改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病对比分析

目的:探讨改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果。方法:将笔者所在医院2014年1月-2015年3月治疗的112例良性甲状腺疾病患者纳入本研究,根据患者的治疗意愿将其分为改良手术组(n=68)与传统手术组(n=44),分别采用改良Miccoli手术与传统甲状腺手术法,对比两组疗效。结果:改良手术组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均优于传统手术组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。改良手术组患者出现声音嘶哑2例,皮肤灼伤1例,传统手术组出现皮肤灼伤1例,呼吸困难1例,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于甲状腺良性疾病患者,采用改良Miccoli手术法疗效理想,创伤小,手术时间和住院时间短,值得进行推广和使用。

探析腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床效果

目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与腹腔镜保胆术治疗胆囊息肉样病变的临床效果，评价内镜保胆胆囊息肉摘除术的可行性及临床应用价值。方法回顾分析本院2014年3月至2015年3月收治82例胆囊息肉患者，按照治疗方式的不同将82例患者分为内镜微创组（n=41）与常规对照组（n=41），前者采用腹腔镜内镜微创保胆疗法，后者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对比两组疗效。结果内镜微创组显效、有效、无效例数分别为26例、10例、5例，常规对照组分别为16例、13例、12例，前者疗效显著优于后者。内镜微创组手术时间、术中出血量与恢复时间分别为（57．43±5．46）min、（31．63±6．04）ml、（5．19±1．36）d，亦优于常规对照组的（61．28±5．87）min、（37．53±6．42）m1、（6．23±1．21）d，上述数据组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。在不良反应发生情况上，内镜微创组出现2例不良反应，常规对照组发生8例不良反应，均不影响治疗效果。结论腹腔镜内镜微创保胆疗法有着显著的优点，在临床中，可以根据患者的病情选择是否采用保胆疗法，在必要情况下还是要采用胆囊切除术，避免患者病情恶化，而对于病情较轻，胆囊无病变的患者，该种疗法值得推广和使用。

腹股沟疝无张力修补术后复发的临床分析

【目的】探讨无张力腹股沟疝修补术后复发的原因、治疗及预防。【方法】对4年来因腹股沟疝无张力修补术后复发的15例患者的资料进行回顾性分析其原因，探讨预防的方法及对复发疝的治疗。【结果】15例患者，复发原因为无张力修补术后疝内环口与充填之网塞间隙过大2例；充填之网塞未能固定在疝环口周围的致密坚韧组织上复发3例；网塞缝合固定，但网片未固定3例；因网片过小复发2例；网片卷曲移位3例；网片精索孔过大2例。【结论】无张力腹股沟疝修补术后复发疝的原因主要是术中对网片和网塞的置入和固定不当所致，治疗仍采取无张力腹股沟疝修补术。

全结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除中的应用

目的研究并分析全结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除中的应用。方法将2014年1月至2015年3月在该院住院并实施全结肠系膜切除右半结肠癌根治性切除术的54例原发性右半结肠癌患者纳入该研究,按照手术类型的不同将54例患者分为腹腔镜组和开腹组,各27例。两组均采用全结肠系膜切除术,前者使用腹腔镜辅助法,后者采用开腹法,对比两组手术效果。结果腹腔镜组Ⅰ期与Ⅱ期淋巴结扫出数量与开腹组无显著差异,Ⅲ期多于开腹组。腹腔镜组在术后排气时间、引流管拔除时间、术后进食时间、并发症发生情况及住院时间方面优于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于结肠癌患者,采用腹腔镜辅助行全结肠系膜切除术术中出血量少,并发症发生率低,康复速度快,住院时间短,值得在临床中推广和使用。

血必净联合ERCP治疗对重症急性胰腺炎并发脓毒血症疗效、胃肠功能及炎症因子的影响

目的 探讨血必净联合内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗对重症急性胰腺炎并发脓毒血症的临床疗效、胃肠功能及炎症因子的影响。方法 选取2019年2月~2020年9月我院重症监护室接受住院治疗的重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者98例,利用随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=48)。两组患者均给予对症的支持疗法,对照组行ERCP,观察组在对照组治疗的基础上联合血必净注射液治疗7 d。比较两组患者在治疗结束后的临床疗效,检测患者C反应蛋白及白细胞水平对比感染缓解情况,同时监测对比两组患者胃肠道激素水平及炎症因子水平的变化情况。结果 经7 d治疗后,观察组的临床痊愈率(62.0%)显著高于对照组(37.5%)(P<0.05);治疗后,观察组的住院时间、恢复正常体温时间、恢复自主排便时间、腹痛的缓解时间及腹胀的改善时间均显著短于对照组(P<0.05);治疗后,两组血清PAMY、CRP、WBC水平及APACHEⅡ评分显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组(均P<0.05);治疗后,两组APTT、PT、TT质量浓度显著降低,FIB质量浓度显著升高,且观察组APTT、PT、TT质量浓度显著低于对照组,FIB质量浓度显著高于对照组(均P<0.05);治疗后,观察组B细胞、NK细胞、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)及CD4+/CD8+值显著高于对照组(均P<0.05);治疗后,两组血清中MTL水平显著提高,GAS水平显著降低,且观察组患者血清中MTL水平显著高于对照组,GAS水平显著低于对照组(均P<0.05);治疗后,两组血清中IL-6、IL-8及TNF-α水平显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。结论 血必净联合ERCP治疗重症急性胰腺炎并发脓毒血症临床疗效确切,可有效控制感染,降低炎症细胞因子水平,同时改善患者的胃肠功能,临床总体疗效优于ERCP单独治疗。

