椎体间融合术与单纯髓核摘除术治疗合并Modic Ⅱ型改变的单节段腰椎间盘突出症的疗效比较

目的 ：比较后路椎体间融合术与单纯髓核摘除术治疗合并ModicⅡ型改变的单节段腰椎间盘突出症的疗效。方法：将2008年1月-2012年1月因合并ModicⅡ型改变的单节段后外侧型腰椎间盘突出症且需手术治疗的62例患者随机分为椎体间融合术组（A组）和单纯髓核摘除术组（B组）。A组31例,男14例,女17例,年龄26-58岁,平均40.77±10.27岁,病变节段L4/5 17例,L5/S1 14例,采用后路单侧开窗、椎间盘切除、椎间cage植入融合内固定术（简称椎体间融合术）。B组31例,男16例,女15例,年龄25-56岁,平均38.48±9.77岁,病变节段L4/5 15例,L5/S1 16例,采用传统的后路开窗椎间盘髓核摘除术（简称单纯髓核摘除术）。两组病例数、男女构成比、平均年龄、平均病程及病变节段无统计学差异（P〉0.05）。分别记录两组患者术前1d和术后6、12个月的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分,并完成术后6、12个月的Macnab疗效评估。结果：术后共54例患者（A组28例,B组26例）获得随访,腰腿痛均明显减轻。每组术后6、12个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分均明显低于术前（P〈0.05）,但术后6个月和12个月比较无明显差异（P〉0.05）。两组术前腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分比较无明显差异（P〉0.05）,术后6、12个月A组的腰痛VAS评分、ODI评分均低于B组（P〈0.05）,但腿痛VAS评分与B组比较无明显差异（P〉0.05）。按照Macnab标准评价,术后6个月,A组优20例、良6例、可2例,B组优10例、良12例、可4例;术后12个月,A组优22例、良5例、可1例,B组优13例、良10例、可3例;A组优良率大于B组（P〈0.05）。结论：椎体间融合术治疗合并ModicⅡ型改变的腰椎间盘突出症近期疗效优于单纯髓核摘除术。

益气补肾活血法防治家兔膝骨性关节炎的实验研究

目的:观察益气补肾活血法对家兔膝骨关节炎(Osteoarthritis,OA)模型的疗效及可能的作用机制。方法:将60只新西兰大耳兔随机分成4组,用制动法复制OA模型。造模1周后,A、B组用生理盐水,C组用壮骨关节丸,D组用益气补肾行血方灌胃。于灌胃后第7、13周,对组织病理学、软骨细胞增殖和凋亡进行观察。结果:第7、13周,D组病理总积分明显低于B、C组(P<0.01)。第7周,在增殖指数上,D组明显高于C组(P=0.000);在凋亡指数上,C、D组低于B组(P<0.01),C、D组间无明显差异(P=0.567)。第13周,在增殖指数上,B、C、D各组之间均无明显差异(P>0.05);在凋亡指数上,D组明显低于C组(P=0.025)。结论:益气补肾活血法可以明显改善实验家兔OA病理积分,并能有效抑制关节软骨细胞过度凋亡和促进其增殖。推测其作用机制,在OA的初中期,通过促进软骨细胞增殖和抑制其凋亡同时起作用;而在中晚期主要靠抑制其过度凋亡起作用。

