疫抑制剂的应用使得患者免疫力下降,对各种细菌、真菌和病毒的抵抗能力下降,从而容易引发多种感染[1]。肺部感染是肾移植术后最常见的感染类型,也是造成患者死亡的主要原因,有效预防肾移植术后患者肺部感染已经成为肾移植术后研究的重点[2]。为了进一步验证预见性护理措施对预防肾移植术后患者肺部感染的应用效果,

“一病一品”项目在提高专科护理质量管理中的应用

我院护理部以落实进一步改善医疗服务行动计划活动和三级甲等医院复审为契机,推行以循证护理为基础的一病一品项目,对提高专科护理质量管理模式进行了新的探索和实践,以期达到使患者获得专业化、同质化护理服务的目的,从而全面落实责任制整理护理,强化专科护理、深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平,并取得了明显效果。

基于ADDIE模型的混合式科研培训模式在提高护士科研能力中的应用

目的设计并评价基于ADDIE理论框架的混合式科研培训模式对提高护士科研能力的作用。方法于2019年10月陆续为武汉某三级甲等医院32名护士开展基于ADDIE模型的混合式科研培训,包括“钉钉”线上授课、腾讯会议线下讨论、思维导图项目汇报、一对一导师视频指导等。培训前后测评护士科研能力自评得分、科研理论成绩、满意度等指标。结果培训前后护士的科研能力自评得分[(53.56±15.42)VS(84.75±5.77)]、科研理论成绩[(66.31±10.21)VS(83.44±5.91)]、护士对科研培训的满意度等指标均有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ADDIE模型的混合式科研培训模式展现了线上与线下混合式培训模式的互补作用,达到学习时间碎片化与知识系统化的统一,提高了护士的科研能力,可以考虑进一步推广。

肝移植术后移植物抗宿主病临床观察与护理研究进展

移植物抗宿主病（GVHD）是由移植物所含供者T淋巴细胞识别宿主的主要组织相容性复合物（MHC）抗原致敏增殖分化,然后攻击宿主消化道、皮肤等器官所产生的病理损伤。GVHD主要见于小肠移植和造血干细胞移植的患者中。GVHD是肝移植术后的严重并发症,其发病率在2%左右,但病死率极高。

护理干预对心脏死亡器官捐献肝移植患者依从性的影响

目的探讨规范的移植术后护理干预对肝移植患者依从性的影响,将医疗干预延续至院外及家庭,以减少不遵医疗行为导致的移植器官损害。方法在本院移植医学中心随访门诊处,随机抽取进行术后随访的肝移植患者40例作为调查研究对象。针对不同患者需求以及年龄、经济、文化、移植术后时间等影响随访的因素进行问卷调查,调查结果采用单因素方差分析比较,应用SPSS软件进行统计学分析。结果年龄、经济、文化、移植术后时间的不同导致患者对随访的需求不同,进而影响随访频率及随访效果,导致依从性下降。在移植术后依从性中,年轻患者及术后时间≥1年的患者在生活习惯依从性及自我监测依从性方面表现较差,且自费患者生活习惯依从性较医保患者差(均P<0.05)。结论合理的护理干预可以提高随访频率及随访效果,根据患者个体差异制定不同随访计划以满足患者不同时期需求,可以增强移植患者的依从性,有助于提高术后长期生存率及生活质量。

5例肝移植患者术后并发胃瘫的原因分析及护理

回顾分析2013年1月-2014年3月5例肝移植术后并发胃瘫患者,发现肝移植术后胃瘫好发于移植前已行胃相关手术、有糖尿病病史、围手术期有低血压史、心理压力大的移植人群。患者胃瘫一旦确诊,在做好肝移植常规护理的同时,立即禁食和行胃肠减压,严格控制出入量,做好饮食护理,防止低血钾、高血糖,指导患者早期下床活动,做好患者的心理护理,可以促进患者的早日康复。经采取禁食、胃肠减压、应用促进胃肠动力药物、营养支持、心理护理等措施后,患者均康复出院。

食管、胃术后并发功能性胃排空障碍13例

功能性胃排空障碍（FDGE）是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合症。作者收集13例食管、胃手术后发生FDGE患者的临床资料，报告如下。

