骨形成蛋白和转化生长因子-β对兔尺骨骨折愈合后生物力学性能的影响

目的 探讨外源性骨形成蛋白 (BMP)和转化生长因子 -β(TGF-β)对骨折愈合后生物力学性能的影响。 方法 36只日本大耳白兔 ,体重 3.5～ 4 .5 kg。随机分成 4组 :空白对照组、TGF-β组、BMP组和 TGF-β+BMP组 ,每组 9只。采用兔尺骨骨折模型 ,在骨折局部将聚乳酸 (PAL )为载体制备成 TGF-β/ PAL、BMP/ PAL、TGF-β+BMP/PL A缓释系统 ,手术当天将各缓释系统植入骨折区 ,对照组在相应部位置入 PAL ,术后 5 0天取材 ,通过三点弯曲法测骨折愈合后整体骨弯曲结构力学性能的变化。取断端密质骨 ,用三点弯曲、压缩和拉伸方法测骨试件的材料力学特性的变化 ,同时测骨痂的几何参数和骨密度的变化来对骨折愈合进行评估。 结果 治疗组尺骨的几何参数 ,整体骨弯曲的破坏载荷、极限强度和弹性模量 ,骨试件的弯曲、压缩和拉伸的极限强度 ,以及弯曲和压缩的弹性模量明显高于对照组 ,各治疗组与对照组比较 ,具有统计学意义 (P<0 .0 1) ,TGF-β+BMP组高于 TGF-β和 BMP组 ;TGF-β组高于 BMP组 ,各治疗组之间两两比较 ,有统计学意义 (P<0 .0 5 )。在骨密度方面 ,各治疗组与对照组之间无明显差异。 结论 兔骨折周围局部应用外源性 TGF-β和 BMP可促进骨痂形成 ,增强骨折愈合后骨组织的生物力学强度 ,TGF-β的作用优?

皮外钢板技术与微创接骨板技术治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的 探讨皮外钢板技术与微创接骨板技术治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法 选取我院2012年4月至2014年4月40例胫骨远端粉碎性骨折患者,按手术方法分为皮外钢板固定组和微创接骨板技术组,每组20例。皮外钢板固定组采用皮外钢板技术治疗,微创接骨板技术组采用微创接骨板技术治疗,比较2组患者的手术时间、住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间、并发症发生率及踝关节的功能评分。结果 皮外钢板固定组手术时间（60.17±5.64）min,住院时间（8.651±2.21）d,术后负重时间（49.26±9.85）d,骨折愈合时间（13.82±4.23）周,并发症发生率5.00%,治疗优良率95.00%;微创接骨板技术组手术时间（74.64±6.82）min,住院时间（18.22±2.32）d,术后负重时间（57.56±11.32）d,骨折愈合时间（17.47±2.31）周,并发症发生率25.00%,治疗优良率80.00%。2组手术时间（χ~2=9.922,P=0.007）、住院时间（χ~2=10.48,P=0.015）、术后负重时间（χ~2=14.618,P=0.001）及骨折愈合时间（χ~2=40.16,P=0.000）比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。踝关节功能评定按照AOFSA评分进行,皮外钢板技术组为（89.1±3.9）分,微创接骨板技术组为（90.5±4.1）分,2组比较差异无统计学意义（χ~2=0.463,P=0.793）。结论 皮外钢板技术与微创接骨板技术治疗胫骨远端粉碎性骨折中踝关节的功能术后都得到了很好的恢复,但皮外钢板技术治疗胫骨远端粉碎性骨折在手术时间、住院时间、术后负重时间及骨折愈合时间等方面均短于微创接骨板固定技术。