腰痛患者下腰椎MRI上Modic改变与高信号区的发生情况及意义

目的：探讨腰痛患者下腰椎MRI上Modic改变与腰椎间盘局限性高信号区（high—intensityzone，HIZ）的发生情况及意义。方法：对511例腰痛患者（男263例，女248例；年龄20～70岁，平均48岁）腰椎MRI上L4，5和L5／S1节段的Modic改变和H1Z进行评估，统计两者及两者共存于同一节段的发生率。将有Modic改变和，或HIZ的椎间盘分为Modie组、Modie—HIZ组、HIZ组，比较3组的年龄、椎间盘高度、椎间盘退变程度、腰痛VAS和ODI评分。结果：511例患者中，190例（37．18％）209个节段有Modie改变，127例（24．85％）142个椎间盘有HIZ．18例（3．52％）18个节段出现Modie改变和HIZ共存的现象。HIZ组、Modie—HIZ组和Modic组分别为89例（124个节段）、18例（18个节段）、152例（191个节段），患者平均年龄分别为46．0±11．0岁、49．2±9．2岁和53．5±10．6岁，仅HIZ组和Modic组差异有统计学意义（P〈0．05）；椎间盘平均高度分别为9．93±2．46mm、8．73±2．45mm和7．57±2．21mm，组间两两比较差异有统计学意义（P〈0．05）；3组椎间盘退变分级均≥Ⅲ级，其中Ⅳ级＋V级退变率分别为48．39％、72．22％和75．92％，仅HIZ组与Modie组、Modie—HIZ组差异有统计学意义（P〈0．05）：腰痛VAS分别为8．39±0．32分、8．45±0．30分、8．61±0．54分，ODI评分分别为38．22±4．23分、38．45±4．16分、39．18±3．53分，3组间无统计学差异（P〉0．05）。结论：腰痛患者下腰椎Modic改变和HIZ的发生率较高，但两者共存于同一节段的发生率低，当两者共存于同一节段时腰痛并不会明显加重。

骨松宝胶囊治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折

目的：观察骨松宝胶囊治疗伴有骨质疏松症的脊柱压缩性骨折患者的临床疗效及其安全性。方法：自2005年6月—2008年6月,抽取100例伴有骨质疏松症的脊柱压缩性骨折患者,男38例,女62例,年龄51-81岁,平均62.1岁,病程1天-6个月,随机分为治疗组和对照组（每组50例）。除卧床、功能锻炼外,治疗组服用骨松宝胶囊,对照组服用钙尔奇D。治疗1个月后观察腰背痛积分变化,于治疗6个月后观察骨密度及骨生化指标的变化。结果：治疗1个月后,2组病例腰背痛积分值都已下降（P〈0.05）,治疗组下降幅度大于对照组（P〈0.01）;6个月时,腰椎、股骨颈、桡骨远端骨密度分别平均增加（11.59±0.59）%（、6.19±3.16）%、（14.34±5.84）%,对照组增加（2.19±4.80）%、（0.45±0.89）%、（1.27±0.86）%,两组差异有显著意义（P〈0.05）。治疗前后两组血Ca、血P、血ALP及血BGP差异均无显著性意义。无明显不良反应。结论：骨松宝胶囊能提高骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者的骨密度,改善骨生化指标,从而有效减少再骨折的风险。

Modic Ⅱ型改变软骨终板中核因子-κB、白介素18和P物质的表达及意义

目的 ：观察核因子-κB（NF-κB）、白介素-18（IL-18）和P物质（SP）在ModicⅡ型改变软骨终板中的表达情况,并分析其意义。方法：收集2010年10月-2011年10月因单节段腰间盘退变性疾病行椎体间融合术的患者41例,男18例,女23例,年龄20-70岁,平均47.1±13.7岁。根据手术节段终板有无ModicⅡ型改变,将其分为ModicⅡ型改变组（A组）和无Modic改变组（B组）。同时收集因腰椎爆裂性骨折行前路手术治疗的5例年轻患者作为对照组（C组）,男3例,女2例,年龄20-29岁,平均24.2±3.7岁。对术中取出的软骨终板标本行HE染色观察软骨终板组织形态学变化,免疫组化法检测NF-κB、IL-18和SP表达阳性率及阳性细胞指数。结果：HE染色结果显示,C组软骨终板无明显退变,A组退变程度重于B组。免疫组化结果显示,A、B、C组NF-κB阳性细胞指数分别为55.39±17.74、36.01±14.80、4.42±2.84,IL-18阳性细胞指数分别为45.23±12.95、30.22±12.01、5.22±3.46,SP阳性细胞指数分别为38.29±19.26、25.83±16.52、0.97±1.32。A、B组NF-κB、IL-18和SP阳性细胞指数均明显高于C组（P〈0.05）,A组明显高于B组（P〈0.05）,NF-κB与IL-18的表达水平呈高度正相关关系（P〈0.05）。结论：ModicⅡ型改变软骨终板中NF-κB、IL-18和SP表达的阳性细胞数显著性升高,可能是ModicⅡ型改变引起腰痛的原因之一。