运用FOCUS-PDCA结合护理版Mini-CEX提高胸外科护士岗位胜任力

目的探讨FOCUS-PDCA管理模式结合护理版迷你临床演练评估(Mini-CEX)提高胸外科护士岗位胜任力的效果。方法采用方便抽样的方法,于2021年2月至2023年2月选择武汉大学中南医院胸外科在职护士32名。根据胸外科各层级(N1~N4)需胜任的岗位能级要求,从易到难选择5个工作场景,运用护理版Mini-CEX评估各层级护士在必考与选考场景中的临床综合能力。结合FOCUS-PDCA循环分析影响各个层级岗位胜任力的主要因素,按逐级递进的原则修订各层级进阶的条件、理论与技能范围与持续改进方案。结果与运用PDCA模式管理前比较,管理后32名护士岗位胜任力自评总分[(81.22±4.40)分vs(72.44±6.14)分,t=19.165,P<0.01]、护理版Mini-CEX考核评分显著增高[(77.78±8.72)分vs(53.75±7.22)分,t=38.182,P<0.01];培训后,护士对岗位培训模式的效果评价高于培训前(P<0.05)。结论运用FOCUS-PDCA结合护理版Mini-CEX管理可有效提高胸外护理人员护士岗位胜任能力,为患者的安全管理提供保障。

两种连续肾脏替代治疗在肝移植术后急性肾功能衰竭中的应用效果

目的:探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗肝移植术后急性肾功能衰竭的最佳模式。方法:选取2015年1月-2017年1月在我院进行同种异体肝移植手术48例急性肾功能衰竭患者,随机分为连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)和连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)两组,治疗剂量、血流量、抗凝方法相同。比较两种治疗方式对肌酐、尿素氮、磷的清除率和降钙素原、C反应蛋白、白蛋白的变化;同时,观察治疗过程中患者体温、呼吸、血压、心率情况。结果:CVVH和CVVHDF治疗后都能很好稳定患者生命体征,改善炎症反应,血白蛋白水平相当;与CVVH相比,CVVHDF对尿素氮及肌酐清除效果更好,两组比较有显著性差异(P<0.05),对中分子溶质磷的清除率略低。结论:CVVHDF清除小分子效果佳,可安全有效地应用于肝移植术后急性肾功能衰竭的治疗,改善患者肾功能,值得推广应用。

自体肝移植术后监护要点

目的:总结自体肝移植(LAT)术后监测及管理的经验。方法:结合1例LAT患者术后血流动力学、呼吸功能、体温、出入液体、肝脏和凝血功能、引流、胃肠功能及感染监测的经历,结合文献,总结LAT术后监测的要点。结果:该患者经严密监测和治疗后32d后痊愈出院。结论:有效的术后循环、呼吸、肝脏、凝血和胃肠功能监测是预防和减少LAT术后并发症发生的重要手段。

肝移植手术患者压疮预防效果的Meta分析

目的：应用Meta分析方法探讨常规护理方法与改进干预护理方法预防肝移植手术压疮的效果,为临床护理提供理论参考及实践指导。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、OVID、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库,手工检索？中华护理杂志？？中华现代护理杂志？？护士进修杂志？等杂志,收集常规护理与改进干预护理措施的随机或半随机对照试验,检索时限均为1966年2月1日—2016年2月1日。由2名评价者按纳入与排除标准筛选试验、质量评价和提取资料后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入12个对照试验,共1245例患者,干预组623例,对照组622例。 Meta分析结果显示,干预组压疮发生率更低[OR＝0.25,95％ CI（0.16,0.38）,P〈0.01]、[RR＝0.29,95％ CI（0.20,0.42）,P〈0.01],差异有统计学意义。干预组压疮分期级别更低[OR＝0.34,95％ CI（0.16,0.73）,P〈0.01]、[RR＝0.57,95％ CI（0.37,0.87）,P〈0.01],差异有统计学意义。结论护理干预组与常规护理组相比可有效降低肝移植手术术后的压疮发生率,同时可降低压疮分期,减少压疮严重程度。

肝移植术后谵妄的临床分析及干预

目的:分析肝移植术后患者发生谵妄的影响因素并提出干预措施。方法:收集142例肝移植术后患者,采用重症监护谵妄筛查表(ICDSC)筛查出谵妄患者,并根据患者的临床症状及病因给予药物及非药物的干预。记录症状缓解的时间,分析与谵妄发生相关的危险因素。结果:本组患者发生谵妄16例,发生率为12.7%,根据结果分析原因,采取干预措施。结论:医务人员采用重症谵妄筛查表(ICDSC)进行评估,在早期发现患者谵妄的发生,并采取有效的干预措施,降低谵妄的发生。