虚拟仿真手术在腰椎转移性肿瘤中的应用

目的通过探索虚拟现实技术来寻找一种施行经前后路联合治疗腰椎转移性肿瘤的途径。方法基于腰椎64排螺旋CT连续薄层二维图像,Mimics软件分别重建正常腰椎、破坏病椎、腹主动脉及双侧肾脏的三维可视化结构,在三维模型拟行经过前路病灶清除、钛网骨水泥支撑和后路椎弓根螺钉内固定术。结果基于Dicom格式数据进行三维重建图像结构清晰,可真实再现病椎和邻近脏器的结构,整个虚拟仿真手术真实直观。结论虚拟仿真手术可准确重建腰椎恶性肿瘤及邻近结构的三维立体结构,明确病椎清除范围,经后路重建脊柱序列,能为患者个体化治疗方案提供客观依据。

闭合性膝关节周围骨折脱位伴腘动脉损伤

目的探讨了闭合性膝关节周围骨折脱位伴腘动脉损伤的早期诊断特点。方法回顾性分析了32例闭合性膝关节周围骨折脱位伴腘动脉损伤的临床特点,并进行了手术修复。结果32例患者平均随访16个月,27例肢体成活,5例截肢。血管完全断裂9例,部分断裂11例,血管痉挛4例,血管严重挫伤并栓塞6例。结论这类损伤有较强的隐蔽性,容易被误诊和漏诊,伤情严重;血管损伤类型多样、复杂,合并伤多,预后差。对闭合性膝关节周围骨折脱位患者,应高度警惕发生腘动脉损伤的可能性。

腰椎管狭窄症合并糖尿病术后康复疗效观察

目的探讨腰椎管狭窄症合并糖尿病患者的临床特点及术后康复效果。方法对行减压术的28例糖尿病(A组)和28例非糖尿病(B组)腰椎管狭窄患者临床特点进行回顾性分析,平均随访时间2.8年,对术后康复效果进行评估。结果除A组有症状突然发作、夜间痛、非体位性缓解外,两组的其他术前症状相似,A组有78.26%、B组有25%的患者出现神经传导速度减慢,诊断有周围血管供血不足的在糖尿病组有28.93%、非糖尿病组有3.75%,两组术后康复效果相似。结论临床病史、神经传导检查和CT检查是腰椎管狭窄症合并糖尿病最有价值的诊断手段,糖尿病不影响术后康复。

糖尿病对腰椎管狭窄症患者术后康复效果的影响:1:1配对分析

目的:探讨腰椎管狭窄症合并糖尿病患者术后康复效果的特点。方法:选择1992-01/1999-07在重庆市涪陵中心医院骨科接受腰椎管减压术的患者56例,均自愿参加观察。分为2组,糖尿病组和非糖尿病组各28例。对两组患者的临床特点进行1∶1回顾性配对分析。患者在康复后1～6个月开始检查,随访时间2～5年,对术后康复效果进行评估。临床效果评估为优、良、可、差。优为腿痛完全消失,正常活动完全恢复。良为偶而出现腿痛,不需药物可缓解,可以正常活动。可为中等度疼痛,常需药物才能缓解,正常活动轻度受限。差为术前症状改善不明显或无改善,或正常活动严重受限。客观评估标准为神经传导速度检测记录。结果:56例患者全部进入结果分析,无脱落。①两组患者临床特点比较:除糖尿病组患者有突然发作、夜间痛、疼痛非体位性缓解等特点外,两组的其他术前症状相似。周围血管供血不足在糖尿病组占29%、非糖尿病组占4%。②两组患者电生理检查结果比较:糖尿病组78%的患者及非糖尿病组25%的患者出现神经传导速度减慢。③两组患者术后康复效果比较:糖尿病组28例患者术后康复效果优、良、可、差分别为5,15,5,3例;非糖尿病组分别为6,16,5,1例,两组相比差异无显著性意义(χ2=0.56,P>0.05)。结论:神经传导检查是腰椎管狭窄症合并糖尿病最有价值的客观评估手段,糖尿病不影响腰椎管狭窄症患者的术后康复。