膝骨性关节炎的病机和防治机制探讨

认为膝骨性关节炎的病机以肝脾肾亏虚为本,气滞血瘀痰凝、风寒湿邪侵袭、痹阻经络为标,中药可通过改善局部微循环、调节异常的细胞因子水平、抑制基质降解酶等多种途径来延缓关节软骨的变性,促进修复达到防治目的。

Modic改变对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术疗效的影响

目的探讨Modic改变对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术疗效的影响。方法将因单节段腰椎间盘突出症行椎间孔镜手术治疗的89例患者,根据手术节段终板Modic改变的类型,分为ModicⅠ型改变组(A组,13例),ModicⅡ型改变组(B组,31例)和无Modic改变组(C组,45例)。分别记录各组术前、末次随访时血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度、腰痛VAS评分、腿痛VAS评分和ODI评分,并评估末次随访时的Macnab疗效和复发率。结果本组患者术后随访时间为6~22个月,平均(12.23±4.55)个月。术前腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分三组间比较差异无统计学意义(P>0.05),A组hs-CRP浓度明显高于B、C组(P<0.05)。末次随访时各组腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分均明显低于术前(P<0.05),但hs-CRP浓度无明显下降(P>0.05)。A、B组腰痛VAS评分高于C组(P<0.05),但腿痛VAS评分、ODI评分三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组hs-CRP浓度仍高于B、C组。A、B组复发率高于C组(P<0.05),Macnab疗效不如C组(P<0.05),但A、B组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎间盘突出症予以经皮椎间孔镜手术治疗时,Modic改变可能是术后遗留下腰痛及复发的影响因素之一。

关节镜术加益气补肾行血汤治疗膝骨性关节炎疗效观察

目的:探讨关节镜手术加内服益气补肾行血汤治疗膝骨性关节炎(OA)的临床疗效和对关节液、血清中IL-1、IL-6水平的影响。方法:将96例OA患者随机分成治疗组(47例)和对照组(49例)。治疗组采用关节镜手术配合内服益气补肾行血汤4个疗程(7d为1个疗程),对照组单纯采用关节镜手术,然后观察术后1个月的临床疗效和随访1年的复发情况,并检测术前和术后1个月血清与关节液中的IL-1I、L-6的含量。结果:治疗组疗效优于对照组(P<0.05),两组关节液、血清中IL-1、IL-6含量水平均明显下降(P<0.01),且治疗组下降幅度优于对照组(P<0.05)。随访1年治疗组复发率7.9%,对照组复发率30.3%。结论:中药内服配合关节镜手术治疗OA近期疗效满意,能明显改善膝关节功能。

中西医结合治疗膝骨性关节炎41例疗效观察

目的:观察中西医结合治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法:将84例膝骨性关节炎患者随机分为2组。治疗组41例,采用关节镜手术配合益肾宣痹汤(处方:制附子、狗脊、当归、秦艽、骨碎补、独活、地龙、川牛膝、威灵仙、生地黄、防风、全蝎、蜈蚣、制川乌、炙甘草)治疗;对照组43例,单纯采用关节镜手术治疗。观察术后1月、1年的临床疗效及术后1月血清及关节液中白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量变化。结果:膝关节功能评分2组术后1月、1年与术前比较均有提高,差异有非常显著性意义(P<0.01);而术后1月、1年评分2组比较,差异均有显著性意义(P<0.05),治疗组均优于对照组。1 年后复发率治疗组为7.9%,对照组为30.3%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。术后1月治疗组除血清TNF-α含量变化不大外,其余指标均较对照组下降明显,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗膝骨性关节炎能明显改善膝关节功能,降低复发率。