甲状腺乳头状癌CT定量参数联合动静脉期最佳纹理特征预测中央组淋巴结转移的价值研究

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)CT定量参数联合动静脉期最佳纹理特征预测中央组淋巴结转移(CLNM)的价值。方法:选取医院收治的256例(312枚结节)PTC患者,依据收治时间将患者分为训练集166例(190枚)和验证集90例(122枚)。所有患者均接受PCT手术切除和CLNM病理检查,根据病理检查结果分为未转移组(未CLNM组)和转移组(CLNM组);于术前行CT颈部常规平扫和双期双能量增强扫描,测定动静脉期碘浓度(IC)、标准化碘浓度(NIC)、碘图CT值(Overlay值)及能谱曲线斜率(SCP);提取所有结节小波纹理特征,比较训练集两组患者的纹理特征参数差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)数值筛选出靠前的3个小波纹理特征,采用Logistic回归模型分析联合诊断预测CLNM的诊断价值。结果:训练集的166例(190枚)中,病理证实结果CLNM组95例(116枚),未CLNM组71例(74枚);验证集90例(122枚)中,CLNM组58例(75枚),未CLNM组32例(47枚)。验证集CLNM组与未CLNM组患者动脉期IC、NIC、Overlay值及SCP等双能量参数的差异无统计学意义,而静脉期CLNM组患者各双能量参数均显著高于未CLNM组,差异有统计学意义(t=4.090,t=7.758,t=4.783,t=3.496;P<0.05)。AUC值排列前3的纹理特征分别为HLH-glcm-IMC1、LHL-glszmLALGLE及HLH-glszm-LALGLE,且CLNM组3个纹理特征参数值显著高于未CLNM组,差异有统计学意义(t=32.982,t=26.793,t=27.961;P<0.001)。以病理学检查结果为金标准,基于CT双能量参数(IC、NIC、Overlay值及SCP)以及静脉期纹理特征的联合诊断模型CLNM检测灵敏度和特异度分别为93.97%和70.27%,约登指数最高(0.642),诊断效能最佳。验证集联合诊断模型诊断CLNM的AUC为0.867,高于CT双能量参数中IC、NIC、Overlay值、SCP和静脉期的3个(共7个)纹理特征,差异有统计学意义(Z=3.197,Z=2.892,Z=2.543,Z=2.447,Z=3.475,Z=3.542,Z=2.908;P<0.05)。结论:CT定量参数联合动静脉期最佳纹理特征预测CLNM具有较高诊断价值,对PTC淋巴结转移早期筛查诊断以及预后评估具有重要临床应用价值。

上腹部术后行腹腔镜胃穿孔修补术51例分析

目的:探讨上腹部术后行腹腔镜胃穿孔修补术的临床效果。方法:收治上腹部手术史的急诊胃穿孔患者51例,给予腹腔镜胃穿孔修补术。结果:48例手术成功,3例开腹手术。所有患者术后均未出现相关并发症。结论:上腹部手术后急诊胃穿孔患者行腹腔镜胃穿孔修补术治疗,术后疗效好。

七叶皂苷钠对肝癌细胞迁移黏附能力的影响

目的:研究七叶皂苷钠对HepG2肝癌细胞迁移和黏附能力的影响。方法:体外培养HepG2细胞,低、中、高浓度实验组细胞分别给予20、40、60μmol/L七叶皂苷钠,采用细胞缓慢聚集实验观察七叶皂苷钠对悬浮细胞缓慢能力的影响,采用细胞分离试验观察七叶皂苷钠对细胞分离能力的影响,采用细胞划痕实验观察七叶皂苷钠对细胞迁移能力的影响,采用Western blot方法观察七叶皂苷钠对HepG2细胞内E-钙黏蛋白(E-cadherin)表达的影响。结果:对照组细胞聚集团块体积小,数量多且疏松,随着七叶皂苷钠浓度的升高,细胞团块的体积有所增大,数量减少但致密度增加。低浓度实验组细胞团数为24.19±2.94,中浓度实验组细胞团数为13.93±3.18,高浓度实验组细胞团数为2.14±1.01,均低于对照组的细胞团数(64.28±6.83,P<0.05),且高浓度实验组细胞团数低于中浓度实验组(P<0.05),中浓度实验组的细胞团数低于低浓度实验组的细胞团数(P<0.05)。相对于对照组,随着七叶皂苷钠浓度的升高,HepG2的细胞聚集能力升高,应用1 mmol/L CaCl2的胰酶处理细胞后,形成团块体积较大(P<0.05),且团块体积大小与药物含量成正比。细胞间粘附能力随药物浓度增加而加强,随药物浓度升高,NTC/NTE降低(P<0.05),低浓度实验组NTC/NTE为0.50±0.06,中浓度实验组NTC/NTE为0.35±0.03,高浓度实验组NTC/NTE为0.16±0.04,均小于对照组NTC/NTE(0.90±0.09,P<0.05)。随着药物浓度升高,HepG2细胞迁移能力受限,各浓度实验组细胞划痕宽度均宽于对照组,且药物浓度越高,划痕宽度越大(P<0.05)。对照组细胞E-cadherin蛋白表达低于各浓度实验组,且随着药物浓度升高,E-cadherin蛋白表达增高(P<0.05)。结论:细胞实验显示七叶皂苷钠能够增强HepG2细胞的黏附能力,降低细胞迁移能力,能够降低肝癌扩散转移风险,且随着七叶皂苷钠剂量的升高,其对HepG2肝癌细胞的作用效果逐步增强。

无张力疝修补术后的若干问题（附86例报告）

随着无张力疝修补手术的不断推广普及，已越来越被普外科医生所共识，它具有手术简便、快捷、创伤小、疼痛轻、复发率低、恢复快、安全性好，同时也符合正常的解剖生理结构，做到了修补可靠无张力^[1]。自2000年8月以来，作者就本院及两家兄弟医院共86例病人施行的无张力疝修补术作如下报告。