122例老年髋部骨折围手术期的治疗

回顾性分析122例老年髋部骨折患者手术治疗的临床资料,不同年龄组术后部分并发症比较差异有统计学意义。认为对老年患者采取积极恰当的围手术期处理,积极控制和治疗合并疾病,才能降低围手术期并发症的发生率。

经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松压缩骨折

对53例胸腰椎骨质疏松压缩骨折采用c臂x线机透视引导行经皮穿刺椎体成形术，均获得成功，胸椎注射骨水泥2．5～5．0ml，平均为3．5ml；腰椎注射骨水泥5．5～7．0ml，平均为6．0ml。5例患者6个椎体骨水泥外溢，患者无阳性体征和其他并发症。所有患者腰背痛均明显缓解，复查胸腰椎x线片未发现椎体高度丢失。

经椎旁肌间隙入路治疗52例胸腰椎骨折

目的探讨经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的手术方法及临床疗效。方法 2007年6月至2010年6月52例无神经损伤表现的胸腰椎骨折患者行后路切开复位内固定术。采用经椎旁肌间隙入路27例;传统后正中入路25例。结果两组患者伤椎Cobb角的矫正度上差异无统计学意义(P>0.05),而经椎旁肌间隙入路手术在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)等方面具有显著优势,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均获得随访,平均随访时间20.4个月,所有患者的伤椎全部愈合,内固定无松动、断裂。结论经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折具有创伤小、出血少和恢复快等优点,是一种安全实用的手术方法,疗效满意。

单纯闭合性小儿股骨干骨折两种治疗方法的效果比较

目的 :比较手术与非手术治疗单纯闭合性小儿股骨干骨折的效果。方法 :54例单纯闭合性小儿股骨干骨折按随机对照试验设计 ,2 6例行钢板内固定 ,2 8例用胫骨牵引加石膏外固定直到出现骨愈合。临床和放射学评价按Carey法 ,经济评价按Coyte法。随访 3～ 1 0年。结果 :牵引固定组住院日 (2 8.4± 4 .8)d ,手术组 (9.6± 3 .2 )d,(P <0 .0 0 1 ) ,并发症少于非手术组 (P <0 .0 1 ) ,非手术组费用(71 56 .3± 485 .2 )元 ,手术组为 (6 42 7.8± 432 .8)元 ,(P <0 .0 1 )。结论 ;手术治疗单纯闭合性小儿股骨干骨折可获得优秀效果 ,并降低并发症发生率 ,在缩短住院日。

单冠状动脉畸形介入治疗一例

1病例报告<br> 患者男，56岁，因“发作性胸骨后疼痛2周”就诊。2周前无明显诱因突然发作胸骨后憋闷样疼痛，发病1h急就诊于当地医院，查心电图可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬0．3～0．5mV、胸前导联V2～V6导联ST段下移0．1～0．2mV，患者合并有原发性高血压史10余年，血压最高达180／100mmHg，平时自服硝苯地平缓释片20mg，早晚各一片，血压控制在130／80mmHg以下；吸烟史10年，10支／d；糖尿病史3年，使用重组人胰岛素早晚各18单位皮下注射，血糖控制在空腹＜7mmol／L，餐后2h血糖＜9．0mmol／L。当地医院诊断为冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级）；高血压3级（高度危险组）；2型糖尿病。当地医院予以重组链激酶静脉溶栓。溶栓1h后胸痛缓解、心电图ST段回降＞50％，考虑溶栓再通。随后静脉应用肝素、硝酸甘油及口服阿司匹林、氯吡咯雷、美托洛尔治疗。病情平稳后转入我院，行冠状动脉造影检查，穿刺右侧桡动脉，使用多功能导管行冠状动脉造影，可见左冠状动脉缺如，前降支由右冠状动脉开口处发出，左心室后支延续为回旋支，发出钝缘支。右冠状动脉中段90％左右狭窄，远段85％左右狭窄（见图1）。我院诊断为冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级），单冠状动脉畸形，左冠状动脉缺如；高血压3级（高度危险组）；2型糖尿病。决定行右冠状动脉介入治疗。术中送入JR4导引导管，BMW导丝越过冠状动脉病变后，以2．0mm×20mm球囊预扩张右冠状动脉中段、远段病变，然后于右冠状动脉远段置入ENDEAVOR2．5mm×18mm支架，于右冠状动脉中段置入EN唱DEAVOR4.0mm×18mm支架（见图2～4），术后患者规律口服阿司匹林、氯吡咯雷、美托洛尔等药物，强化控制血压、血糖。患者症状控制好。