高迁移率族蛋白-1和白细胞介素-6在腰椎ModicⅡ型改变终板组织中的表达及意义

目的探讨高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)和白细胞介素-6(IL-6)在腰椎ModicⅡ型改变软骨终板组织中的蛋白表达水平及其临床意义。方法收集因单节段退变性腰椎间盘疾病行椎间融合术的患者45例,其中男19例,女26例,年龄31~69岁,平均(47.22±11.49)岁。根据手术节段有无ModicⅡ型改变,将其分为ModicⅡ型改变组(A组)和无Modic改变组(B组)。对照组(C组)为同时期因腰椎爆裂性骨折行融合手术的4例年轻患者,其中男3例,女1例,年龄17~29岁,平均(23.25±5.32)岁。对收集到的软骨终板组织行HE染色以观察其组织形态学变化,免疫组化染色以检测HMGB-1和IL-6的蛋白表达水平。结果HE染色结果显示,A、B组软骨终板均出现了不同程度的退变,A组较严重,C组未见明显退变。免疫组化染色结果显示,A、B、C组HMGB-1阳性细胞指数分别为51.00±21.20、30.23±16.86、4.93±3.13,吸光度值分别为0.142±0.044、0.101±0.050、0.038±0.008。A、B、C组IL-6阳性细胞指数分别为43.19±14.46、25.83±12.49、5.08±3.22,吸光度值分别为0.177±0.078、0.116±0.081、0.032±0.016。A、B组HMGB-1、IL-6阳性细胞指数和吸光度值均明显高于C组,A组亦明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),HMGB-1与IL-6的表达水平呈中度正相关关系(P<0.05)。结论软骨终板组织中HMGB-1和IL-6表达水平升高可能是ModicⅡ型改变引起下腰痛的原因之一。

习惯性落枕的登山运动疗法机制浅析

从颈部解剖结构、卧位时的颈椎受力情况、颈部肌肉对颈椎额状面矢状面平衡与稳定的作用、功能锻炼对颈椎稳定的作用等四个方面论述颈椎的稳定机理 ,分析习惯性落枕的病因病机 ,提出防治习惯性落枕的原则 ,并观察 1 9例反复发作的习惯性落枕患者 3个月登山运动后的疗效 ,说明登山运动疗法对本病治疗有良效 。

腰椎间盘矢状位MRI T2加权像局限性高信号区的临床意义

在腰椎退变性疾病患者的MRI检查中，常可发现椎间盘后缘纤维环上出现圆形或线状的高信号区（high—intensity zone ．HIZ）。这种变化初始时并没有引起注意，直到1992年Aprill等对这一现象进行描述后，才逐渐引起人们的重视，近年来进行了一系列研究。笔者就腰椎间盘矢状位MRIT2加权像局限性高信号区的相关研究综述如下。

骨碎补总黄酮对骨关节炎家兔骨髓间充质干细胞软骨定向分化的实验研究

目的观察骨碎补总黄酮(Gusuibu,GSB)对骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)家兔骨髓间充质干细胞(Mesen-chymal mtem cells,MSCs)体外扩增及向软骨细胞分化的影响,深入探讨骨碎补防治OA的作用机理。方法选用6月龄家兔采用Hulth法建立OA模型。运用全骨髓贴壁法和密度梯度离心法分离培养OA家兔MSCs,通过流式细胞仪对其表面标志测定鉴定MSCs。运用MTT法检测不同浓度的GSB对OA家兔MSCs增殖的影响,以确定最佳促增殖添加剂量。运用流式细胞仪对细胞周期的测定来探讨GSB对OA家兔MSCs增殖周期的影响。将OA家兔MSCs分为空白对照组、经典诱导组、GSB组和经典诱导+GSB组。用免疫组织化学方检测Ⅱ型胶原的表达,阿利新蓝比色法测定GAG含量来检测GSB对OA家兔MSCs体外成软骨细胞的影响。结果经MTT法检测GSB对MSCs增殖作用,发现0.2mMGSB组的OD值较其它组明显提高。流式细胞仪对细胞周期的测定显示0.2mMGSB干预的MSCs细胞周期的比率最高(<0.05)。GSB和成软骨诱导液能增加OA家兔MSCs的活性,Ⅱ型胶原的表达,促进软骨的形成(<0.05)。结论GSB能明显促进OA家兔MSCs增殖;促进OA家兔MSCs软骨向分化。

过伸位和过屈位固定复制骨性关节炎动物模型的比较

目的探讨在制动法复制骨性关节炎动物模型中,过屈位固定法的可靠性和优越性。方法将6 月龄的健康普通级新西兰大耳兔36只分成2组,分别将左后肢膝关节过屈位(A 组)和过伸位(B 组)固定,于固定后第7周、13周分别宰杀取材,比较两组在大体解剖学观察、软骨组织病理学评分、软骨细胞凋亡指数等指标的变化。结果 A、B 两组软骨退变符合 OA 病理特征,过屈位组在大体解剖学观察、软骨组织病理学评分,软骨细胞凋亡指数等指标上略轻于过伸位组,但两组比较无显著性差异(P＞0.05)。结论在相同的制动时间里,过伸位和过屈位都能能成功的复制出 OA 动物模型,但过屈位法具有简便、固定牢靠、耗材少、家兔适用性好、成功率高的优点。

超声骨密度筛查膝关节骨性关节炎患者骨质疏松症的效果

目的探讨超声骨密度对膝关节骨性关节炎患者骨质疏松症的筛查效果及膝关节骨性关节炎与骨质疏松症相关性。方法对160例膝关节骨性关节炎患者按Kellgren-Lawrence标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组,测定其身高、体重、年龄、超声骨密度、双能X线骨密度,分析比较超声骨密度、双能X线骨密度所测定的T值,以双能X线骨密度T值作为金标准,评估超声骨密度对于骨质疏松筛查的准确性,并研究超声骨密度筛查值高低对于不同分级的膝关节骨性关节炎的相关性。结果超声骨密度与双能X线骨密度的相关性呈正相关(r=0.751,P<0.05)。超声骨密度T值<-2.5诊断骨质疏松症的AUC为0.774,95%CI(0.676,0.791),特异度为96.7%、灵敏度为85.7%、约登指数为82.4%。随着Kellgren-Lawrence分级的增加,膝关节骨性关节炎病情逐渐加重,患者超声骨密度及双能X线骨密度的T值均向负值方向增加。结论超声骨密度有较好的特异度和灵敏度,能应用在膝关节骨性关节炎患者筛查出骨质疏松症患者。膝关节骨性关节炎越严重,越容易出现骨质疏松症。

中药复方叶下珠防治原发性肝癌探析

通过对中药复方叶下珠的组成进行药理及机制分析 ,探讨其在防治原发性肝癌中的作用机理。

LARS人工韧带同时重建前、后交叉韧带

目的探讨关节镜下LARS(Ligament Advanced Reinforcement System,LARS)人工韧带同时重建前(An-terior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的方法和临床疗效。方法从2006年1月至2007年4月,用LARS人工韧带同时重建ACL、PCL2例。应用Lysholm功能评分表评估膝关节功能,采用抽屉实验检查膝关节前后松弛度。结果2例均获得随访,随访时间分别为8月、3月。2例患者术后患膝关节不稳定症状消失,胫骨后坠征阴性,前、后抽屉试验阴性。膝关节功能评估采用Lysholm功能评分标准,术前平均分别为45.6±7.6分,术后平均为80.3±9.1分。结论关节镜下应用LARS人工韧带同时重建ACL、PCL可更好地恢复膝关节的稳定性,且创伤小,并发症少,近期疗效满意,但远期效果仍需进一步观察。

胫骨平台骨折的临床研究进展

胫骨平台骨折(tibial plateau fracture)是一种常见的关节内骨折,虽然近年来出现了微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)、关节镜下治疗胫骨平台骨折等新技术,但是复位不良、感染、膝周软组织损伤、骨折不愈合、膝内翻或外翻畸形、创伤性关节炎及膝关节僵硬等并发症时有发生,故对该骨折的进一步研究仍显十分必要.本文就胫骨平台骨折的临床研究最新进展做一综述.

Drainobag真空高负压引流瓶在94例骨科手术中应用的临床观察

目的:观察Drainobag真空高负压引流瓶在骨科手术中的临床效果。方法:将180例骨科手术患者随机分为实验组(94例)和对照组(86例),实验组采用Drainobag真空高负压引流瓶引流,对照组采用普通负压吸引球引流。术后对2组的引流量、引流时间、拔管前更换敷料的次数、术后4d体温变化、感染率、创口愈合情况、抗生素应用天数及住院天数进行比较。结果:实验组术后总引流量、引流时间、拔管前更换敷料的次数、术后4d的平均体温、抗生素应用天数及住院天数均明显低于对照组(P<0.01)。对照组术后5例出现创口感染,8例发生创口延迟愈合,而实验组无1例发生。结论:Drainobag真空高负压引流瓶引流效果好,可预防创口感染、促进创口愈合及减轻医护人员工作量,节省住院费用,便于术后早期功能锻炼。