缺血预处理和丹参对肢体缺血再灌注损伤影响的临床观察

目的 :临床观察缺血预处理和丹参对肢体缺血再灌注损伤的作用。方法 :选择 36例四肢手术需充气止血带加压肢体止血的患者 ,随机分为缺血组、缺血预处理组、丹参组和缺血预处理 +丹参组。缺血预处理措施为阻断术肢血流 5min ,然后松止血带 ,恢复血流灌注 5min ,反复 4次。丹参的用法为患者术前 10min静脉滴注复方丹参液 ( 4 0 0ml/kg)。肢体缺血前、再灌注 0 5h、1 5h、3h、2 4h和 72h分别检测血浆丙二醛 (MDA)、肌酸磷酸激酶(CPK)、AST和LDH的含量以及超氧化物歧化酶 (SOD)活性。结果 :肢体缺血再灌注后各时相点与缺血前比较 ,血浆MDA、CPK、AST和LDH含量升高 ,SOD活性降低。缺血预处理组、丹参组和缺血预处理 +丹参组再灌注后同时相点血浆MDA、CPK、AST和LDH含量明显低于缺血组 ,SOD活性明显高于缺血组。与缺血预处理 +丹参组相比 ,再灌注后 3h、2 4h和 72h ,缺血预处理组和丹参组的血浆MDA、CPK、AST和LDH含量明显升高 ,SOD活性降低。结论 :缺血预处理和丹参对肢体缺血再灌注损伤均具有保护作用 ,联合应用时 。

模拟月壤研制及其性质初探

采用玄武质火山渣为初始物质,以月壤平均性能参数为参考标准,研制了一种典型基础模拟月壤样品。对该样品的化学组成、矿物成分、相对密度、颗粒形态进行测量,并与真实月壤样品数据进行对比。结果表明,该模拟月壤样品性能参数基本在月壤样品参数变化范围内,可作为模拟月壤用于月球探测工程研究与月球基地的相关试验研究。

转化生长因子β不同给药方式对骨折愈合的影响

目的 :探讨不同给药方式给予外源性TGF β对骨折愈合的促进作用。方法 :采用兔右尺骨骨折模型 ,不同给药方式下在骨折区给予TGF β ,观察骨折愈合后生物力学、骨痂面积、皮质骨厚度和哈佛氏管直径的变化。结果 :给予TGF β各组的骨痂面积和最大抗弯强度明显增加 ,以缓释系统给予法治疗后的作用最强 ,对极限应力、刚度、极限负荷时能量吸收、皮质骨厚度和哈佛氏管直径则没有影响。结论 :外源性TGF β对骨折愈合有一定促进作用 ,不同给药方式给予TGF β ,对骨折愈合作用的效果不同 ,以缓释系统法给予TGF β的效果较强。

自体骨髓干细胞移植治疗胫骨骨折骨不连

目的：探讨经皮自体骨髓干细胞移植治疗胫骨骨折骨不连的疗效。方法回顾2007年至2011年采用自体骨髓干细胞移植治疗胫骨骨折骨不连患者11例。抽取自身骨髓,送检、分离及培养扩增骨髓间充质干细胞（ MSCs）后,在X线透视下用一枚骨穿针经皮刺入骨不连部位注射,术后加压包扎,随访复查X线片。结果11例全部获得随访,随访时间为4-27个月,平均13个月,X线片显示骨折愈合良好,未见不良事件的发生。结论经皮自体骨髓干细胞移植治疗胫骨骨折骨不连疗效满意,尤其是对于合并有严重皮肤软组织损伤瘢痕愈合者有临床应用价值。

虚拟仿真技术构建三维模型在腰椎转移性肿瘤中的应用

背景:脊柱转移瘤往往破坏椎体和附件,患者会患有严重的疼痛,并发症发生率较高,例如截瘫和脊柱后凸畸形等。脊柱转移瘤治疗原则是早期诊断,手术完全切除,术后化疗。影像学技术如CT可判断脊柱转移瘤的转移情况,进行准确的术前定位。目前可视化仿真手术及虚拟现实技术已经逐渐应用于整形外科领域。目的:通过探索虚拟现实技术来寻找一种实行经前后路联合治疗腰椎转移性肿瘤的途径。方法:基于腰椎的64排螺旋CT连续薄层二维图像,Mimics软件分别重建正常腰椎、破坏病椎、腹主动脉及双侧肾脏的三维可视化结构,在三维模型拟行经前路病灶清除、钛网骨水泥支撑、后路椎弓根螺钉内固定。结果与结论:基于Dicom格式数据进行三维重建图像结构清晰,可真实再现腰椎病椎和邻近脏器的结构,整个虚拟仿真手术真实直观。虚拟仿真手术准确重建腰椎恶性肿瘤及邻近结构的三维立体结构,明确病椎清除范围,经后路重建脊柱序列,此方法可为个体化的治疗方案提供了客观的依据。

不同剂量转化生长因子β对兔尺骨骨折愈合作用的研究

目的 探讨不同剂量的外源性转化生长因子 β(Transporminggrowthfacter β ,TGF β)对骨折愈合的作用。 方法 采用兔尺骨骨折模型 ,根据每天注射TGF β剂量 ,3 6只成年兔随机分为对照组、1μg、10 μg、2 0 μg组 ;通过力学试验、骨形态测定和骨密度测量法对骨折愈合进行评估。结果 给予TGF β各组的骨痂面积和最大抗弯强度比对照组均有明显增加 ,在TGF β剂量 1～ 10 μg/d范围内 ,随TGF β剂量增加而增大 ,而当剂量为 2 0 μg/d时 ,无明显增加。在极限应力、抗弯刚度、极限负荷时能量吸收、骨矿物含量、骨皮质厚度和哈佛氏管直径方面 ,TGF β治疗各组与对照组之间无明显差别。 结论 局部应用外源性TGF β可促进骨痂形成 ,增加抗弯强度 ,并呈一定剂量依赖关系 ,从而促进兔骨折愈合。

BMP和TGF-β对兔尺骨骨缺损修复作用的研究

目的 探讨外源性BMP和TGF - β对骨缺损的修复作用。 方法 采用兔尺骨干 1 5cm缺损模型 ,在骨缺损局部单独或联合应用TGF - β和BMP ,在 4、8、1 2周三个时相点进行大体形态观察、组织学、X线片观察和在 1 2周时进行生物力学测试 ,对骨缺损修复效果进行评估。结果 BMP和 /或TGF - β治疗组骨缺损均已修复 ,对照组骨缺损未修复 ,联合应用TGF - β和BMP的修复效果明显优于单用TGF - β或BMP ,而BMP又优于TGF - β ;在生物力学方面 ,TGF - β和BMP复合应用的力学强度与正常骨接近 ,单独应用时明显弱于正常骨 ,TGF - β弱于BMP。 结论 BMP和TGF - β对骨缺损均具有一定的修复作用 ,BMP的作用强于TGF - β ,复合应用时 ,二者作用进一步增强 。